Jantung kongestif

1

MENERIMA DARAH MEMOMPA DARAH

87.400 KALI PER HARI

4

5

GAGAL JANTUNG ADALAH SUATU KEADAAN KETIDAK MAMPUAN JANTUNG UNTUK MEMOMPAKAN DARAH KESELURUH TUBUH SESUAI DENGAN KEBUTUHAN METABOLISME

ETIOLOGI

PENYEBAB GAGAL JANTUNG:

1.GANGGUAN MEKANIS

A. PENINGKATAN BEBAN TEKANAN

CENTRAL (STENOSIS AORTA)

PERIFERAL (HIPERTENSI SISTEMIK)

6

B. PENINGKATAN BEBAN VOLUMREGURGITASI KATUB

PIRAUMENINGKATNYA PRELOAT

C. HAMBATAN PENGISIAN VENTRIKEL

STENOSIS MITRAL ATAU TRIKOSPIT

D. KONSTRIKSI PERIKARD, TAMPONADE

E. RETRIKSI ENDOCARDIAL ATAU MIOCARDIAL

F. ANEORISMA VENTRIKULAR

2. KELAINAN MIOCARDIAL

A. PRIMER

CARDIOMIOPATI

7

GANGGUAN NEUROMUSKULAR

MIOKARDITIS

METABOLIK ATAU (DM)

KERACUNAN

B. SEKUNDER

ISKEMIA ATAU PENYAKIT JANTUNG KORONER

GANGGUAN METABOLIK

INFLAMASI

PENYAKIT INFRILATTIF (RESTRICTIVE KARDIOMIOPHATY)

PENYAKIT ISTEMIK

8

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIVE KRONIS

OBAT-OBATAN YANG MENDEPRESI MIOCARD

3. GANGGUAN IRAMA JANTUNG

VENTRIKULAR

VENTRIKULAR FIBRILASI

TAKIKARDI ATAU BRADIKARDI YANG EKSTRIM

GANGGUAN KONDUKSI

PENCETUS GAGAL JANTUNG:

HIPERTENSI

INFARK MIOKARD

ARITMIA

9

ARITMIA

ANEMIA

FIBRIS

EMBOLIK PARU

STRESS

INFEKSI

PATOFISIOLOGI

FUNGSI JANTUNG SEBAGAI SEBUAH POMPA DIINDIKASIKAN OLEH KEMAMPUANNYA UNTUK MEMENUHI SUPLY DARAH YANG ADEKUAT KE SELURUH BAGIAN TUBUH, BAIK DALAM KEADAAN

10

ISTIRAHAT MAUPUN SAAT MENGALAMI STRES FISIOLOGIS.

MEKANISME FISIOLOGIS DASAR JANTUNG SEPERTI STROKE VOLUME (ISI SEKUNCUP), CARDIAC OUTPUT (CURAH JANTUNG), HEART RATE (LAJU JANTUNG), PRELOAD (BEBAN AWAL) DAN AFTER LOAD (BEBAN AKHIR) SERTA KONTRAKTILITAS SANGAT BERPENGARUH DALAM MEKANISME TERJADINYA GAGAL JANTUNG.

STROKE VOLUME (SV) ADALAH JUMLAH DARAH YANG DIPOMPAKAN OLEH VENTRIKEL SETIAP KALI KONTRAKSI.

CARDIACOUTPUT (CO), ADALAH JUMLAH DARAH YANG DIPOMPAKAN OLEH VENTRIKEL SETIAP MENIT.

11

TIGA FAKTOR MEMPENGARUHI STROKE VOLUME :

PRELOAD. MENGGAMBARKAN TEKANAN MIOKARDIUM

PADA FASE AKHIR DIASTOLIK ATAU SESAAT SEBELUM KONTRAKSI VENTRIKEL.

SECARA KLINIK DIGAMBARKAN SEBAGAI “VENTRIKEL FILLING” . MENURUT HUKUM FRANK STARLING : MAKIN BESAR ISI JANTUNG SAAT DIASTOLIK, SEMAKIN BESAR JUGA JUMLAH DARAH YANG DIPOMPAKAN KE AORTA.

CO = DENYUT JANTUNG / MENIT X SV

12

AFTERLOAD.

MENGGAMBARKAN TEKANAN AORTIK TOTAL (IMPEDANCE) YANG MENAHAN EJEKSI VENTRIKEL. APABILA TEKANAN SISTEMIK ARTERIAL MENINGKAT MAKA KERJA JANTUNG AKAN MENINGKAT PULA.

