Joan Boccino, L.Ac. Has Big Plans for Traditional Chinese Medicine in Guatemala

Mainstreaming Acupuncture through Health Care Structures 

in the District of Quiche, Guatemala

Analysis of Opportunities for Community Change:  Introducing Traditional Chinese 

Medicine   

 Diane E. Dreyfus, M.S. Arch.     

1  

11/4/2012 11:13:42 AM 

Contents  

Summary ................................................................................................................................................... 2 

Introduction .............................................................................................................................................. 3 

Background: .............................................................................................................................................. 5 

Health Delivery Systems ........................................................................................................................... 7 

District:  Santa Cruz del Quiche ................................................................................................................. 8 

Interviews and Analysis ............................................................................................................................. 9 

EXHIBITS .................................................................................................................................................. 12 

Annotated Bibliography: ......................................................................................................................... 20 

UNITS of PRACTICE .................................................................................................................................. 22 

Ecological Model – 5 levels of change .................................................................................................... 23 

2  

11/4/2012 11:13:42 AM 

Summary 

“Big breakthroughs happen when what is suddenly possible meets what is desperately 

necessary.”                                                   Thomas Friedman 15MAY12  New York Times 

Probably less than 25,000 people in Guatemala have experienced acupuncture. This is not 

because there is cultural resistance to Traditional Chinese medicine (TCM ) but more because 

demand for this cost effective treatment has not been cultivated on a large scale.  For at least a 

decade, underserved patients have accepted the occasional visiting workshop (Jornada,) but 

addressing chronic health problems at the Community level using TCM will require some 

sensitive promotion and time.  (The Maoist government affected a positive change for 300 

million Chinese in 30 years.) The offering needs to be framed as a complement to extant (and 

scarce) services and resources.    

Training and supporting informal and local care providers is a wanted and necessary part of any 

long term outreach.  Presenting a 75 to 100 hour training (in 4‐6 week modules) is complicated 

by the Mayan’s preferred use of their 24 languages and their very high illiteracy rate – (in places 

upwards of 80% among women.) 

This paper briefly examines a way for acupuncture to gain a firm hold in Guatemala, starting 

with the District of Quiche (and fielding the trainings beyond that to five other heavily Mayan 

Districts.)  This paper proposes creating a formal structure for volunteer TCM practitioners to 

work in conjunction with Guatemala’s Public Health Department ‐at the Community or Puesto 

level.   A second and less attractive model is privately opening storefront(s)/Tienda(s) near the 

markets and hoping that word of mouth suffices to bring in patients  The third, and least 

desirable, is to continue “as is” with uncoordinated groups arriving from time to time in Petan 

or Quiche Districts.   

From the individual’s perspective, one of the largest hurdles for TCM delivery, in areas of 

poverty, is the patient’s onerous time commitment:  waiting for and receiving TCM treatment 

puts a hole in the work day.  Mayans much prefer “injections” because they are culturally 

appropriate and fast. 

At the Policy level, the largest risk in pursuing this larger goal is triggering scrutiny for TCM 

(which is currently not monitored) under the new president.   

3  

11/4/2012 11:13:42 AM 

Introduction 

There are plenty of opportunities for medical volunteers of all stripes in Guatemala.   

Medical NGO’s routinely “sponsor” Western Medicine Jornadas at the  District or  CAP level and 

at the Community or  Puesto level.  For Western Medicine practitioners, their host organization 

clears paperwork – checking both licenses and medicine donations for acceptability and dates. 

Meanwhile the regulatory climate is changing.  Western Medicine has come under the stricter 

controls since the inauguration of Perez‐Molino.   

Cooperation with Private Hospitals currently offer TCM a limited option.  For example, Christian 

Nix has developed a partnership with Hospitalito Atitlan and demonstrated that obtaining 

“privileges” in one of the many private faith based hospitals can be done.  Pursuing a public 

approach, such as officially registering a treat and train program with government of 

Guatemala, would immediately engage the system – for better or worse.   

