UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN MAYORES DE 30 AÑOS ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE GUAYAQUIL DR ABEL GIBERT PONTÓN EN EL AÑO 2014 AL 2015 TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO. DROUET GUZMÁN GUILLERMO JOSUÉ TUTOR DR WILLIAM MUÑOZ I
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES EN MAYORES DE 30 AÑOS
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE GUAYAQUIL DR ABEL
GIBERT PONTÓN EN EL AÑO 2014 AL 2015
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO.
DROUET GUZMÁN GUILLERMO JOSUÉ
TUTOR
DR WILLIAM MUÑOZ
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2015 – 2016
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: INSUFICIENCIA RENALCRONICA
TERMINAL FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN
MAYORES DE 30 AÑOS
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE GUAYAQUIL DR ABEL
GIBERT PONTÓN EN EL AÑO 2014 AL 2015.
AUTOR/ ES: DROUET GUZMAN
GUILLERMO JOSUE
REVISORES:
DR. WILLIAM MUÑOZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 43
ÁREAS TEMÁTICAS:
NEFROLOGIA
PALABRAS CLAVE:
INSUFICINECIA RENAL CRONICA TERMINAL
FACTORES DE RIESGO
La Enfermedad Renal Crónica se ha convertido en un importante problema de salud
pública. El número de casos que progresan a Insuficiencia Renal Crónica Terminal se
deben a la incidencia de los factores de riesgo y la necesidad de un tratamiento
sustituto por medio de Trasplante renal o diálisis.
La Diabetes y la Hipertensión Arterial Sistémica no detectadas en etapas tempranas y
su mal control por parte de los que las padecen aumentan la velocidad en la historia
natural de la enfermedad.
II
En el año 2002, la National Kidney Foundation estadounidense publico guías de
práctica clínica (k/DOQUI) que ayudan a prevenir y disminuir los factores de riesgo
que inciden en la Enfermedad Renal Crónica, mediante diagnostico precoz de factores
modificables y un manejo terapéutico oportuno
Durante el periodo en que se realizó este estudio en el Hospital de Especialidades
Abel Gilbert Pontón se determinó que la edad más frecuente que desarrolla
Insuficiencia renal crónica esta entre los 51-60 años con un 53% de los casos,
continúa en frecuencia las edades comprendidas entre 41-50 años con un 23%, los
pacientes que presentaron edades comprendidas entre 61-70 años fueron
representados con un 16%, y por último los pacientes con edades entre los 30-40 años
correspondiendo a un 8%.
La diabetes mellitus se presentó como factor de riesgo en el 51% de los casos
En cuanto a las complicaciones, estas se pueden presentar de manera aislada o
combinadas en un mismo paciente, en cuanto a los resultados que obtuvimos fueron
los siguientes: el 100% de los casos estudiados presentaron anemia normocitica
normocromica, el 33% presento acidosis metabólica, el 30% hipertensión arterial
sobreañadida, 25% sobrecarga hídrica y el 11% manifestó insuficiencia cardiaca.
CRONOGRAMA DE GATT TEMA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES..................................................................29
La insuficiencia renal o enfermedad renal crónica termina es una enfermedad que ha
cobrado millones de vidas en las últimas décadas, esta enfermedad terminal también
llamada ERET, se manifiesta en los riñones que no cumple su función normal y no
cumple con las necesidades fundamentales del cuerpo.