KONTRAKTILITAS. ADALAH KEMAMPUAN INSTRINSIK SERABUT-SERABUT MIOKARD UNTUK MENGUNCUP. PENINGKATAN STROK VOLUME MENGGAMBARKAN PENINGKATAN KONTRAKTILITAS DAN SEBALIKNYA, PENURUNAN STROKE VOLUME MENGGAMBARKAN PENURUNAN KONTRAKTILITAS.

RESPONS KOMPENSATORIK

SEBAGAI AKIBAT GAGAL JANTUNG, MAKA TERJADILAH MEKANISME KOMPENSASI TUBUH

13

MELIPUTI :

1. PENINGKATAN AKTIVITAS ADRENERGIK SIMPATIS

MENINGKATNYA AKTIVITAS SIMPATIK ADRENERGIK AKAN MERANGSANG PENGELUARAN KATEKOLAMIN DARI SARAF-SARAF ADRENERGIK JANTUNG DAN MEDULA ADRENAL. HAL INI AKAN MENINGKATKAN KONTRAKTILITAS DAN DENYUT JANTUNG, YANG AKAN MENJAMIN CARDIAC OUTPUT. PENINGKATAN KONTRAKTILITAS DAN DENYUT NADI SANGAT BERGANTUNG PADA RESPON SIMPATIK TUBUH.

AKIBAT LAIN DARI MEKANISME INI OTOT AKAN BERKONTRAKSI, SEHINGGA JANTUNG HARUS MEMOMPA LEBIH KUAT LAGI KARENA TAHANAN PERIFER MENINGKAT,

14

2. PENINGKATAN PRELOAD

AKTIVASI SISTEM RAA (RENIN ANGIOTENSIN ALDOSTERON) MENYEBABKAN RETENSI GARAM NATRIUM DAN AIR OLEH GINJAL. PENINGKATAN BEBAN AWAL INI AKAN MENINGKATKAN KONTRAKSI MIOKARD SESUAI HUKUM STARLING.

3. HIPERTROFI VENTRIKEL

PENEBALAN DINDING VENTRIKEL TANPA DISERTAI PENAMBAHAN UKURAN RUANG JANTUNG AKAN MENYEBABKAN JANTUNG BEKERJA KERAS UNTUK MENCUKUPI KEBUTUHAN TUBUH

KETIGA RESPON KOMPENSATORIK INI MENGGAMBARKAN USAHA UNTUK MEMPERTAHANKAN CURAH JANTUNG

15

KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG

GAGAL JANTUNG MENURUT NEW YORK HEALTH ASSOCIATION TERBAGI ATAS EMPAT KELAS FUNGSIONAL YAITU ;

1. TIMBUL GEJALA SESAK PADA AKTIVITAS FISIK BERAT.

2. TIMBUL GEJALA SESASK PADA AKTIVITAS SEDANG.

3. TIMBUL GEJALA SESAK PADA AKTIVITAS RINGAN

4. TIMBUL GEJALA SESAK PADA AKTIVITAS SANGAT RINGAN ATAU ISTIRAHAT

Derajat I : tidak ada gagal jantung. Derajat II : gagal jantung, dengan kriteria

diagnosis termasuk adanya ronkhi basah halus di basal kedua lapangan paru, gallop S3, dan peningkatan tekanan vena pulmonalis.

Derajat III : gagal jantung berat, ditandai edema paru jelas dengan ronkhi basah pada seluruh lapangan paru.

Derajat IV : syok kardiogenik, dg tanda hipotensi ( TD Sist. < 90 mmHg), dan vasokonstriksi perifer ditandai oligouria, sianosis, dan diaforesis.

17

MANIFESTASI KLINIK

MANIFESTASI KLINIK GAGAL JANTUNG SECARA KESELURUHAN SANGAT BERGANTUNG PADA ETILOGINYA :

ORTOPNUE YAITU SESAK SAAT BERBARING.

DYPSNEU ON EFFORT (DOE) YAITU SESAK BILA MELAKUKAN AKTIVITAS.

PAROXYSMAL NOCTURNAL DYPSNEU (PND) YAITU SESAK NAFAS TIBA-TIBA PADA MALAM HARI DISERTAI BATUK.