Regarding introducing cultural change, part of the legacy of the civil war is that many survivors 

were and remain displaced.  The effects of diaspora are relevant because, even large cities like 

Santa Cruz del Quiche, the indigenous tend to remain clannish and parochial.  Their long‐

standing private rebellion has them by‐pass colonial Spanish. In the three targeted heavily 

Mayan Districts, people share strong ethnic identities and conduct most of their business in one 

of the five indigenous languages: Quiche, Katchiquel, Tzuil, Xixil or Mam.    They enjoy 

extraordinarily strong community ties but their linkage to common resources such as 

government services, education and health care is limited by linguistic barriers.  This lack 

persists despite a primary education mandate to teach indigenous languages. 

In the contiguous Mayan Highlands Districts of Totnicapan, Solola and Quiche, people treasure 

their remaining family and community ties over distance and time. For example, the tiny aldea 

of Patanatic in Solola was settled by several families who fled Totnicipan in the late 1960’s.  The 

pueblo’s ladies still wear the mottled traje (suit) from their former home; eschewing the local 

garments. They have created a “New Toto” where even the local church is dedicated to the 

same patron saint as the old one was.   

The “independent” community of Quiche speaking Maya can effectively ignore or screens out 

what does not conform to their norms and their informal selection process can make or break 

any outreach.   Consider that despite of the local acceptance and preference for syringes and 

injections, such non‐traditional services as acupuncture might still require careful introduction 

and, perhaps, the long term support of a known entity such as a trusted NGO or a favored 

church.  

4  

11/4/2012 11:13:42 AM 

Based on informal interviews, it appears that empowering a respectable group of local 

midwives and curanderos and connecting them to the community at the Puesto level might 

mainstream bits of TCM in the short term.  And, looking longer term, building both confidence 

and demand might incentivize private practices and require more formal training.  This is 

another point where “regulators” might step in.  

The good news is that there is a cultural bias that favors needles dating from pre‐colonial times 

and the local healers already use herbs and massage in a similar ways to TCM.  “Natural 

medicine” shops bogus or not are as plentiful as pharmacies.   The bad news is that TCM 

requires regular and sustained application and there are insufficient practitioners of the art and  

as mentioned above, this shortage can cost a patient wages.  

5  

11/4/2012 11:13:42 AM 

Background: 

Guatemala 

Like most of her neighbors in the Caribbean and Central America, Guatemala suffers high 

morbidity from infectious diseases, acute socioeconomic imbalances and rampant population 

growth.  At the Policy level, this classic “banana republic” exports food in the face of severe 

malnutrition and improperly grants lucrative infrastructure and mining permits to foreigners.  In 

short, governmental and legacy social structures actively deplete the commonwealth.  The 

pernicious capital drain coupled with the consistency of national emergencies caused by 

earthquakes, mudslides and flooding leaves a dearth for public healthcare.  

Guatemala is roughly the size of Tennessee and among the youngest countries in the world.  It 

has an unsustainable fertility rate of 2‐3 children per family and almost 45% of the population 

lives in cities.  

6  

11/4/2012 11:13:42 AM 

Health expenditures: 

5.7% of GDP (2009) 

0.9 physicians/1,000 population (1999)* 0.6 hospital beds/1,000 population (2009) 

Population: 

14,099,032 (July 2012 est.) 

Age structure: 

0‐14 years: 37.4% (2,684,966 male/ female 2,587,063) 

15‐64 years: 58.6% (4,006,895 male/ female 4,253,546) 

65 years and over: 4% (262,968 male/ female 303,594) (2012 est.) 

Median age: 

total: 20.4 years 

male: 19.7 years 

female: 21.1 years (2012 est.) 

Source:  CIA World Fact Book  

* World Average for Physicians/1,000 is 1.4  

A large population of adolescents entering the labor force and electorate strains at the seams of the 

economy and polity, which were designed for smaller populations. This creates unemployment and 

alienation unless new opportunities are created quickly enough ‐ in which case a 'demographic dividend' 

accrues because productive workers outweigh young and elderly dependants. Yet the 16‐30 age range is 

associated with risk‐taking, especially among males. In general, “youth bulges” in developing countries are 

associated with higher unemployment and, as a result, a heightened risk of violence and political 

instability.  Huntington, Samuel P. 1996. The Clash of Civilizations and the Remaking of World Order. New York, NY: 

Simon and Schuster; 

7  

11/4/2012 11:13:42 AM 

Health Delivery Systems 

National 

There are three levels of health delivery in Guatemala the largest entity is the District level. 