Esta enfermedad terminal se manifiesta por algunos factores de riesgos presentes en el
individuo como diabetes y la hipertensión arterial que pertenecen al grupo de
enfermedades crónicas que aumenta progresivamente su prevalencia en el mundo entero
y que son las principales causas de que los riñones dejen de funcionar lentamente
durante un periodo de 10 a 20 años1. (DrTango, 2014)
Esta enfermedad terminal manifiesta algunas signos y síntomas en el paciente como el
malestar general, comezón, dolores de cabeza, pérdida de peso, pérdida de apetito,
nauseas, y entre los síntomas tenemos: cambios del tono en la piel, dolor óseo,
somnolencia, problemas de concentración, entumecimiento de manos, pies y otras zonas
del cuerpo, calambre, mal aliento, hematomas, hinchazón de pies entre otros. Esta
enfermedad terminal se presenta una ve manifestado la enfermedad renal crónica.2
(Médico, 2010)
La insuficiencia renal crónica en su último estadio puede presentar complicaciones en
consecuencia al deterioro progresivo de los riñones, el mismo que es encargado de
eliminar los productos de degradación del cuerpo y al no tener una correcta función
puede presentar las siguientes complicaciones, intoxicación urémica, sobrecarga de
volumen grave, dolores óseos, pericarditis o pleuritis, edemas pulmonar, molestias
gastrointestinales, arritmias producido por el desequilibrio electrolítico, alteraciones de
la conciencia3. (Onmeda R. , Onmeda.es, 2012)
El propósito de este trabajo investigativo es determinar los factores de riesgos de la
insuficiencia renal crónica terminal y sus complicaciones en pacientes ingresados en el
1DrTango, I. (26 de Noviembre de 2014). MedlinePlus. Obtenido de MedlinePlus 2 Médico, A. I. (2010 de Agosto de 2010). CLINICA DAM. Obtenido de CLINICA DAM:3 Onmeda, R. (19 de Marzo de 2012). Onmeda.es. Obtenido de Onmeda.es:
1
Hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo 2014-2015 , para así establecer medidas que
permitan disminuir la incidencia de estos factores de riesgos y complicaciones a nivel
local.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La insuficiencia renal crónica terminal es un grave problema de salud pública nivel
mundial que ha cobrado vida de millones de personas en el mundo entero, según la
OMS la Organización Mundial de la Salud la IRC pertenece al grupo de enfermedades
crónicas como la diabetes, hipertensión arterial, y las enfermedades cardiovasculares
siendo el responsable del 60% de muertes a nivel mundial.4 (Deporte, 2008)
Según estudios realizados de la OPS/OMS y la Sociedad Latinoamericana de
Nefrología e Hipertensión SLANH esta enfermedad renal crónica en etapa terminal
afecta el 10% de la población Mundial, siendo una enfermedad asintomática lo cual
complica su rápido diagnostico hasta cuando el paciente se encuentra en una etapa
avanzada de la enfermedad5 (OPS, 2015)\
En América Latina un promedio de 613 personas por millón de habitantes, En Estados
Unidos, el número de pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT), que
requieren tratamiento sustitutivo renal, ha aumentado más de 3 veces en las últimas dos
décadas, llegando a una incidencia de 334 pacientes por millón de habitantes.
Considerando la tendencia demográfica, se ha proyectado que en el año 2030, habrá
aproximadamente 2,2 millones de pacientes que requerirán diálisis o trasplante.
En Latinoamérica la prevalencia de ERCT ha crecido en 6.8% anualmente desde el
2003, según la información disponible de los 20 países miembros de la Sociedad
Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión.6 (PESANTEZ, 2012)
4Deporte, M. d. (02 de Marzo de 2008). Programa Nacional de Salud Renal - MSD. Obtenido de 5 OPS, O. (10 de Marzo de 2015). http://www.paho.org/. Obtenido de http://www.paho.org/:6PESANTEZ, P. B. (Septiembre de 2012). dspace.uce.edu.ec. Obtenido de dspace.uce.edu.ec:
3
En Ecuador durante el año 2001 hubo 1257 pacientes en diálisis, de los cuales 970 se
atendían el IESS, 120 en establecimientos públicos, 92 en privados y 75 en
semipúblicos.
Las principales causas etiológicas de la IRCT en el mundo, y también en Latinoamérica,
son la diabetes y la hipertensión arterial. Según el registro estadounidense de diálisis la
diabetes constituyó el 44% y la hipertensión el 28.7% de los pacientes nuevos
ingresados en el año 20046 ; en el registro de diálisis que lleva la sociedad Española, la
diabetes es la primera etiología, con el 23.3% de los pacientes incidentes
(PESANTEZ, 2012)
En el Hospital Nacional de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, estos tipos de
patología de ERC en las personas constituye un diagnóstico de ingreso al área de
nefrología del Hospital Abel Gilbert Pintón , el cual es inmediatamente sometidos a un
programa de hemodiálisis ; de este modo determinar el tipo de acceso vascular al cual
puede ser sometido el paciente y la importancia del control permanente evitando la
morbimortalidad de nuestros pacientes y de nuestra población a nivel local.
La metodología aplicada es de estudio trasversal, retrospectivo y observacional
realizada a 100 pacientes con insuficiencia renal crónica terminal el cual son
ingresados al Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón en el periodo 2014-2015
4
JUSTIFICACIÓN
El propósito de este trabajo realizado es determinar los factores de riesgos y la
influencia que ejerce las complicaciones de la insuficiencia renal crónica terminal en
pacientes mayores de 30 años de edad ingresados en el Hospital Abel Gilbert Pontón de
la ciudad de Guayaquil en el periodo de 2014-2015.
