JD Rainhorn/IHEID/fev091 La santé : les limites du regard épidémiologique Prof. Jean-Daniel Rainhorn Séminaire "santé" / IHEID 26 février 2009.

JD Rainhorn/IHEID/fev09 1

La santé : les limites La santé : les limites du regard du regard

épidémiologiqueépidémiologiqueProf. Jean-Daniel RainhornProf. Jean-Daniel Rainhorn

Séminaire "santé" / IHEIDSéminaire "santé" / IHEID

26 février 200926 février 2009


Que mesure-t-on en santé Que mesure-t-on en santé ??

* Un état / un processus* Un état / un processus

* Comment mesurer la « bonne santé »?* Comment mesurer la « bonne santé »?

- la mesure de la santé est une - la mesure de la santé est une mesure mesure négativenégative

- morbidité / mortalité = - morbidité / mortalité = mesure de mesure de l’absence de santél’absence de santé

* Objectivité / subjectivité de la mesure en * Objectivité / subjectivité de la mesure en santésanté


Morbidité et état de santéMorbidité et état de santé

Morbiditéobjective

Morbiditéidentifiable Morbidité

diagnostiquée

Morbidité ressentie


Le recueil des donnéesLe recueil des données

* Données démographiques* Données démographiques* Données sanitaires (morbidité / * Données sanitaires (morbidité /

mortalité)mortalité)* Données économiques* Données économiques* Données sur l’utilisation des services * Données sur l’utilisation des services * Données sociales* Données sociales* Données sur la santé : * Données sur la santé :

"perçue/ressentie""perçue/ressentie" Limites de l’information recueillieLimites de l’information recueillie Construction d’indicateurs pertinentsConstruction d’indicateurs pertinents


Comment recueille-t-on les Comment recueille-t-on les données ?données ?

* Collection * Collection systématique et régulièresystématique et régulière : : routineroutine

* * Enquêtes longitudinalesEnquêtes longitudinales : processus : processus

* * Enquêtes transversalesEnquêtes transversales : photographie : photographie

* * Les sondagesLes sondages : la fausse objectivité du : la fausse objectivité du «macro»«macro»

* * Enquêtes qualitativesEnquêtes qualitatives : les limites du : les limites du «micro»«micro»

La question de l’interprétation des La question de l’interprétation des données : données : par qui ? pour quoi ?par qui ? pour quoi ?


Différentes visions d’un Différentes visions d’un problème problème de santéde santé

* La vision “* La vision “biaiséebiaisée” des experts ” des experts scientifiquesscientifiques

* La vision “* La vision “spectaculairespectaculaire” des médias” des médias

* La vision “* La vision “intéresséeintéressée” des politiciens” des politiciens

* La vision “* La vision “cliniqueclinique” des professionnels ” des professionnels de santéde santé

* La vision “* La vision “mercantilemercantile” du secteur privé” du secteur privé

* La vision “* La vision “économiqueéconomique” des financeurs” des financeurs


Une information / des données Une information / des données recueillies à recueillies à une source unique sont une source unique sont

rarement objectivesrarement objectives

Avant de considérer une Avant de considérer une information / une donnée comme information / une donnée comme

fiable, il faut la comparer avec 2 or fiable, il faut la comparer avec 2 or 3 autres 3 autres sources indépendantessources indépendantes et et

si possible multidisciplinairessi possible multidisciplinaires


Mesurer la santé : Mesurer la santé : indicateurs sanitaires et indicateurs sanitaires et

démographiquesdémographiques* Taux brut de natalité* Taux brut de natalité * Taux de mortalité * Taux de mortalité

maternelle maternelle

* Taux brut de mortalité* Taux brut de mortalité * Taux de mortalité * Taux de mortalité infantile infantile

* Taux d’incidence* Taux d’incidence * Taux de mortalité * Taux de mortalité infanto-juvénile infanto-juvénile

* Taux de prévalence* Taux de prévalence * Espérance de * Espérance de vie vie

à la naissanceà la naissance

* Taux de létalité* Taux de létalité


Transition démographiqueTransition démographique

Un modèle qui décrit les Un modèle qui décrit les changements qui se produisent dans changements qui se produisent dans les populations au cours du temps.les populations au cours du temps.