BERDEBAR-DEBAR

LEKAS CAPEK

BATUK-BATUK

18

DIAGNOSIS GAGAL JANTUNG

DITEGAKAN PADA KRITERIA UTAMA:

ORTOPNEU

PAROXYSMAL NOCTURNAL DYSPNEU

KARDIOMEGALI

GALLOP

PENINGKATAN JVP

KRITERIA TAMBAHAN

EDEMA PERGELANGAN KAKI

BATUK MALAM HARI

19

DISPNEU ON EFFORT

HEPATOMEGALI

EFUSI PLEURA

TAKHIKARDIA

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:

RIWAYAT ANGINA

RIWAYAT HIPERTENSI

RIWAYAT DEMAM REMATIK

RIWAYAT BEDAH JANTUNG

RIWAYAT INFARK MIOKARD

20

RIWAYAT HIPERTIROID

RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG KATUP

RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG BAWAAN

PEMETIKSAAN FISIK :

DARI MULAI KEPALA SAMPAI LEHER

MATA (konjungtiva, sklera, dll)

LEHER (JVP, bising arteri karotis)

PARU (bentuk dada, pergerakan dada, asimetris,pernapasan; frek, irima, suara napas,)

JANTUNG( TD, Nadi, Bising, dll)

ABDOMEN (asites, bising usus)

21

EKSTREMITAS (TEMPERATUR, KELEMBABAN, EDEMA, CIANOSIS)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. LABORATORIUM:

- HEMATOLOGI : HB, HT, LEUKOSIT,

- ELEKTROLIT : K, Na CL, Mg

- SGOT,SGPT, FUNGSI GINJAL, HATI, UREUM, CREATININ, BUN, GULA DARAH, KOLESTEROL

2. ELEKTRO DIAGRAM (EKG) (ISKEMIK, INFARK, pembes)

3. FOTO RONTGEN TORAKS

4. EKOKARDIOGRAM

5. KATETERISASI

22

PENATALAKSANAAN

KELAS 1 : NON FARMAKOLOGI

KELAS 2, 3 : DIURETIK, DIGITALIS, ACE INHIBITOR, VASSODILATOR, (KOMBINASI 2 ATAU 3) KOMBINSI DIURETIK, DIGITALIS CUKUP MEMADAI,

KELAS 4 : KOMBINASI DIURETIK DIGITALIS, ACE INHIBITOR SEUMUR HIDUP

ATASI FAKTOR PENCETUS :

-ARITMIA

-INFEKSI

-ANEMI DLL

23

TERAPI NONFARMAKOLOGI

-DIET RENDAH GARAM

-BATASI CAIRAN

-MENGURANGI BERAT BADAN

-MENGHINDARI ALKOHOL

-MANAGEMEN STRES

-AKTIVITAS FISIK

OBAT-OBAT LAIN:

-ASPIRIN

-ANTIKOAGULAN

-ANTAGONIS BETA ADRENORESEPTOR

-AGONIS RESEPTOR DOPAMIN

24

25

DASAR PENGKAJIAN PASIEN

AKTIVITAS ISTIRAHAT

GEJALA:

1. KELETIHAN/ KELELAHAN TERUS MENERUS SEPANJANG HARI.

2. INSOMNIA

3. NYERI DADA DENGAN AKTIVITAS

4. DISPNEA PADA ISTIRAHAT ATAU AD PERGERAKAN TENAGA

TANDA:

1. GELISAH, PERUBAHAN STATUS MENTAL, MISALNYA LETARGI, TANDA VITAL BERUBAH PADA AKTIVITAS

26

SIRKULASI

GEJALA : RIWAYAT HIPERTENSI, IM BARU/AKUT GJK SEBELUMNYA, PENYAKIT KATUP JANTUNG, BEDAH JANTUNG, ENDOKARDITIS.

BENGKAK PADA KAKI, TELAPAK KAKI, ABDOMEN, SABUK TERLALU KETAT

TANDA: TEKANAN DARAH MUNGKIN RENDAH, TEKANAN NADI : MUNGKIN SEMPIT, MENUJUKKAN PENURUNAN VOLUME SEKUNCUP.

REFLEKSI JANTUNG : TAKIKARDIA

IRAMA JANTUNG : DISRITMIA

NADI : PERIFER BERKURANG

WARNA : KEBIRUAN, PUCAT, ABU-ABU, SENOTIK.

27

BUNYI NAFAS : KREKELS, RONKI

EDEMA : EDEMA UMUM ATAU PITING

INTEGRITAS EGO

GEJALA : ANSIETAS, KAWATIR, TAKUT.

