EN LA MUJER EN LA MUJER D D epresión epresión Dr. Jose Antonio Fernandez Benitez Jefe de Servicio de Psiquiatria Hospital Quiron Malaga
May 26, 2015
EN LA MUJEREN LA MUJERDDepresiónepresión
Dr. Jose Antonio Fernandez Benitez
Jefe de Servicio de Psiquiatria
Hospital Quiron Malaga
LA DEPRESIÓN EN LA MUJERLA DEPRESIÓN EN LA MUJER
Mayor Prevalencia de depresión y otros trastornos del ánimo en las mujeres
Diferencias de Respuesta al Tratamiento en función del sexo
Trastornos Depresivos Específicos de la mujer:
Trastorno Disfórico Premenstrual
Consideraciones Especiales en la mujer:
Embarazo y Lactancia Aumento de Peso, Prolactina y Estrógenos
Prevalencia a lo largo de la vida de depresión mayor: diferencias entre sexos
PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN LA MUJERPREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN LA MUJER
0
5
10
15
20
25
EE.UU. Florencia París Alemania
Pre
vale
nci
a (
%)
Mujeres
Hombres
Prevalencia de depresión mayor por grupos de edad: diferencias entre sexos - EE.UU., 1990
PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN LA MUJERPREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN LA MUJER
0
1
2
3
4
5
0 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
Pre
vale
nci
a (
%)
Mujeres
Hombres
COMORBILIDADCOMORBILIDAD
Las mujeres con depresión presentan mayor incidencia de Comorbilidad que los hombres con:
Trastornos de Ansiedad (depresiones más graves, peor pronóstico, mayor cronicidad y riesgo de suicidio)
Trastornos Alimenticios
Pacientes con depresión crónica con respuesta al tratamiento tras 12
semanas
DIFERENCIAS DE RESPUESTA DIFERENCIAS DE RESPUESTA ANTIDEPRESIVA EN FUNCIÓN DEL SEXOANTIDEPRESIVA EN FUNCIÓN DEL SEXO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mujeres (n=400) Hombres (n=235)
% p
aci
ente
s
Sertralina Imipramina
p=0.02p=0.04
Reducción en la puntuación ICG de gravedad en pacientes con depresión crónica tras 12 semanas de
tratamiento
DIFERENCIAS DE RESPUESTA DIFERENCIAS DE RESPUESTA ANTIDEPRESIVA EN FUNCIÓN DEL SEXOANTIDEPRESIVA EN FUNCIÓN DEL SEXO
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Mujeres (n=400) Hombres (n=235)
Reducc
ión e
n la p
untu
aci
ón
Sertralina Imipramina
p=0.05
Reducción en la puntuación HAM-D en pacientes con depresión no melancólica tras 8 semanas de
tratamiento
DIFERENCIAS DE RESPUESTA DIFERENCIAS DE RESPUESTA ANTIDEPRESIVA EN FUNCIÓN DEL SEXOANTIDEPRESIVA EN FUNCIÓN DEL SEXO
0
5
10
15
20
Mujeres (n=184) Hombres (n=50)
Reducc
ión e
n la p
untu
aci
ón
Sertralina Imipramina
p=0.003
Pacientes con depresión crónica que abandonaron el tratamiento por efectos
adversos
DIFERENCIAS DE TOLERANCIA DIFERENCIAS DE TOLERANCIA EN FUNCIÓN DEL SEXOEN FUNCIÓN DEL SEXO
0
5
10
15
20
25
Mujeres (n=400) Hombres (n=235)
% p
aci
ente
s
Sertralina Imipramina
p=0.02
Pacientes con depresión no melancólica que abandonaron el tratamiento por efectos
adversos
DIFERENCIAS DE TOLERANCIA DIFERENCIAS DE TOLERANCIA EN FUNCIÓN DEL SEXOEN FUNCIÓN DEL SEXO
0
5
10
15
20
25
30
35
Mujeres (n=184) Hombres (n=50)
% p
aci
ente
s
Sertralina Imipramina
p=0.003
TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUALTRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
Criterios Diagnósticos
Al menos 5 de los siguientes Síntomas (uno de ellos afecta al estado de ánimo):
Estado de ánimo deprimido / Ansiedad, tensión / Labilidad emocional / Irritabilidad, enfado /Pérdida de interés / Falta de energía o fatigabilidad /Cambios significativos de apetito /Insomnio o hipersomnia /Sensación subjetiva de estar fuera de control /Síntomas físicos
Los Síntomas Empiezan 1-2 semanas Antes de la Menstruación
Los Síntomas causan Deterioro Funcional
TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUALTRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
Características
Afecta al 2 - 8 % de las Mujeres Puede Iniciarse en la Adolescencia Suele Diagnosticarse en torno a
los 30 años La Gravedad Aumenta con la Edad Desaparece con la Menopausia
TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUALTRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
Perfil Típico de una Mujer conTrastorno Disfórico Premenstrual
Mujer en la Tercera Década de la vida Trabaja fuera del hogar y tiene una actividad
familiar y social importante Experimenta un Deterioro Funcional
importante Empezó con sus síntomas a los “veintitantos” Ha consultado alguna vez al psiquiatra Tiene uno o dos hijos Va a padecer unos 200 ciclos (1.500 a 2.000
días) con Síntomas
COMORBILIDAD DEL TRASTORNO COMORBILIDAD DEL TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUALDISFÓRICO PREMENSTRUAL
Antecedentes Personales de Trastorno Depresivo Mayor (30% de mujeres con TDP)
Mayor Riesgo de padecer un Trastorno Depresivo Mayor
Las Hospitalizaciones Psiquiátricas y los Intentos de Suicidio son más Frecuentes durante la Fase Premenstrual y Menstrual del ciclo
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUALDISFÓRICO PREMENSTRUAL
Tratamientos No Farmacológicos dietas, ejercicio físico,
técnicas de relajación
Tratamientos Inespecíficos vitamina B6, vitamina E, calcio, AINEs
Tratamiento Antidepresivo
Tratamiento Hormonal (supresión de la ovulación)
SERTRALINA EN EL TRATAMIENTO DEL SERTRALINA EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUALTRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
Estudios comparativos doble-ciego publicados
Autor Año Comparativo N Resultado
Yonkers 1997 Placebo 243 sertralina>placebo
Young 1998 Placebo 31 sertralina>placebo
Jermain 1999 Placebo 57 sertralina>placebo
Freeman 1999 Placebo 189 sertralina>placeboDesipramina sertralina>desipramina
EFICACIA DE SERTRALINA EFICACIA DE SERTRALINA FRENTE A DESIPRAMINAFRENTE A DESIPRAMINA
Reducción de las puntuaciones del informe diario de síntomas premenstruales (DSR)
0
25
50
75
100
125
150
175
200
Basal Mes 1 Mes 2 Mes 3
puntu
aci
ón
Sertralina (n=62)Desipramina (n=50)Placebo (n=55)
p<0.001p<0.001 p<0.001
EFICACIA DE SERTRALINA EFICACIA DE SERTRALINA FRENTE A DESIPRAMINAFRENTE A DESIPRAMINA
Puntuaciones finales del informe diario de síntomas premenstruales (DSR)
0
10
20
30
40
50
60
Estado deánimo
Conducta Dolor Síntomasfísicos
puntu
aci
ón
Sertralina (n=62)Desipramina (n=50)Placebo (n=55)
p<0.001
p=0.05
EFICACIA DE SERTRALINA EN EL EFICACIA DE SERTRALINA EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO
PREMENSTRUALPREMENSTRUAL
Mejoría en la puntuación en el registro diario de gravedad de los problemas durante la fase
premenstrual tras 3 ciclos
0
10
20
30
40
50
Síntomasdepresivos
Síntomasfísicos
Irritabilidad
% m
ejo
ría
Sertralina (n=79)
Placebo (n=83)
p<0.001 p<0.001 p=0.001
EFICACIA DE SERTRALINA EN EL EFICACIA DE SERTRALINA EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO
PREMENSTRUALPREMENSTRUAL
Pacientes que respondieron satisfactoriamente al tratamiento con Sertralina 50-150 mg/día durante 3
ciclos
0
20
40
60
80
ICG-mejoría=1 ó 2
% p
aci
ente
s
Sertralina (n=79)
Placebo (n=83)p<0.001
EFICACIA DE SERTRALINA EN EL EFICACIA DE SERTRALINA EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO
PREMENSTRUALPREMENSTRUAL
Mejoría del ajuste social de las pacientes con trastorno disfórico premenstrual tras 3 ciclos de tratamiento con Sertralina
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
Trabajo
Relacionessociales y ocio
Pareja
Familia
Padres
Unidad familiar
puntuación
PlaceboSertralina
p<0.05
p<0.001
p<0.002
p<0.002
p<0.05
EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON SERTRALINA EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON SERTRALINA SOLO DURANTE LA FASE LUTEÍNICASOLO DURANTE LA FASE LUTEÍNICA
Mejoría en las puntuaciones del calendario de experiencias premenstruales (COPE) tras 2 ciclos de
tratamiento
0
20
40
60
80
Total Conducta Síntomasfísicos
mejo
ría
Sertralina
Placebo
p=0.01
p=0.01
p=0.02
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUALPREMENSTRUAL
Cuestiones Pendientes
¿Debe Iniciarse el Tratamiento sólo con Medidas No Farmacológicas o Tratamientos Inespecíficos?
