IPT S1

8/18/2019 IPT S1

1/59

DAFTAR ISI

Daftar isi ……………………………………………………………………….. 1

Skenario ………………………………………………………………………... 2

Kata Sulit ………………………………………………………………………. 3

Pertanyaan …………………………………………………………………….... 4

Brain Stroming …………………………………………………………………. 5

Hipotesa ………………………………………………………………………... 8

earning !"#e$ti%e ……………………………………………………………... &

Daftar Pustaka …...……………………………………………………………… 5&

1

8/18/2019 IPT S1

2/59

SKENARIO

Demam Sore Hari

Seorang 'anita 3( ta)un* mengalami +emam se#ak 1 minggu yang lalu.

Demam +irasakan le"i) tinggi pa+a sore +an malam )ari +i"an+ingkan pagi )ari.

Pa+a pemeriksaan fisik kesa+aran somnolen* na+i "ra+ikar+ia*su)u tu"u)

)iperpireksia ,pengukuran #am 2(.(( -B/* li+a) terli)at kotor ,coated tongue/.

Dokter menyarankan pemeriksaan +ara) untuk mem"anatu menegakkan +iagnosis

+an $ara penanganannya.

2

8/18/2019 IPT S1

3/59

IDENTIFIKASI KATA-KATA SULIT

Coated tongue 0 Bagian tenga) li+a) kotor +engan tepi kemera)an

Bra+ikar+ia 0 Kelam"atan +enyut #antung yang +itun#ukkan lam"atnya

na+i ( per menit.

Somnolen 0 Kea+aan mengantuk "erle"i)an kesa+aran menurun*

respon psikomotor lam"at.

Hiperpireksia 0 Su)u tu"u) meningkat luar "iasa

Demam 0 Peningkaan su)u tu"u) +iatas normal peningkatan tonus

otot serta menggigil.

3

8/18/2019 IPT S1

4/59

IDENTIFIKASI MASALAH

1. pa )u"ungan +emam +engan "ra+ikar+i62. 7engapa +emam meningkat pa+a sore )ari ,pa+a +emam t)ypoi+/6

3. pa sa#a polapola +emam6

4. pa penye"a" ter#a+inya +emam t)ypoi+6

5. pa sa#a pemeriksaan penun#ang +emam t)ypoi+6

. 7engapa ter#a+i $oate+ tongue saat +emam typ)oi+6

9. Bagaimana mekanisme +emam6

8. Bagaimana tatalaksana +emam6

&. pa sa#a pen$ega)an ter)a+ap penyakit typ)oi+6

ANALISA MASALAH

4

8/18/2019 IPT S1

5/59

1. Pa+a saat +emam t)ypoi+* mekanisme yang ter#a+i0

:er#a+inya +emam ; %asokonstriksi ,)anya se"entar/ ; %aso+ilatasi ;

aliran +ara) lam"at ; +enyut na+i lam"at ; mengaki"atkan +enyut

 #antung $epat tapi lema).

2. Demam ter#a+i +i sore )ingga malam )ari karena pa+a 'aktu

terse"utmeta"olisme tu"u) tela) menurun* se)ingga kon+isi tu"u) ikut

menurun. ki"atnya* tu"u) mengkompensasi set point palsu yang +i set

ole) "akteri +engan mekanisme +emam..

3. Polapola +emam0

a. Demam Septik Pa+a tipe +emam septik* su)u "a+an "erangsur naik ke tingkat

yang tinggi sekali pa+a malam )ari +an turun kem"ali ke tingkat +i

atas normal pa+a pagi )ari.Bila +emam yang tinggi terse"ut turun ke

tingkat yang normal +inamakan #uga +emam )eptik.

 ". Demam

8/18/2019 IPT S1

6/59

4. Penye"a" +emam t)ypoi+ a+ala) infeksi Salmonella thypi dan

 parathypi.5. Pemeriksaan tam"a)an seperti u#i tu"e* u#i typi+ot* u#i g7 +ipstik* kultur 

+ara)* +an pemeriksaan tin#a.

. Karena pa+a saat +emam t)ypoi+* ter#a+i )iposali%a* +imana sali%a

 "erfungsi untuk mem"ersi)kan li+a) +ari keratin. i+a)

mempro+uksi keratin se"agai perlin+ungan ter)a+ap makanan yang

terlalu panas yang menyentu) li+a). Saat ter#a+i )iposali%a* keratin

serta "akteri pa+a mulut terakumulasi +i permukaaan li+a).