TANDA : MANIFESTASI PERILAKU; ANSIETAS, MARAH, KETAKUTAN, MUDAH TERSINGGUNG.

ELIMINASI

GEJALA : PENURUNAN BEERKEMIH, URIN BERWARNA GELAP, BERKEMIH MALAM HARI, DIARE ATAU KONSTIPASE

28

MAKANAN/CAIRAN

GEJALAH: KEHILANGAN NAFSU MAKAN, MUAL/MUNTAH, PENAMBAHAN BERAT BADAN, PEMBENGKAKAN PADA EKSTREMITAS BAWAH, DIET TINGGI GARAM.

TANDA : PENAMBAHAN BERAT BADAN CEPAT. DISTENSI ABDOMEN ODEMA

HIGIENE

GEJALAH: KELETIHAN/KELELAHAN

TANDA: PENAMPILAN MENADAKAN KELALIAN PERAWATAN PERSONAL

NEUROSENSORI

GEJALAH : KELEMAHAN, PENING, EPISODE PINGSAN.

29

TANDA : LATERGI, KUSUT PIKIR, DISORIENTASI, PERUBAHAN PERILAKU, MUDAH TERSINGGUNG.

NYERI DAN KENYAMANAN

GEJALAH : NYERI DADA, ANGINA AKUT ATAU KRONIS, NYERI ABDOMEN KANAN ATAS, SAKIT PADA OTOT.

TANDA : TIDAK TENANG, GELISAH, FOKUS MENYEMPIT (MENARIK DIRI), PERILAKU MELINDUNGI DIRI.

PERNAPASAN

GEJALAH : DISPNEA SAAT AKTIVITAS, TIDUR SAMBIL DUDUK, ATAU DENGAN BEBERAPA BANTAL.

TANDA : PERNAPASAN TAKIPNEU, NAPAS DANGKAL,

30

PERNAPASAN LABORED ( penggunaan otot aksesori pernapsan, nasal faring), BATUK : KERING/ NYARING / NONPRODUKTIF. SPUTUM : MUNGKIN BERSEMU DARAH MERAH MUDA. BUNYI NAFAS : MUNGKIN TIDAK TERDENGAR : DENGAN KRAKLES BASILAR DAN MENGI. FUNGSI MENTHAL MENURUN WARNA KULIT : PUCAT ATAU SIANOSIS.

KEAMANAN

GEJALAH : PERUBAHAN DALAM FUNGSI MENTAL, KEHILANGAN KEKUATAN/ TONUS OTOT, KULIT LECET.

INTERAKSI SOSIAL

GEJALAH: PENURUNAN KEIKUT SERTAAN DALAM AKTIVITAS SOSIAL YANG BIASA DILAKUKAN,

31

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.PENURUNAN CURAH JANTUNG, B/D PERUBAHAN KONTRAKTILITAS MIOKARDIAL / PERUBAHAN INOTROPIK DITANDAI DENGAN PENINGKATAN FREKWENSI JANTUNG, PERUBAHAN TEKANAN DARAH, BUNYI JANUTNG EKSTRA, S3, S4, PENURUNA PENGELUARAN URIN, NADI PERIFER TIDAK TERABA, KULIT DINGIN KUSAM, DIAFORESIS, PEMBESARAN HIPER, EDEMA, NYERI DADA.

HASIL YANG DIHARAPKAN : MENUNJUKKAN TANDA VITAL DALAM BATAS NORMAL, BEBAS GEJALA GAGAL JANTUNG, PARAMETER ATAU HEMODINAMIK DALAM BATAS NORMAL, PENGELUARAN URIN ADEKUAT.

INTERVENSI TINDAKAN :

- AUSKULTASI NADI APIKAL : KAJI FREKWENSI IRAMA JANTUNG

- CATAT BUNYI JANTUNG

- PALPASI NADI PERIFER

32

- PANTAU TEKANAN DARAH

-KAJI KULIT TERHADAP PUCAT DAN SIANOTIS.

-PANTAU PENGELUARAN URIN, CATAT PENURUNAN PENGELUARAN DAN KEPEKAAAN KONSENTRASI URIN.

- KAJI PERUBAHAN PADA SENSORI, CONTOH LATERGI, BINGUNG, DISORIENTTASI, CEMAS, DAN DEPRESI.

-BERIKAN ISTIRAHAT SEMI REKUMBEN

-BERIKAN ISTIRAHAT PSIKOLOGI DENGAN LINGKUNGAN TENANG.