Porque la Insuficiencia renal crónica terminal constituye un problema de salud de mayor
incidencia en países en vías de desarrollo y una de las causas de mortalidad y
morbilidad en el mundo entero, según estudios realizados en países desarrollados y en
vías de desarrollo. Estos mencionan que los factores de riesgos se encuentran
directamente relacionados con la enfermedad.
Se realiza este estudio para que por medio del mismo, se pueda determinar
oportunamente los factores de riesgo que inciden en desarrollar la IRCT. Con la
finalidad de prevenir y disminuir el número de casos nuevos de Insuficiencia Renal
Crónica Terminal.
5
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1 – ¿Cómo identificaremos a los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal?
2.- ¿Cuáles son los factores de riesgos de la insuficiencia renal crónica terminal?
3.- ¿Cuáles son las complicaciones de la insuficiencia renal crónica terminal?
6
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza. : Descriptivo
Campo: Salud Publica
Área: Nefrología
Aspecto: Texto del tema
Tema / Investigar: Insuficiencia renal crónica terminal factores de riesgo y
complicaciones en mayores de 30 años
Lugar: El Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón
Periodo: En el año 2014 al 2015
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Identificar los factores de riesgo que inciden en el desarrollo de la Insuficiencia
Renal Crónica Terminal en pacientes mayores de 30 años de edad ingresados en
el Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón en el periodo 2014 al 2015.
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL:
- Analizar la progresión de la Insuficiencia Renal Crónica Terminal en pacientes
mediante la identificación temprana de factores que conllevan a padecer la
Insuficiencia Renal en pacientes mayores de 30 años de edad ingresados en el
Hospital Nacional de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, en el año de 2014
al 2015, mediante la revisión de las historias clínicas.
7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar a los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal ingresados en
el Hospital Abel Gilbert Pontón.
- Establecer los factores de riesgos que inciden en desarrollar la insuficiencia
renal crónica terminal.
- Determinar las complicaciones de la insuficiencia renal crónica terminal
8
CAPITULO II
MARCO TEORICO INSUFICIENCIA RENALCRONICA TERMINAL FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES EN MAYORES DE 30 AÑOS
CONCEPTO GENERAL DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERMINAL
La insuficiencia renal crónica terminal corresponde a la situación clínica derivada de la
perdida de la función renal permanente y progresivo, en otras palabras los riñones van
perdiendo su función normal como es la eliminación de los desechos y líquidos del
cuerpo, debido al daño estructural y funcional del riñón pasa por distintos estadios que
si no es diagnosticado y tratado a tiempo puede entrar en una etapa terminal causando la
morbilidad y mortalidad de los pacientes.
La insuficiencia renal crónica muchas veces progresa desde la insuficiencia inicial hasta
llegar etapa terminal, no existe cura aun para la IRC en etapa terminal también conocida
como ERET es un daño irreversible en los riñones y se trata de sustituir este daño o
afectación en la función renal por medio de diálisis o trasplante renal. (autor, 2015)
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
Fisiopatológicamente esta enfermedad se caracteriza por el daño renal permanente del
riñón el cual no desecha los residuos o líquidos que normalmente se metabolizan en este
órgano y la carencia de los que se sintetizan como la eritropoyetina o el calcitriol y los
elimina al no cumplir con esta función estos residuos se acumulan estas sustancias
como la creatinina, BUM, ácido úrico y fosfato, entre otras los cual al acumularse
pueden causar un daño permanente en este órgano y son responsable de la disfunción
multiorganica de esta patología.
Manifestándose algunas complicaciones como:
9
Fallo en el balance de los fluidos y electrolitos\
Acumulación de metabolitos tóxicos
Perdida de la sintetización de hormonas como la eritropoyetina y dihidroxi vitamina
D3.
