JuJuanan AA.. GoGonnzzálálezez SánSánchchezez,, … de Trauma-r.pdf · MMececananiismossmos dede TrauTrauma ma JuJuanan AA.. GoGonnzzálálezez SánSánchchezez,, MMDD ,, FFAACCEP

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Mecanismos de Trauma Mecanismos de Trauma

Juan A. González Sánchez, MD Juan A. González Sánchez, MD, FACEP , FACEP Director Departamento Director Departamento y Programa y Programa

Medicina Medicina de Emergencia de Emergencia Universidad de Puerto Rico Universidad de Puerto Rico


Casos Clínicos Casos Clínicos

1. ¿Cuál sería el orden de prioridad al evaluar o 1. ¿Cuál sería el orden de prioridad al evaluar o

tranportar los siguientes pacientes? tranportar los siguientes pacientes?

2. De acuerdo al mecanismo del trauma, ¿qué 2. De acuerdo al mecanismo del trauma, ¿qué

órganos o sistemas podrían estar afectados? órganos o sistemas podrían estar afectados?


Caso # 1 Caso # 1 • • Paciente de 24 años, AVM como chofer sin cinturón de Paciente de 24 años, AVM como chofer sin cinturón de

seguridad, carro se volcó, paciente no fue expulsado del seguridad, carro se volcó, paciente no fue expulsado del vehículo. vehículo.

• • Ex. Físico Ex. Físico – – A, O x 3 A, O x 3 – – Dolor leve parte superior cuello Dolor leve parte superior cuello – – Resto: Normal Resto: Normal

¿Qué otra información quisieras saber en relación con el ¿Qué otra información quisieras saber en relación con el accidente? accidente?


Caso # 2 Caso # 2

• • Paciente 74 años, no Enf. Sistémicas, arrollado por un Paciente 74 años, no Enf. Sistémicas, arrollado por un

vehículo de motor, no recuerda accidente vehículo de motor, no recuerda accidente

• • Ex Físico Ex Físico • • S/V S/V normales normales • • A, O x 3 A, O x 3 • • Resto: Normal, en expediente Resto: Normal, en expediente


Caso # 3 Caso # 3

• • Paciente 55 años, AVM, como chofer, con cinturón de Paciente 55 años, AVM, como chofer, con cinturón de seguridad, colisión frontal, bolsa de aire no abrió seguridad, colisión frontal, bolsa de aire no abrió

• • Ex. Físico Ex. Físico • • S/V S/V – – taquicardia taquicardia • • Dolor de pecho Dolor de pecho • • Resto: Normal Resto: Normal

¿Qué otra información quisieras saber en relación con el ¿Qué otra información quisieras saber en relación con el accidente? accidente?


Caso Caso # 4 # 4 • • Paciente Paciente 45 45 anos anos, se , se cayo cayo de una de una altura altura de 7 de 7 pisos pisos. .

Recuerda eventos Recuerda eventos de la de la caida caida. .

• • Ex. Ex. Fisico Fisico • • S/V S/V – – taquicardia taquicardia • • Dolor a Dolor a palpacion palpacion y y disminucion disminucion del arco de del arco de movimiento movimiento

en: en: – – Muneca izquierda Muneca izquierda – – Ambos pies y Ambos pies y cadera cadera


Objetivos Objetivos

• • Mencionar Mencionar estadísticas estadísticas de trauma de trauma • • Discutir Discutir la la importancia mecanismo importancia mecanismo del trauma del trauma

• • Discutir mecanismos Discutir mecanismos de trauma y las de trauma y las lesiones lesiones con que se con que se asocian asocian

• • Mencionar la Mencionar la importancia importancia de utilizar de utilizar el el cinturón cinturón de de seguridad seguridad


Estadísticas Estadísticas de Trauma de Trauma

• • Principal causa Principal causa muerte muerte 1 a 44 1 a 44 años años

• • Cuarta Cuarta causa causa muerte todas muerte todas las las edades edades

• • Principal causa de Principal causa de muerte muerte e e incapacidad pediátrica incapacidad pediátrica

• • Consume 40% Consume 40% presupuesto presupuesto E. U. E. U.


Importancia Importancia del del Mecanismo Mecanismo del Trauma del Trauma

• • Clave para Clave para identificar identificar el 90% de el 90% de lesiones lesiones

• • Alerta posibles Alerta posibles traumas traumas ocultos ocultos

• • Permite Permite que Sala de Emergencia se que Sala de Emergencia se

prepare para el prepare para el cuidado cuidado del del paciente paciente


Mecanismos de Trauma Mecanismos de Trauma

• • Romo Romo

• • Onda Onda de de Expansión Expansión

• • Penetrante Penetrante

• • Termales Termales


Trauma Trauma Romo Romo

• • Impacto Impacto del del vehículo vehículo con con paciente paciente dentro dentro

• • Peatón impactado Peatón impactado por por vehículo vehículo • • Accidentes Accidentes de de motocicleta motocicleta • • Agresión Agresión • • Caídas Caídas • • Onda Onda de de expansión expansión


Impacto Impacto del del Vehículo Vehículo con con Paciente Dentro Paciente Dentro

• • Frontal Frontal – – Fractura/ Fractura/dislocación tobillo dislocación tobillo – – Dislocación Dislocación de de rodilla rodilla – – Fractura de Fractura de fémur fémur – – Dislocación Dislocación posterior de pelvis posterior de pelvis – – Trauma Trauma pecho pecho – – Trauma Trauma cuello cuello – – Trauma Trauma cara cara y/o y/o cabeza cabeza





