Journal of Management of Colon Trauma

7/18/2019 Journal of Management of Colon Trauma

http://slidepdf.com/reader/full/journal-of-management-of-colon-trauma 1/23

JURNAL BEDAH

Pembimbing:

Dr. Henry Sitanggang, Sp. B

Disusun Oleh:

Rossi Mutiara Indah Sebayang

111!1"



Journal of Management of

Colon Trauma

By : Rossi Mutiara Inda

!e"ayang



A"stra#

• Mes#i$un strategi $engo"atan untu# trauma #olore#tal telama%u selama a#ir dari a"ad #edua $ulu dan asilnya telamening#at& di"anding#an dengan lu#a lainnya& masala se$ertitingginya se$ti#& ting#at #om$li#asi dan #ematian& masi ada'Mana%emen sangat standar untu# trauma #olore#tal masi

men%adi isu #ontro(ersial' Menurut data Ulasan& mes#i$un ada"u#ti yang )u#u$ untu# $er"ai#an utama adala tera$i $ilian$ada se"agian "esar #asus )edera usus ta# rusa#& "anya# ali"eda masi $riatin tentang anastomoti) #e"o)oran atau#egagalan& dan le"i memili untu# mela#u#an #olostomi

$engalian' Baru*"aru ini& "e"era$a la$oran menun%u##an"a+a $er"ai#an $rimer atau rese#si dan anastomosis& le"i"ai# dari #olostomi $engalian "a#an dalam #asus*#asus)edera usus destru#tif& teta$i "elum se$enunya diteta$#anse"agai $engo"atan standar'



,ERA-ATAN UNTU. CEDERA

./L/RE.TAL

• ,era+atan Umum :

!e"anding dengan $asien dengan trauma umumlainnya& $asien dengan )edera traumatis #olore#talarus terle"i daulu die(aluasi dan dio"ati untu#

)edera yang da$at mengan)am #eidu$an& resusitasiyang )u#u$ dengan )airan dan transfusi di$erlu#an&dan u$aya arus dila#u#an untu# mengurangii$otermia& i$otensi& syo#& dan asidosis & yangsemuanya da$at mem$engarui mor"iditas dan

mortalitas' !elan%utnya& tes dan e(aluasi yang menilai)edera #olore#tal di$erlu#an' Untu# $asien #ritis&gera#an $asien arus di"atasi'



Di ruang o$erasi& dalam rang#a men)a$ai tu%uan

e(aluasi ting#at #ontaminasi tin%a dalam rongga $erut&e#s$lorasi $em"edaan $erut ter"u#a a#urattermasu# organ*organ lain yang di$erlu#an& dane(aluasi #emung#inan )edera $ada usus yang terleta#di retro$eritoneum di$erlu#an '



,engo"atan Lu#a Tem"usColon

• Umumnya& lu#a #olore#tal da$at di#ategori#an se"agai $enetrasi&

tum$ul& dan )edera iatrogeni#& dan metode $engo"atan "isa"er"eda tergantung $ada me#anisme )edera usus' !e"agian "esar)edera usus traumatis tela dila$or#an dise"a"#an ole traumatem"us& dan )edera usus di#ait#an dalam 012 dari trauma $enetrasi$erut'

• Trauma tem"us adala tem"a#an dan menusu# dalam "anya#

#asus' Tem"a#an da$at di"agi men%adi lu#a yang dise"a"#an ole$eluru "er#e)e$atan tinggi dan dengan $eluru "er#e)e$atan renda',eluru "er#e)e$atan tinggi yang di#etaui "er#aitan dengan )ederaorgan yang le"i ter#ait dan #erusa#an %aringan luna# yang le"iluas'

• ,ada lu#a tem"a#& e#s$lorasi $em"edaan $erut ter"u#a di$erlu#an

#arena 342 #asus meli"at#an )edera organ intra*a"dominal' Dalammenusu# lu#a& o"ser(asi "eda sele#tif da$at diguna#an #arenaanya 412 dari #asus meli"at#an )edera organ intra*a"dominal&mes#i$un e#s$lorasi $em"edaan $erut ter"u#a da$at dila#u#an

%uga



• Dalam lu#a usus traumatis tum$ul& $erforasi tertunda da$atditemu#an "e"era$a ari #emudian& dan dalam #asus #ontaminasitin%a yang $ara selama o$erasi dan #ondisi se$ti#& rese#si dan

mengali#an #olostomi le"i disu#ai dari$ada $er"ai#an utama'