There are (22) National Districts each has at least one Permanent Center of Attention or CAP 

A CAP runs 24/7 is normally staffed by a Doctor, an RN and (3) LPNs, a health inspector and a 

rural Health Technician.  A CAP refers cases to one of the 4 District Hospitals 

Below the CAP level are the 9‐5 M‐F Puestos (rural Outposts) usually staffed by an auxiliary 

nurse (LPN) and an inspector of sanitation and a Puesto refers cases to the CAP. 

Regional: Department of Quiche´ 

The Quiché (QUI) is the fourth largest Department in Guatemala 8,378 km2.  It has 23 health 

districts, offering 115 services, There are 24 CAP level health centers and under them, 90 

Puestos. All municipalities have at least one Puesto except for very rural areas like Nebaj (which 

has 17), Chajul (15), Ixcán (15) and San Miguel Uspantán (12.). Additionally, there are 4 

hospitals; one is located in Santa Cruz. That gives the district capital 2 CAP level entities. The 

other hospitals are located in Joyabaj, Nebaj and San Miguel Uspantán.. 

8  

11/4/2012 11:13:42 AM 

District:  Santa Cruz del Quiche

Santa Cruz del Quiche has one Hospital, one CAP and five Puestos 

The municipio of Santa Cruz del Quiche´, located 2021 m above sea includes the city of Santa 

Cruz and the surrounding villages and rural area. More than 82% of the municipio’s residents 

identify themselves as Mayan (Guatemala Instituto Nacional de Estadı´stica 2003a), most speak 

Quiche. 

Santa Cruz del Quiche faces serious economic and ecological challenges as a result of rapid 

population growth that is projected to continue well into the future. Peasant farmers divide their 

land among their children, the consequence of which is an increasingly large number of small 

farms. Data and anecdotal evidence suggest that small‐scale farmers tend to practice more 

intensive agriculture, and devote less land to pasture, forest, and fallow periods.   Population 

Growth and Fertilizer Use: Ecological and Economic Consequences in Santa Cruz del Quiche´, 

Guatemala. 2008 

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

MAR‐81 MAR‐94 NOV‐02 JUN‐12

Growth Curve for District of Santa Cruz del Quiche1981‐2012

Population

9  

11/4/2012 11:13:42 AM 

Interviews and Analysis 

We were able to visit one CAP and one Puesto. 

The CAP is located in nearby Zacualpa (which is much less populous (15,000 people) but is more 

urban based on densely.)  Additionally, we interviewed the staff at one of Santa Cruz’s Outposts 

in Lemoa (10,000 people) spread over 9 cantons. 

Zaculpa    Clinic area ‐ approximately 5,000 SqFt / centered on a 30,000 SqFt campus with 

an open shed (suitable for meetings) and one ambulance ‐ has internet 

The clinic has reception and administrative areas as well as closed consulting rooms.  

The clinic supplied me with the 2011summary and some year to date reports from 

SIGSAWeb.that revealed some anomalous trends and 2 cases of Dengue.  The Number One 

complaint year over year was diagnostic group J.00.X “Common Cold” for the whole year of 

2011 there were 449 visits for this.  For the current year, the number cases reported as of mid‐

November was 1,389. The number of total patients seen at the CAP for 2011 was 1,888 and for 

the partial year (to mid‐November of 2012) the number was 3,877.   

It is not clear if the population has increased or just gotten sicker. The data for this CAP show 

incidences of parasites, urinary infections, and amagdiliyis almost tripling; Non‐specific Gastritis 

rose from 151 to 624 in the partial YoY.  Most alarming was the incidence of non‐specific 

dermatitis that went from not in the top ten in 2011 to 321 cases in 2012.   