Cambios en la respuesta del órgano diana a hormonas endógenas. (Sanahuja, 2008)
Al evidenciar estas complicaciones las nefronas trabajan al doble de su capacidad
ocasionado por el daño renal y necesitan ejercer una función de solutos a fin de
reemplazar la función que realizaban las nefronas que fueron destruidas causando así
una hipertrofia , los túbulos van perdiendo la capacidad propia para la reabsorción de
los electrolitos lo que puede llevar a una uremia clínica, debido a la imposibilidad de los
riñones a desechar estos residuos del cuerpo, y este desequilibrio electrolítico puede
afectar incluso otros órganos vecinos. (Vacaro., 2013)
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
La mayoría de los pacientes con IRC van a seguir una progresión lineal, de forma que
van a perder lentamente función renal, a una velocidad más o menos constante, que
depende en parte de la causa del daño renal. Esta pérdida de función se suele representar
en una gráfica en la que el inverso de la creatinina en sangre (1/Cr) sigue una línea recta
descendente a lo largo del tiempo, cuya inclinación marcará la rapidez de progresión. A
consecuencia de la aparición de factores que descompensan la situación, como pueden
ser infecciones, tóxicos, deshidratación, empeoramiento del control de la tensión
arterial, etc.. Se acepta hoy en día que esta pérdida progresiva de función es
consecuencia de una hipertensión intraglomerular y de una hipertrofia glomerular
(consecuencia de los mecanismos de adaptación establecidos con la pérdida ocasionada
por el insulto inicial, lo que se conoce como hiperfiltración) que finalmente conducirán
a la fibrosis glomerular (glomeruloesclerosis). La nefropatía diabética es una de las
causas que inducen un deterioro de función renal más rápido (una vez que este se inicia)
y se ha evaluado en torno a una pérdida por año de unos 10 ml/min de FG. Le siguen en
rapidez de evolución las glomerulonefritis crónicas, después la poliquistosis renal y la
nefroangioesclerosis, con una evolución algo más lenta, y finalmente las nefropatías
intersticiales crónicas que son las que tienen una evolución más lenta de todas y por 10
tanto un mejor pronóstico. Hay una serie de factores no modificables que pueden
también influir en esta evolución de la IRC que son fundamentalmente la edad, el sexo,
la raza y los factores genéticos. La edad se correlaciona con el desarrollo de IRC de
forma que la prevalencia aumenta considerablemente en los pacientes de más edad, esto
es en parte consecuencia de la mayor prevalencia de HTA con la edad, pero con la
misma causa de IRC la evolución es también más rápida en los pacientes de más edad,
probablemente por la esclerosis espontánea que se produce con la edad y por la pérdida
de la reserva funcional renal. Algo parecido ocurre con el sexo, la IRC es más frecuente
en varones y se piensa que la evolución es también mas rápida que en las mujeres, los
afroamericanos . tienen mayor incidencia de IRC y también de HTA que los de origen
caucásico y los de origen -asiático Es importante destacar que esta evolución está
también relacionada con una serie de factores comunes, cuya modificación puede
enlentecerla (factores modificables) y por tanto retrasar la entrada en diálisis. Estos
factores de mal pronóstico son fundamentalmente la HTA, la proteinuria, la dislipemia y
el control glucémico (en los pacientes diabéticos), cuyo control, tanto con medidas
higiénico-dietéticas como farmacológicas, toma, por tanto, considerable importancia en
el manejo de la IRC7 (J.C. Ruiz San Millán, 2007)
PIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
La Insuficiencia renal crónica en etapa terminal se ha convertido en un problema
médico en proporción epidémica cuya incidencia no ha parado en las últimas décadas,
miles de personas, provocando un impacto económico y de salud a nivel mundial.
Muchos pacientes con ERC en etapa terminal se realizan diálisis o trasplante de riñón
cuya prevalencia se estima de un 10% que tiene acceso a este medio.
Resiente estudio realizado en nuestro país revela la prevalencia de ERC en etapas 3 y 4
es de 5,7% y 0,2%, respectivamente, en la gran pate de los pacientes en etapa de 1-4 el
riesgo de padecer complicaciones cardiovascular aumenta debido a esta patología
debido a la declinación de la función renal (Juan C Flores1, 2009)
Según la Sociedad Española de Nefrología SEN la población adulta padecía algún
grado de ERC siendo del 6,8% para los estadios 3-5 aunque existían diferencias
7J.C. Ruiz San Millán, G. F. (2007). Insuficiencia Renal Cronica ll. Medicine, 9(79):5077-5986. 11
importantes con la edad (3,3% entre 40-64 años y 21,4% para mayores de 64 años).
Estos datos fueron obtenidos a partir de la medición centralizada de la concentración de
creatinina sérica en una muestra significativa aleatoria y estratificada de la población.
