15.05.2009 1 ULTRAHELI KLIINIKUS VLADIMIR JÄRV ULTRAHELI ON LAIALDASELT KASUTUSEL VÄGA INFORMATIIVNE KAHJUTU ODAV, LAIALT KÄTTESAADAV MUGAV PATSIENDILE JA UURIJALE PORTATIIVNE REAALAJAS TUGEVALT OPERAATORSÕLTUV ( TEADMISED,TREENING, KOGEMUS ) RASKELT DOKUMENTEERITAV JA REPRODUTSEERITAV ESINEVAD ARTEFAKTID OSA PIIRKONDI RASKELT UURITAVAD (SEGAB SOOLEGAAS) SAGELI ESMANE UURING, ERITI KÕHUÕÕNEELUNDITE UURIMISEL PLUSSID MIINUSED KASUTUSVALDKONNAD • ABDOMINAALNE JA RETROPERITONEAALNE UH • UH GÜNEKOLOOGIAS JA SÜNNITUSABI • UH LASTEL • MEESSUGUORGANITE UH • LIIGES-LIHASE ,PEHMETE KUDEDE UH • KILPNÄÄRME . RINNANÄÄRME UH • DOPPLERUURINGUD PERIFEERSETEL VERESOONTEL • TRANSKRANIAALNE DOPPLERUURING • RINDKERE UH • INTERVENTSIONAALNE UH ÜLAKÕHT • Sobivaim on konveksandur 3-5 MH ÜLAKÕHUS PIIRATUD ALAL ARTERID, VEENID, SAPITEED, LÜMFISÕLMED ÜLAKÕHT ALUMINE ÕÕNESVEEN DIAM KUNI 2 CM. NOOREL SPORTLASEL KUNI 2,5 CM LAIENEMINE - KARDIAALNE PUUDULIKKUS 16 -AÕV 10-maksaveen
20
Embed
Jarv Vladimir Ultraheli kliinikus 2002.ppt · pankrease ca tavaliselt hÜpoehhogeenne pikka aega kliniliste tunnusteta, varajase levikuga sageli avastatakse siis,kui juba esinevad
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
15.05.2009
1
ULTRAHELI KLIINIKUS
VLADIMIR JÄRV
ULTRAHELI ON LAIALDASELT KASUTUSEL
VÄGA INFORMATIIVNEKAHJUTUODAV, LAIALT KÄTTESAADAVMUGAV PATSIENDILE JA UURIJALE PORTATIIVNEREAALAJAS
TUGEVALT OPERAATORSÕLTUV ( TEADMISED,TREENING, KOGEMUS )RASKELT DOKUMENTEERITAV JA REPRODUTSEERITAVESINEVAD ARTEFAKTIDOSA PIIRKONDI RASKELT UURITAVAD (SEGAB SOOLEGAAS)
SAGELI ESMANE UURING, ERITI KÕHUÕÕNEELUNDITEUURIMISEL
PLUSSID
MIINUSED
KASUTUSVALDKONNAD
• ABDOMINAALNE JA RETROPERITONEAALNE UH
• UH GÜNEKOLOOGIAS JA SÜNNITUSABI
• UH LASTEL
• MEESSUGUORGANITE UH
• LIIGES-LIHASE ,PEHMETE KUDEDE UH
• KILPNÄÄRME . RINNANÄÄRME UH
• DOPPLERUURINGUD PERIFEERSETEL VERESOONTEL
• TRANSKRANIAALNE DOPPLERUURING
• RINDKERE UH
• INTERVENTSIONAALNE UH
ÜLAKÕHT
• Sobivaim on konveksandur 3-5 MH
ÜLAKÕHUS PIIRATUD ALAL ARTERID, VEENID, SAPITEED, LÜMFISÕLMED
ÜLAKÕHTALUMINE ÕÕNESVEEN