Lemoa    Clinic area ‐ approximately 1,200 SqFt on a 10,000 Sq.Ft. campus with no out‐

buildings. The clinic has an office for each position and one office is dedicated as the records 

and storage area. This Puesto has no internet; weekly status reports are hand carried into Santa 

Cruz del Quiche. 

The Puesto serves 6860 persons in 9 cantons; the furthest is 19km away – according to their 

map and may be less according to Google.  

There are 1,144 single story dwellings (typically adobe with corrugated roof) with an average 

occupancy of 6 persons. 

10  

11/4/2012 11:13:42 AM 

Interviewees: 

Dr. Ana Maria Chinchilla, a recent Medical School graduate, who will cycle out after six months 

in January. 

Aura Tzunun (5336‐9637) is the LPN; she expressed in interest in NADA/moxa 

Pedro Lemon (4538‐3440) is the Public Health Inspector he test water for chlorine levels, 

conducts health seminars like on brushing teeth and advises of government resources and 

guidelines when people are diggings wells or laying out septic fields. 

Dr Ana Maria Chinchilla says that this Puesta has injectable and oral vitamins – children are 

given folic acid and iron on a six month schedule. Patients are supplied with four month’s 

supply of bad tasting vitamins.  If they are found with severe malnutrition children are referred 

to special hospital for weight gain in Joyabaj. The Puesta has no medicines but stocks sulfa 

drugs antibiotics for adults: Amoxicillin, Eritromicina, Dociciclina; and for children: 

Trimetoprimy and Sulfametoxasoc.  This is an agricultural community that has amoebas and 

giardia.   

NOTES:  

Children’s antibiotics leach folic acid and give them diarrhea and stomach pain. 

Feed the Children recently reduced Lemoa’s 3 meal supplements down to two so that 

children in the “Xixl triangle” – further north in Quiche will get two meals. 

11  

11/4/2012 11:13:42 AM 

ESTIMATED MONTHLY EXPENSES for an Office in Santa Crus del Quiche ‐ Preliminary 

SAMPLE  (3) Extant Health Promoter NADA Worker  Expenses ‐ Marooka, Rosa, and Magdelena 

RT Taxi from Sacapulus to the Bus Stop  40

RT Bus to Santa Cruz del Quiche  20

Per Diem for 2‐ Meals  50

0vernight accommodation if not at BFCP  75

RT transport if sleeping at BFPC  10Q    

Salary TBD ‐ estimate per day                                                           100 285 

Cost for Estimated person Days (6) per week x 4 weeks   7980

Estimated monthly rent for 10'x 20' store front with electric  3500

TOTAL w/o  Acupuncturist(s)  and supplies  GTQ 

11,480.00

$ conversion rate  7.5

Rent and Personnel estimate in US$  $1,531 

It costs 6Q RT to shuttle from Santa Cruz del Quiche to Lemoa. 

12  

11/4/2012 11:13:42 AM 

EXHIBITS 

Map of Guatemala Showing District of Santa Cruz del Quiche 

Map of  District Capital, Santa Cruz del Quiche, showing Distribution of Health Services 

Croqui Map of the nine Cantons of Lemoa 

List of all Districts in Guatemala 

List of Health Services in the Quiche District 

List of Health Services in the Municipality of Santa Cruz del Quiche 

List of all thirteen  Acupuncturists in Guatemala City (the Capital) 

13  

11/4/2012 11:13:42 AM 

District of Sta. Cruz d Q

14  

11/4/2012 11:13:42 AM      

Zacualpa

Sta.Cruz d Q

15  

11/4/2012 11:13:42 AM 

16  

11/4/2012 11:13:42 AM 

   Name  

Abbr

. 