• Dalam #asus dengan )edera usus destru#tif& syo# i$o(olemi#&#ontaminasi tin%a intra*a"dominal yang $ara& usia tua& $enya#itter#ait #eseatan yang $ara dan $usat trauma #urang

"er$engalaman& $engalian $ro#simal dila#u#an le"i seringuntu# menum$ul#an*trauma )edera usus'

• Namun demi#ian& untu# $asien dengan tanda*tanda sta"il$enting& #asus dengan #ontaminasi tin%a yang $ara& dan #asus*#asus dengan )edera organ e#stra*a"domen ter#ait $ara&

$engalian $ro#simal dian%ur#an' 5allon men%elas#an "a+a$engalian $ro#simal a#an dila#u#an $ada $asien trauma tum$ula"domen dari$ada trauma tem"us #arena memili#i )edera organyang le"i "eresi#o'



.esim$ulan• Ji#a lu#a usus yang dise"a"#an ole trauma tida#

dio"ati dengan te$at& #om$li#asi "erat yangmenga#i"at#an #ematian da$at dirangsang6 Mes#i$undemi#ian& masi ada #ontro(ersi mengenai$engo"atan standar' Dalam al ini& $engalian

$ro#simal yang tida# $erlu arus diindari& dan dalamrang#a mengurangi #om$li#asi ire(ersi"el& $emilian$era+atan #onser(atif atau $er"ai#an $rimer tan$a"u#ti arus diindari' Metode $engo"atan arus di$ili"erdasar#an $ertim"angan fa#tor risi#o "eragam&

se$erti me#anisme )edera& ting#at #e$araan )ederausus& #ondisi umum $asien& inter(al dari )ederao$erasi& a$a#a tanda*tanda (ital sta"il& a$a#a tida#transfusi "erle"ian di$erlu#an& ting#at #ontaminasitin%a& dan )edera organ ter#ait' Dengan #ata lain&

tera$i untu# setia$ )edera #olore#tal arus indi(idual'



/$en Rigt

Hemi)ole)tomy


se"ayang



• Hemi)ole)tomi #anan ter"u#a adala $rosedur yangmeli"at#an mengilang#an se#um& #olon asenden& 7e#surae$ati#a 8di mana )olon asenden "erga"ung dengan )olon

trans(ersum9& yang $ertama*se$ertiga dari )olontrans(ersum& dan "agian dari terminal ileum& "ersamadengan lema# dan #elen%ar geta "ening' Ini adala$engo"atan "eda standar untu# neo$lasma ganas dariusus "esar yang te$at'

• Jenis : Hemi)ole)tomy Te$at di taa$& dengan end*to*end

anastomosis dengan te#ni# ter"u#a dan tertutu$

Modi;#asi $rosedur Mi#uli)< untu# #an#er #olon #anan

0*taa$ emi)ole)tomy #anan * Taa$ $ertama& lateral

atau end*to*side ileo)olostomy6 taa$ #edua&emi)ole)tomy #anan

Metode Turn"ull 8te#ni# no*tou) isolasi9

Metode Barnes 8rese#si ;siologis usus "esar #anan9



Indi#asi

•

Indi#asi untu# emi)ole)tomy #anan ter"u#a meli$uti"er"agai #ondisi %ina# dan ganas' .ondisi ganas yang$aling umum adala adeno#arsinoma #olon #anan'

• Indi#asi ganas lainnya adala tumor ganas dari usus"untu=se#um'

• .ondisi %ina# termasu# $oli$ adenomatosa dari usus"esar yang tida# da$at diang#at dengan endos#o$i&)ar)inoids& sindrom iritasi usus 8$enya#it Cron dan#olitis ulseratif9& (ol(ulus )e)al& usus "untu yang $aradengan #eterli"atan se#um dalam $roses in7amasi&dan terisolasi sisi #anan #olon $ada di(erti#ular8%arang9'



.ontraindi#asi

• #ontraindi#asi utama untu# emi)ole)tomy te$at $ada$asien dengan #eganasan adala o"stru#si a#ut& dimana emi)ole)tomy #anan 0*taa$ disaran#an'.ontraindi#asi lain termasu# gangguan

