JOURNAL READING.docx

JOURNAL READING

Evaluation of Breast Masses Using Mammography and Sonography as First Line Investigations

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam MengikutiProgram Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Radiologi

Badan Rumah Sakit Daerah Wonosobo

Diajukan Kepada :

dr. Kus Budayantiningrum, Sp.Rad

Disusun Oleh :

Adam Maulana Hasyim

20100310178

BAGIAN ILMU RADIOLOGI

BADAN RUMAH SAKIT DAERAH WONOSOBO

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

YOGYAKARTA

2016

HALAMAN PENGESAHAN

Telah dipresentasikan dan disetujui Journal Reading dengan judul :

Evaluation of Breast Masses Using Mammography and Sonography as First Line

Investigations

Tanggal : Maret 2016

Tempat : RSUD Setjonegoro Wonosobo

Oleh :

Adam Maulana Hasyim

20100310178

Disahkan oleh :

Dokter Pembimbing

dr. Kus Budayantiningrum, Sp.Rad

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Puji syukur atas kehadirat Allah SWT atas segala limpahan nikmat, petunjuk

dan kemudahan yang telah diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan Journal

Reading “Evaluation of Breast Masses Using Mammography and Sonography as

First Line Investigations”.

Journal reading ini terwujud atas bimbingan serta pengarahan dari berbagai

pihak. Untuk itu, dalam kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih

yang tak ternilai kepada:

1. dr. Kus B., Sp.Rad selaku dosen pembimbing bagian Ilmu Radiologi

RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo yang telah mengarahkan dan

membimbing dalam menjalani stase serta dalam penyusunan Journal

Reading ini.

2. Petugas bagian Radiologi RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo.

3. Rekan-rekan Co-Assisten atas bantuan dan kerjasamanya.

4. Dan seluruh pihak-pihak terkait yang membantu penyelesaian Journal

Reading ini yang tidak dapat disebutkan satu per satu.

Dalam penyusunan Journal Reading ini, penulis menyadari masih terdapat

banyak kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran membangun

demi kesempurnaan penyusunan Journal Reading di masa yang akan datang.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Wonosobo, Maret 2016

Penulis

Evaluation of Breast Masses Using Mammography and Sonography as First Line

Investigations

Kishor Taori, Suresh Dhakate, Jawahar Rathod, Anand Hatgaonkar, Amit Disawal, Prasad Wavare, Vishal Bakare, Rakhi P. Puria

Department of Radiodiagnosis, Government Medical College, Nagpur, India Email: [email protected]

Received February 1, 2013; revised March 5, 2013; accepted March 14, 2013

ABSTRAK

Tujuan: Untuk mempelajari sfesifisitas dari mamografi dan ultrasonografi secara

terpisah dan dalam kombinasi untuk mendeteksi massa di payudara (korelasi

ultrasonografi-mamografi), untuk mempelajari investigasi, mengevaluasi berbagai

massa payudara, untuk menggambarkan indikasi sesuai, kelebihan dan keterbatasan

masing-masing teknik dibandingkan dengan lainnya yang tersedia, untuk massa

serupa di payudara, untuk histopatologi sebagai tindak lanjut dan evaluasi retrospektif

dengan temuan pencitraan untuk meningkatkan keterampilan diagnostik dalam

serangkaian 166 pasien yang mengeluh massa payudara.

Bahan: Penelitian klinis prospektif dilakukan di departemen Radiodiagnosis untuk

jangka waktu 2 tahun membentang dari Desember 2010 hingga Desember 2012 pada

pasien wanita yang mengeluh massa payudara. Persetujuan secara tertulis dengan

diberikan informasi sebelumnya. Histopatologi sebagai tindak lanjut diperoleh dari

biopsi atau jaringan pasca operasi. Mesin USG: Philips HD 11 XE USG payudara dan

daerah aksila dilakukan dalam posisi terlentang di hadapan petugas perempuan;

Mesin Mamografi: mesin Allengers dengan Agfa mamografi khusus kaset. Gambar

dengan diambil dengan posisi craniocaudal dan mediolateral Oblique diambil di

hadapan petugas perempuan. MRI: PHILIPS mesin 1,5 T; CT: SIEMENS duel slice

CT mesin.