Capital  A (km ²) 

Cf 

03/26/19

81 

Cf 

17/04/1994 

C 

24/11/2002 

P 

30.06.2012 

i 

Alta Verapaz  AVE  Coban  8.686 322.008 543.777 776.246  1147600

i 

Baja Verapaz  BVE  Salamá  3.124 115.602 155.480 215.915  277.400

i 

Chimaltenango  CMT  Chimaltenango  1.979 230.059 314.813 446.133  630.600

i 

Chiquimula CQ

M Chiquimula  2.376 168.863 230.767 302.485  379.400

i 

The Progress  EPR  Guastatoya  1.922 81.188 108.400 139.490  160.800

i 

Escuintla  ESC  Escuintla  4.384 334.666 386.534 538.746  716.200

i 

Guatemala  GUA Guatemala 

City 

2.126 1311192 1813825 2541581  3207600

i 

Huehuetenang

o HUE 

Huehuetenang

o 

7.400 431.343 634.374 846.544  1174000

i 

Izabal  IZA  Puerto Barrios  9.038 194.618 253.153 314.306  423.800

i 

Jalapa  JAL  Jalapa  2.063 136.091 196.940 242.926  327.300

i 

Jutiapa  JUT  Jutiapa  3.219 251.068 307.491 389.085  444.400

i 

Petén  PET  Flowers  35.854 131.927 224.884 366.735  662.800

i 

Quetzaltenang

o 

THA

T 

Quetzaltenang

o 

1.951 366.949 503.857 624.716  807.600

i 

Quiche  QUI Santa Cruz del 

Quiche 

8.378 328.175 437.669 655.510  985.700

i 

Retalhuleu  RET  Retalhuleu  1.856 150.923 188.764 241.411  311.200

i 

Sacatepéquez  SAC Antigua 

Guatemata 

465 121.127 180.647 248.019  323.300

i 

San Marcos  SMA  San Marcos  3.791 472.326 645.418 794.951  1044700

i 

Santa Rosa  SRO  Cuilapa  2.955 194.168 246.698 301.370  353.300

i 

Sololá  SOL  Sololá  1.061 154.249 222.094 307.661  450.500

i 

Suchitepéquez  SUC  Mazatenango  2.510 237.554 307.187 403.945  529.100

i 

Totonicapán  TOT  Totonicapán  1.061 204.419 272.094 339.254  491.300

i 

Zacapa  ZAC  Zacapa  2.690 115.712 157.008 200.167  225.100

   Guatemala  GTM Guatemala 

City 

108.889  6054227 8331874 11237196  15073400

17  

11/4/2012 11:13:42 AM 

UADRO No. 14 

SERVICIOS DE SALUD EN QUICHÉ‐ 2000   No. 

 Municipios 

 Distritos de Salud

Serviciosde Salud No. de 

HabitantesNo. De 

Viviendas 

 Habitantes por S / SC / S P / S

 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 

 Santa Cruz del Quiché Chiché Chinique Zacualpa Chajul Chichicastenango Patzité San Antonio Ilotenango San Pedro Jocopilas Cunén San Juan Cotzal Joyabaj Nebaj San Andrés Sajcabajá* San Miguel Uspantán Sacapulas San Bartolomé Jocotenango Canillá * Chicamán Ixcán Pachalum  

 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 

1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 

1** 1** 1 

1** 1 1 1 1 3 1 

5 1 0 1 14 7 0 1 3 3 5 3 16 2 11 4 0 0 1 12 1 

46609211737174

1427126445

1001405091

17471207942352920550472855386417070405953443460378120

22455622797474

7773 3533 1197 2380 4408 

16697 849 

2913 3466 3926 3427 7887 8986 2849 6438 5739 1007 1355 3748 

13569 1247 

 6658.43

10586.507174.007135.501763.00

11126.675091.008735.505198.505882.253425.009457.002992.445690.003122.696886.806037.008120.00

11227.504151.933737.00

Fuente: Sistema de Información Gerencial de Salud (SIGSA), 2000  * Para los municipios de San Andrés Sajcabajá y Canillá se utilizaron proyecciones de población del INE para el año 2000 ** Joyabaj, Nebaj y San Miguel Uspantán no cuentan con centro de salud sino con Hospitales distritales 

18  

11/4/2012 11:13:42 AM 

SERV IC IOS  DE  SALUD  EN  QU ICHE   

1.  Munic ip io  de  Santa  Cruz  del  Quiché  

L o c a l i d a d                No .  de          No .  de      Dis t .  al S/S

Hab i t a n t e s V i v i e nda s     e n Km s .

