Slide 1
1DATA PRIBADINama LengkapTempat/TanggalJenis Kelamin Bidang KeahlianNIP/Golongan Pangkat/Jab. Fungsional KantorAlamat Kantor Telepon/Faks/Email KantorAlamat RumahTelepon/Faks/Email:::::::::::DR.dr. Siti Candra Windu Baktiyani, SpOG(K)Bangkalan/ 23-10-1967PerempuanObstetri dan Ginekologi Sosial19671023 200312 2 001 / IIICLektor Kepala / SMF.Obstetri dan Ginekologi RSU dr.Saiful Anwar Malang/FKUB MalangJl.Jaksa Agung Suprapto no.2 Malang/ (0341)-348143 [email protected]. Pinang Merah 5 Malang085236637164/ [email protected] Riwayat HidupIUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanIUD PASCA PLASENTASEBAGAI PILIHAN KONTRASEPSI PASCA PARTUMRevitalisasi Program KB di RS Dr. Saiful Anwar Malang Obstetrician and GynecologistDivision of Social Obstetric and Gynecology Department of Ob/Gyn Medical Faculty Brawijaya UniversityDr. Saiful Anwar HospitalM A L A N GDr. dr. Siti Candra WB, SpOG-K2
Pregnancy is route to dead3IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
4IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
SEBELUM DAN SESUDAH KONTRASEPSI
5IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
6IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
Use of IUDs in the US7IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanPostpartum Fertility and Contraception: An analysis of finding from 17Countries ACCESS FP, March 1010
FAKTAPersalinan di fasilitas kesehatan terus meningkatPersalinan oleh tenaga terlatih juga terus meningkatAktifitas seksual meningkat secara tajam pada 3 6 bulan pasca partumJangkaun KB masih rendah dan cenderung turunASI eksklusif : 43%
8IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanFAKTA3 8% wanita menginginkan hamil lagi pada 2 tahun pasca persalinan, selebihnya lebih dari 2 tahun setelah persalinan.40% menggunakan kontrasepsi tetapi kurang baik pengelolaannyaMenyusui ? Eksposure E dan P pada ibu menyusui? COC menurunkan ASI9IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanMetode kontrasepsi yang tidak berpengaruh pada menyusui :
Pilihan pertama : LAM / barier/ IUDPilihan kedua : POPs, DMPA, Implanon, LNG-IUSPilihan ke tiga : suntik bulanan, ring vagina, COCs, Steril
KONTRASEPSI PASCA PARTUM10IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanWaktu :
1. Insersi pasca plasenta : dalam 10 menit pasca ekspulsi plasenta atau saat SC2. Sebelum pasien pulang3. Waktu nifas : 1 6 minggu4. Pasca nifas : 6 8 minggu5. Kapan saja selama amenorea laktasi
IUD sebagai KONTRASEPSI PASCA PARTUM
11IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanIUD PASCA PLASENTA( PPIUD )
12IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
13IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
14IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanTEKNIK INSERSI
15IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
16IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
17
IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
18
IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
19IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
20
IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
Teknik 3x dorong IUD (push and push)
- Menggunakan kombinasi tabung inserter dan klem ovarium, shg :- Dapat menempatkan IUD setinggi mungkin di rongga puncak rahim.- Klem ovarium dapat digunakan untuk mengarahkan insersi IUD. - Dengan penggunaan klem ovarium maka insersi dapat dilakukan pada rahim yg sudah dalam keadaan kontraksi shg dapat dipasang segera setelah plasenta lahir ( dlm 10 menit pertama) ataupun > 10 menit stlh plasenta lahir.- Penggunaan tabung inserter akan melindungi lengan vertikal IUD dari jepitan klem ovarium, dan batang pendorong dapat untuk mempertahankan posisi IUD sewaktu inserter ditarik.
21IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
22
IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanKelebihan :- Mudah mencapai fundus/puncak rahim. - Penempatan dapat se-fundus mungkin karena IUD mendekat/menyentuh fundus dengan 3x dorongan : - Saat dalam tabung inserter & dijepit klem ovarium. - Saat IUD & batang pendorong dalam tabung inserter (klem sudah dikeluarkan).- Saat dalam tabung inserter (batang pendorong sudah dilepas) - Dapat memasang IUD pada rahim yg sudah kontraksi.- Klien nyaman/tidak nyeri.23
IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanTEKNIK 4SC
ManualDiikat dengan benang24IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanEVALUASI ULANG 1 minggu pasca insersi1 bulan pasca kontrol pertama3 bulan6 bulan
25IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanKontrasepsi pasca partumIUD PASCA PLASENTA
KEUNTUNGAN :
Motivasi tinggiInsersinya mudahNyaman buat pasien dan petugas medisMudah dikerjakanTidak mempengaruhi laktasiEfektif untuk 10 tahun dengan FR = 1 sd 2,8 / 100 pemakai selama 24 bulan
RCT Scientific Conference onContraceptive TechnologyClinical Best Practice, 20126IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanKERUGIAN :
Nyeri5%Perforasi0,2%Ekspulsi2 15%dua kali lipat tipe intervalMenurun bila dilakukan tenaga terlatih Menurun bila pemasangan tepat di fundusLebih rendah sesudah SC daripada pervaginam
RCT Scientific Conference onContraceptive TechnologyClinical Best Practice, 2010
27Kontrasepsi pasca partumIUD PASCA PLASENTA
IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanKETERBATASAN :
- Uterus berkontraksi- Infeksi - Perdarahanan- Kelainan kongenital uterus- Anemia atau gangguan hemostasis
RCT Scientific Conference onContraceptive TechnologyClinical Best Practice, 2010
28Kontrasepsi pasca partumIUD PASCA PLASENTA
IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanIUD PASCA PLASENTADI RS Dr. SAIFUL ANWAR ( RSSA)MALANG29IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanPKBRS
Fokus : MOW dan MOPIUDIMPLANT / IMPLANON30IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanSeleksi aseptorPartus spontan / scTidak ada HPPTidak ada infeksi / partus kasepTidak ada kelainan kongenital
31IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanData akseptor baru IUD pascaplasenta periode Agustus 2012 Januari 201332IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanAkseptor baru IUD berdasarkan Usia saat dipasang33IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanTren jumlah akseptor baru IUD pascaplasenta periode Agustus 2012 Januari 201334IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanHasil Evaluasi USGEvaluasi I : satu minggu pasca pemasangan 258 kasus
Hasil : 2 kasus ekspulsi spontan ( 1 kasus dengan PRM dan infeksi, 1 kasus dengan HPP) 2 kasus IUD mendekati serviks uteri .35IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanEvaluasi ke duaDilakukan pada sekitar 185 kasus
Hasil :Ekspulsi tidak didapatkanPosisi abnormal tidak didapatkanInvolusi uterus normalLochea normalEndometritis tidak didapatkanKeluhan subyektif tidak didapatkan36Hasil Evaluasi USGIUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanAPA KATA REFERENSI
37IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
38IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanKontrasepsi pasca partusIUD PASCA PLASENTA
RCT Scientific Conference onContraceptive TechnologyClinical Best Practice, 2010
39IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
TINGKAT EKSPULSI BERBAGAI IUD
40IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
Perbandingan tingkat ekspulsi per 100 wanita IUD pasca plasenta Tipe CuT 380A menurut cara pemasangan
Xu J, et al, 1999
41IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanCOLE (1984)
- Randomisasi 1300 wanita - IUD pasca plasenta aman dan efektif - Tingkat ekspulsi spontan lebih tinggi daripada interval - Evaluasi pasca pemasangan sangat penting, evaluasi posisi IUD terhadap fundus uteri
Xu J, et al, 1999
Melakukan evaluasi selama 36 bulan pasca insersi , tidak didapatkan perforasi spontan, infeksi dan dari 384 didapatkan 67 eskpulsi spontan
42IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanDibandingkan dengan MOW, pengalaman di RSSA inibisa disimpulkan bahwa dengan IUD pasca plasenta
1. Lebih mudah memotivasi calon akseptor2. Bisa di lakukan pada para berapapun (p) 3. Teknis lebih mudah, sederhana, tidak nyeri4. Efektifitas sama dan jangka panjang5. Biaya jauh lebih rendah6. Tidak memerlukan fasilitas khusus ( kamar operasi)7. Bisa dikerjakan difasilitas kesehatan manapun (polindes sd RS ) 43IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanTINDAK LANJUT Penelitian : - Perubahan di level molekuler dari sel - sel endometrium- Pola inflamasi di endometrium- Penelitian epidemologi di level masyarakat
Workshop :- Pelatihan IUD pasca plasenta untuk dokter dan bidan
Seminar :- National Contraception Update (NCU) ke II fokus on long term contraception- IUD Pasca plasenta untuk dokter dan bidan44IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
45IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanTERIMA KASIH46IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan47IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan48IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
Trend Pencapaian IUD Pasca Plasenta di RSSA Malang49IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanBULANIUD 2011IUD 2012MOW 2011MOW 2012Januari0652234Februari0675463Maret0717137April0723939Mei0684746Juni10672027Juli10705611Agustus158700September17764026Oktober15725635November201432147Desember2735JUMLAH114858461383IUD PASCA PLASENTA vs MOW DI RSSA MALANG50IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
TREND IUD PASCA PLASENTA vs MOW DI RSSA MALANG51IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi PascapersalinanBULAN20112012Januari065Februari067Maret071April072Mei068Juni1067Juli1070Agustus1587September1776Oktober1572November20143Desember27JUMLAH114858IUD PASCA PLASENTA DI RS Dr. SAIFUL ANWAR MALANG52IUD pasca plasenta Sebagai pilihan kontrasepsi Pascapersalinan