* * Proposé en 1929 par W. ThomsonProposé en 1929 par W. Thomson

* * Basé sur l’observation des Basé sur l’observation des changements des changements des taux de natalité et taux de natalité et de mortalitéde mortalité dans les pays dans les pays industrialisés au cours des 200 industrialisés au cours des 200 dernières années.dernières années.


Stades de la transition Stades de la transition démographiquedémographique

0

10

20

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50

60

Annˇes

TB

N e

t T

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/ 1

00

0

TBM TBN Population totale

STADE 4Post-

industriel

STADE 3Industriel confirmé

STADE 2Urbanisation /

Industrialisation

STADE 1Pré-moderne


Stade 1 : pré-moderneStade 1 : pré-moderne

* * association d’un taux brut de natalité association d’un taux brut de natalité élevé avec un taux brut de mortalité élevé avec un taux brut de mortalité élevéélevé

** situation commune à l’ensemble des situation commune à l’ensemble des populations jusqu’au XVIIIpopulations jusqu’au XVIIIèmeème siècle siècle

** croissance très lente de la population croissance très lente de la population (0,05%)(0,05%)

** mortalité élevée due aux maladies mortalité élevée due aux maladies infectieuses, infectieuses, au manque d’eau au manque d’eau potable et aux faminespotable et aux famines


Stade 2 : urbanisation / Stade 2 : urbanisation / industrialisationindustrialisation

** association d’un taux brut de natalité élevé association d’un taux brut de natalité élevé avec un taux brut de mortalité qui déclineavec un taux brut de mortalité qui décline

** commence en Europe de l’Ouest à la fin du commence en Europe de l’Ouest à la fin du XVIIIXVIIIèmeème siècle et au milieu du XX siècle et au milieu du XXèmeème pour les pour les PVDPVD

** augmentation rapide de la populationaugmentation rapide de la population

** déclin de la mortalité du à l’amélioration de déclin de la mortalité du à l’amélioration de l’alimentation et à l’apparition de mesures de l’alimentation et à l’apparition de mesures de santé publique (hygiène, égouts, eau potable, santé publique (hygiène, égouts, eau potable, etc.)etc.)


Stade 3 : industriel Stade 3 : industriel confirméconfirmé

** association d’un taux brut de mortalité bas association d’un taux brut de mortalité bas avec un taux brut de natalité qui déclineavec un taux brut de natalité qui décline

** commence en Europe de l’Ouest et USA à commence en Europe de l’Ouest et USA à la fin du XIXla fin du XIXèmeème siècle et vers les années 70 siècle et vers les années 70 pour les PVDpour les PVD

** l’augmentation de la population se ralentitl’augmentation de la population se ralentit** déclin de la natalité du à la baisse de la déclin de la natalité du à la baisse de la

mortalité infantile, l’urbanisation, mortalité infantile, l’urbanisation, l’éducation et le travail des femmes, la l’éducation et le travail des femmes, la contraception (pour les PVD), etc.contraception (pour les PVD), etc.


Stade 4 : post-industrielStade 4 : post-industriel

** association d’un taux brut de association d’un taux brut de mortalité bas avec un taux brut de mortalité bas avec un taux brut de natalité bas natalité bas

** commence dans les pays riches à la commence dans les pays riches à la fin du XXfin du XXèmeème siècle et en Asie au début siècle et en Asie au début du XXIdu XXIèmeème

** la population stagnela population stagne** Pull factorPull factor : augmentation de : augmentation de

l’émigration des pays pauvres vers l’émigration des pays pauvres vers les pays richesles pays riches