Hasil: Ultrasonografi dan mamografi dilakukan dalam sebagian besar kasus untuk

mendiagnosis lesi terutama massa payudara jinak. MRI dan CT scan dapat digunakan

dalam kasus-kasus khusus untuk mengetahui sejauh mana lesi, massa serupa di

payudara, ekstensi tulang, otot dan tulang lesi primer. Total 166 pasien mengeluh

massa payudara pada satu atau kedua payudara diperiksa dan dievaluasi dengan USG

dan mamografi. Lesi dikonfirmasi pada histopatologi (FNAC / biopsi). Dari 30

diagnosis keganasan dua lesi yang tidak tepat pada mamografi dan empat lesi yang

tidak tepat pada ultrasonografi. Salah satu dari mereka tidak tepat pada keduanya.

Untuk keganasan spesifisitas mamografi adalah 93,3% dan yang dari ultrasonografi

adalah 86,67%. Menggabungkan keduanya spesifisitas mendekati 97%. Dari total 92

payudara yang tidak normal, 12 yang tidak tepat di USG dan 20 yang tidak tepat pada

mamografi. Menggabungkan keduanya hanya 2 lesi yang tidak tepat dan didiagnosis

pada histopatologi saja. Spesifisitas keseluruhan untuk USG di massa payudara

86,9% dan untuk mamografi itu 78,6%. Menggabungkan kedua spesifisitas adalah

97,6%. nilai "p" yang diperoleh yang sangat signifikan untuk kombinasi

ultrasonografi dan mamografi dibandingkan salah satu saja (p = 0,0059 & p =

0,0001).

Kesimpulan: Penelitian ini menegaskan tingkat sensitivitas gabungan yang lebih

tinggi untuk ultrasonografi dan mamografi untuk mendeteksi massa payudara

termasuk keganasan. USG berguna dalam lesi kistik, ductus, infeksi, pada wanita

hamil dan menyusui, dan evaluasi payudara yang padat, sedangkan mamografi

berguna dalam mendeteksi microcalcifications, massa spiculated untuk deteksi dini

keganasan dan untuk biopsi stereotactic. Ultrasonografi lebih baik pada populasi yang

lebih muda dan BIRAD lesi 1, 2 & 3 lesi. Padahal, mamografi lebih baik pada

populasi yang lebih tua dan BIRAD lesi 4 & 5 lesi. Namun, korelasi Ultrasonografi-

mamografi merupakan yang terbaik.

Kata kunci: Massa di Payudara, Ultrasonografi, Mamografi, Massa Serupa, Korelasi

Pendahuluan

Penyakit payudara yang umum pada wanita. Di negara-negara berkembang

seperti India, perempuan tidak menyadari patologi payudara dan ragu-ragu untuk

mengungkapkan, karenanya mereka biasanya terdeteksi dalam stadium lanjut.

Berbagai lesi jinak payudara seperti fibroadenoma, kista sederhana, abses payudara,

Galaktokel, duct ectasia, pembesaran kelenjar getah bening dan keganasan

merupakan patologi umum pada payudara wanita.

Kanker payudara adalah penyebab paling umum kematian kanker pada wanita

dan penyebab umum kelima secara keseluruhan kematian akibat kanker di dunia.

Keterlambatan deteksi penyebab, keganasan dalam stadium lanjut. Biasanya terdiri

dari massa yang tidak dapat dioperasi, metastasis (tulang, otak, paru-paru) dan

akhirnya menyebabkan kematian.

