Enfermedad por reflujo gastroesofágico José Bandera Quijano Gastroenterólogo, especialista en endoscopía terapéutica
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
José Bandera Quijano
Gastroenterólogo, especialista en endoscopía terapéutica
Mecanismos antirreflujo
1. Esfínter esofágico inferior (EEI)
Normal 10-30mmHg
2. Diafragma crural
Ejerce presión sobre el EEI
3. Ángulo de His
Evita que regrese el ácido del estómago al esófago
Manifestaciones extraesofágicas
Tos
Disfonía
Salivación y rumiación
Alteraciones dentales
Síndrome de Cherry
Hernia hiatal
Protrusión de unión gastroesofágica y fundus gástrico a través del diafragma
Clasificación de Savary Miller
1. Lesión única, erosiva o exudativa, oval o lineal que afecta un pliegue longitudinal
2. Erosiones múltiples o lesión exudativa que afectan más de un pliegue longitudinal que pueden ser o no ser confluentes
3. Lesión crónica o exudativa circular o circunferenciales
4. Ulceración, estenosis y /o acortamiento esofágico
5. Esófago de Barrett
Clasificación de los Ángeles
A. Una o más rupturas en la mucosa confinada a pliegues mucosos y menores a 5 mm
B. Por lo menos una ruptura mayor a 5 mm confinada a pliegues
C. Lesión que se extienden entre dos o más pliegues mucosos, que une los pliegues y afecta a menos del 75% de la circunferencia esofágica
D. Lesión que afecta a más de 75% de la circunferencia esofágica
Tratamiento
Modificaciones al estilo de vida:
– Elevar la cabecera
– Control de peso
– Evitar comidas nocturnas
– Tabaco, alcohol, chocolate, grasas
– Anticolinérgicos, fenotiazinas, tricíclicos,
– teofilina, bloqueadores de canal C, AINES
Bloqueadores histamina H2
Ranitidina 150mg
– Una cada 12 hrs
Famotidina 40 mg
– Una cada 24 hrs
Nizatidina 150 mg
– Una cada 12 hrs
Procinéticos
Metoclopramida 10 mg cada 6 a 8 hrs
Extrapiramidalismo
Cisaprida 5 a 10 mg cada 8 hrs
– Arritmias ventriculares
Domperidona 10 mg cada 8 hrs
Inhibidor bomba de protones
Omeprazol 20 40 mg cada 12 hrs
Pantoprazol 20 – 40 mg cada 12 a 24 hrs
Rabeprazol 20 mg cada 12 a 24 hrs
Esomeprazol 40mg cada 24 hrs
Complicaciones
Esófago de Barrett
– Epitelio columnar metaplásico
– Metaplasia que se asocia a disfagia
– Factor de riesgo para Adenocarcinoma
– Vigilancia periódica