#ardio$ulmoner yang signi;#an dan #oagulo$ati'



,eren)anaan ,ra*$rosedur• ,ersia$an yang matang di$erlu#an se"elum

o$erasi',ersia$an standar da$at dila#u#an selama $eriode0>*%am dan "iasanya dila#u#an setela masu#' ,asiendi$er"ole#an untu# minum )airan anya selama 0> %am&dan se#itar > L larutan $olietilen gli#ol di"eri#an #e$ada$asien yang a#an diam"il ali 0*? %am di sore ari se"elum

$rosedur' !e"ua enema natrium fosfat di"eri#an $adamalam se"elum o$erasi'Dua dosis metronida<ol dan neomy)in sulfat di"eri#ansetela $ersia$an la(age $ada ari se"elum o$erasi'Intra(ena 8I@9 )e$alos$orin generasi #edua di"eri#andalam +a#tu %am se"elum insisi' .adar ele#trolitdi$erole lagi $ada malam se"elum o$erasi setela la(ageterse"ut'



,ersia$an

• Anestesi umum le"i disu#ai untu# emi)ole)tomy #anan ter"u#a' Blo# e$idural

tam"aan da$at ditem$at#an untu# mana%emen nyeri $as)a o$erasi' !etelaindu#si anestesi& ta"ung Ryle *,eran)is atau *,eran)is "erlalu dan terusdrainase terus menerus' ,asien #emudian #ateter dengan #ateter >*5 5oleyuntu# memantau out$ut urine intrao$eratif dan $as)a o$erasi'

• ,osisi standar untu# emi)ole)tomy #anan ter"u#a terlentang dengan tega$dari $ergelangan #a#i dan $ergelangan tangan untu# memung#in#an$eru"aan intrao$eratif untu# $osisi lain& se$erti $osisi Trendelen"urg' Do#ter

"eda "erdiri di se"ela #iri $asien'

• ,as)a o$erasi& as$irasi nasogastri# di$ertaan#an sam$ai resol(es ileus' Jelas )airan dimulai #eti#a $asien memili#i $erut yang lem"ut dengansuara usus normal dan mengusir 7atus tan$a rasa mual& munta& ataudistensi a"domen' Ji#a $asien mentolerir )airan dengan "ai#& asu$annormal da$at dimulai setela 0 ari' Cairan I@ arus dilan%ut#an sam$ai

$asien da$at mentolerir asu$an oral normal' .ateter #emi da$at dile$as0*? ari setela o$erasi' ,asien yang sem"u )u#u$ mung#in a#an a"is$ada ari #e*& dan %aitan atau sta$les da$at dia$us $ada ari 1'



• !e"ua emi)ole)tomy #anan ter"u#a da$at dila#u#anse"agai "eri#ut :

' !e"ua sayatan garis tenga menguntung#an #arenamuda di$erluas untu# menge#s$os daeramana$un'

0' ,enentuan ting#at rese#si

Lo#asi tumor menentu#an garis rese#si' Ji#a tumor dise#um& margin 1*)m dari ileum terminal arusdirese#si6 Namun& %i#a tumor dalam )olon asenden&anya "e"era$a sentimeter dari ileum di$erlu#anse"agai margin'

?' Mo"ilisasi ususColon #anan digera##an dengan memisa#an ileumterminal dan se#um dari stru#tur retro$eritoneal'Ureter dan $em"ulu gonad yang $aling $enting dariini' ,emisaan dila#u#an dengan menggoreslam$iran $eritoneal untu# stru#tur lateral dan



>' ,en)i$taan anastomosis

Tiga %enis anastomosis da$at di"uat& se"agai "eri#ut: End*to*end

!ide*to*side End*to*side

4' ,enyelesaian dan $enutu$an!e"elum $enutu$an& $eri#sa $erut untu# emostasis yangmemadai dan menyeluru mengairi dengan garam' !aluran air

anya diguna#an untu# infe#si atau a"ses' Mengguna#an %aitanter$utus atau terus*menerus untu# menutu$ la$isan fasia& danterus menerus su"#uti#ular %aitan atau #ulit sta$les diguna#anuntu# mende#ati #ulit'

.om$li#asi ,rosedur.om$li#asi emi)ole)tomy #anan ter"u#a adala se"agai "eri#ut: ileus $as)a o$erasi #e"o)oran anastomosis Infe#si lu#a