(Castelao, 2012)
FACTORES DE RIESGOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERMINAL
Los factores de riesgos que puede presentar el paciente o están presente en el medio
puede favorecer al desarrollo de esta patología y muchas veces no suele presentar
síntomas de la presencia de esta enfermedad por lo que avanza progresivamente
deteriorando este órgano y al llegar a una etapa avanzada o etapa terminal es difícil
hallar una cura por lo que es necesario que el paciente se realice un trasplante, entre los
factores de riesgo encontramos los controlables es decir que se puede controlar o
modificar y los no controlables que no pueden modificarse:
FACTORES DE RIESGOS CONTROLABLES
Diabetes Mellitus: La Diabetes Mellitus es uno de los factores de riesgo más grave en el
desarrollo de esta enfermedad crónica constituyéndose el 40% de los casos reportados
en pacientes que se realizan hemodiálisis, un tratamiento oportuno de esta patología
puede disminuir los riesgos de padecer IRC en estos individuos.. (Medical Education
Institute, 2016)
Hipertensión arterial: La HTA sobrecarga los vasos sanguíneos afectando las nefronas
que son los filtros renales esta enfermedad puede tratarse controlando el peso, llevando
un estilo de vida más sana, una buena alimentación y ejercicios, tratando así de poner un
alto a la enfermedad crónica renal si se maneja la HTA.
Cardiopatía: Está relacionado íntimamente con la enfermedad crónica renal, en si los
pacientes padecen de un deterioro progresivo de su función renal, asociándose con el
factor de riesgo cardiovascular, es necesario un estudio profundo del tema para evitar
muertes de los pacientes adultos mayores por este tipo de factores.
FACTORES NO CONTROLABLES
12
Edad: A medida que pasa los años y la persona entra a la vejez más probabilidades tiene
de que cada función de sus órganos vallan deteriorándose progresivamente según su
edad, así mismo la función renal va verse afectado aún más, siendo así la edad uno de
los factores predisponente de sufrir la enfermedad renal crónica
Historial familiar de enfermedad renal: Se asocia aún más si se tiene un familiar
cercano que padece o tiene un historial de esta enfermedad, una enfermedad heredada ,
como la poliquistosis renal que genera quistes llenos de líquidos que acaban
desplazando el tejido renal normal.
Nacimiento prematuro: Se ha establecido que los nacimientos prematuros también es un
factor de riesgo, debido que los niños prematuros presentan depósitos de calcios en
ciertas partes del riñón denominadas nefronas, denominada también nefrocalsinosis.
(Madison, 2016)
Factores de Riesgo para Enfermedad Renal Crónica
Factores de
Susceptibilidad
Factores que aumentan el
riesgo de desarrollar
enfermedad renal crónica
Edad mayor 60 añosHistoria Familiar de ERCDiabetesHipertensión arterialMasa Renal disminuidaRaza afroamericana
Factores indicadores Factores implicados e el inicio del daño renal
Proteinuria persistenteHTA mal controladaDiabetes con mal control de tabacoDislipidemiasAnemiaEnfermedad cardiovascular
Cuadro obtenido de la revista de nefrología española8 (Cabrera, 2004)
. Situaciones de riesgo aumentado de enfermedad renal crónica
8 Cabrera, S. S. (2004). Definición y clasificación de los estadios de la enfermedad renal cronica.13
Cuadro obtenido de la revista de nefrología española9 (Cabrera, 2004)
ESTADIOS EVOLUTIVOS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
La clasificación de la enfermedad renal crónica en estadios propuesta en las guías
(k/DOQI) del año 2002
Los marcadores indirecto: proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario alteraciones
en los estudios de imagen,
9 Cabrera, S. S. (2004). Definición y clasificación de los estadios de la enfermedad renal cronica.14
Clasificación de los estudios de la enfermedad renal crónica según las guías K/DOQI 2002 de la Nacional Kidney Foundation.
Estadio Descripción FG(ml/min/1,73m2)
1 Daño Renal con FG normal ≥90
2 Daño renal con FG levemente 60 -89
3 FG MODERADAMENTE 30 -59
4 FG gravemente 15 – 29
5 Fallo renal ˂1510(Mexico, 2013)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Esta enfermedad crónica terminal suele presentar una seria de signos y síntomas una vez llegado a una etapa de avance entre ellos están los siguientes:
Manifestaciones gastrointestinales:Anorexia,Náuseas y vómitoAliento urémicoGastroenteritisUlcera péptica Sangrado de tubo digestivo HepatitisAscitis idiopáticaPeritonitis.
