1 ACİL TIP EFSANELERİ ATA.Dr.MUSTAFA İPEK iZMiR TEPECiK EĞiTiM ve ARATIRMA HASTANESİ ACiL TIP KLiNiĞi • Yıllarca • Gerçek olduğu sorgusuz kabul • Kuşaktan kuşağa • Çözülemeyen olay kutsaldır Efsane • 22 yaş bayan • 5 saattir karın ağrısı • Fizik muayene: Sağ alt kadranda şüpheli defans, rebound, topuk testi (+) • Çok ağrısı olduğunu, acil servisi karıştıracak şekilde bağırarak söylüyor. Olgu 1 imdi ne yapalım ? Olgu 1 •Ağrıyı keselim,sakinleşelim ? • Ya muayene baskılanırsa ? • Zaman kaybına yol açarmıyız ? • Birşeyler atlamayalım ? Olgu 1 Sir Zachary Cope
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
ACİL TIP EFSANELERİ
ATA.Dr.MUSTAFA İPEK
iZMiR TEPECiK EĞiTiM ve
ARA�TIRMA HASTANESİACiL TIP KLiNiĞi
• Yıllarca
• Gerçek olduğu sorgusuz kabul
• Kuşaktan kuşağa
• Çözülemeyen olay kutsaldır
Efsane
• 22 yaş bayan
• 5 saattir karın ağrısı
• Fizik muayene:
Sağ alt kadranda şüpheli defans, rebound, topuk testi (+)
• Çok ağrısı olduğunu, acil servisi karıştıracak şekilde bağırarak söylüyor.
Olgu 1
�imdi ne yapalım ?
Olgu 1
• Ağrıyı keselim,sakinleşelim ?
• Ya muayene baskılanırsa ?
• Zaman kaybına yol açarmıyız ?
• Birşeyler atlamayalım ?
Olgu 1 Sir Zachary Cope
2
JAMA 2006
• EFSANE:– Akut abdominal ağrılı
hastalarda analjezik
uygulamasının klinik
muayene ve operatif kararı
etkilemesi
Olgu 1
• SONUÇ OLARAK:
• Toplam 12 çalışma: opiyatlar,
hastanın FM bulgularını
değiştirmektedir, bu değişim
tanısal hataya yol açmaz
Olgu 1
• 30 yaş bayan hasta
• Dolap kapağına başını çarpmış
• Baş dönmesi, bir miktar bulantı
‘Kafamın filmini çekin!’
• Öyleyse kraniografi çekelim.
Olgu 2
Mi???
• Kafa travmalarında
kraniografi
– Erişkin hastada yararı
yoktur…
Olgu 2
3
Tanı aracı olarak Kraniografi
• Kırığı olan çoğu hastada intrakraniyel yaralanma
• İntrakraniyel yaralanma kafatasıkırığı olmadan da. (Tanjansiyel)
• Kraniografi yorumlamak zordur
– Sütürler kırık
– Kırıklar sütür zannedilebilir
Sağ el 2.parmak 2 cm’lik kesi
Yeni başlayan asistan:
Digital blok öğretmiştin! Lidokain’e epinefrin eklenir mi eklenmez mi ?
Olgu 3
SORU:
Ona ne söylersiniz?
a) Lidokaini epinefrinle kullan.
b) Aman! sadece lidokainkullan.
Olgu 3
YANIT:
Lidokaini epinefrinle kullan.
Olgu 3
Efsane:
Epinefrini
parmaklar, penis, burun
Distal uçlardan …dan sakının.
Olgu 3Kaynaklar:
Tintinalli:
“Epinephrine traditionally has been avoided for digital blocks, although there is no evidence to support his practice.”
Rosen:
“Vasoconstrictors … can be used to prolong the effect of regional blocks (not in fingers or toes)”
Roberts and Hedges:“ … when performing a digital block, the
authors advise use of anesthetics that do not contain epinephrine.”
Olgu 3
4
Literatür:
Denkler 2001, Krunic 2004, Thomson 2007
Dijital nekrozu olan 48 vaka
• Sadece anestezik � 27 vaka
• Anestezik + epinefrin � 21 vaka
Olgu 3“Dalhousie projesi” J Hand Surg
2005, Kohort
3110 vaka, 1770’ine 1:100.000
epinefrinle dijital blok
Hiçbir vakada dijital iskemi yok.
(Sigara içenler ve diyabetikler dahil)
Olgu 3
Lidokain ve epinefrinle beraber
dijital iskemiye giden
Rapor yok!
Erişkin hastalarda 1:100.000 lik epinefrin güvenli bir şekilde kullanılabilir.
Olgu 330 yaş erkek
Motorsiklet kazası
Vital bulgular
TA : 65/45 mmHg
Nabız : 125/dk
SS : 20 /dk
Pulse O2: %98
Olgu 4
Genel durumu iyi ,bilinç açık
Fizik muayene:
Batında sol üst kadranda
hassasiyet
Eyvah dalak yaralanması ?
Olgu 4SORU:
Sıvı resüsitasyonuna ek tedavi başlayacaksınız ne yaparsınız ?:
a) ERT transfüzyonu
b) İnotropik ajanlar
c) Trendelenburg pozisyonu
d) (a) ve (c)
e) (a) ,(b) ve (c)
Olgu 4
5
EFSANE:
Trendelenburg pozisyonu
hipotansif hastalarda
yararlıdır.
Olgu 4• 1890 larda Alman cerrahlar
• Ameliyat süresince pelvikorganları daha iyi görmek için
• �ok tedavisinde kullanımı1.Dünya Savaşı’nda ortaya çıkmıştır.