TINDAKAN

-BERIKAN PISPOT DIASAMPING TEMPAT TIDUR

-HINDARI AKTIVITAS CONTOH MENGEJAN SELAMA DEFEKASI, MENAHAN NAFAS SELAMA PERUBAHAN POSISI ,

-TINGGIKAN KAKI, HINDARI TEKANAN PADA BAWAH LUTUT.

- PERIKSA NYERI TEKAN BETIS

- JANGAN BERI PREPARAT DIGITALIS DAN LAPOR DOKTER BILA PERUBAHANNYA TERJADIPADA FREKWENSI JANTUNG ATAU IRAMA.

33

KOLABORASI

-BERIKAN OKSIGEN TAMBAHAN

-BERIKAN OBAT SESUAI INDIKASI: DIORETIK, CONTOH FUROSEMIT (LAKSIS); ASAM ETAKKRINIK

-FASODILATOR, CONTOH NITRAT

-DIGOKSIN (LANOKSIN)

-KATROPIL ATAU MORFIN SULFAT

-ANTIKOAGULAN, CONTOH HEPARIN DOSIS RENDAH

-PEMBERIAN CAIRAN IV

-PANTAU GANTI ELEKTROLIT

-PANTAU SERI EKG DALAM PERUBAHAN FOTO DADA

-PANTAU PEMERIKSAAN LAB. : CONTOH BUN, KREATININ

-PEMERIKSAAN FUNGSI HATI (AST ELDH)

34

DIAGNOSA KEPERAWATAN 2 : INTOLERANSI AKTIVITAS B/D : KETIDAK SEIMBANGAN ANTARA SUPLY OKSIGEN/ KEBUTUHAN.

KELEMAHAN UMUM.

DITANDAI DENGAN : KELEMAHAN, KELELAHAN, PERUBAHAN TANDA VITAL, ADANYA DISRITMIA, DISPNEA, PUCAT, BERKERINGAT.

KRITERIA EVALUASI :

BERPARTISIPASI PADA AKTIVITAS YANG DIINGINKAN, MEMENUHI KEBUTUHAN PERAWATAN DIRI SENDIRI.

INTERVENSI TINDAKAN

-PERIKSA TANDA VITAL SEBELUM DAN SEGERA SETELAH AKTIVITAS.

-CATAT RESPON CARDIOPULMUNAL TERHADAP AKTIVITAS, CATAT TAKIKARDI, DISRITMIA, DIPSNEA, BERKERINGAT, PUCAT.

-KAJI PRESIPITATOR/ PENYEBAB KELEMAHAN CONTOH PENGOBATAN, NYERI OBAT.

35

-EVALUASI PENINGKATAN INTOLERANSI AKTIITAS

-BERIKAN BANTUAN DALAM AKTIVITAS PERAWATAN DIRI SESUAI INDIKASI.

KOLABORASI :

- IMPLEMENTASIKAN PROGRAM REHABILITASI JANTUNG/AKTIVITAS.

36

KELEBIHAN VOLUME CAIRAN B/D : MENURUNNYA LAJU FILTRASI GLUMERULUS (MENURUNNYA CURAH JANTUNG) MENINGKATNYA PRODUKSI ADH DAN RETENSI NATRIUM/ AIR.

DITANDAI OLEH : ORTOPNEA, BUNYI JANTUNG S3, OLIGURIA, EDEMA, DVJ, REFLEKS HEPATO JUGULAR, PENINGKATAN BERAT BADAN, HIPERTENSI, DISTRESS PERNAFASAN, BUNYI JANTUNG ABNORMAL.

KRITERIA EVALUASI : VOLUME CAIRAN STABIL DENGAN KESEIMBANGAN MASUKAN DAN PENGELUARAN, BUNYI NAFAS BERSIH/JELAS, TANDA VITAL DALAM RENTANG YANG DAPAT DITERIMA, BERAT BADAN STABIL, DAN TIDAK ADA ODEM.

INTERVENSI/TINDAKAN

-PANTAU PENGELUARAN URIN, CATAT JUMLAH DAN WARNA SAAT HARI DIMANA DIURESIS TERJADI.

-PANTAU/HITUNG KESEIMBANGAN PEMASUKAN DAN PENGELUARAN SELAMA 24 JAM.

-PERTAHANKAN DUDUK ATAU TIRAH BARING DENGAN POSISI SEMI FOUWLER SELAMA FASE AKUT.

