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INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASGeneralidades.
Las vas respiratorias son las de mayor incidencia infecciosa.La
faringitis en EEUU condiciona ms de 40 millones de consultas al
ao.La neumona es la sexta causa de muerte en EEUU y la principal
entre las infecciones.Los virus producen la mayora de las
faringitis, bronquitis y bronquiolitis.Las bacterias son frecuentes
en faringitis, sinusitis, otitis media, epiglotitis y neumona.Los
hongos y protozoos rara vez causan infeccin en pacientes
inmunocompetentes.INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASMecanismos de
defensa:
Vibrisas, que filtran partculas de mayores a 10 micromicras. Las
menores de 3 micromicras, probablemente pueden llegar a los
brionquiolos y alveolos.La estructura de la laringe.El reflejo de
la tos.Cilios, capa de moco con lisozimas, lactoferrina.Anticuerpos
secretores de IgA.En los alveolos, Ac. De IgA, componentes del
complemento y macrfagos alveolares.Neutrfilos, linfocitos y clulas
plasmticas.
INFECCIONES DE VIAS AEREASEstructuras anatmicas superiores.
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS
INFECCIONES DE VIAS AEREAS SUPERIORESEstructuras anatmicas
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS.Penetracin y
diseminacin:
Pueden llegar a los pulmones a travs de 5 rutas:Por inhalacin
directa.Aspiracin del contenido microbiano de las vas aereas
superiores.Diseminacin a lo largo de la membrana mucosa.Diseminacin
hematgena.Penetracin directa.INFECCIONES DE LAS VAS
RESPIRATORIASFaringitis estreptoccica del del grupo A.Ms frecuente
en nios de edad escolar.La fiebre, los exudados amigdalinos
purulentos y las adenopatas inducen a pensar en esta etiologa.La
conjutivitis, tos, coriza y diarrea orrientan hacia la etiologa
viral.A veces estos datos no son orientadores.Son complicaciones
los abscesos periamigdalinos y retrofarngeo, otitis media,
sinusitis, neumona, glomerulonefritis aguda y fiebre
reumtica.INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS De la nasofarnge.Las
infecciones de la nasofarnge son de etiologa viral, (resfriado
comn).
Los rinovirus causan el 40 a 50%, los coronavirus el 10%; los
paragripales, VSR, virus de la gripe y adenovirus.
Virus de Epstein Barr, enterovirus como el Coxsakie del grupo A,
(herpangina); producen cuadros especiales en las vas areas
superiores.
INFECCIONES RESPIRATORIAS
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASInfecciones de la
epigltis.Es la forma ms grave de las infecciones de las vas areas
superiores, pudiendo causar la muerte por obstruccin
respiratoria.Ocurre con mayor frecuencia en nios de 2 a 7 aos y la
etiologa ms frecuente es el Haemophylus Influenzae tipo b.La
vacunacin disminuy notablemente su incidencia.Se puede presentar en
los adultos, pero la etiologa ms frecuente es por Streptococcus
pneumoniae y por Streptococcus del grupo A.
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS
INFECCIONES DE VAS RESPIRATORIASEPIGLOTITIS AGUDA
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIADiagnstico y tratamiento de
epiglotitis.Cuadro clnico compatible.Tincin de Gram y cultivo.Rx.
Lateral de cuello.Nasofaringolaringoscopia en el paciente
adulto.
Asegurar la permeabilidad de las vas areas.Intubacin
endotraqueal o traqueostoma.Antibioticoterapia.INFECCIONES DE LAS
VAS RESPIRATORIAS
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASLaringotraquetis.Se presenta
en nios pequeos., (crup).Inicio sbito con tos perruna y dificultad
respiratoria.Precedida de rinorrea y tos seca.Produce estridor
inspiratorio.En los adultos, la ronquera es el principal sntoma.La
etiologa es viral, especialmente por los virus paragripales 1 a
3.En raras ocasiones el Staphylococcus aureus puede producirla, al
igual que el Streptococcus pneumonia y Moraxcella catarrhalis en
los adultos.Se autolimita en 5 a 7 das.Se trata con corticoides y
epinefrina inhalada, para reducir el edemaINFECCIONES DE LAS VAS
RESPIRATORIASInfecciones de los grandes bronquios.Traqueobronquitis
aguda.
