Micaela Comendeiro Maaløe en representación de la Unidad de investigación en Políticas de Salud y Servicios Sanitarios (ARiSHP) Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) Incrementar valor en el SNS: lecciones aprendidas de los análisis de variabilidad en la práctica médica y desempeño de hospitales
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Jornada EASP noviembre 2015: Incrementar valor en el SNS, lecciones aprendidas de los análisis de variabilidad en la práctica médica
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Micaela Comendeiro Maaløe
en representación de la
Unidad de investigación en Políticas de Salud y Servicios Sanitarios (ARiSHP)
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS)
Incrementar valor en el SNS: lecciones aprendidas de los análisis
de variabilidad en la práctica médica y desempeño de hospitales
Arah O A et al. International Journal for Quality in Health Care 2006;18:5-13
Marco conceptual - OCDE(Healthcare Quality Indicators Project)
La salud de la población influenciada por factores dependientes de los sistemas de atención sanitaria
Desempeño de los sistemas sanitarios o «tareas asignadas»
Matriz de Dimensiones:Inversión (gasto/coste)AccesibilidadCalidad de la atención sanitaria prestada- Efectividad- Seguridad- Atención centrada en el paciente
MARCO CONCEPTUAL
MARCO CONCEPTUAL
Valor:
“Health outcome achieved per monetary unit spent” Michael E Porter “Redefining health care: creating value-based competition on results”
Boston: Harvard Bussines School Press, 2006
El “aprecio” social del bienestar asociado a la salud poblacional, que ha de justificar el nivel de coste socialmente asumido. “good value for money”
Guillem López Casasnovas “El valor de la salud”
MARCO CONCEPTUAL
Guillem López Casasnovas “El valor de la salud”
[…] Sin vincular recursos y resultados no puede haber eficiencia en la asignación de recursos.
Michael E Porter “What is Value in Health Care?” The New England Journal of Medicine, 2010
beneficios marginales en salud
[…] “Yet, value in health care remains largely unmeasured and misunderstood”
MARCO CONCEPTUAL
Mcdo. Bienes y Servicios
Consumidores Usuarios
Productores Proveedores
Mcdo. Factores productivos
Funcionamiento del mercado(relación entre agentes económicos)
Demanda
DemandaOferta
Oferta
MARCO CONCEPTUAL
Optimización de los resultados en salud con perspectiva de Valor (Efectividad y Seguridad del paciente)
Toda intervención, programa o servicio sanitario inadecuadamenteplanificado y/o prestado, no sólo genera un resultado no deseado ensalud (efecto iatrogénico) y un incremento del gasto corriente sinoque supone, en términos de coste de oportunidad, la sobre-utilización/consumo de los recursos disponibles.Perspectiva: Evitar intervenciones de bajo o nulo valor.
MARCO CONCEPTUAL
- Procedimientos efectivos en condiciones noapropiadas
- Procedimientos de escaso/dudoso valor
- Hospitalizaciones potencialmente evitables
- Eventos Adversos atribuibles al sistema
Indicadores:
Variabilidad injustificada en el desempeño de los
Sistemas Sanitarios
LECCIONES APRENDIDAS
Variabilidad injustificada en el desempeño de los
Sistemas Sanitarios
www.atlasvpm.org
www.echo-health.eu
LECCIONES APRENDIDAS
Procedimientos efectivos en condiciones no apropiadas:
En relación al benchmarck o umbral medio nacional:67% hosp. (64,6% casos) en la zona promedio18% hosp. (24,6% casos) en zona bueno/excelente15% hosp. (10,8%) requeriría búsqueda vías de mejora
118,23
LECCIONES APRENDIDAS
Posición relativa Episodios Hospitales Éxitus
Alarm/Alert 2.089 9 356
(% total) 25% 27% 34%
Average 5.751 21 659
(% total) 69% 64% 63%Good/Excellent 496 3 33
(% total) 6% 9% 3%Total 8.336 33 1.048
(% total) 100% 100% 100%
Con neurología y neurocirugía
Con neurología
Con neurología, neurocirugía y neuroradiología intervencionista
en fase aguda
Alarm performance
Alert performance
Average performance
Good performance
Excellent performance
66
LECCIONES APRENDIDAS
Procedimientos efectivos en condiciones no apropiadas:Coronary Artery Bypass GraftCABG SPAIN
Hospitalizaciones ligadas a condiciones que afectan a pacientescrónicos o frágiles. Están consideradas como un indicador deldesempeño del sistema sanitario en la gestión de este tipo depatologías y pacientes.Una suficiente capacidad resolutiva de la Atención Primaria juntocon adecuada intervención de cuidados ambulatoriosespecializados, un mayor grado de comunicación y cooperaciónentre niveles asistenciales y coordinación con los serviciossociales, reducirían estas hospitalizaciones.(asma en adultos, angina, ICC, EPOC, deshidratación, complicacionesagudas de DM…)
Propensity/Risk score matching: Average Treatment effect on the treated (ATET) por proveedor
Evento Adverso
TVP – PSI12Efecto del EA
Coste adicional por
episodio con EA
Episodios
con EA
Coste total
asociado al EA
multinivel 1,40 4.417,6 € 7.777 34.355.604,74 €
PSM (Kernel) general 1,75 5.522 € 42.944.505,93 €Estancia basal 3,83 días y coste medio estancia/día estimado* (año 2010) 823,87 €
por hospitales
PSM (Kernel) medio 1,74
(St.dev 0,27)
ATETmín=1,2
ATETmáx=2,4
Costemín=3.800 €Costemáx=7.600 €
Costemín=493.344,20 €Costemáx=3.896.120,89 €
RV5-95 =1,7
Total coste adicional por presencia de EA tras matching por hospitales y
costes individuales de estancia hospitalaria estimados67.980.722,28 €
*Peiró-Moreno S, García-Petit J, Bernal-Delagado E, Ridao-López M, Librero-López J. “El gasto hospitalario poblacional, variaciones geográficas y factores determinantes”. Presupuesto y gasto público 2007;49:193-209
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
10,0
3,0 5,0 7,0 9,0 11,0 13,0 15,0 17,0 19,0
Risk adjusted hospital incidence of adverse events*1,000 surgeries
AT
ET
(ex
tra
day
s) a
fter
TV
P (
psi
12
)
Quadrant IQuadrant II
Quadrant III Quadrant IV
6.7
8.4
Conciliando seguridad y costes
Incidencia de Evento Adverso vs. Average Treatment Effect on the Treated
LECCIONES APRENDIDAS
Tromboembolismo postquirúrgico
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
10,0
3,0 5,0 7,0 9,0 11,0 13,0 15,0 17,0 19,0
Risk adjusted hospital incidence of adverse events*1,000 surgeries
AT
ET
(ex
tra
day
s) a
fter
TV
P (
psi
12
)
Quadrant IQuadrant II
Quadrant III Quadrant IV
6.7
8.4
Conciliando seguridad y costes
Incidencia de Evento Adverso vs. Average Treatment Effect on the Treated
LECCIONES APRENDIDAS
Tromboembolismo postquirúrgico
9.719.125,87 €
Micaela Comendeiro Maaløe
Incrementar valor en el SNS: lecciones aprendidas de los análisis
de variabilidad en la práctica médica y desempeño de hospitales