Albert Solomon (1913) untuk pertama kalinya, setelah penemuan sinar X,

mempelajari payudara di bawah sinar X dan menyarankan bahwa sinar X dapat

digunakan untuk tujuan diagnostik untuk patologi payudara. Mamografi digunakan

terutama untuk deteksi dini keganasan dalam tahap awal atau masih dapat

disembuhkan, untuk mengurangi keganasan kematian terkait. Mamografi merupakan

alat skrining yang mudah tersedia, murah dan cukup akurat dengan radiasi minimal

untuk mendeteksi mikrokalsifikasi, berspekulasi massa dan kelenjar getah bening

kecil terlihat di keganasan. Kejadian kanker payudara dapat dikurangi dengan 30%

dengan skrining mamografi rutin pada wanita sehat.

Dalam sejarah USG pada tahun 1951 Liar dan Reid peralatan pertama kali

dikembangkan dirancang khusus untuk deteksi payudara. Setelah terbatas untuk

membedakan antara lesi solid dan kistik, USG payudara sekarang mencoba upaya

untuk mengkarakterisasi nodul payudara dan untuk membedakan sebagai jinak dan

ganas. USG payudara telah berkembang sebagai solusi alat pada pasien dengan

payudara yang padat, pasca-radiasi payudara, dan wanita kurang dari 35 tahun, pasien

hamil dan menyusui.

Dalam penelitian ini, upaya yang dilakukan untuk mengevaluasi berbagai

massa payudara menggunakan USG dan mamografi secara terpisah dan dalam

kombinasi, untuk menggambarkan indikasi yang sesuai, kelebihan dan keterbatasan

masing-masing teknik dibandingkan dengan modalitas lain yang tersedia dan untuk

membedakan lesi jinak payudara dari yang ganas.

Rangkaian Kasus

Metode dan Bahan

Pasien

Penelitian klinis prospektif dilakukan di departemen Radio Diagnosis

untuk jangka waktu 2 tahun membentang dari Desember 2010 hingga Desember

2012 pada pasien mengeluh massa payudara (156 perempuan dan 10 laki-laki).

Persetujuan secara tertulis sebelumnya mereka diberikan informasi. Histopatologi

sebagai tindak lanjut diperoleh dari biopsi atau jaringan pasca operasi.

Mesin USG: Philips HD 11 XE

USG payudara dan ketiak wilayah dilakukan dalam posisi terlentang dan lateral di

hadapan petugas perempuan

Mesin Mamografi: mesin Allengers dengan AGFA mamografi kaset Craniocaudal

dan Medio-Lateral Oblique pandangan yang diambil di hadapan petugas

perempuan.

MRI: PHILIPS mesin 1,5 T

CT: SIEMENS duel slice CT mesin

Kriteria inklusi:

Semua pasien dengan massa payudara secara yang klinis teraba

USG terbukti ada massa payudara padat atau lesi kistik yang kompleks;

Tidak ada massa payudara yang jelas pada palpasi tetapi limfonodi

aksila membesar

Wanita dengan tanda-tanda klinis kemerahan di atas payudara, puting

retraksi, kekeringan, bentuk yang berubah

Karsinoma payudara dengan mastektomi dilakukan di satu sisi

Riwayat keluarga dengan massa payudara pada generasi pertama

Kriteria eksklusi:

Payudara sangat besar dan payudara sangat nyeri

Pasien sangat khawatir

Konfirmasi

1) FNAC / Biopsi pada kasus yang meragukan, pasca operasi untuk menindak

lanjuti kasus operasi.

2) Dalam kasus kista sederhana dan galaktokel dilakukan konfirmasi

histopatologi. Aspirasi kista dilakukan untuk mengkonfirmasi.

3) Tidak ada histopatologi dilakukan pada kasus temuan ultrasonografi dan

mamografi yang normal pada pasien yang mengeluh massa yang jelas dirasakan

pada pemeriksaan klinis. Pasien tersebut menolak untuk memberikan persetujuan

untuk studi histopatologi invasif setelah laporan normal dan mereka dicap sebagai

normal. Oleh karena sensitivitas dan nilai prediktif positif tidak dapat diperoleh.