9. 7ikroorganisme yang masuk ke+alam tu"u) umumnya memiliki suatu =at

toksin tertentu yang se"agai pirogen eksogen. :u"u) akan "erusa)a mela'an

+an men$ega)nya +engan memerinta)kan perta)anan tu"u) antara lain "erupa

leukosit* makrofag. Dengan a+anya proses fagosit* tentaratentarperta)anan

tu"u) itu akan mengeluarkan =at kimia yang +ikenal se"agai pirogen en+ogen

,k)ususnya 1/ yang "erfungsi se"agai anti infeksi. Pirogen en+ogen yang

keluar selan#utnya akan merangsang selsel epitel )ipotalamus untuk 

mengeluarkan suatu su"stansi yakni asan arak)i+onat. sam arak)i+onat yang+i keluarkan ole) )ipotalamus akan mema$u pengeluaran prostaglan+in

,P>?2/. Pengeluaran prostaglan+in akan mempengaru)i ker#a +ari t)ermostat

)ipotalamus. Se"agai kompensasinya* )ipotalamus akan meningkatkan titik 

 patokan su)u tu"u) ,+iatas su)u normal/. +anya peningkatan titik patokan

ini +ikarenakan t)ermostat tu"u) ,)ipotalamus/ merasa "a)'a su)u tu"u)

sekarang +i "a'a) "atas normal. ki"atnya ter#a+ila) respon

+ingin@menggigil. +anya proses menggigil ,pergerakan otot rangka/ ini

+itu#ukan untuk meng)asilkan panas tu"u) yang le"i) "anyak. Dan ter#a+ila)

D?77.

8. ntipiretik 

Bila +ise"a"kan "akteri* +i"eri anti"ioti$

:ira) "aring

Pengaturan +iet

&. Aaksin

7en#aga ke"ersi)an

6

8/18/2019 IPT S1

7/59

HIPOTESIS

Salmonella enterica tiphy dan Salmonella enterica parathypi  merupakan

 penye"a" umum +emam ty)poi+* +itan+ai +engan +emam yang ter#a+i pa+a sore

+an malam )ari ,+emam septik/ +apat menginfeksi tu"u) manusia melalui

makanan yang terkontaminasi ole) kuman atau melalui )asil eksresi pasien "erupa

tin#a +an urin. Pemeriksaan yang +apat +ilakukan untuk men+iagnosis t)ypoi+

+iantaranya iala) pemeriksaan 'i+al*u#i tu"e* u#i typi+ot* u#i g7 +ipstik* kultur 

+ara) serta pemeriksaan tin#a. 7aka +ari itu* untuk pen+erita typ)oi+ perlu

+i"erikan anti"iotik "erupa kloramfenikol atau siprofloksasin untuk mengatasi

 "akteri +isertai perlunya men#aga ke"ersi)an.

7

8/18/2019 IPT S1

8/59

LEARNING OBJECTIVES

.1. 7ema)ami +an 7en#elaskan Demam

!. 1.1. Definisi Demam

!. 1.2. Pola Demam

!. 1.3. ?tiologi Demam

!. 1.4. 7ekanisme Demam

.2. 7ema)ami +an 7en#elaskan Salmonella

!. 2.1. Definisi Salmonella

!. 2.2. 7orfologi Salmonella

!. 2.3. Klasifikasi Salmonella

8

8/18/2019 IPT S1

9/59

!. 2.4. ara Penularan Salmonella

.3. 7ema)ami +an 7en#elaskan Demam :yp)oi+

!. 3.1. Definisi Demam :yp)oi+

!. 3.2. ?tiologi Demam :yp)oi+

!. 3.3. 7anifestasi Klinis Demam :yp)oi+

!. 3.4. Patofisiologi Demam :yp)oi+

!. 3.5. Diagnosis Demam :yp)oi+

!. 3.. Penatalaksanaan Demam :yp)oi+

!. 3.9. Pen$ega)an Demam :yp)oi+

1 Memahami a! Me!"e#a$%a! Demam

1 De&i!i$i

Demam a+ala) kenaikan su)u tu"u) +i atas normal. Bila +iukur pa+a

rektal C38 ,1((*4E/* +iukur pa+a oral C39*8* +an "ila +iukur melalui

aksila C39*2 ,&&E/.

Demam a+ala) suatu kon+isi saat su)u "a+an +i atas su)u normal.

Fmumnya ter#a+i ketika seseorang mengalami gangguuan kese)atan. Su)u

 "a+an normal manusia "iasanya "erkisar antara 339 +era#at $el$ius.

Demam sesunggu)nya merupakan reaksi alamia) +ari tu"u) manusia

9

8/18/2019 IPT S1

10/59

+alam usa)a melakukan perla'anan ter)a+ap "eragam penyakit yang

masuk atau "era+a +i +alam tu"u). Dengan kata lain* +emam a+ala)

 "entuk mekanisme perta)anan tu"u) ter)a+ap serangan penyakit. pa"ila

a+a suatu kuman penyakit yang masuk ke +alam tu"u)* se$ara otomatis

tu"u) akan melakukan perla'anan ter)a+ap kuman penyakit itu +engan

mengeluarkan =at anti"o+i. Pengeluaran =at anti"o+i yang le"i) "anyak 

+aripa+a "iasanya ini +iikuti +engan naiknya su)u "a+an. Semakin "erat

 penyakit yang menyerang* semakin "anyak pula anti"o+i yang

+ikeluarkan* +an ak)irnya semakin tinggi pula su)u "a+an yang ter#a+i.