DIAM KUNI 2 CM. NOOREL SPORTLASEL KUNI 2,5 CMLAIENEMINE - KARDIAALNE PUUDULIKKUS16 -AÕV10-maksaveen
15.05.2009
2
ÜLAKÕHTAORT
15-aort17-AMS
ÜLAKÕHTAORT
LAIENEMINE KUNI 3 CM EKTAASIAÜLE SELLE ANEURÜSM
15-aort49-lubinaastud
AORT
VÕIB KOMPLITSEERUDA DISSEKTSIOONIGASEINAPIDISE HÜÜBEGA DIAMEETRIL ÜLE 6 CM RUPTUURI OHT
AORDI ANEURÜSM
OLULINE ANDA ANEURÜSMI ULATUS, MÕÕDUD, TROMBIDE OLEMASOLU, ILIAKAAL- JA NEERUVERESOONTE HAARATUS
15-aort52-tromb
ÜLAKÕHTLÜMFISÕLMED
NORMIS 7-10 MM, SONOGRAAFIAL VÕIB NÄHA SALEDATELKT PAREM TÜSEDAMATEL
SONOGRAAFIAL KAJAVAESED , ERISTADA SOOLELINGUDEST (PERISTALTIKA) VEENIDEST (DOPPLER,ANATOOMIA,KOMPRESSIOON)
• UH AITAB VÄLISTADA NAABERELUNDITE HAIGUST -KOLETSÜSTIITI, KOLEDOHHOLITIAASI, AORDI ANEURÜSMI
• UH KASUTATAKSE PANKREATIIDI JÄLGIMSEL JA TÜSISTUSTE AVASTAMISEKS ( NT. V.LIENALISE TROMBOFLEBIIT ( Doppler UH) ,PSEUDOTSÜSTIDE TEKE)
• PANKREATIIDI KORRAL VÕIVAD SUURENEDA REGIONAALSED LÜMFISÕLMED
PANKREASE TUUMOR
PANKREASE CATAVALISELT HÜPOEHHOGEENNEPIKKA AEGA KLINILISTE TUNNUSTETA, VARAJASE LEVIKUGASAGELI AVASTATAKSE SIIS,KUI JUBA ESINEVAD METASTAASIDKEHVA PROGNOOSIGA - 5 A. ELUNEVUS ALLA 10%
ENDOKRIINNE TUUMOR
ENDOKRIINSED TUUMORID ANNAVAD SÜSTEEMSE HORMONAALSEEFEKTI, ON VÄIKSED UURING ENDOANDURIGA VÕIMALDAB KASUTADA KÕRGET SAGEDUST , 5-10 MH JA SAADA HEA ERALDUSVÕIME
NOOREL,SALEDAL INIMESEL PANKREAS MAKSAST HÜPOEHHOGEENSEMEAGA VÕI TÜSENEMISEL EHHOGEENSUS TÕUSEB
PANKREASE LIPOMATOOS
MAKS PORTA HEPATIS
18 - a.hepatica
PORTAALHÜPERTENSIOON
• LAIENENUD PORTAALVEEN < 13MM
• SPLENOMEGAALIA
• ASTSIIT
• PORTOKAVAALSED KOLLATERAALID
15.05.2009
5
MAKSAVEENID
MAKSIMAALLÄBIMÕÕT PERIFEERIAS 6 MMLAIENEVAD KARDIAALSE PAISU KORRALKITSENEVAD TSIRROOSI V MAKSAVEENIDE TROMBOOSI KORRAL ( BUDD CHIARI SÜNDROOM )
MAKSA KRANIO-KAUDAALMÕÕT SÕLTUVALT PATSIENDI KEHAEHITUSEST 13-15 CM MAKSA ALASERV TERAVA NURGAGA ( P SAGAR < 450
V SAGAR < 300)
SASAPIPÕIE UURIMISEL PATSIENT SÖÖMATA-JOOMATASEINA PAKSUS > 4 MM
NORMI VARIANT
RASVMAKS
LOKAALNE RASV
• REGIONAALNE RASVINFILTRATSIOON
• SAGELI SAPIPÕIE VÕI PORTAALVEENI LÄHEDUSES