L o c a l i d a d                  No . d e           No .  de     Dist . a l S/S

Hab i t a n t e s V i v i e nda s e n Km s .

1 .  Santa  Cruz  del  Quiché  1 . 0 C / S " B " S a n t a C r u z  

S a n t a  C r u z                               1 1 5 0 4             1917              0 

Xa t i n ap  I                                      1646                2 7 4             8 

Sa t i na  I I                                          1 9 8                  3 3             8 

Xat inap  I I I                                       2 6 0                  4 3            1 5  

Xa t i nap  I V                                      5 4 9                  9 2            1 0  

Xa t i nap  V                                     1331                2 2 2             5 

Xes i c  I                                           1139                1 9 0             8 

Xes i c  I I                                            5 1 0                  8 5             8 

Xes i c  I I I                                           6 9 3               1 1 6            1 5  

Xes i c  IV                                           4 9 3                  8 2            1 2  

Chu i s i g u a n                                    4 1 5                  6 9             5 

Pa s e s eba l  I                                    5 2 6                  8 8             8 

Pa se s eb a l  I I                                  8 1 5               1 3 6            1 2  

Pa se seba l  I I I                                 2 6 1                  4 4            1 6  

Pa se seba l  I V                                 2 7 7                  4 6            1 2  

C ru z che  I                                        2 9 3                  4 9            1 6  

C ru z che  I I                                      4 5 2                  7 5            2 0  

C ruz che  I I I                                     1 3 5                  2 3            1 8  

C ruz che  I V                                     4 1 2                  6 9            2 0  

Ch i t a t u l                                            7 8 0                1 3 0             3 

E l  C h a j b a l                                      7 7 1                1 2 9             8 

Ch i c o r r a l                                         3 0 2                  5 0             4 

L a s  Ru i na s                                     4 9 1                  8 2             4 

1 . 1  P / S  L emo a  

L em o a                                           1213                2 0 2             0 

P a c h o  S a n  J o s é                          4 0 8                  6 8             7 

Pacho  Ch i c a l t e                            3 8 4                  6 4            1 0  

Paca j á  I                                        1058                1 7 6            1 3  

Paca já  I I                                       1084                1 8 1            1 3  

Cucuba j  I                                        6 7 6               1 1 3            1 4  

Cucuba j  I I                                       7 8 5               1 3 1            1 5  

Ch i c ab r a c an  I I                                   5 1 5                   8 6           1 8  

1 . 2  P / S  S a n t a  Ro s a  Chu j u y u p  

S a n t a  Ro s a  Chu j u y u p                    3 5 3                   5 9             0 

Ch i u l                                                       2 9 8                   5 0          N/D Grad i t a s         

4 2 0                   7 0          N/D E l Naran jo                                            4 9 7         

8 3          N/D Mama j                                                    3 6 0                   6 0        

N/D Qu i v a l á                                                  3 9 3                   6 6          N/D 

P a c h o j                                                   8 5 6                 1 4 3          N/D Chu j u y ub         

1327                 2 2 1          N/D Paj i j                                                         2 9 5         

4 9          N/D L o s  R e y e s                                            2 1 5                    3 6        

N/D T z u c a c                                                   1 3 2                   2 2          N/D 

P a q u i n a c                                              5 1 7                   8 6          N/D S i v a ca         

9 1 4                 1 5 2          N/D L a s  Min a s                                            1 1 3         

1 9          N/D T ie r ra  Ca l i en te                                   2 4 2                    4 0        

N/D Agu i l i x                                                    4 4 6                   7 4          N/D 

Xa t i n imi t                                                4 4 2                    7 4          N/D 

Ch i gonón                                              1 4 8                   2 5          N/D I x coma l         

1 5 5                   2 6          N/D  

1 .3  P/S  Pana j x i t  

Pana jx i t  I                                            1540                 2 5 7             0 