Analisis statistik untuk studi banding dilakukan dan "p" nilai diperoleh. Nilai-

nilai spesifisitas, nilai prediksi negatif, akurasi untuk USG dan mamografi di

massa payudara secara keseluruhan (juga secara terpisah pada lesi ganas)

diperoleh bila digunakan secara terpisah dan dalam kombinasi.

Observasi

Dalam penelitian ini jumlah 166 pasien mengeluh massa payudara pada satu

atau kedua payudara diperiksa secara klinis dan dievaluasi dengan USG dan

mamografi. Lesi dikonfirmasi pada histopatologi (biopsi / jaringan dari spesimen

pasca operasi / aspirasi) per kasus individu. Tujuh puluh empat dari total 166 pasien

diberi label normal dan mereka tidak ditindaklanjuti. Total 92 pasien yang

abnormal dan dikategorikan menurut patologi.

Fibroadenoma

Pasien secara klinis hadir dengan sejarah benjolan bergerak bebas di satu

atau kedua payudara sejak beberapa bulan ke tahun, biasanya tidak nyeri. Hampir

sepertiga dari mereka (8 pasien) memiliki riwayat massa yang sama di salah satu

atau kedua payudara. Dari total 21 pasien fibroadenoma kebanyakan dari mereka

masih muda. Pada mamografi fibroadenoma menunjukkan densitas batas jaringan

lunak radioopacity dengan atau tanpa jenis khas jinak melingkar, kalsifikasi

konsentris (pop corn kalsifikasi). Banyak dari fibroadenoma tidak menunjukkan

kalsifikasi dan pada ultrasonografi didefinisikan dengan baik lesi bulat sampai

oval dengan echotexture homogen dan lebarnya lebih besar dari kedalaman. Dari

total 21 fibroadenoma, 1 tidak tepat pada USG dan 5 yang tidak tepat di

mamografi tapi menggabungkan kedua, tidak ada fibroadenoma yang tidak tepat.

(A)

(B)

(C)

(D)Sebuah kasus fibroadenoma bilateral, menunjukkan seorang wanita berusia 45 tahun dengan keluhan benjolan di kedua payudara sejak 3 bulan. Mamografi (a) menunjukkan beberapa fibroadenoma dalam berbagai tingkat tercatat dari kalsifikasi di sisi kanan dan (b) sonografi menunjukkan baik batas massa bulat dengan echotexture hypoechoic homogen dengan peningkatan pasca akustik. Pada sisi kiri pasien memiliki (c) fibroadenoma raksasa besar menempati hampir seluruh payudara dengan (d) sonografi menunjukkan dengan baik lesi hypoechoic memiliki vaskularisasi dalam

kasus fibroadenoma. mamografi menunjukkan dengan baik, densitas batas jaringan lunak bulat radiopacity dengan jaringan kelenjar padat yang berdekatan tanpa distorsi arsitektur atau kalsifikasi pada wanita berusia 28 tahun dengan keluhan massa di payudara kanan sejak 2 bulan. Fibroadenoma telah dioperasi untuk pada payudara yang sama 15 bulan yang lalu

Keganasan

Massa ganas hadir secara klinis dengan benjolan payudara, puting tertarik,

rasa sakit dan berdarah, ulserasi pada kulit. Lesi ganas pada mamografi

menunjukkan massa yang tidak teratur, batas spiculated atau lobulated, asimetri

fokus, lesi muncul lebih tinggi dari luasnya, retraksi puting, kalsifikasi mungkin

linear, bercabang, granular, berkerumun dengan sekitar distorsi arsitektur.

Dari 30 keganasan didiagnosis

Kemungkinan keganasan lebih tinggi pada pasien yang lebih tua yang

mengeluh massa payudara dibandingkan pasien yang lebih muda.

Dua lesi yang tidak tepat pada mamografi dan empat lesi yang tidak

tepat di USG. Salah satu dari mereka tidak tepat dari keduanya.

Untuk spesifisitas keganasan mamografi adalah 93,3% dan USG adalah 86,67%.

Menggabungkan keduanya spesifisitas mendekati 97%.