Etiologa predominantemente viral: rinovirus, coronavirus, VSR,
virus de la gripe y adenovirus. La etiologa bacteriana es por
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y Bordetella
pertussis.Se autolimita en pocos das sin tratamiento especfico.En
la bronquitis crnica con exacervacin aguda, se pueden indicar
antimicrobianos contra Streptococcus pneumoniae, H. influenza y M.
catarrhalis, aunque es controvertido.
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASRinosinusitisDescripcin.Es
la inflamacin de la mucosa o el hueso subyacente de las paredes de
uno o ms senos paranasales.Rinosinusitis aguda.Rinosinusitis aguda
recurrente.Rinosinusitis crnica:Sin plipos.Polipoidea.Fngica,
alrgica clsica.
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASRinosinusitisEtiologa:
Viral: rinovirus, adenovirus, Bacteriana: S. pneumoniae y H.
influenzae, Otros: hongos y P. aeruginosa.INFECCIONES DE LAS VAS
RESPIRATORIASRinosinusitisDiagnstico:Criterios mayores:Plenitud
facial, descarga farngea posterior, hialina o purulenta,
hiposmia/anosmia y fiebre en el episodio agudo.Criterios
menores:Tos, fatiga, otalgia, halitosis, dolor dental, fiebre en
episodios no agudos y cefalea.Dos criterios mayores o uno mayor y 2
menores, sugieren un diagnstico de alta sospecha.
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASRinosinusitisExmenes de
laboratorio y gabinete para el diagnstico:Transiluminacin y la
radiografa simple de los senos, TAC con cortes coronales, puncin de
los senos.Trtamiento:Descongestionantes, mucolticos, corticoides,
antihistamnicos.Antimicrobianos.
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASOtitis mediaDescripcin.
Es la inflamacin del odo medio. Se define por la presencia de
lquido en el odo medio, acompaados de signos y sntomas de la
enfermedad. Puede ser aguda y crnica con la posibilidad de secuelas
importantes como hipoacusia y sordera, colesteatomas, otitis media
adhesiva y perforacin de la membana timpnica.
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASOtitis mediaEpidemiologa.En
pacientes menores de 15 aos es el diagnstico ms frecuente.Su
incidencia mxima es entre 6 y 36 meses. Se presentan 2 episodios en
promedio por ao en los nios entre 6 y 36 meses.Ms frecuente entre
los nios y poco incidente en los adultos.Al llegar a los 3 aos de
edad, ms de 2/3 de los nios han sufrido un episodio de otitis media
aguda.El perfil bacteriolgico es el mismo en las diferentes
edades.
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASOtitis mediaPatogenia.La
disfuncin anatmica y funcional de la trompa de eutaquio, desempea
un papel crtico en la incidencia de la enfermedad.Al nacer la
trompa de eutaquio es corta, direccin horizontal y con dimetro del
orificio ancho.Las infecciones virales de las vas respiratorias
altas, producen inflamacin y obstruccin de las trompa, favoreciendo
el desarrollo bacteriano.
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASOtitis mediaEtiologa.Las
bacterias producen los cuadros impactantes: S. pneumoniae, H.
influenzae y Moraxella catarrhalis.Virus: VSR, rinovirus, coxaqui,
adenovirus, virus de la influenza.M. pneumoniae, clamidia, bacilos
gramnegativos, (especialmente en la otitis media crnica.INFECCIONES
DE LAS VAS RESPIRATORIASOtitis media agudaSignos y sntomas.Dolor en
el oido, hipoacusia o sordera, otorrea, fiebre, irritabilidad,
vrtigo, nistagmo y acfenos; eritema de la membrana timpnica y
disminucin de la movilidad.
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASOtitis media crnica.Son
episodios recurrentes de infeccin aguda, otorrea persistente y
presencia prolongada del derrame o lquido en el odo medio.
Tratamiento.Antimicrobianos por tiempos prolongados en base al
cultivo de la secresin.Miringotoma, amigdalectoma, colocacin de
tubos de timpanostoma.
INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASMastoiditis.
Infeccin de la apfisis mastoidea, (celdillas o cavidades
neumticas mastoideas ntimamente relacionada con la otitis media.La
incidencia ha disminuido considerablemente desde el mejor
conocimiento y tratamiento adecuado con antimicrobianos de la
otitis media.Las manifestaciones clnicas inicialmente son las de
una otitis media ms enrojecimiento, eritema dolor y tumefaccin a
nivel de la piel de la apfisis mastoidea.Tratamiento mdico y
quirrgico.