10 Mexico, C. G. (2013). Prevencion, Diagnostico y Tratamiento Enferemedad Renal Cronica. GPC CENETEC, 1-23
15
Tos y esputo HemoptoicosNeumonitis urémicaEdema pulmonar Derrame pleuralDerrame pleural
Manifestaciones endocrino-metabólicas Hiperparatiroidismo secundarioOsteomalacia adinámicaOsteomalacia deficiente de vitamina DIntolerancia a carbohidratosHiperuricemiaHipertrigliceridemiaDisminución de lipoproteína de alta densidadMalnutrición proteica-energéticaAlteraciones de crecimiento y desarrollo Infertilidaddisfunción sexualAmenorrea Hipotermia
Manifestaciones de líquidos y electrolitosExpansión de volumenHipernatremia e hiponatremiahiperkalemia e hipokalemia Acidosis metabólica Hieperfosfatemia Hipocalcemia
Manifestaciones hematológicas e inmunológicas.Anemia LinfocitopeniaDiátesis hemorrágicaIncremento a la susceptibilidad a infecciónEsplenomegaliahiperesplenismoLeucopeniaHipocomplementemia
Encefalopatía urémica Los síntomas iniciales de ataque al sistema nervioso central son
aquellos asociados con la depresión de la actividad cerebral manifestada por trastornos
cognoscitivos y mentales: apatía, fatiga, confusión, disminución en el periodo de
atención, pérdida de la memoria y disminución en la capacidad de un esfuerzo
intelectual prolongado. Presencia de crisis convulsivas focales o generalizadas. Estupor,
sopor hasta llegar al estado de coma urémico. b. Neuropatía periférica manifestaciones
clínicas de disestesias, parestesias, dolor urente, ardoroso, quemante en extremidades
con alteraciones en la sensibilidad ocasionando afecta primero a las extremidades
inferiores y después a las superiores, es una lesión mixta sensitiva y motora, la
neuropatía urémica periférica es una complicación importante con el advenimiento de la
diálisis y el trasplante (Médico, 2010)
DIAGNOSTICO PRUEBAS Y EXAMENES
Los pacientes con enfermedad renal terminal producen menos orina o la producción de ésta se puede detener.
Interrogatorio y exploración física.
La exploración física debe centrarse en la presión arterial y el daño por hipertensión en
órganos "terminales". Por esta razón se realizarán exámenes de fondo de ojo y
exploración del área precordial (impulso de ventrículo izquierdo, cuarto ruido cardiaco).
El examen de fondo de ojo es importante en el diabético y hay que buscar signos de
retinopatía que suelen acompañara la nefropatía. Otras manifestaciones de CKD en la
exploración física comprenden edema y polineuropatía sensitiva. Detectar asterixis o un
frote pericárdico no atribuibles a otras causas suele denotar la presencia del síndrome
urémico.11 (Dennis Kasper, 2014)
Estudios de laboratorio.
Los estudios de laboratorio deben orientarse a la búsqueda de signos del factor causal o
del proceso patológico que agrava el problema y también el grado de daño renal y sus
consecuencias. Si así conviene habrá que realizar pruebas en busca de lupus eritematoso
generalizado y de vasculitis. En toda persona mayor de 35 años con CKD no explicada
se realizará electroforesis de proteínas en suero y orina, especialmente si existe anemia
y una mayor concentración sérica de calcio o incluso si es inadecuadamente normal, en 11 Dennis Kasper, A. F. (2014). Harrison Principios de Medicina Interna 19 ava Edicion
17
casos de insuficiencia renal manifiesta. En presencia de glomerulonefritis habrá que
identificar causas infecciosas como hepatitis B y C e infección por VIH. Es importante
hacer cuantificaciones seriadas de la función renal para conocer la rapidez con que
sucede el deterioro renal y asegurar que la enfermedad es verdaderamente crónica y no
subaguda, y con ello, potencialmente reversible. También se medirán las
concentraciones de calcio, fósforo y PTH en suero, en busca de osteopatía metabólica.
Se hará también cuantificación de la concentración de hemoglobina, hierro, vitamina B
1 2 y ácido fólico. El estudio de la orina de 24 h puede ser útil, porque la excreción de
proteínas que rebase los 300 mg es indicación para administrar inhibidores de la ACE o
bloqueadores del receptor de angiotensina. (Dennis Kasper, 2014)
Estudios imagenológicos.