Demam a+ala) reaksi alami tu"u) +alam meng)a+api infeksi. Beragam

mikroorganisme yang "isa menye"a"kan infeksi antara lain %irus* "akteri*

 parasit* +an #amur. Selain itu +emam #uga "isa +ise"a"kan ole) su)u

lingkungan yang terlalu ekstrem* kekurangan $airan ,+e)i+rasi/* alergi* +an

gangguan sistem imun.

:u"u) +ikatakan +emam apa"ila su)u tu"u) mengalami kenaikan +i

atas normal* "ila +iukur pa+a anus ,rektal/ C38* +iukur pa+a mulut

,oral/ C39*8* +an +iukur melalui ketiak ,aksila/ C39*2.

Ta'e# 1( Su)u normal pa+a tempat yang "er"e+a

:empat

 pengukuran

Genis t)ermometer

8/18/2019 IPT S1

11/59

) Po#a Demam

nterpretasi pola +emam sulit karena "er"agai alasan* +i antaranya

anak tela) men+apat antipiretik se)ingga mengu"a) pola* atau

 pengukuran su)u se$ara serial +ilakukan +i tempat yang "er"e+a. kan

tetapi "ila pola +emam +apat +ikenali* 'alaupun ti+ak patognomonis

untuk infeksi tertentu* informasi ini +apat men#a+i petun#uk +iagnosis

yang "erguna.

Pola +emam yang +itemukan pa+a penyakit pe+iatrik 

Pola +emam Penyakit

Kontinyu Demam tifoi+* malaria fal$iparum malignan

8/18/2019 IPT S1

12/59

Pa+a tipe +emam intermiten* su)u "a+an turun ke tingkat yang

normal selama "e"erapa #am +alam satu )ari.Bila +emam seperti ini

ter#a+i setiap +ua )ari sekali +ise"ut tersiana +an "ila ter#a+i +ua )ari

 "e"as +emam +iantara +ua serangan +emam +ise"ut kuartana.

+. Demam Kontinyu

Pa+a +emam kontinyu %ariasi su)u sepan#ang )ari ti+ak "er"e+a

le"i) +ari satu +era#at.Pa+a tingkat +emam terus menerus tinggi sekali

+ise"ut )iperpireksia.

e. Demam Siklik Pa+a +emam siklik ter#a+i kenaikan su)u "a+an selama "e"erapa

)ari yang +iikuti ole) perio+e "e"as +emam untuk "e"erapa )ari yang

kemu+ian +iikuti ole) kenaikan su)u seperti semula.

•   Relapsingfever  +an emam *erioi% 0

Demam *erioi%   +itan+ai ole) episo+e +emam "erulang

+engan inter%al regular atau irregular. :iap episo+e +iikuti satu

sampai "e"erapa )ari* "e"erapa minggu atau "e"erapa "ulan

su)u normal. onto) yang +apat +ili)at a+ala) malaria ,istila)

tertiana +igunakan "ila +emam ter#a+i setiap )ari ke3* kuartana

 "ila +emam ter#a+i setiap )ari ke4/.

  Relapsing fever a+ala) istila) yang "iasa +ipakai untuk +emam

rekuren yang +ise"a"kan ole) se#umla) spesies Borrelia +an

+itularkan ole) kutu ,louse"orne

8/18/2019 IPT S1

13/59

+iperiksa se$ara intensif untuk menentukan penye"a" +emam

tanpa )asil yang #elas.

• EF! eutropenik 

Pen+erita yang memiliki )itung #enis neutrop)il 5(( ul

+engan +emam C 38*3 +an su+a) +iusa)akan pemeriksaan

intensif selama 3 )ari tanpa )asil yang #elas.