Kasus duktal karsinoma. massa yang tidak teratur pada kuadran superomedial dari payudara kanan dengan batas spiculated dan retraksi putting pada wanita berusia 68 tahun dengan keluhan benjolan di payudara kanan sejak 1 bulan. Pada USG massa hypoechoic tidak teratur dengan kedalaman lebih dari lebar. Lesi menunjukkan bayangan akustik

kasus anaplastik giant cell nhl. Lesi irregular massa lobulated di kuadran superolateral dari payudara kiri pada wanita berusia 34 tahun dengan massa yang idak nyeri dan keras di payudara kiri sejak 3 tahun. Massa dilakukan kemoterapi sitotoksik.

kasus keganasan duktal. microcalcifications melibatkan kuadran superolateral dalam pada wanita berusia 51 tahun dengan benjolan di payudara kanan sejak 6 bulan

Kasus keganasan duktus pada wanita berusia 36 tahun dengan keluhan benjolan yang semakin bertambah besar di payudara kanan sejak 8 bulan. Mamografi mengungkapkan asimetri fokus dengan sekitar distorsi arsitektur yang melibatkan kuadran superolateral payudara kanan

Lesi kistik

Lesi kistik hadir secara klinis dengan benjolan di payudara Pada lesi kistik

Mamografi didefinisikan dengan baik densitas lesi pada jaringan lunak dan tidak

bisa dibedakan dari massa padat seperti fibroadenoma. Pada ultrasonografi lesi

kistik dapat dengan mudah didiagnosis. Untuk lesi kistik seperti kista sederhana,

beberapa kista perubahan fibrokistik perimenopause, Galaktokel dan ductus

ectasia. Ultrasonografi jauh lebih baik daripada mamografi.

Semua pasien dengan ductus ectasia berada di atas 40 tahun dan memiliki

keluhan discharge keruh dari puting. Mamografi di sebagian besar pasien ductus

ectasia diberi label normal dengan campuran pola parenkim (P1 / ACR 2 pola).

Ultrasonografi terbukti memecahkan semua kasus duct ectasia masalah. Dari total

15 perubahan fibrokistik pasien perimenopause 11 yang tepat didiagnosis pada

mamografi (spesifisitas 73,3%) tetapi semua lesi bisa benar pada ultrasonografi

(spesifisitas 100%) dalam pemeriksaan klinis yang tepat. Kista sederhana pada

ultrasound yang disedot dan tidak mengalami biopsi, hanya salah satu dari semua

diperlukan total tiga aspirasi.

Mamografi dicoba tetapi dalam pandangan kecemasan pasien, prosedur

pemeriksaan kemudian ditolak 4 pasien, 1 dari abses payudara dan 3 mastitis

karena relatif menyakitkan dan payudara nyeri. Ultrasonografi adalah satu-

satunya yang membantu dalam kasus ini. Oleh karena itu USG terbukti lebih baik

daripada mamografi dalam kondisi inflamasi dan satu-satunya yang dapat

dilakukan dalam kasus ini.

kasus kista sederhana. mamografi mengungkapkan batas relatif baik, kepadatan lesi jaringan lunak yang melibatkan wilayah subareolar dalam wanita berusia 33 tahun dengan keluhan benjolan di payudara kiri sejak 6 bulan. Kista dibatasi dicatat pada sonografi. Mamografi tidak bisa membedakan kista dari massa yang padat tapi sonografi dapat dengan mudah membedakannya.

(A)

(B)kasus perubahan fibrokistik bilateral, menunjukkan seorang wanita berusia 40 tahun dengan keluhan benjolan di kedua payudara sejak 4 bulan. Mamografi (a) menunjukkan bilateral beberapa lesi padat jaringan lunak tanpa distorsi arsitektur jelas. Sonografi (b) mengungkapkan beberapa lesi kistik (kecuali untuk kalsifikasi).

kasus Galaktokel, menunjukkan seorang wanita berusia 28 tahun dengan keluhan benjolan di payudara kiri. Mamografi mengungkapkan dengan baik didefinisikan lesi bulat dengan lesi radiolusen yang relatif dengan berkilau halo di sekitar. Sonografi mendefinisikan dengan baik lesi kistik bulat dengan Echos internal dalam (tidak ditampilkan dalam gambar).