#esim$ulan

• Hemi)ole)tomi #anan ter"u#a adala$rosedur yang meli"at#an mengilang#anse#um& #olon asenden& 7e#sura e$ati#a 8di

mana usus nai# "erga"ung dengan usus"esar melintang9& yang $ertama*se$ertigadari usus "esar melintang& dan "agian dariterminal ileum& "ersama dengan lema# dan

#elen%ar geta "ening' Ini adala $engo"atan"eda standar untu# neo$lasma ganas dariusus "esar yang te$at'



/$en Left Hemi)ole)tomy


!e"ayang



• Hemi)ole)tomy #iri dan sigmoid #ole#tomi adalao$erasi $engang#atan sisi #iri usus "esar atau #olonsigmoid' !e"agian "esar dila#u#an untu# #an#er usus"esar #iri dan #olon sigmoid& mes#i$un memili#i"e"era$a indi#asi lain'

• Dalam #e"anya#an #asus& tumor )olon #irimemerlu#an emi)ole)tomy #iri& yang meli"at#anmengam"il su$lai dara mesenteri#a "a+a& "ersamadengan )a"ang*)a"angnya 8#iri arteri #oli# dan arterisigmoid9& yang memaso# 7e#sura lienalis #e #olon

sigmoid $ro#simal' Tumor #olon sigmoid da$atdiilang#an dengan rese#si sigmoid& meli$uti #olondesenden distal dan #olon sigmoid& mengor"an#ansigmoid dan arteri re#tal su$erior'



• Indi#asi untu# emi)ole)tomy #iri adala se"agai "eri#ut: #an#er usus sisi #iri*tan$a metastasis

#an#er )olon dengan metastasis dengan #om$li#asi se$erti$erdaraan atau o"stru#si sisi #iri ,oli$ ganas #olon 8T lesi9 $oli$ $remalignant

#arsinoid dari )olon #iri

.olitis is#emi# trauma Noniatrogeni) dengan $erforasi 8misalnya& )ederatem"a# di $erut menye"a"#an $erforasi usus9 trauma iatrogeni# 8misalnya& $erforasi selama )olonos)o$y9 $erdaraan gastrointestinal le"i renda& terlo#alisasi $adausus #iri

$enya#it di(erti#ular #ronis& $aling sering dari #olon sigmoid !igmoid (ol(ulus .egagalan $ende#atan la$aros#o$i



• .ontraindi#asi

!atu #ontraindi#asi adala #an#er usus "esarmetastasis tan$a #om$li#asi& dalam al o$erasi$engang#atan usus "esar tida# a#an menguntung#an$asien' !e"ali#nya& ia a#an menem$at#an $asien $adarisi#o #om$li#asi "eda dan menye"a"#an $enundaan

yang tida# $erlu dalam #emotera$i sistemi#'

!e"ua #ontraindi#asi #edua adala o$erasi #an#erusus "esar da$at disem"u#an $ada $asien dengan#omor"iditas medis yang $ara dan atau orang*orang

yang tida# sta"il dan sa#it #ritis' ,asien terse"ut tida#da$at mentoleransi $rosedur $em"edaan "esar yangmem"utu#an anestesi umum'



• .om$li#asi a+al adala se"agai "eri#ut:

,endaraan "erle"ian

)edera ureter Infe#si lu#a& "ai# dang#al dan dalam Dee$ (ein trom"osis dan $ulmonary em"olus Infe#si saluran #emi #om$li#asi $aru 8misalnya& atele#tasis $neumonia9 #om$li#asi %antung 8misalnya& infar# mio#ard& gagal %antung #ongestif9

ileus "er#e$an%angan deis)en)e lu#a dan $engeluaran isi anastomoti) #e"o)oran

.om$li#asi a#ir adala se"agai "eri#ut:

anastomoti) stri#tur Tumor #e#am"uan o"stru#si usus se#under untu# adesi Insisional ernia Disfungsi #emi se#sual 8#arena )edera saraf otonom9



#esim$ulan

• Hemi)ole)tomy #iri dan sigmoid#ole#tomi adala o$erasi$engang#atan sisi #iri usus "esar

atau #olon sigmoid' !e"agian "esardila#u#an untu# #an#er usus "esar#iri dan #olon sigmoid

Journal of Management of Colon Trauma

Documents