-
Bagian/SMF PsikiatriFakultas Kedokteran Universitas Udayana RSUP
Sanglah Denpasar Effects of stimulus intensity on the efficacyand
safety of twice-weekly, bilateralelectroconvulsive therapy (ECT)
combinedwith antipsychotics in acute mania: arandomised controlled
trial
Presented by : dr. I Putu DiatmikaMentored by : dr. Wayan Westa,
SpKJ (K)
-
Convulsator
-
INTRODUCTIONA MANIC EPISODE MANIFEST WITH ELATED OR IRRITABLE
AFFECT, INFLATED SELF-ESTEEM, AND HYPERACTIVITY OF VARYING
SEVERITY, THE MORE SEVERE PATIENTS POSING A SIGNIFICANT MANAGEMENT
PROBLEMS DURING HOSPITALISATIONCONTEMPORARY GUIDELINES ON
MANAGEMENT OF MANIC EPISODES RECOMMAND THE USE OF LITHIUM OR
ANTICONVULSANTS AS FIRST-LINE DRUGS.
-
INTRODUCTIONELECTROCONVULSIVE THERAPY (ECT) HAS BEEN RECOMMANDED
IN THE MANAGEMENT OF AN ACUTE MANIC EPISODE WHEN PATIENTS PRESENT
WITH SEVERE OR TREATMENT RESISTENT ILLNESS.
-
HYPOTHESISIF THE STIMULUS INTENSITY HIGHER THAN THRESHOLD COULD
INCREASE THE SPEED AND RATE OF RECOVERY IN A POPULATION OF SEVERELY
DISTURBED MANIC PATIENS.CONSIDERED THE POSSIBILITY OF AN INCREASE
IN COGNITIVE SIDE EFFECTS AND UNDERTOOK PERIODIC OBJECTIVE
ASSESSMENTS ON ANTEROGRADE AND AUTOBIOGRAPHICAL MEMORY, AND
SUBJECTIVE SIDE EFFECTS.
-
METHODSSTUDY SETTING : the study was conducted at the
departement of psychiatry of the Christian Madical college at
vellore, south IndiaThe departement has 80 beds for adult
inpatients and management about 300-350outpatients per day.
-
Study Population
-
MethodsCASE RECRUITMENT OCCURRED FROM MARCH 2004- MARCH
2006INFORMED CONSENT FOR PARTICIPATION IN THE STUDY WAS ATTEMPTED
SEPARATELY FROM THE CONSENT TO ECT
-
Concomitant Treatmant
-
Randomisation and allocation concealmentPatients were stratified
for the presence of psy-chotic symptoms and randomly allocated
using computer-generated random numbers in blocks of six to receive
ECT at just above the estimated seizure threshold stimulus
intensity or at 2.5 times the threshold intensity from the second
treatment session onward.
-
ECT treatmentsThe ECT device used, Niviqure (Technonivilak,
Bangalore, India), delivers 800 milliamperes constant current,
pulse width of 1.5 msec and frequency of 125 pulsessec. Convulsions
were observed in a forearm isolated from muscle relaxants by an
inflated blood pressure cuff and by using frontal-pole (FP1 and
FP2) and temporal (T3 and T4) electrodes of the
electro-encephalogram.