El estudio más útil de esta categoría es la ecografía, que verifica la existencia de los dos
riñones, señala si son simétricos, permite una estimación de su tamaño y descarta
tumoraciones y signos de obstrucción. Se necesita que transcurra tiempo para que los
riñones se contraigan como consecuencia de enfermedad crónica y por ello la detección
de riñones pequeños refuerza el diagnóstico de CKD crónica, con un componente
irreversible de cicatrización. Si el tamaño de los riñones es normal, es posible que la
nefropatía sea aguda o subaguda. Las excepciones son la nefropatía diabética (que desde
el inicio de la enfermedad aumenta el tamaño de los riñones incluso antes de que
aparezca CKD con pérdida de la filtración glomerular), amiloidosis y nefropatía por
VIH en que el tamaño renal puede ser normal aun en casos de CKD. La enfermedad
poliquística renal que cuando ha llegado a algún grado de insuficiencia de estos
órganos, casi siempre aparecerá con nefromegalia y múltiples quistes. La diferencia
mayor de 1 cm en la longitud renal sugiere una anormalidad unilateral del desarrollo,
trastornos patológicos o enfermedad renovascular con insuficiencia arterial que afecta
un riñón en mayor grado que el otro. Hay que plantear el diagnóstico de enfermedad
renovascular por medio de técnicas diferentes que incluyen ecografía Doppler, estudios
de medicina nuclear, CT o imágenes por resonancia magnética {magnetic resonance
imaging, MRI). Si se sospecha de nefropatía por reflujo (infecciones repetitivas de vías
urinarias en niños, asimetría del tamaño renal con cicatrices en sus polos) se debe
realizar un cistograma miccional. Sin embargo, en muchos casos, cuando aparece la
18
CKD, el paciente ha mostrado resolución en el reflujo e incluso si persisten los
fenómenos de reparación, no mejorará la función renal. Los estudios radiográficos con
medio de contraste no son particularmente útiles en la investigación de CKD. Es mejor
no utilizar medios de contraste intravenosos o endoarteriales en la medida de lo posible,
en el sujeto con CKD, en particular en casos de nefropatía diabética, por el riesgo de
que surja insuficiencia renal inducida por estas sustancias. Si es inevitable, algunas
medidas precautorias son evitar la hipovolemia en el momento en que el sujeto está
expuesto al material de contraste; usar la mínima dosis de material de contraste y
seleccionar el medio de contraste radiográfico que posea la menor capacidad
nefrotóxica. (Dennis Kasper, 2014)
Los pacientes que reciben diálisis necesitarán que se les realice un seguimiento de
GRAFICO 5 FACTORES DE RIESGO RELACIONADO AL GÉNERO
HTA DIABETES MIXTAS OTROS0
5
10
15
20
25
30
35
40
FEMENINOSMASCULINOS
Fuente: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Realizado por: Guillermo Drouet Guzmán
Análisis: El género masculino tiende a padecer más porcentaje en cuanto a factores de
riesgo para padecer Insuficiencia Renal Crónica con la relación a Diabetes e
Hipertensión, este resultado es inversamente proporcional en la incidencia de otros
factores como los autoinmunes que es donde la mujer padece mayor porcentaje
34
TABLA 6 COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
COMPLICACIONES INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
MUESTRA ANEMIAHIPERTENSION
ARTERIALINSUFICIENCIA
CARDIACAACIDOSIS
METABOLICASOBREACARGA
HIDRICA
100 100 30 11 33 26
GRAFICO 6 COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
MUESTRA
ANEMIA
HIPERTE
NSION ARTE
RIAL
INSUFIC
IENCIA CARDIACA
ACIDOSIS M
ETABOLIC
A
SOBREA
CARGA HIDRICA0
306090
COMPLICACIONES INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
MUE
STRA
DE
CASO
S
Fuente: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Realizado por: Guillermo Drouet Guzmán
Análisis: Según el estudio realizado la Anemia normocita normocromica aparece en el
100% de los casos de la muestra tomada de los pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica en etapa terminal, el 33% de estos pacientes presentan acidosis metabólica, el
30% hipertensión arterial sobreañadida, el 26% manifiesta sobrecarga hídrica y el 11%
insuficiencia cardiaca.
35
GRAFICO 7: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ASOCIADA A DIABETES
MELLITUS CON COMPLICACION DE HIPERTENSION ARTERIAL
IRCT DIABETES MELLITUS
HTA 78%
Fuente: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Realizado por: Guillermo Drouet Guzmán
ANALISIS: Según el estudio realizado en el Hospital Abel Gilbert Pontón, se analiza
que el 30% de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal, tienen diabetes
mellitus como antecedente en su historia clínica, de este porcentaje de pacientes el 78%
desarrollo hipertensión arterial sobreañadida durante el trayecto de Insuficiencia Renal
Crónica Terminal.
TABLA N°8.- OTROS FACTORES DE RIESGO
OTROS FACTORES DE RIESGOLUPUS 3
HIPERTENSION 1TOTAL 4
36
DM 30%IRCT
GRAFICO N°8.- OTROS FACTORES DE RIESGO
OTROS FACTORES DE RIESGO
LUPUS HIPERTENSION MALIGNA
TOTAL0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Series1
Fuente: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Realizado por: Guillermo Drouet Guzmán
Análisis: En cuanto a aquellos pacientes que presentaron otro tipo de riesgo, se obtuvo
que la hipertensión arterial maligna estuvo presente en 1 casos correspondiendo a un
1%, y el lupus eritematoso sistémico que fue representado por un 3% de los casos.