• TERAVALT PIIRDUNUD,EHHOGEENSEM MUUST MAKSAST
• VAHEL “ MAAKAARDI” KUJU
• MASSEFEKTI EI ESINE-VEENID EI OLE DISLOTSEERITUD
SAGEDAISIM BENIIGNE MAKSATUUMOR, SPETSIIFILINE UH LEIDSUURE HA DIAGNOOSIMINE UH-L RASKEAITAB DÜNAAMILISE KONTRASTEERIMISEGA KT SPETSIIFILINE TSENTRIPEDAALNE KONTRASTEERUMINE , VIIVITUS “ WASH OUT ”- L
MAKSA ABSTSESS
UH LEID KIREV-VAHEL KAJATU VEELDUNUD TSENTER-HETEROGEENSED KOLDED-KAJATU ÄÄRIS
UH KONTROLLI ALL DRENEERIMINE ON EFEKTIIVNE RAVIVIIS
UH DÜNAAMILINE KONTROLL RAVIEFEKTI HINDAMISEKS
KLIINILINE LEIDIMMUNOSUPRESSEERITUD HAIGED
METASTAASIDEELKÕIGE SEEDETRAKTI AGA KA KOPSU,RINNA JM. VÄHI PUHULENAMASTI EI SAA UH PILDI ALUSEL VÕIMALIKKU PÄRITOLU MÄÄRATAOLULINE ON MÄÄRATA ARV,SUURUS, LOKALISATSIOON
MÕNEDEL MTS-L HÜPOEHHOGEENNE ÄÄRIS, VAHEL TSENTRAALNE NEKROOS, SUURTEL MTS-L MASSEFEKT - VERESOONTE DISLOKATSIOONV SAPITEEDE LOKAALNE KOMPRESSIOON V MAKSA KONTUURILT VÄLJAKASV
KEMOTERAAPIAL TEKIB REGRESSIOON, HETEROGEENSED ARMID, KALTSIFIKAADID, OSALINE VEELDUMINE
UH AITABDÜNAAMILISEL HINDAMISEL RAVI KÄIGUS TÜSISTUSTE (NT UMMISTUS) AVASTAMISEL PERKUTAANSE BIOPSIA JUHTIMISEL
15.05.2009
9
KUSETEEDE UMMISTUS
I ASTME UMMISTUSELLAIENENUD AINULT VAAGEN
SAMA LEID
EKSTRARENAALNE PELVIS
SUURENENUD DIUREES PEALEROHKET VEDELIKU TARBIMIST
KUSETEEDE UMMISTUS
II ASTELAIENENUD KAALIKSID ,PARENHÜÜM ÕHENEBHELE TSENTRAALKAJA ÕHENEB
III ASTE TUGEV PARENHÜÜMI ATROOFIA
KUSETEEDE UMMISTUS
UH EI SAA ALATI SELGITADA OBSTRUKTIIVSE UROPAATIA PÕHJUST
UREETRI KESKOSA JÄÄB SOOLEGAASI VARJU JA ENAMASTI EI OLE UH-GA NÄHTAV
VAHEL OBSTRUKTSIOONI PÕHJUS TUUMOR VAAGNAS VÕI SUURENENUD LÜMFISÕLMED VÕI RETROPERITONEAALFIBROOS (KIIRITUSJÄRGNE VÕI IDIOPAATILINE)
LATENTNE OBSTRUKTSIOON VÕIB TEKKIDA RASEDUSE AJAL JA INFEKTSIOONI TÕTTU
DIF. DGN. TULEB ARVESTADA LAIENENUD VERESOONTEGA ( Doppler UH ) JA PARAPELVIKAALSETE TSÜSTIDEGA
PÕHJUSEKS VÕIB OLLA PROSTATA HÜPERTROOFIA,ÜLETÄITUNUD PÕIS
KUSETEEDE UMMISTUS
RAVIKS KASUTATAKSE TÄNAPÄEVAL
STENTIMIST TSÜSTOSKOOPIAL NEFROSTOOMI ASETAMIST UH KONTROLLI ALL
NEERUKIVID