El Tratamiento con Antidepresivos ISRS:
¿Es mejor que sea Intermitente o Continuo?
¿Cuánto debe Durar?
¿Deben utilizarse las mismas Dosis de antidepresivo que en la Depresión Mayor?
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUALDISFÓRICO PREMENSTRUAL
Los Antidepresivos ISRS son de Elección por Seguridad, buena Tolerancia y Eficacia demostrada
El Tratamiento debería ser: A las mismas Dosis que en la
Depresión Mayor El Tratamiento Intermitente parece
equivalente al Tratamiento Continuo La Prolongación del Tratamiento
reduce la posibilidad de Reapariciones de la enfermedad
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA MUJER: EMBARAZOLA MUJER: EMBARAZO
Clasificación de la F.D.A. de los fármacos según el riesgo potencial para el feto Categoría A: sin riesgo fetal según estudios
controlados en mujeres Categoría B: sin riesgo fetal según estudios en
animales Categoría C: con riesgo fetal según estudios en
animales, no confirmados en mujeres o sin estudios
Categoría D: evidencia de riesgo fetal en mujeres, pero el beneficio puede superar al riesgo
Categoria X: evidencia de riesgo fetal - contraindicado en embarazadas
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA MUJER: EMBARAZOLA MUJER: EMBARAZO
Clasificación de la F.D.A. de los fármacos según el riesgo potencial para
el feto Nortriptilina D Imipramina D Clomipramina C Amitriptilina C Fluoxetina C Paroxetina C Citalopram C Venlafaxina C Sertralina C
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA MUJER: LACTANCIALA MUJER: LACTANCIA
En general, las concentraciones alcanzadas en la leche materna
son reducidas, < 10% de las plasmáticas.
Citalopram > Fluoxetina > Paroxetina > Sertralina
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA MUJER: LACTANCIALA MUJER: LACTANCIA
Concentraciones Recomendación
en Leche
Citalopram Activas Valorar beneficio-riesgo
Vigilar al lactante
Fluoxetina Activas Evitar fármaco óSuprimir lactancia
Paroxetina Bajas PrecauciónVigilar al lactante
Sertralina Bajas PrecauciónVigilar al lactante
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA MUJER: AUMENTO DE PESOLA MUJER: AUMENTO DE PESO
El número de pacientes que aumentaron su peso más del 7% fue significativamente mayor para los tratados con Paroxetina comparándolos con los tratados con Fluoxetina o Sertralina
4,27
25,5
0
5
10
15
20
25
30
Sertralina Fluoxetina Paroxetina
% p
aci
ente
s
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA MUJER: DISFUNCIÓN SEXUALLA MUJER: DISFUNCIÓN SEXUAL
0
2
4
6
8
10
Dism libido Anorgasmia
% p
acie
nte
s
Sertralina Paroxetinap=0.05
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA MUJER: INDICACIÓN DE SERTRALINAMUJER: INDICACIÓN DE SERTRALINA
Sertralina No aumenta los niveles plasmáticos de prolactina en mujeres
Sertralina produce menor disfunción sexual que otros ISRS
Sertralina induce un menor aumento de peso a largo plazo en las mujeres que otros ISRS
No se ha comunicado ninguna posible interacción entre Sertralina y estrógenos
Sertralina pertenece a la Categoría C (F.D.A.)
Sertralina alcanza las menores concentraciones posibles en Leche Materna
EN LA MUJEREN LA MUJERDDepresiónepresión
Dr. Jose Antonio Fernandez Benitez
Jefe de Servicio de Psiquiatria
Hospital Quiron Malaga