(A)

(B)kasus hemangioma utama pectoralis didefinisikan dengan baik radiopacity melibatkan kuadran superolateral dan inferolateral dari payudara kiri dengan margin lobulated tidak terpisah divisualisasikan dari otot dada pada pasien laki-laki berusia 45 tahun. Sonografi mengungkapkan banyak ruang kistik kompresibel kecil dalam massa (tidak ditampilkan); (b) penekanan lemak ditekan T2 W menunjukkan hemangioma khas melibatkan pectoralis kiri otot utama

Massa serupa dipayudara

Lesi lainnya yang ada di extra payudara bagian dalam bisa juga hadir

sebagai pembengkakan atau massa di payudara. Studi kami termasuk 4

hemangioma kasus tersebut melibatkan otot pectoralis mayor, chondrosarcoma

dari tulang rusuk, hidatidosa payudara dan mesothelioma rongga dada ganas.

Sebagian besar massa ini keras, tegang atau flat maka mamografi hanya bisa

dilakukan dalam massa lembut seperti pectoralis hemangioma pectoralis mayor.

Dalam kebanyakan kasus pencitraan crosssectional diperlukan untuk mengetahui

sejauh mana lesi, tulang yang berdekatan dan keterlibatan pleura, vaskularisasi

dan akhirnya tindakan operasi.

Pasca operasi histopatologi dilakukan pada hemangioma dan payudara

hidatidosa sedangkan biopsi dilakukan untuk diagnosis konfirmasi di

chondrosarcoma dan keganasan rongga mesothelioma. Dari total 92 payudara

yang tidak normal 12 yang tidak tepat di USG dan 20 yang tidak tepat pada

mamografi. Menggabungkan kedua pemeriksaan hanya 2 lesi yang tidak tepat dan

didiagnosis pada histopatologi saja.

(A)

(B)kasus chondrosarcoma pada tulang rusuk. (a) radiografi dada PA tampilan didefinisikan dengan baik radiopacity homogen pada pertengahan zona yang tepat dengan dasar yang luas untuk mediastinum dan silhoutting perbatasan jantung kanan. tampilan lateral mengungkapkan massa mediastinum anterior dengan radiopacity pada jaringan lunak dilihat meluas ke anterior medekati sternum (b) pra dan pasca kontras CT thorax jendela mediastinum menunjukkan relatif tidak meningkatkan lesi massa yang melibatkan kanan anterior dinding dada dengan kehancuran tulang rusuk dan ekstensi intrathoracic

Analisis statistic

Membandingkan akurasi diagnostik hanya mamografi dengan

mamografi ditambah ultrasonografi dalam massa payudara

keseluruhan nilai p adalah sangat signifikan (p = 0,0001)

Membandingkan akurasi diagnostik hanya ultrasonografi dengan

mamografi ditambah ultrasonografi dalam massa payudara

keseluruhan nilai p adalah sangat signifikan (p = 0,0059).

Membandingkan hanya mamografi dengan hanya ultrasonografi dalam

massa payudara keseluruhan nilai p (p = 0,1189) tidak signifikan.

Perkembangan

Dalam keganasan payudara mastektomi radikal yang dimodifikasi dapat

dilakukan dengan kematian tunggal tindak lanjut dari 6 bulan. Salah satu pasien

dengan limfoma anaplastik sel besar non Hodgkin, kemoterapi (siklofosfamid,

doxorubicin, vincristine dan prednisone) pengobatan dapat dimulai. Lumpektomi

dilakukan di sebagian besar kasus fibroadenoma dengan beberapa dari mereka

membutuhkan mastektomi sederhana. Hanya menindak lanjuti mamografi

disarankan untuk pasien dengan perubahan fibrokistik perimenopause. Dalam

kasus ductus ectasia hanya disarankan mamografi. Aspirasi terapi dilakukan

dalam kasus Galaktokel.

