Tratamiento Médico Tratamiento Médico Dr. Amel J. Bracho-Balcázar, MD. FACP Hospital Regional de Aguachica, Cesar [email protected]XVII Curso de Actaulización, Departamento de Medicina Interna UIS, Bucaramanga, Marzo 10-12, 2005 III Curso de actualización Médica Ocaña,NS. Septirmbre 16-17,2005
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1.Telangiectasias o venas reticulares2.Safena Mayor – por encima de la rodilla3.Safena Mayor – por debajo de la rodilla4.Safena Menor5.No safena
Venas Perforantes 1.Muslo 2.Pantorrilla
*0: asintomático.1: con síntomas, no precisa medidas de compresión.2: trabajar 8 horas sólo con medidas de compresión.3: incapaz de trabajar incluso con medidas de compresión
1.Telangiectasias o venas reticulares2.Safena Mayor – por encima de la rodilla3.Safena Mayor – por debajo de la rodilla4.Safena Menor5.No safena
Venas Perforantes 1.Muslo 2.Pantorrilla
*0: asintomático.1: con síntomas, no precisa medidas de compresión.2: trabajar 8 horas sólo con medidas de compresión.3: incapaz de trabajar incluso con medidas de compresión
Efecto Terapéutico de los VenotónicosEfecto Terapéutico de los Venotónicos
Aumentan actividad de la noradrenalina parietal Incrementan la resistencia capilarReducen la hiperpermeabilidad Mejoran el drenaje linfático Antagonizan el efecto de sustancias vasoactivas
0.01 1 10
Partsch (26)
Biland et al (27)
Hachen &Lorenz (28)
De Jongste et al (46)
Dominguez et al (52)
Pedersen at al (54)
Pooled
0.01 0.1 1 10
Roeckaerts &Van den Bussche (24)
Partsch (26)
Biland et al (27)
De Donato &Sangiuolo (38)
Casley-Smith(43)
De Jongste et al (46)
Fermosoet al (53)
Cosi et al (55)
Pooled
0. 01 0.1 1 10
Roeckaerts &Van den Bussche (24)
Partsch (26)
Biland et al (27)
De Donato &Sangiuolo (38)
Casley-Smith(43)
De Jongste et al (46)
Fermosoet al (53)
Cosi et al (55)
Pooled
IVC : IVC : Efecto Terapéutico de los Venotónicos Efecto Terapéutico de los Venotónicos
vendas de gasa impregnadas con óxido vendas de gasa impregnadas con óxido de cinc y loción de calamina, en una basede cinc y loción de calamina, en una base de glicerinade glicerina
COMPRESION mmHG Indicaciones
BAJA 10 -15 Profilácticas
MEDIANA 15 - 20 Terapéuticas
FIRME 20 - 30 PostQx -Terapéuticas
EXTRA-FIRME 30 -40 PostQx - Terapéuticas
A-D A-F A-T A-TM A-D A-F A-T A-TM
MEDIAS DE COMPRESION ELASTICASMEDIAS DE COMPRESION ELASTICAS
TALLA 2811
30,512
3313
35.514
3815
40.516
4317
45.518
1435.5cm
S S S S M M L L
1538cm
S S S M M L L L
1640.5cm
S S M M M L L L
1743cm
S M M M M L L XL
1845.5cm
M M M M L L XL XL
1948cm
M M M M L XL XL XL
MEDIAS DE COMPRESION ELASTICASMEDIAS DE COMPRESION ELASTICAS
1.- La compresión aumenta la taza de curación de las úlceras comparada con la no compresión2.- Los sistemas de capas múltiples son más efectivos que los sistemas de capa única. 3.- La compresión fuerte es más efectiva que la compresión baja pero no hay diferencias claras en la efectividad de los diferentes sistemas de compresión fuerte.
Manchas o PigmentaciónCoágulosDolor temporalIncremento de Red Capilar
Tisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas varicosas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2004. Oxford,
¨El tratamiento esclerosante en la práctica clínica moderna está limitado al tratamiento de las venas varicosas recurrentes posteriores a la cirugía, y a las venas filiformes o microvarices.Sería importante comparar la cirugía versus el tratamiento esclerosante¨
Conclusiones Revisión Cochrane
Pacientes con síntomas que no responden a las medidas conservadoras.
Pacientes que hayan presentado o presenten complicaciones de la IVC
Paciente que cumpla criterios de intervención quirúrgica :
Criterios de Remisión Criterios de Remisión ( Cirugía Vascular )( Cirugía Vascular )
Varices sintomáticas con afectación de las Venas Safenas y/o Venas Perforantes.
Varices poco sintomáticas pero muy evidentes, con alto riesgo de complicaciones (varicoflebitis, varicorragia).
Varices recidivantes.
Criterios de Criterios de intervención quirúrgicaintervención quirúrgica
Edad: más de 70 años.
Linfedema.
Varices secundarias a Angiodisplasias o fístulas arteriovenosas postraumáticas.
Obstrucción Confirmada del Sistema venoso profundo
Obesidad mórbida.
Varices cuya indicación quirúrgica se sustente en motivos estéticos.
Pacientes con riesgo quirúrgico importante derivado de otra patología asociada.