UH-GA ON NEERUKIVI RASKEM AVASTADA KUI KIVI SAPIPÕIES SEST KIVI ÜMBRITSEB KAJARIKAS KOLLEKTORSÜSTEEM
SEL JUHUL OLULINE VARJU SÜMPTOOMI OLEMASOLU
KOLLEKTORSÜSTEEMI LAIENEMISEL ON KIVI HÄSTI NÄHTAVKUI KAJARIKAS ALA KAJATUS URIINIS
15.05.2009
10
NEERUKIVID
NEERUKIVID ERI TIHEDUSEGA, PEHMET KIVI VÕIB UH LÄBIDA
KALTSIFIKAADID VÕIVAD OLLA KA NEERUVERESOONTES
SUURED KORAALKIVID ON RASKEMINI DIAGNOOSITAVADNEID VÕIB EKSKLIKULT TSENTRAALKOMPLEKSIKS PIDADA
KIVI SATTUMISEL UREETRISSE VÕIB SEE SÕLTUVALT SUURUSESTLÄBIDA UREETRI V SEAL TOPISTUDA, TEKITADA KOOLIKA
NEERUINFARKT
PÕHJUS NEERUARTERI STENOOS V NEERUEMBOLID
TEKIB KOLMNURKNE ARM
LEID VASTABVEREVARUSTUSALALE
NEERU TUUMORID
BENIIGSED HARVA
VAID ANGIOMÜOLIPOOMIL(veresooned,lihaskude,rasv)
VÄIKSEL ANGIOMÜOLIPOOMIL ISELOOMULIK UH LEID
-EHHOGEENNE-PIIRDUNUD
SUURENEMISEL MUUTUB HETEROGEENSEKS
HÜPERNEFROOMNEERURAKULINE VÄHK
ALGSELT VÕIB OLLA ISOEHHOGEENNE NEERUKOEGAHILJEM MUUTUB HETEROGEENSEKS, TEKIB MASSEFEKT
54-tuumor
HÜPERNEFROOMI AVASTAMISEL
UURIDA
-NEERUVEENI ( TU VÕIB LEVIDA INTRAVASKULAARSELT)
-REGIONAALSETE LÜMFISÕLMEDE OLEMASOLU
-NAABERREGIOONE TU INFILTRATSIOONI SUHTES(M. PSOAS)
-TEIST NEERU ( 5 % TUUMORITEST BILATERAALSED)
NEERUPEALISED
TAVALISELT EI OLE UH-GA NÄHTAVAD
BENIIGSEDHORMOONAKTIIVSED TUUMORID LIIALT VÄIKSED, ET UH-GA NÄHA
VAID KLIINILISELT MANIFESTEERUNUD FEOKROMOTSÜTOOM ON JUBA MITU CM SUUR JA 90 % UH-GA AVASTATAV
15.05.2009
11
NEERUPEALISED
METASTAASID BRONHI, RINNA, NEERU JT. CA PUHUL
ENAMASTI HÜPOEHHOGEENSEDERISTADA EBATÜÜPILISEST TSÜSTIST
BIOPSIAT PLANEERIDES TULEB VÄLISTADA FEOKROMOTSÜTOOM
37-põrn54-neerupealis
NEERU TRANSPLANTAAT
TAVALISELT ASUB FOSSA ILIACASUURITAKSE NII NAGU ORTOTOOPILIST (OMA) NEERU 2 TASAPINNAS
OLULINE ON AVASTADA ÄRATÕUGE VM TÜSISTUS ÕIGEAEGSELT
SAGELI ON TRANSPLANTAADI KOOR LAIEM, PÜRAMIIDID TULEVADSELGELT ESILE, MÕÕTMETE SUURENEMINE CA 20% JA KOLLEKTORSÜSTEEMI KERGE LAIENEMINE TAVALINE
OLULINE ON DÜNAAMILINE JÄLGIMINE
MÕÕTMINE UH-LÄRATÕUKE JA TÜSISTUSTE AVASTAMISEL
-OLULINE DOPPLER UH LEID ( RI)-KUSETEEDE LAIENEMINE-PIIRJOONTE SELGUS KOLLEKTORSÜSTEEMI J A PARENHÜÜMI VAHEL-KONTUURI ERISTATAVUS-LÜMFOTSEELE OLEMASOLU