-
ECT treatmentsALL TREATMENTS WERE MODIFIED BY THE USE OF
HYPNOTIC DOSES OF THIOPENTONE (2-3 mg/kg) AND SUCCINYL CHOLINE
(0,1-1 mg/kg) WITH ATROPINE PREMEDICATION
-
ECT position of elektrodes
-
Electroconvulsive therapy (ECT)
-
Participant flow through the trial
-
Outcome asessements
-
Results
-
Baseline variabels
-
ConclusionsBilateral, twice-weekly ECT combined with
anti-psychotics and delivered at stimulus intensities justabove
individually titrated seizure threshold ap-pears to be as effective
and safe as bilateral, twice-weekly ECT administered at 2.5 times
individually ECT stimulus dose in mania titrated seizure threshold
in rapidly resolving thesymptoms of acute mania
-
KAJIAN KRITIS KEDOKTERAN BERBASIS BUKTI
-
APAKAH BUKTI TENTANG PROGNOSIS INI PENTING ?Seberapa besar
kemungkinan kesudahan ini terjadi untuk jangka waktu yang lebih
panjang ? Peneliti tidak menjelaskan tentang kemungkinan jangka
panjangnya.Seberapa persisi estimasi prognosis ? Tidak dijelaskan
detail---- PENELITIAN INI PERLU DI TINJAU ULANG
-
Apakah hasil ini dapat kita terapkan ?Apakah kondisi dalam
penelitian ini mirip (serupa) dengan kondisi kita ? YAApakah bukti
ini akan mempunyai pengaruh yang penting secara klinis terhadap
kesimpulan kita tentang apa yang perlu dilakukan ? Ya dapat di
gunakan dalam kombinasi pengobatan------------------- DAPAT DI
TERAPKAN
-
Supporting journal
-
Supporting journal
-
Thank you
-
YMRS
-
YMRS
-
Bukti-bukti masih bersifat kesan dan teoritis tetapi belum
meyakinkan (dikutip dari Weiner, Clinical Manual of
Electroconvulsive Therapy, 2010)
FaktorMenaikkan Ambang KejangMenurunkan Ambang
KejangUmurTuaMudaJenis
kelaminLaki-lakiPerempuanPengobatanBenzodiazepinAntikonvulsanBarbituratPentylenetetrazolVasopressinPutus
zat benzodiazepin atau alkoholaAmphetamineAntidepresan
trisiklikaPhenothiazineaLithiumaReserpinPenyakit otakDifuse,
non-iritatifaIritatifaLetak elektrodaBilateral, bifrontala
(memerlukan beban stimulus yang lebih besar)Unilateral (memerlukan
beban stimulus yang lebih kecil)Kontak elektrodaKontak yang
burukaKontak yang baikaAktivitas kejangKejang dalam beberapa hari
terakhir (jadwal TEK standar)
-
Terdapat dua pilihan utama penempatan elektroda pada TEK yaitu
bilateral dan unilateral kanan. Penempatan lainnya adalah
bifrontal. Masih banyak kontroversi pada pemilihan antara elektroda
bilateral dengan unilateral kanan, baik dalam efikasinya, kecepatan
kerja, maupun besarnya efek samping kognitif. Namun beberapa
pernyataan yang tampaknya didukung oleh sebagian besar dari
penelitian klinis dan pengalaman pemakaiannya.Pernyataan Mukherjee
et al (1994), masing-masing teknik umumnya efektif pada pengobatan
depresi, namun beberapa data mengarahkan bahwa pada kelompok
tertentu, terutama pasien dengan mania mungkin tidak berespon
secara menyeluruh terhadap pengobatan unilateral.Sackeim et al
(2000) menyatakan bahwa pada beberapa studi, pasien dilaporkan
berespon lebih cepat terhadap penempatan elektroda bilateral dan
membutuhkan jumlah terapi yang lebih sedikit dalam satu rangkaian
TEK.Menurut Abram et al (1983), beberapa pasien depresi yang tidak
berespon terhadap TEK unilateral kanan mengalami perbaikan klinis
bermakna setelah diubah dari penempatan unilateral menjadi
bilateral.Intensitas stimulus yang hanya sedikit diatas ambang
kejang jelas sangat menurunkan efikasi TEK unilateral. Hal ini
mungkin jarang terjadi pada TEK bilateral, terutama dengan stimulus
denyut ultra-brief (Sackeim et al, 1993).TEK bilateral menimbulkan
efek samping kognitif akut yang lebih besar dibandingkan pada TEK
unilateral nondominan. Perbedaan ini paling banyak tampak pada tes
yang memeriksa dan memerlukan fungsi verbal (Squire dan Slater,
1978). Demikian pula, walaupun fungsi memori pada kebanyakan pasien
tampak bisa kembali 6 bulan setelah TEK, keluhan gangguan memori
permanen lebih sering terjadi pada pasien dengan TEK bilateral.