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Echographie de l’épaule
JL Brasseur GH Pitié-Salpêtrière
Journées de Bichat; l’épaule du sportif Paris 12 Mars 2015
But d’une imagerie de l’épaule
Prévalence +++ des images anormales asymptomatiques rupture calcification
Vrai challenge de l’imagerie : quelle est la cause de la douleur?
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Epaule du sportif et échographie
Intérêt pour les pathologies de la coiffe : +++++
Intérêt dans l’instabilité : +/- 0
Quelle imagerie après la clinique ? Clichés standard
Structure osseuse et interligne articulaire
Diminution de l’espace sous-acromial (signe d’une large rupture ancienne)
Densification du versant inférieur de l’acromion = signe indirect
Calcification dense (non significative) bords flous = activité
Clinique + RX rarement suffisant
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Mais indispensable !!
un bilan radiographique est indispensable +++,
sous peine d’erreurs majeures
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Après les RX, buts de l’imagerie ?
Voir la structure tendineuse les deux faces du tendon la BSAD le LGB
ECHO ou IRM
Pourquoi l’échographie ?
Comparatif !!! Douleur à la pression Dynamique Résolution spatiale Prix (10 x moins cher !!) Disponible + Interventionnel
ECHOGRAPHIE
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Intérêt de l’étude comparative
Vieillissement physiologique du tendon et de l’enthèse
Intérêt de l’étude comparative
Vieillissement physiologique du tendon et de l’enthèse
Epaisseur variable de la BSAD
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Intérêt de l’étude comparative Vieillissement physiologique du tendon et de l’enthèse Epaisseur variable de la BSAD
Epanchement intra-articulaire variable Prévalence des ruptures asymptomatiques
Prévalence des ruptures
Lorsqu’on dit dans son compte-rendu : rupture de la coiffe gauche, il faut savoir qu’il existe le plus souvent
également une rupture à droite.
Le point important n’est pas de dire « rupture » mais d’expliquer
pourquoi la rupture gauche est douloureuse et non la droite.
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Pourquoi fait-on autre chose que des échographies ??
Clichés illisibles Erreurs ++ car c’est Difficile ++
Pourquoi est-ce si difficile??
Difficultés de l’échographie Anatomie ++++ Difficulté de la technique ultrasonore et
des paramètres Doppler Variations de sémiologie pour une même
lésion Rupture récente / ancienne
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Difficultés de l’échographie
Anatomie Techniques ultrasonore
Variations de sémiologie pour une même lésion Rupture récente / ancienne Rupture anéchogène ou hyperéchogène
Difficultés de l’échographie
Anatomie Techniques ultrasonore
Variations de sémiologie pour une même lésion Rupture récente / ancienne Rupture anéchogène ou
hyperéchogène
Epaississements bursaux hypo ou hyper
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Difficultés de l’échographie
Anatomie Techniques ultrasonore
Variations de sémiologie pour une même lésion Rupture récente / ancienne Rupture anéchogène ou
hyperéchogène Epaississements bursaux hypo
ou hyperéchogènes
Calcifications hyper ou anéchogènes
Echographie de l’épaule : DIFFICILE
Ce n’est pas l’échographie qui est
insuffisante mais les
échographistes !!!!
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Que faut-il chercher?
Lésions tendineuses Pas (peu) inflammatoire (tendinopathie),
mécanique Sauf pour le LGB (gaine synoviale) A différencier de la dégénérescence normale
Lésions tendineuses
Enthésopathie Aigue ou chronique Over use et décentrage Fréquent ++ après 30 ans Débute au côté dominant
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Lésions tendineuses
Enthésopathie Tendinopathie (douleur?)
Prérupture ++ (+ épanchement)
Lésions tendineuses Enthésopathie Tendinopathie
Prérupture Non calcifiante (rare ++ sauf LGB)
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Tendinopathie du LGB (inflammatoire)
Pôle supérieur de la tête Coulisse
Tendinopathie et rupture partielle
Désinsertion du subscapulaire
Zone de réflexion Insertion glénoïdienne
Slap Calcification
Lésions tendineuses Enthésopathie
Tendinopathie (douleur?) Prérupture ++ (+ épanchement) Non calcifiante (rare++ sauf
LGB)
Calcifiante » Irritation du tendon
voisin » Fragmentation
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Lésions tendineuses Enthésopathie
Tendinopathie (douleur?) Non calcifiante (rare++ sauf LGB) Prérupture ++ (+ épanchement)
Calcifiante » Fragmentation » Irritation du tendon voisin
» Hypertrophie à l’origine d’un conflit et d’une bursite
Lésions tendineuses Enthésopathie
Tendinopathie (douleur?) Non calcifiante (rare++ sauf
LGB) Prérupture ++ (+ épanchement)
Calcifiante » Fragmentation » Irritation » Hypertrophie
» Migration – bursale – articulaire – intra-osseuse
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Lésions tendineuses
Enthésopathie Tendinopathie
Rupture (douleur?) quand elle survient quand elle s’aggrave supraépineux antérieur +
» BSAD » Ténosynovite du LGB
Lésions tendineuses
Enthésopathie Tendinopathie
Rupture non transfixiante versant superficiel +
BSAD - désinsertion - conflit chronique
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Lésions tendineuses
Enthésopathie Tendinopathie
Rupture non transfixiante versant superficiel + BSAD
lésion profonde + épanchement intra
superficielle + profonde (fibres résiduelles)
Que faut-il rechercher? Lésions tendineuses Lésions bursales
Dynamique ++ Différence au côté opposé
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Causes de la lésion bursale
Atteinte infectieuse ou inflammatoire
Conflit antérosupérieur ou antérieur
Désinsertion périphérique du supraépineux
Rupture transfixiante Chondromatose
synoviale
Causes de douleur « autour » de la coiffe
Lésions tendineuses BSAD
Atteintes articulaires Acromioclaviculaire
» palpation » dynamique » comparatif
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Que faut-i l rechercher?
Lésions tendineuses BSAD
Atteintes articulaires Acromioclaviculaire Scapulohumérale
» clichés standard » épanchement
Causes de l’épanchement
Lésion transfixiante Lésion non transfixiante
du versant articulaire Atteinte inflammatoire,
infectieuse Ténosynovite LGB Lésions labrales,
ligamentaires Capsulite débutante
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Que faut-il rechercher?
Tendons BSAD Articulations Muscle Nerfs
CONCLUSION Piège de l’équation simpliste
Image anormale = douleur c’est souvent faux pour la coiffe C’est difficile et plus subtil que cela !! Echographie comparative
BSAD LGB Epanchements Structure tendineuse … + muscles, articulations, nerfs, …
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MERCI de votre attention !!!!!