29- transplantaat 38- kusepõis73- lümfotseele
PÕRN
UURITAKSE VASEMAS KÜLGASENDIS
SÜGAVAL SISSEHINGAMISEL
ANDUR ROIDEVAHEGA PARALLEELSELT
VASEM KOPS VÕIB ETTE JÄÄDA ( MUUTA ASENDIT JA UURIDA ERI HINGAMISFAASIDES)
NORMSUURUS 4 X 7 X 11 CM - “ 4711” REEGEL
SPLENOMEGAALIA
LISAKS PORTAALHÜPERTENSIOONI LE
VIIRUSINFEKTSIOON ( MONONUKLEOOS)HEMOLÜÜTILINE ANEEMIA, POLÜTSÜTEEMIA,LEUKEEMIAREUMAATILISED,IMMUNOLOOGILISED JA AINEVAHETUSHAIGUSED
GIGANTPÕRN VÕIB ULATUDA MAKSANI - SERVAD ÜMARDUVAD
SPLENOMEGAALIA AVASTAMISELARVESTAD SÜSTEEMSE HAIGUSE VÕIMALIKKUST JA UURIDA KÕIKIKÕHU PIIRKONDI
MÕÕTMISE TÄPSUS OLULINE
15.05.2009
12
LISAPÕRN
TAVALISELT PÕRNA VÄRATIS VÕI SELLE LÄHEDAL
VÕIB SAAVUTADA SUURED MÕÕTMED
ERISTADA LÜMFISÕLMESTRASKE
KOLDELEID PÕRNAS
HÜPOEHHOGEENSED ALAD - VÕIMALIK LÜMFOMATOOSNE INFILTRATSIOONTSÜSTID , METASTAASID HARVA PÕRNA HEMATOOM TRAUMA PUHUL TEKIB KERGELT, VÕIB TEKKIDA KA I NÄDALA JOOKSUL TRAUMA JÄREL, VÕIB JÄÄDASUBKAPSULAARSEKS(TOPELTKONTUUR) VÕIB AVANEDA
KOLDELEID PÕRNAS
PÕRNA INFARKT KALTSIFIKAADID GRANULOOMID TBC HISTOPLASMOOSI JÄREL
ÕÕNESELUNDI SEIN
GI TRAKT
GI TRAKTMAGU
74-maguÕÕNESELUNDI SEIN
ABDOMINAALSONOGRAAFIAL SUUDETAKSE PARIMAL JUHULERISTADA KOLME VIIEST ÕÕNESELUNDI SEINAKIHIST
ENDOSONOGRAAFIA
15.05.2009
13
AKALAASIA
NORM KARTSINOOM
LÜMFISÕLMED
GI TRAKTMAGU
MÄRGATAVALT LAIENENUD MAO PUHUL UURIDA -MAOSEINU VÕIMALIKU TUUMORI OSAS-PÜLORUSE HÜPERTROOFIA VÕIMALIKKUST
MAOSEIN EI TOHIKS OLLA ÜLE 5- 7 MM ( SÕLTUVALT KONTRAKTSIOONIASTMEST)KAHTLUSEL MAO HAIGUSLIKULE MUUTUSELE FGS V RÖ
JÄMESOOL
NORMLEIDSOOLEGAAS JA -SISU SEGAB SOOLESEINA UURIMIST
43-soolevalendik
JÄMESOOL
PAKSENENUD SOOLESEIN-KOLIIT-ISHEEMIA
74-haustra
DIVERTIKULIIT
DIVERTIKULOOSI TÜSISTUS
54- divertiikel74-turseline soolesein
ümbritseva rasvkoe infiltratsioon
JÄMESOOL PEENSOOLSOOLEGAASI TÕTTU POLE HÄSTI UURITAV
M.CROHNITERMINAALILEUMIS SAGEDAMALTSEINA PAKSENEMINERASKEMAL JUHUL “MÄRKLAUA” SÜMPTOOM-SEIN KONTSENTRILISELT LAMINAARNE
74-turseline soolesein
15.05.2009
14
APPENDIXNORM
KASUTADA SAGEDUST 5 MH JA ENAM