Mamografi

Keuntungan

deteksi yang lebih baik dari microcalcifications

deteksi yang lebih baik dari massa spiculated

beberapa lesi dengan hubungan spasial dengan satu sama lain dapat lebih baik

dibuat

biopsi stereotactic dapat dilakukan

Keterbatasan

massa yang solid dan kistik agak sulit dibedakan

tidak dapat dilakukan pada wanita hamil dan menyusui

tidak dapat dilakukan pada payudara yang nyeri

sensitivitas menurun pada payudara yang padat dan payudara yang terinfeksi

tidak dapat dilakukan pada massa datar dan menyerupai massa payudara

(tulang atau lesi pleura)

visualisasi lengkap payudara tidak memungkinkan dalam setiap tampilan

tunggal

payudara sangat besar tidak dapat dievaluasi secara memadai/adekuat

Ultrasonografi

Keuntungan

lebih baik dalam deteksi lesi kistik dan isi intracystic (Echoic, puing-puing,

kista septae, dan jenis kistik lainnya)

lebih baik dalam payudara yang terinfeksi dan payudara nyeri

payudara yang padat dievaluasi lebih baik

tidak ada paparan radiasi jadi dapat dilakukan pada wanita hamil dan

menyusui

real time dan daerah seluruh payudara seluruh dapat dievaluasi bahkan dalam

payudara besar

lesi tulang datar dan mnyerupai massa payudara dapat dievaluasi lebih baik

Keterbatasan

microcalcifications dapat tidak tepat

lemak dan udara dapat mengaburkan lesi

relatif didefinisikan dengan baik massa ganas dapat diberi label sebagai jinak

sensitivitas tergantung pada operator

lesi isoechoic dan multisenter dapat terjawab

MRI penting dalam kasus yang relatif sulit untuk membedakan antara lesi ganas

dan jinak, tingkat invasi ke pola jaringan sekitarnya dan perfusi jaringan lunak

karena lebih handal. untuk menentukan multifokalitas, untuk membedakan

jaringan parut dan kanker berulang, untuk mengevaluasi implan payudara. Hal ini

sangat mahal dan tidak terjangkau di banyak pasien. CT scan penting dalam lesi

tulang, untuk menentukan kerusakan tulang dan perluasan intrathoracic dan pada

pasien yang tidak mampu untuk pemeriksaan yang mahal seperti MRI.

Diskusi

Massa di payudara sangat umum pada wanita dan di antara semua massa

payudara, massa ganas yang paling ditakuti. Kanker payudara adalah penyebab paling

umum kematian kanker pada wanita sedangkan kanker payudara pada pria hanya

menyumbang 0,7% dari semua kanker payudara.

Pasien dengan lesi payudara yang teraba biasa datang untuk evaluasi

radiologi. Berbagai teknik pencitraan yang tersedia seperti mamografi, USG, MRI,

PET scintimammography. Mamografi adalah metode utama deteksi dan diagnosis

penyakit payudara dengan sensitivitas 85% - 95%. fitur mamografi spesifik untuk

massa payudara untuk diagnosis. Lesi jinak menunjukkan bentuk bulat sampai oval,

batas digambarkan dengan baik, beberapa lobus, kepadatan jaringan lunak yang

rendah dan lemak yang mengandung lesi. Lesi ganas adalah kepadatan tinggi pada

jaringan lunak, batas tidak teratur, beberapa lobus dan spiculations dengan atau tanpa

mikrokalsifikasi.

Mamografi pada massa di payudara dapat digunakan untuk melihat

mikrokalsifikasi dan distorsi arsitektur, batas spiculated dan karenanya dapat

menentukan sifat ganas dan potensi lesi dalam jaringan sekitarnya. Mamografi

terbukti menjadi alat diagnostik yang efektif untuk mendefinisikan karakteristik jinak

dan ganas massa payudara yang teraba.

