JAVA 2019 Revascularización de lesiones en pacientes con isquemia crítica distal: actualización de los estudios clínicos y “new data”. Médico Staff. Departamento de Cardiología Intervencionista - Fundación Favaloro - - Buenos Aires - Argentina - Dr. León Valdivieso.
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JAVA 2019 Revascularización de lesiones en pacientes con · Lo característico es la enfermedad severa de las arterias BTK, ... causan una marcada disminución del flujo arterial
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JAVA 2019Revascularización de lesiones en pacientes con
isquemia crítica distal: actualización de los estudios clínicos y “new data”.
Médico Staff. Departamento de Cardiología
Intervencionista
- Fundación Favaloro -
- Buenos Aires - Argentina -
Dr. León Valdivieso.
Conflicto de interés:
MEDTRONIC:
Proctor en intervenciones Periféricas
Revascularization in CLI
La isquemia crítica de miembros inferiores implica un estado avanzado
de enfermedad aterosclerótica con marcado incremento de la morbi-
mortalidad cardiovascular y del riesgo de amputación.
El dolor en reposo, la presencia de ulceraciones y la gangrena tisular
son estadíos progresivamente más severos de esta condición clínica.
Lo característico es la enfermedad severa de las arterias BTK,
frecuentemente asociada con enfermedad severa supragenicular que
causan una marcada disminución del flujo arterial en el miembro
afectado. Por ende, el tratamiento inicial está encaminado a restablecer
un flujo óptimo.
Revascularization in CLI
Vasos a tratar.
Revascularización completa o incompleta.
3 vasos mejor que 2 vasos.
2 vasos mejor que 1 vaso.
Linea directa al pie.
Revascularización directa o indirecta (angiosoma)
Revascularization in CLI
EL CONCEPTO DE ANGIOSOMA
Angiosoma Tibial Posterior
PTA irriga la cara plantar de los dedos, la cara interdigital de los dedos, la planta del pié y la parte interna del talón.Tres ramas irrigan la planta del pié: la calcánea va al talón, la plantar media al empeine y la plantar lateral a la parte lateral del antepié.
Angiosoma Tibial Anterior
ATA se continúa con la pedia dorsalis e irriga el dorso del pié.
Angiosoma Peroneal
PA irriga el borde lateral del tobillo y la parte externa del talón. Dos ramas de la PA irrigan la parte anterolateral del tobillo y la parte posterior del pié, las ramas perforante anterior y la rama calcánea, respectivamente. Iida et al. Catheterization and Cardiovascular Interventions
75:830–836 (2010). Nevil et al. Ann Vasc Surg 2009
Revascularization in CLI
Angiosomes of the foot and ankle and clinical implications for limb salvage:
reconstruction, incisions, and revascularization
Attinger CE et al.. Plast Reconstr Surg. 2006;117(suppl 7):261S–293S
Revascularization in CLI
52 distal bypasses
%
Arteria relacionada a la herida: Detección y Tratamiento
feeding artery flow to the site of ulceration
successfully acquired
feeding artery flow to the site of ulceration
NOT acquired
Iida et al. Importance of the Angiosome Concept for Endovascular Therapy in Patients with
Critical Limb Ischemia - Catheterization and Cardiovascular Interventions 75:830–836 (2010)