Pana jx i t  I I                                             8 6 4                 1 4 4             2 

Panajx i t  I I I                                         1157                 1 9 3             3 

1 . 4  P / S  C h o a c amá n  

Cho a c amán   I                                      2 8 1                   4 7             0 

Choa c amán   I I                                    1 5 2                   2 5             1 

Choa c amán   I I I                                   2 9 4                   4 9             3 

Choa c amán   I V                                 1539                 2 5 7             4 

Cho a c amán  V                                    1 7 4                   2 9             5 

1 . 5  P/ S  L a  E s t an c i a  

L a  E s t an c i a  I                                      3 7 0                   6 2             0 

L a  E s t an c i a  I I                                   1002                 1 6 7             2 

4 6 6 0 9              7773  

19  

11/4/2012 11:13:42 AM 

ACUPUNCTURE and other TRADITIONAL CHINESE MEDICINE in Guatemala 

There are no formal Acupuncture Schools in Guatemala and the closest place to purchase 

supplies seems to be in Mexico City.  A brief survey of listings for Acupuncturists in the on‐line 

Yellow pages produced 13 practitioners who offer acupuncture in the Capital City.  There are 

also a few listing in Antigua and at Lake Atitlan but these would be viewed as a type of Spa and 

New Age offering.  With few exceptions, the practitioners are not associated with licensed 

Medical Doctors or Chiropractors. 

Besides Integral Health’s Quiche based outreach there are at least (3) other intermittent 

volunteer Jornadas providing services and NADA training in the Peten area and, H2H also visits 

in Santa Cruz del Quiche.  They are AcuwithoutBoarders Christian Nix Foundation Healer to 

Healer (H2H) and Guamap,  

LIST OF ACUPUNCTURISTS IN GUATEMALA CITY 

DACCARETT OMAR JUAN DR.  5 C 1‐30 Z‐1  

CENTRO QUIROPRÁCTICO Y DE REHABILITACIÓN ORTOPÉDICA S.A.  10 C 2‐45 Z‐14 Clínicas Hospital de las América Of 1004  

INDEMACUP  13 C B 27‐93 Z‐7 Col Kaminal Juyú II  

LEE MARISA MACK DE DRA.  6 Av 3‐22 Z‐10 Edif Centro Médico II Niv 6 Of 601  

LOU DONIS GUILLERMO  5 C 20‐69 Z‐11 COL MIRADOR  

ESCUELA INTERNACIONAL TAI CHI Y WU SHU  12 AV 8‐17 Z‐2 CIUDAD NUEVA  

ESMENTA  2 Av 10‐27 Z‐1  

PISCIS, S.A.  6 AV A 13‐24 Z‐9 TORRE CANNET OF 102  

EXCELENCIA ACUPUNTURA  30 Av 6‐30 Z‐11 Res 5  

MUNOZ GONZALEZ CARLOS  AV ELENA 9‐76 Z‐3  

CARLO CARUSSO PSÍQUICO ASTRÓLOGO  27 C 15‐37 Z‐5  

CENTRO DE ACUPUNTURA ORIENTAL  18 calle 15‐40 z‐13  

OSORIO REYES PATRICIA DRA.  5 Av 15‐45 Z‐10 Edif Centro Empresarial Torre I Of.406 

 Key:   Medical Doctors and Chiropractors   (4) Acupuncture Centers     (2) Other            (2) Unknown Affiliation      (5) 

20  

11/4/2012 11:13:42 AM 

Annotated Bibliography: 

