Istrate Monica Mielom Multiplu

MIELOM MULTIPLUASPECTE DE DIAGNOSTIC,TRATAMENT SI EVOLUTIE

Pacient de sex masculin in varsta de 70 ani, provenind din mediul urban, fost mare fumator , a fost internat la sectia Pneumologie acuzand astenie fizica, fatigabilitate, tuse seaca, subfebrilitati, scadere ponderala, dureri toracice si la niv coloanei lombare.

DIAGNOSTIC LA INTERNARESuspiciune TBC pulmonarDiscopatie lombara

LABORATORHb-4,7; Ht-0,244; VSH=40/75GGT=79Rtg pulmonar: discreta fibroza.

Pe parcursul internarii pacientul a prezentat o criza epileptica cu durata de aprox 3 minute, stare de prostatie, agitatie, agresivitate verbala si progresiv a devenit paraplegic motiv ptr care s-a cerut consult neurologic cu transferarea acestuia pe sectia Neurologie.

CONSULTURI INTERDISCIPLINAREEx gastroenterologic: ulcer duodenal cronic, gastrita eroziva, esofagita recenta.Ex urologic prostata normala fara suspiciune de transformare neoplazica.Ex ortopedic: fracturi patologice la niv L1,2,4 si suspiciune de osteoporoza avansata.

CT coloana vertebrala corpi vertebrali lombari moderat tasati;multiple zone de osteoliza de pana la4,5cm diametru la niv oaselor bazinului si depana la 2,5cm la niv corplilor vertebralilombari, unele cu intreruperea conturuluiosos.

CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI electroforeza peak monoclonal,VSH=125/152,prezenta paraproteinei urinare Bence Jones, Hb=4,7; Ht=0,245Fe=3,01rtg craniana leziuni osteolitice.

TRATAMENT Melphalan si Prednison Bonefos in pev, roborante, protectoare gastrice anticonvulsivante

EVOLUTIEdupa a 2-a cura remiterea paraplegiei si diminuarea simptomatologiei si ameliorarea rezultatelor biologice (Hb=6,4)dupa a 4 a cura mai acuza dureri osoase difuze dar biologic se constata diminuarea sdr inflamator (VSH=24/50), iar electroforeza nu a mai evidentiat peak monoclonal.

Pacient de 55 ani care a fost indrumat spre sectia Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

DIAGNOSTIC LA INTERNARETUMORA CRANIANA

PARACLINICCreatinina=1,51uree=10,71Glicemie=7,79VSH=100/125

RTG CRANIANA

TRATAMENT excizia formatiunii tumorale

LABORATORelectroforeza peak monoclonal ionograma, paraproteina urinara pozitiva creatinina=1,53uree=10,71

TRATAMENTfortarea diurezeiinitierea terapiei cu Alkeran, Prednison, Bonefoshepatoprotectoareprotectoare gastrice

EVOLUTIEa treia cura PCT bolnavul nu prezinta acuze paraclinic - prezenta sdr inflamator VSH=90/116probe renale normale

DISCUTIITetrada clasica :Calcium elevatedRenal failureAnemieBone lesionManifestari neurologice:astenie fizica, fatigabilitate, cefalee, retinopatie, sdr de tunel carpian, neuropatii iar in cazurile care s-au prezentat tardiv paraplegie.

PARACLINICanemii de etiologie neprecizata, insuficienta renala, VSH crescut,niv mari ale imunoglobulinelor prezenta zonelor de osteoliza

TRATAMENT Depinde de:varsta pacientului afectiunile asociate

Tratamentul pacientilor sub 65 aniInitiere tratamentului cura Alexaniana (VAD) melphalan-prednison thalidomide-dexametazona, lenalidomide-dexametazona,urmat detransplantul de celule stem autolog cel mai frecvent utilizat allogenic

Tratamentul pacientilor peste 65 aniInitiere tratament cu SCHEMA STANDARDcare consta in Melphalan si Prednison Transplant de celule stem

EVOLUTIERECADERI -tratamentul depinde de:conditia pacientuluidurata remisiei include adm agentilor utilizati in faza de inductie urmata apoi de transplant de cellule stem.

EVOLUTIEREZISTENTA LA TRATAMENT-proces reversibil.Noile preparate farmaceutice par a sensibilizacelulele tumorale la terapia standard fiindreprezentate de: Bortezomid care a intrat in arsenalul terapeuticdin 2005 si este uninhibitor de protozomiLenalidomid analog de thalidomide dar cuefecte adverse mai putin numeroase.

CONCLUZIIRepartitia pe sexe arata la nivelul judetului Covasna o usoara preponderenta a afectiunii la sexul femininTratamentul de prima linie consta din adm de Alkeran- prednisonIn cazurile de recadere sau raspuns partial la terapia standard se obtin rezultate satisfacatoare prin adm curei Alexaniene

Tratamentul de ultima generatie cu VELCADE nu a fost aplicat deoarece acest produs a intrat recent pe piata farmacologica a tarii iar primul caz va beneficia de administrare in luna noiembrie