Akurasi mamografi mendekati 87% akurat dalam mendeteksi kanker,

spesifisitas adalah 88% dan nilai prediktif positif mungkin setinggi 22%. Namun

temuan negatif palsu di mamografi dalam evaluasi massa di payudara teraba tinggi,

diperkirakan antara 4% & 12%.

Oleh karena itu banyak pemeriksan lain yang diperlukan untuk melengkapi

diagnosis utama selain daripada mamografi. Ultrasonografi adalah tambahan yang

sempurna untuk mamografi sejak kedua pemeriksaan tersedia, relatif lebih murah dan

pemeriksaan ultrasonografi relative singkat. Awalnya USG hanya digunakan untuk

membedakan padat dari massa kistik. Ultrasonografi secara efektif membedakan lesi

solid dari kista yang menyumbang hampir 25% dari lesi payudara.

Sekarang USG dapat digunakan untuk mengevaluasi payudaran yang padat

biasanya di bawah 35 tahun. Pada payudara di mana lesi solid dan kista sulit

dibedakan oleh mamografi karena jaringan fibroglandular padat, ultrasonografi

sangat membantu dalam diagnosis dan untuk mengurangi jumlah biopsy bedah. Hal

ini diperlukan untuk mengevaluasi kista kompleks atau kista yang perlu aspirasi

berulang karena mereka bisa jadi ganas. Ultrasonografi dapat digunakan untuk

membedakan jinak dari lesi ganas dengan nilai prediktif negatif 99,5%, spesifisitas

67,8% dan akurasi keseluruhan 72,9%. Fitur sonografi spesifik menentukan sifat

jinak lesi termasuk hyperechogenicity intens, bentuk ellipsoid, lobulations, tipis

pseudokapsul echogenic dan kurang dari empat lobulationst. Sifat ganas lesi

diberikan oleh spiculations, batas berupa sudut, membayangi, microlobulations dan

microcalcifications.

Meskipun diagnosis definitif mungkin dengan prosedur pencitraan non-

invasif, untuk sebagian besar lesi histopatologi dan sitologi (biopsi / FNAC) adalah

alat dan penting yang telah terbukti untuk mendapatkan konfirmasi diagnosis.

Penting untuk menyadari tentang lesi payudara tambahan lain yang bisa hadir

dengan massa payudara yang teraba. Lesi dinding dada, lesi di otot dan pleura, massa

tulang, penyakit hidatidosa dapat hadir secara klinis dengan pembengkakan payudara.

Pencitraan yang tepat dapat membantu.

Akhirnya meskipun mamografi dan ultrasonografi memiliki kelebihan dan

keterbatasan mereka sendiri. Tidak ada penyelidikan tunggal 100% akurat tetapi hasil

kombinasi dari mamografi dan ultrasonografi dapat hampir 100%.

Kesimpulan

Penelitian ini menegaskan konfirmasi gabungan spesifisitas yang tinggi untuk

ultrasonografi dan mamografi dalam mendeteksi massa payudara termasuk

keganasan. USG lebih baik pada lesi kistik, ductus ectasia, infeksi dan kondisi

peradangan, wanita menyusui dan kehamilan, evaluasi payudara yang padat dan

petunjuk gambar real time, sedangkan mamografi lebih baik dalam mendeteksi

microcalcifications, spiculated massa untuk deteksi dini keganasan dan untuk biopsi

stereotactic.

Ultrasonografi dan mamografi tidak dapat menggantikan satu sama lain tetapi

untuk menyarankan pemeriksaan tunggal, ultrasonografi lebih baik pada populasi

yang lebih muda dan BIRAD lesi 1, 2 & 3. Padahal, mamografi lebih baik pada

populasi yang lebih tua dan BIRAD lesi 4 & 5. Namun, korelasi sonografi-mamografi

memberikan yang terbaik.

Lesi payudara tambahan dapat meniru massa payudara, kesadaran dan

pencitraan bisa menjadi solusi. Mamografi tidak banyak membantu dalam kasus ini.