37
CAPÍTULO V
DISCUSION
En Estados Unidos el NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey
III) (1.988 – 1.994) estimó que cerca del 11% de la población presentaba algún grado de
ERC (alrededor de 19 millones de habitantes); el 3% de la población tenía elevación de
la creatinina y el 70% de estos pacientes tenían hipertensión arterial (HTA); la
prevalencia de albuminuria fue del 12%.
En el Reino Unido la cohorte EPIC- Norfolk (European Prospective Investigation of
Cancer and Nutrition) en 23.964 pacientes entre los 29 y los 40 años, encontró una
prevalencia de microalbuminuria y macroalbuminuria del 11.8 % y 0.9%
respectivamente.
La edad, el género femenino, la presión arterial sistólica y el tabaquismo, fueron
predictores independientes de la aparición de albuminuria
En el Reino Unido, la incidencia de ERC con requerimiento de terapia de reemplazo
renal crónico (TRRC) es de 100 pacientes por millón de habitantes al año. Esto es el
doble respecto a los datos de la década pasada, y se espera que siga aumentando de 5%
a 8% por año.
En Colombia se calculó la prevalencia de ERC en TRRC en 181 ppm en el año 2001 y
en 450 ppm en 2007; Tomando como base las estadísticas del NHANES III, se podría
estimar que en Colombia hay 4.600.00 pacientes con ERC. La elevación de la
incidencia de la ERC a nivel mundial refleja en gran parte el envejecimiento progresivo
de la población y la epidemia global de diabetes mellitus (DM) tipo 2
En este estudio se puede relacionar ciertas similitudes en datos estadísticos con los
factores de riesgo en general. Sin embargo dicho estudio revela que en nuestro medio
poblacional por muestra obtenida, la diabetes supera en un porcentaje adicional con
relación a la hipertensión arterial sistémica. Esto se debe que el estilo de vida y los
antecedentes familiares juegan un papel predisponente en nuestro grupo etario.
38
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Durante el periodo en que se realizó este estudio en el Hospital de Especialidades Abel
Gilbert Pontón se determinó que la edad en que más se presenta la Insuficiencia renal
crónica es la comprendida entre los 51-60 años con un 53% de los casos, continúa en
frecuencia las edades comprendidas entre 41-50 años con un 23%, los pacientes que
presentaron edades comprendidas entre 61-70 años fueron 16, representados con un
16%, y por último los pacientes con edades entre los 30-40 años fueron 8
correspondiendo a un 8%.
Según la edad, se obtuvo que el 64% correspondan al sexo masculino y el 36% al sexo
femenino.
Nuestro estudio demostró que los pacientes que presentaron hipertensión arterial como
factor de riesgo fueron 33%, mientras que 67% de los casos no presentó dicha
patología..
La diabetes mellitus se presentó como factor de riesgo en el 38% de los casos, mientras
que aquellos que no padecían dicha enfermedad fueron 62%. El 25% de pacientes
estudiados presentaron como factor de riesgo hipertensión arterial y diabetes mellitus
asociados.
Los pacientes que presentaron otro tipo de riesgo fueron 4 equivalente a un 4%, se
obtuvo que la hipertensión arterial maligna se presentó en 1 caso; mientras que el lupus
eritematoso sistémico se manifestó en 3 pacientes estudiados.
En cuanto a las complicaciones, estas se pueden presentar de manera aislada o
combinadas en un mismo paciente, en cuanto a los resultados que obtuvimos fueron los
siguientes: el 100% de los casos estudiados presentaron anemia normocitica
normocromica, el 33% presento acidosis metabólica, el 30% hipertensión arterial
sobreañadida, 25% sobrecarga hídrica y el 11% manifestó insuficiencia cardiaca.
39
RECOMENDACIONES
- Los factores de riesgo que inciden en el padecimiento de la historia natural de la
enfermedad constituye un pilar fundamental para el diagnóstico oportuno y el
tratamiento específico para cada factor de riesgo.
- La falta de conocimiento por parte de la población incide que este incremento de
padecer la enfermedad no disminuya. Ante esto es importante la promoción y
prevención de enfermedades crónicas no transmisibles en el sistema primario de
salud.
- Fomentar el tamizaje temprano para la pesquisa de factores de riesgo para la
enfermedad renal crónica.
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