  Health in Latin America and the Caribbean ‐ Challenges and Opportunities  2009 Lists some of the important inter‐government and NGO players in the area – has a very good analysis of area demographics.  Some date is more dire than other sources…i.e, Guatemala is ahead of Haiti in reproduction – 4.1 replacement rate is cited rather than the more conservative 2‐3 cited in CIA report above.  WHO report on Traditional Medicine 2008 Very informative Fact sheet.. includes Africa and Asia does not mention Western Hemisphere   Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials 2002 This publication is a brief review of the current literature on acupuncture practice, which may provide information about the effectiveness of different aspects of acupuncture therapy based on existing clinical data. Since the methodology of clinical research on acupuncture is still under debate, it is very difficult to evaluate acupuncture practice by any generally accepted measure. In this publication, only the results of controlled clinical trials that were formally published through the year 1998 (and early 1999 for some journals) are collected and reviewed.  World Health Report 2002 ‐ Reducing Risks, Promoting Healthy Life ‐ Methods Summaries for Risk Factors assessed in Chapter 4      Provides an overview of the methodology employed to estimate burdens due to selected risk factors in the Full Report – The sections on Malnutrition and STD are very pertinent to Guatemala.  Canadian Site on Acupuncture very informative but cosmetically challenged.      

21  

11/4/2012 11:13:42 AM 

link to the Ecological Model article I use http://heb.sagepub.com/content/15/4/351.abstract An Ecological Perspective on Health Promotion Programs

Kenneth R. McLeroy, PhD Department of Public Health Education, University of North Carolina, Greensboro

Daniel Bibeau, PhD Department of Public Health Education, University of North Carolina, Greensboro

Allan Steckler, DrPH Department of Health Behavior and Health Education, University of North Carolina, Chapel Hill

Karen Glanz, PhD, MPH Department of Health Education, Temple University, Philadelphia

Abstract During the past 20 years there has been a dramatic increase in societal interest in preventing disability and death in the United States by changing individual behaviors linked to the risk of contracting chronic diseases. This renewed interest in health pro motion and disease prevention has not been without its critics. Some critics have accused proponents of life-style interventions of promoting a victim-blaming ideology by neglecting the importance of social influences on health and disease. This article proposes an ecological model for health promotion which focuses attention on both individual and social environmental factors as targets for health promotion interventions. It addresses the importance of interventions directed at changing interpersonal, organizational, community, and public policy, factors which support and maintain unhealthy behaviors. The model assumes that appropriate changes in the social environment will produce changes in individuals, and that the support of individuals in the population is essential for implementing environmental changes.

22  

11/4/2012 11:13:42 AM 

UNITS of PRACTICE 

 Units of practice are built on units of identity ‐ such units are families, associations/organizations, hometowns ‐ human units to which we feel a sense of belonging. When the change agent decides to work with one of these units, it becomes her/his unit of practice. Sometimes the resources/solution to a particular problem lie within the unit of identity (e.g. a community) and sometimes with other groups and organizations/units ‐ wherever the resources lie are the units of solution.   This issue is covered in more detail in the first module of the JHSPH course "Social and Behavioral Foundations of Primary Health Care" the slides for which can be found on www.jhsph.edu Open Course Ware. 

23  

11/4/2012 11:13:42 AM 

Ecological Model – 5 levels of change 

1) Intrapersonal Factors: Characteristics of the Individual  How do a person’s beliefs, perceptions, etc impact change? How will an individual perceive the benefits and constraints of the proposed intervention? What will help or prevent them from participating? 2) Interpersonal Process and Primary Groups: Formal and Informal Social Networks and Support How does household power and influence of community groups impact change? What is the family structure? Do the most vulnerable members (often pregnant women, children, elderly) have access to the intervention? 3) Community Factors: Relationships Among Organizations and Networks  How easy is it to organize the community? Can they take ownership/leadership of the project? Are there disenfranchised segments of the population? What is their history, involvement in the community? Is there marketing? Are there local manufacturing and distribution efforts? Is the proposed intervention a priority for the community? Will the community invest in follow‐up? 4) Institutional Factors: Organizational Characteristics and Rules  How do public resources and the private sector impact change? What is the existing infrastructure? How will other sectors (education, commerce, finance, etc) play a role? 5) Public Policy and Laws: At Local, Regional and National Level  How will taxes, tariffs, customs (lack of) guidelines, etc impact change? What are the relevant policies and priorities already in place? Is the private sector included (probably important for long‐term sustainability)? Who makes policies? Is there communication between different government agencies to coordinate the project?