Jarmila Drábková Fakultní nemocnice v Motole Praha

Jarmila DrábkováJarmila Drábková

Fakultní nemocnice v MotoleFakultní nemocnice v Motole

PrahaPraha

V obecné rovině platí metodické doporučení ERC 2005 + novinkyV obecné rovině platí metodické doporučení ERC 2005 + novinky

Zaměření na náhlou srdeční zástavuZaměření na náhlou srdeční zástavu

Priorita = zjištění zástavyPriorita = zjištění zástavy

Okamžitá KPR – i bez umělého dýchání / gasping +Okamžitá KPR – i bez umělého dýchání / gasping +

Frekvence masáže = 100 /minFrekvence masáže = 100 /min

Pohotově defibrilace – AEDPohotově defibrilace – AED

Mírná léčebná hypotermie po ROSCMírná léčebná hypotermie po ROSC

Léky:Léky: Adrenalin, Atropin, O Adrenalin, Atropin, O22

Specifity těhotnýchSpecifity těhotných

Doporučení ERC pro 3. trimestr, tj. od Doporučení ERC pro 3. trimestr, tj. od ±± 30. týdne 30. týdne

Větší kolující objem vázne v dolní polovině tělaVětší kolující objem vázne v dolní polovině těla

Nepřímá masáž obtížnější – prsyNepřímá masáž obtížnější – prsy

Elektrody biaxilárně vhodnějšíElektrody biaxilárně vhodnější

Viabilní plod s HbFViabilní plod s HbF

Multikompartmentový modelMultikompartmentový model

Dekomprese aortokavální – podložení pr. kyčleDekomprese aortokavální – podložení pr. kyčle

Kyslík = příznivější prognózaKyslík = příznivější prognóza

Nové prvkyNové prvky

Přítomnost otce – porod, KPRPřítomnost otce – porod, KPR

VideozáznamyVideozáznamy

Nutnost prostoru pro KPRNutnost prostoru pro KPR

PsychopodporaPsychopodpora

Nutnost znát varovné stavyNutnost znát varovné stavy

Riziko pozdního kontaktu s komplikacíRiziko pozdního kontaktu s komplikací

Porody domaPorody doma

Specifické komunitySpecifické komunity

Krátké „window of chance“Krátké „window of chance“

Indikace KPRIndikace KPR

KlasickéKlasické

TEN a tromboembolie plicniceTEN a tromboembolie plicnice

Zvážit alteplázuZvážit alteplázu

Porodnické krváceníPorodnické krvácení

NovoSeven ?NovoSeven ?

DIC ?DIC ?

Zvážit ProtromplexZvážit Protromplex

Eklampsie – vzácné – imigrantky (?)Eklampsie – vzácné – imigrantky (?)

pokrač.pokrač.

VýjimečnéVýjimečné

Embolie amniální tekutinou, vzduchováEmbolie amniální tekutinou, vzduchová

Drogy/kokain, akutní otravy KF, KT, apnoeDrogy/kokain, akutní otravy KF, KT, apnoe

Neuroaxiální blokády – TKNeuroaxiální blokády – TK, P, P

NezávisléNezávislé

Trauma: DN, domácí násilíTrauma: DN, domácí násilí

Odmítnutí vitální krevní náhrady – Hb 30 g/lOdmítnutí vitální krevní náhrady – Hb 30 g/l

Sekundární příčiny:Sekundární příčiny: septický šok, „difficult airway“ apod. septický šok, „difficult airway“ apod.

Nové projevyNové projevy

Varovné známky typu MET – non-wellnessVarovné známky typu MET – non-wellness

Defibrilace AED i laikyDefibrilace AED i laiky

Viskozita krve – nejen krystaloidy – ARDS, DICViskozita krve – nejen krystaloidy – ARDS, DIC

Mírná léčebná hypotermie ihnedMírná léčebná hypotermie ihnedImprovizovaně hlava, krk, FR 500 ml chladný i.v.Improvizovaně hlava, krk, FR 500 ml chladný i.v.

Cave: TRALI sy, QT změny – vč. heredity, stavy po Tx solidních Cave: TRALI sy, QT změny – vč. heredity, stavy po Tx solidních

orgánůorgánů

Vstupy volit do povodí v. cava cran.Vstupy volit do povodí v. cava cran.

Korová slepota není vyloučena, v.s. nezvratnáKorová slepota není vyloučena, v.s. nezvratná

Kmenové buňky – dosud ne po KPRKmenové buňky – dosud ne po KPR

HBO ?HBO ?

Nootropika – diskutabilníNootropika – diskutabilní

Ad KAR, ARO – transport ne při destabilizaciAd KAR, ARO – transport ne při destabilizaci

Povinnost resuscitačního vybavení na každé staniciPovinnost resuscitačního vybavení na každé stanici

Defibrilátor dostupný do 90 – 120 sDefibrilátor dostupný do 90 – 120 s

Obsah léků, pomůcek na res. stolku, vozíku ...Obsah léků, pomůcek na res. stolku, vozíku ...

Pokyny o postupuPokyny o postupu

Telefon – vyžádání odborné pomociTelefon – vyžádání odborné pomoci

Přesná dokumentace, časově shodnáPřesná dokumentace, časově shodná

Celostní pohled na organismusCelostní pohled na organismus

Psycholog. péče – žena, rodinaPsycholog. péče – žena, rodina

Doporučení pro další těhotenstvíDoporučení pro další těhotenství

Výsledky:Výsledky:

Optimálně ad integrum + přežití plodu / novorozenceOptimálně ad integrum + přežití plodu / novorozence

Funkční encefalopatie – kognitivní dysfunkce ...Funkční encefalopatie – kognitivní dysfunkce ...

Organický psychosyndrom: PVS, korová slepotaOrganický psychosyndrom: PVS, korová slepota

Sheehanův sy, Sheehanův sy, (Mendelsonův sy)(Mendelsonův sy)

Dlouhý průběh úpravyDlouhý průběh úpravy

1 – 2 roky1 – 2 roky

Výsledky po rychlé ROSC a chlazení řádově příznivějšíVýsledky po rychlé ROSC a chlazení řádově příznivější

Sledováno rodinou, odborně, právně, masmediálněSledováno rodinou, odborně, právně, masmediálně

Nová metodická doporučení ERCNová metodická doporučení ERC pravděpodobně 2010pravděpodobně 2010

Neočekávají se zásadní změnyNeočekávají se zásadní změny

Důraz na varovné známky a markeryDůraz na varovné známky a markery

Důraz na okamžitý cílevědomý postupDůraz na okamžitý cílevědomý postup

O těhotných 0 EBM souboryO těhotných 0 EBM soubory

Kazuistiky + flexibilní rychlé rozhodnutíKazuistiky + flexibilní rychlé rozhodnutí optimálníoptimální

[email protected]

Novinky na www.PORODNICE.czNovinky na www.PORODNICE.cz