Stade 5 : diminution de la Stade 5 : diminution de la populationpopulation

** association d’un taux brut de association d’un taux brut de mortalité bas avec un taux brut de mortalité bas avec un taux brut de natalité qui s'effondre + émigrationnatalité qui s'effondre + émigration

** commence dans les pays ex-socialistes commence dans les pays ex-socialistes à la fin du XXà la fin du XXèmeème siècle siècle

** la population diminuela population diminue

** Push factorsPush factors : émigration des élites : émigration des élites vers des pays où existent de plus vers des pays où existent de plus grandes opportunitésgrandes opportunités


Principales causes de Principales causes de mortalitémortalité

* Maladies transmissibles et * Maladies transmissibles et santé maternelle et infantilesanté maternelle et infantile

* Maladies non transmissibles et * Maladies non transmissibles et santé mentalesanté mentale

* Autres causes* Autres causes


Maladies transmissibles, Maladies transmissibles, santé maternelle et infantile, santé maternelle et infantile,

malnutritionmalnutrition** Maladies virales, bactériennes et parasitairesMaladies virales, bactériennes et parasitaires** Persistance ou réapparition d’épidémies (VIH, Persistance ou réapparition d’épidémies (VIH,

rougeole, méningite, grippe, Ebola, SRAS, rougeole, méningite, grippe, Ebola, SRAS, grippe aviaire Creutzfeldt-Jacob, etc.)grippe aviaire Creutzfeldt-Jacob, etc.)

* Importance des mesures préventives sanitaires * Importance des mesures préventives sanitaires et sociales et faible rôle des services de santéet sociales et faible rôle des services de santé

** Morbi-mortalité maternelle et infantileMorbi-mortalité maternelle et infantile* Rôle majeur des soins de santé primaires* Rôle majeur des soins de santé primaires* Coûts de la réponse peu élevés * Coûts de la réponse peu élevés PREVENTIONPREVENTION


Maladies non transmissibles Maladies non transmissibles et santé mentaleet santé mentale

** Maladies cardio-vasculaires, cancers, Maladies cardio-vasculaires, cancers, maladies métaboliques et maladies métaboliques et dégénératives, maladies mentalesdégénératives, maladies mentales

** Longévité = augmentation régulière de Longévité = augmentation régulière de la prévalencela prévalence

** Importance des mesures de promotion Importance des mesures de promotion de la santé et du dépistagede la santé et du dépistage

** Rôle important des services de santé et Rôle important des services de santé et coûts de la réponse très élevés coûts de la réponse très élevés

PROMOTION + PREVENTIONPROMOTION + PREVENTION


Autres causesAutres causes

** Abus de substances addictives licites ou Abus de substances addictives licites ou illicites, violences sur soi ou sur les autres, illicites, violences sur soi ou sur les autres, accidents, sécurité alimentaire, etc.accidents, sécurité alimentaire, etc.

** Croissance rapide de la mortalité Croissance rapide de la mortalité prématurée et conséquences : handicapsprématurée et conséquences : handicaps

** Importance des mesures préventives Importance des mesures préventives socialessociales

** Faible rôle des services de santéFaible rôle des services de santé

** Coûts de la réponse peu élevés mais coûts Coûts de la réponse peu élevés mais coûts sociaux très élevéssociaux très élevés


Transition Transition épidémiologiqueépidémiologique

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Annˇes

Tau

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MNT MT Autres TBM


Les principales causes Les principales causes de mortalité de mortalité (OMS/millions/2004)(OMS/millions/2004)

* * Nb total de décèsNb total de décès : 56,5 millions : 56,5 millions

* Maladies non transmissibles et * Maladies non transmissibles et santé mentale : 33 (58,4%)santé mentale : 33 (58,4%)

* Maladies transmissibles, santé * Maladies transmissibles, santé maternelle et infantile et maternelle et infantile et malnutrition : 18,4 (32,6%)malnutrition : 18,4 (32,6%)

* Autres causes : 5,1 (9,0%)* Autres causes : 5,1 (9,0%)






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