• • Lateral Lateral lado lado del del chofer chofer – – Cuello Cuello

– – Trauma Trauma pecho pecho

– – Abdomen Abdomen

– – Pelvis Pelvis



• • Posterior Posterior – – Daño tejido blando cuello Daño tejido blando cuello (“Whiplash”) (“Whiplash”)

– – Potencial daño espina Potencial daño espina cervical es cervical es grande grande

– – Puede presentar mismos Puede presentar mismos traumas que traumas que impacto impacto frontal frontal




• • Vehículo volcado Vehículo volcado

– – Trauma a Trauma a cualquier parte cualquier parte

– – Paciente expulsado Paciente expulsado 300% mayor 300% mayor

probabilidad daño severo probabilidad daño severo


Utilización Utilización del del Cinturón Cinturón de de Seguridad Seguridad

• • Previene Previene – – Muertes Muertes 75% 75% – – Trauma Trauma severo severo cabeza cabeza 50% 50% – – Trauma en general 30% Trauma en general 30%

• • Dos Dos componentes componentes: abdomen, : abdomen, hombro hombro

• • Uso incorrecto puede ocasionar Uso incorrecto puede ocasionar daños daños



Utilización Utilización de de Bolsa Bolsa de de Aire Aire

• • No No reemplaza cinturón reemplaza cinturón

• • Proteje Proteje de un de un impacto impacto

• • Puede causar Puede causar trauma a trauma a cara cara y y ojos ojos

• • Protección Protección máxima uso simultáneo máxima uso simultáneo

con el con el cinturón cinturón


Peatón Impactado Peatón Impactado por el por el Vehículo Vehículo

• • 700,000 700,000 muertes anuales muertes anuales

• • 80% ciudad y 80% ciudad y áreas residenciales áreas residenciales

• • > > común niños común niños



Tríada Tríada del del Peatón Peatón Impactado Impactado

• • Parachoques Parachoques Trauma Trauma piernas piernas y pelvis y pelvis

• • Parabrisas Parabrisas y y capota capota Trauma Trauma cabeza cabeza y y pecho pecho

• • Terreno Terreno Trauma Trauma cabeza cabeza y y cordón espinal cordón espinal


Accidentes Accidentes de de Motocicleta Motocicleta

• • Trauma a Trauma a cabeza directamente cabeza directamente relacionado relacionado con 85% con 85% muertes muertes

• • Uso Uso de de casco casco protector es protector es necesario necesario


Caídas Caídas

• • Segunda Segunda causa de causa de daño daño cordón cordón espinal espinal y cerebro y cerebro

• • Trauma Trauma determinado determinado por: por: – – Altura Altura de la de la caída caída – – Parte Parte del del cuerpo cuerpo que que impacta impacta (adultos: pies, (adultos: pies, niños niños: : cabeza cabeza) )

– – Superficie impactada Superficie impactada


Caídas Caídas

• • Posibles Posibles áreas áreas con trauma: con trauma: – – Vertebras lumbares y cervicales Vertebras lumbares y cervicales – – Pies y Pies y piernas piernas – – Pelvis y Pelvis y cadera cadera – – Muñeca Muñeca y y brazos brazos – – Órganos internos Órganos internos


Onda Onda de de Expansión Expansión

• • Daño primario Daño primario – – Mayor Mayor daño daño a a órganos contienen órganos contienen gas gas

• • Daño secundario Daño secundario – – Objetos volando Objetos volando

• • Daño terciario Daño terciario – – Paciente expulsado Paciente expulsado


Trauma Trauma Penetrante Penetrante

• • Tiros Tiros

• • Escopetazos Escopetazos

• • Punaladas Punaladas



• • Tiros Tiros preguntar preguntar por: por: – – Tipo Tipo de de Arma Arma

– – Calibre Calibre

– – Distancia Distancia de la de la víctima víctima

– – Tipo Tipo de de bala bala • • Punta Punta hueca hueca

• • Cubierta Cubierta



• • Tiros Tiros – – Herida entrada Herida entrada

• • Redonda Redonda o o ovalada ovalada • • Área Área 1 1 2 mm 2 mm ennegrecida ennegrecida • • Tatuaje quemadura pólvora Tatuaje quemadura pólvora

– – Herida salida Herida salida • • Irregular, Irregular, estrellada estrellada



• • Escopetazos Escopetazos

– – Letal Letal a a distancias cortas distancias cortas

– – Menos letal mientras Menos letal mientras más más lejos lejos



• • Puñaladas Puñaladas

– – No remover No remover objetos incrustados objetos incrustados al al

cuerpo cuerpo

• • Estabilizarlos Estabilizarlos, remover en Sala de , remover en Sala de

Operaciones Operaciones


Síntesis Síntesis

• • Importancia mecanismo Importancia mecanismo de trauma de trauma – – Romo Romo – – Penetrante Penetrante

• • Importancia Importancia del del uso cinturón uso cinturón de de seguridad seguridad

• • Utilidad Utilidad de la de la bolsa bolsa de de aire aire • • Importancia Importancia del del uso casco uso casco protector protector

JuJuanan AA.. GoGonnzzálálezez SánSánchchezez,, … de Trauma-r.pdf · MMececananiismossmos dede TrauTrauma ma JuJuanan AA.. GoGonnzzálálezez SánSánchchezez,, MMDD ,, FFAACCEP

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