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Jenseits des Maschinenparadigmas
warum unsere Forschungsmethoden
Selbstheilungskräfte ignorieren
27.3.2014
Prof. Dr. Stefan Schmidt
Sektion Komplementärmedizinische Evaluationsforschung
Abt. Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Universitätsklinikum Freiburg
Juniorprofessor für transkulturelle Gesundheitswissenschaften Europa Universität Viadrina
Frankfurt/Oder
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Übersicht • Analyse der Doppelblindstudie
– Was wirkt? – Was ist eigentlich der Placebo-Effekt
• Rolle der Patienten/innen, des Bewusstseins • Forschung
– Verstehen vs. Patientennutzen
• Maschinenparadigma vs. Biosemiotisches Paradigma – Patientennutzen
• Alternative – Forschungsmethodik – Forschungsausrichtung
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Evidenz-Pyramide
Folie: H. Walach
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Randomisierte Doppelblindstudie RCT
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Aspirin bei Kopfschmerz
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
A Placebounbranded
B Placebobranded
C Aspirinunbranded
D Aspirinbranded
Sc
hm
er
zr
ed
uk
tio
n
Branthwaite and Cooper, BMJ 1981
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Alzheimer
0
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70
Open Hidden
% S
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Controls
Alzheimer
Bendetti et al., J Neurosc. 2006
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Bewusst oder bewusstlos?
• Verum – monokausaler Effekt
– mechanisches Modell
– ohne Einfluss von Bedeutung/Bewusstsein
• Placebo – multikausaler Effekt
– komplexes Modell
– Bewusstsein spielt zentrale Rolle • Sinnerzeugung und -stiftung
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Medizinische Modelle
Maschinen-
paradigma
• Mensch als kausale Maschine
• analytisch
• reduktionistisch
• Heilung von außen
• Passiver ‚Patient‘
• bewusstlos
Biosemiotisches Paradigma
• Mensch als zeichenverarb. und be-deutungsgen. Wesen
• ganzheitlich
• komplex
• ‚Selbstheilung‘
• Aktiver ‚Agent‘
• bewusst
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RCT II
• Placeboeffekt wird nicht bestimmt
• Gesamter Effekt wird dem Verum zugeschrieben.
• Schätzung 40% Verum Effekt, 60% andere.
• Maschinenparadigma brüstet sich mit fremden Federn
• Verstehen vs. Heilen (Patientennutzen)
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Ketzerische Frage
Warum darf man nicht auch von Placebo-Effekten gesund werden?
Placebo • Bewusstwerdung • Sinnkonstruktion • Selbstheilung
Selbstheilungs
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Beispiel • Akupunktur bei chronischem Rückenschmerz
(GERAC) Haake et al. Arch Int Med, 2007, 167, 1892
• N=1162
• Akupunktur ist Placebo • EBM: Kann nicht empfohlen werden
0
5
10
15
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50
VerumAkupunktur
KontrollAkupunktur
Konvent.Therapie
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0102030405060708090
Spezifisch
Placebo
Artefakte
Wirksamkeitsparadox
Walach, Forsch. Komp. Med., 2001
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Beispiel: Hilft Meditation bei Stress?
• Metaanalyse von Meditationsstudien
– Mit Kontrollgruppen
– Aktive Kontrolle 0,30-0,38
– Comparative Effectiveness Research
• ‚Meditation is no Medication‘
– Motivation vs. Randomisation
– Verblindung
Goyal et al., JAMA Intern. Med. 2014
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Was folgt daraus?
• Methodenkritik
– Methodenvielfalt
– Patientennutzen
• Forschungsausrichtung
– Selbstheilung
– Aktive/r Patient/in
– Rahmenbedingungen
– Semiotische Modelle
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Methodenkritik
• Zirkulär statt hierachisch
• Methode nach Fragestellung
• Verstehen vs. Heilen
• Dynamik des Wissenschafts- systems
Walach et al. BMC Medical Research Methodology 2006
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Forschungsausrichtung
• Optimal Healing Environment – Beziehung; Haltung, Werte – Kommunikation – …. – Architektur
• Selbstheilung – Raus aus der Schmuddelecke – Biosemiotische Modelle
• Wissenschaftsdynamik – Kriterien Drittmittel und Impact – Konservatives System
Ulrich, Science, 1984
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Perspektivenwechsel
Maschinen Paradigma
Selbst- heilung
Biosemiotisches/Kulturwissen- schaftliches Paradigma
‚mechanische‘ Medizin
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