ENAMASTI EI OLE UH-GA NÄHTAV ( SOOLEGAAS, TÜSEDUS,RETROTSEKAALNE ASETSUS JM )
NORMIS DIAM < 6 MM, VALENDI K KOMPRIMEERITAV
APPENDIXAPENDITSIIT
-VAJUTAMISEL VALU
-APENDIKS EI OLE KOMPRIMEERITAV
-VAHEL APPENDIKOLIIT
-DOPPLER UURINGULVÕIB NÄHA HÜPEREEMIATSOOLESEINAS
-VABA VEDELIK
KUSEPÕISUURITAKSE SUPRAPUUBILISELT RISTI JA PIKITASAPINNASTÄIS PÕIEGA
MAHT = A X B X C X 0,5
KUSEPÕIS
UURITAKSE VALENDIKKU JA SEINA, PÕIS OLGU VÕIMALIKULT TÄIS
PÜSIKATEETRI KORRALTAVALISELT PÕIS TÜHI JA EI SAA UURIDA
SEINA PAKSUS < 4 MM
SADET,KIVI JMS ERISTADAARTEFAKTIDEST (LIIKUMINE)
MEESSUGUELUNDID
VÄIKEVAAGNAELUNDITE TRANSABDOMINAALSEKS UURIMISEKS PEAB KUSEPÕIS TÄIS OLEMA- UH AKEN
PROSTATA
NORM 3 X 3 X 5 CMMAHT CA 25 ML
VANEMAS EAS HÜPERTROOFIAADENOOM VÕIB STENOSEERIDA UREETRA(TEKIB PÕIE SEINA HÜPERTROOFIA)ULATUDA PÕIE VALENDIKKUUH PÕHJAL RASKE ERISTADA CA-ST
15.05.2009
15
MEESSUGUELUNDIDTESTIS
NORMIS HOMOGEENSELT HÜPOEHHOGEENNESKROOTUMI SEINAKIHTIDEST TERAVALT PIIRDUNUDCA 3 X 4 CM
98- testis99- epididymis
MEESSUGUELUNDIDEKTOOPILINE TESTIS
EKTOOPILINE TESTIS - KÕRGE RISK MALIIGSEKSTRANSFORMATSIOONIKS
KUI ALATES 3 ELUKUUST EI OLE SKROOTUMIS NÄHTAVAD MÕLEMADTESTISED PEAB SELGITAMA LASKUMATA VÕI EKTOOPILISE TESTISE ASUKOHTASAGELI ON SEE NÄHTAV INGVINAALKANALIS
ÄKILINE TUGEV VALU SKROOTUMIS
DIFERENTSEERIDA PÕLETIKU JA TORSIOONI VAHELTESTISE ISHEEMILINE TALUVUS VAID 6 HDOPPLER UHTORSIOONI PUHUL VOOL NÕRGENEB VÕI KAOB KAOBPÕLETIKU KORRAL PERFUSIOON SÄILINUD, SAGELI TUGEVNENUD, TESTIS V EPIDIDYMIS TURSELINE,SKROOTUM PAKSENENUD JA KIHILINE
MEESSUGUELUNDID
HOMOGEENNE VEDELIK HÜDROTSEELE TUNNUSEKSSELLEGA VÕIB KAASUDA TESTISE MALIIGNE TUUMORMALIIGNE TUUMOR VÕIB OLLA ISOEHHOGEENNE PARENHÜÜMIGA
46 - soolesong64- hüdrotseele 98-testis
NAISSUGUELUNDID
TRANSABDOMINAALSEL UURINGUL TÄIS PÕISUURITAKSE SUPRAPUUBILISELT 2 PROJSAGEDUS 3,5 MH ET SAADA HEAD PENETRATSIOONI(ERALDUSVÕIME VÄHENEB)
NAISSUGUELUNDID
PAREMA ERALDUSVÕIME SAAB TUPESISESE ANDURI KASUTAMISELANDURI SAAB VIIA UURITAVA ELUNDI LÄHEDALESAAB KASUTADA SAGEDUST 5 - 10 MH PAREM ERALDUSVÕIME, PÕIS EI PEA TÄIS OLEMA