37

-BUAT JADWAL PEMASUKAN CAIRAN

-KAJI DISTENSI LEHER DAN PEMBULUH PERIFER

-UBAH POSISI DENGAN SERING, TINGGIKAN KAKI BILA DUDUK.

-AUSKULTASI BUNYI NAFAS, CATAT PENURUNAN ATAU BUNYI TAMBAHAN. CONTOH KREKELS, MENGI.

-SELIDIKI KELUHAN DISPNEA EKSTREM TIBA-TIBA

-PANTAU TEKANAN DARAH DAN CVP BILA PERLU.

-KAJI BISING USUS, CATAT KELUHAN ENOSRIKSA, MUAL, DISTENSI, ABDOMEN, KONSTIPASI.

TINDAKAN INTERVENSI :

-BERIKAN MAKANAN YANG MUDAH DICERNA, PORSI KECIL DAN SERING.

-UKUR LINGKAR ABDOMEN SESUAI INDIKASI

-DORONG UNTUK MENYATAKAN PERASAAN SEHUBUNGAN DENGAN PEMBATASAN.

-PALPASI HEPATOMEGALI

38

-CATAT KELUHAN NYERI ABDOMEN.

-CATAT PENINGKATAN LATERGI, HIPOTENSI, KRAM OTOT.

KOLABORASI : DIURETIK, CONTOH FUROSEMID, TEASID.

-TAMBAHAN KALIUM CONTOH KA DUR

-MEMPERTAHANKAN CAIRAN/PEMBATASAN NATRIUM

-KONSUL DENGAN AHLI DIET

-PANTAU FOTO TORAKS

-KAJI DENGAN TORNIKED PROTASI / FLEBOTOMI, DIALISIS, ATAU ULTRRA FILTRASI SESUAI INDIKASI.

RESIKO TINGGI KERUSAKAN PERTUKARAN GAS B/D PERUBAHAN MEMBRAN KAPILER ALVEOLUS ( PENGUMPULAN/PERPINDAHAN CAIRAN KEALAM AREA INTESTISIAL/ALVEOLI

KRITERIA HASIL : MENDEMONSTRASIKAN VENTILASI DAN OKSIGENASI ADEKUAT DITUNJUKAN DENGAN GDA/OKSIMETRI DALAM RENTANG NORMAL DAN BEBAS GEJALA DISTRESS PERNAPASAN.

39

TINDAKAN/INTERVENSI

-AUSKULTASI BUNYI NAPAS, CATAT, KREKELS, MENGI

-ANJURKAN KLIEN BATUK EFEKTIF DAN NAPAS DALAM

-DORONG UNTUK PERUBAHAN POSISI SESERING MUNGKIN

-PERTAHANKAN DUDUK DIKURSI/TIRAH BARING DENGAN KEPALA TEMPAT TIDUR TINGGI 20 – 30 DERAJAT, POSISI SEMI FOWLER, SOKONG TANGAN DENGAN BANTAL

KOLABORASI

-PANTAU GDA, NADI OKSIMETRI

-BERIKAN OKSIGEN TAMBAHAN SESUAI INDIKASI

-BERIKAN OBAT SESUAI INDIKASI : ( DIURETIK , BRONKODILATOR)

40

RESIKO TINGGI KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT B/D TIRAH BARING LAMA, EDEMA, PENURUNAN PERFUSI JARINGAN

KRITERIA HASIL :

-MEMPERTAHANKAN INTEGRITAS KULIT

-MENDEMONSTRASIKAN PERILAKU/TEKNIK MENCEGAH KERUSAKAN KULIT

TINDAKAN INTERVENSI:

- OBSEVASI KEADAAN KULIT, CATAT PENONJOLAN TULANG, EDEMA, AREA YANG SIRKULASINYA TERGANGU/PIGMENTAS, KEGEMUKAN ATAU KURUS

- PIJAT AREA YANG MEMERAH ATAU MEMUTIH

- UBAH POSISI SERING DITEMPAT TIDUR ATAU KURSI, BANTU LATIHAN ROM AKTIF/PASIF

- BERIKAN PERAWATAN KULIT SESERING MUNGKIN, MEMINIMALKAN KELEMBABAN/EKSKRESI

- PERIKSA SEPATU / SANDALYANG KESEMPITAN DAN UBAH SESUAI KEBUTUHAN

-- HINDARI PEMBERIAN OBAT INTRAMUSKULAR

41

KOLABORASI :

- BERIKAN TEKANAN ALTERNATIF/KASUR, PERLINDUNGAN SIKU/TUMIT

42