• EF! HA

Pen+erita HA yang men+erita +emam C 38*3 selama 4

minggu pa+a ra'at #alan tanpa +apat menentukan penye"a"nya

atau pa+a pen+erita yang +ira'at +i

8/18/2019 IPT S1

14/59

me+ia* infeksi saluran kemi)* +an lainlain

o nfeksi %irus yang pa+a umumnya menim"ulkan +emam antara lain

%iral pneumonia* influen=a* +emam "er+ara) +engue* +emam

$)ikungunya* +an %irus%irus umum seperti H11

o nfeksi #amur yang pa+a umumnya menim"ulkan +emam antara lain

$o$$i+ioi+es imitis* $ripto$o$$osis* +an lainlain

o nfeksi parasit yang pa+a umumnya menim"ulkan +emam antara lain

malaria* toksoplasmosis* +an )elmintiasis

E/io#o,i No! I!&e%$i

o Eaktor lingkungan ,su)u lingkungan yang eksternal yang terlalu

tinggi* kea+aan tum"u) gigi* +ll/

o Penyakit autoimun ,art)ritis* systemi$ lupus eryt)ematosus*

%askulitis* +ll/

o Keganasan ,Penyakit Ho+gkin* imfoma non)o+gkin* leukemia* +ll/

o Pemakaian o"ato"atan ,anti"iotik* +ifenil)i+antoin* +an

anti)istamin/

a eoplasma " ekrosis Garingan

$ Kelainan Kolagen Aaskular 

+ ?m"oli Paru @ :rom"osis %ena +alam

e !"at * meta"olism* +ll

f Kera$unan atau o%er +osis o"at

Demam karena infeksi ,e0 infeksi saluran ken$ing* infeksi saluran

$erna* +ll./ +an pa+a kon+isi noninfeksi*+emam +apat +ise"a"kan ole)

kea+aan toksemia* keganasan* atau reaksi ter)a+ap pemakaian

o"at.>angguan pa+a pusat regulasi su)u sentral #uga +apat

menye"a"kan peningkatan temperatur seperti )eat stroke* per+ara)an

otak* koma* +ll.Pa+a per+ara)an internal pa+a saat ter#a+inya

rea"sor"si +ara) +apat pula menye"a"kan peningkatan temperatur.

+a pula +emam o"at yaitu +emam yang +ise"a"kan karena efek 

samping +ari pengo"atan yang ter#a+i pa+a 35L +ari seluru) reaksi

14

8/18/2019 IPT S1

15/59

o"at yang +ilaporkan.!"at yang mengaki"atkan +emam

+apat+igolongkan 0

1. !"at yang mengaki"atkan +emam

2. !"at yang ka+ang ka+ang mengaki"atkan +emam

3. !"at yang insi+entil sekali +apat mengaki"atkan +emam

iri$iri +emam o"at yaitu +emam tim"ul ti+ak lama setela)

 pengo"atan.

7aka +ari itu* untuk mengeta)ui penye"a" +emam se$ara tepat* a+a

 "e"erapa )al yang perlu +iper)atikan 0

1. ara tim"ul +emam

2. ama +emam

3. Sifat)arian+emam

4. :inggi+emam

5. Kelu)an serta ge#ala lain yang menyertai +emam

Demam yang +ise"a"kan ole) infeksi atau pera+angan*

mengaki"atkan suatu respon yang ter#a+i +i +alam tu"u).Demam yang

ter#a+i +i +alam tu"u) "ermanfaat +alam mengatasi infeksi* serta

+emam #uga +apat memperkuat respon pera+angan +an mungkin +apat

meng)am"at perkem"angan "akteri.

0 Me%a!i$me

15

8/18/2019 IPT S1

16/59

Demam ter#a+i "ila "er"agai proses infeksi +an noninfeksi

 "erinteraksi +engan mekanisme perta)anan )ospes. Pa+a ke"anyakan

anak +emam +ise"a"kan ole) agen mikro"iologi yang +apat +ikenali

+an +emam )ilang sesu+a) masa yang pen+ek. Demam pa+a anak 

+apat +igolongkan se"agai ,1/ +emam yang singkat +engan tan+a

tan+a yang k)as ter)a+ap suatu penyakit se)ingga +iagnosis +apat

+itegakkan melalui ri'ayat klinis +an pemeriksaan fisik* +engan atau

tanpa u#i la"oratorium ,2/ +emam tanpa tan+atan+a yang k)as

ter)a+ap suatu penyakit* se)ingga ri'ayat +an pemeriksaan fisik ti+ak 

mem"eri kesan +iagnosis tetapi u#i la"oratorium +apat menegakkan

etiologi +an ,3/ +emam yang ti+ak +iketa)ui se"a"nya ,Ee%er of 

Fnkno'n !rigin M EF!/.

Demam +ia'ali se"agai respon tu"u) ter)a+ap pirogen yang

masuk ke tu"u). Pirogen +apat +i "agi men#a+i +ua ma$am* yaitu

 pirogenn eksogen +an pirogen en+ogen. Pirogen eksogen ini termasuk 

agen yang menginfeksi atau komponennya* misal "akteri en+otoin

seperti lipopolisakari+a/. Pirogen ini menye"a"kan +ilepaskannya

16

8/18/2019 IPT S1

17/59

en+ogen ole) sel leukosit* yaitu sirkulasi limfosit +an makrofag

,$onto)nya 0 sel Kupffer/ untuk meng)asilkan antiinflamasi +an pro

inflamasi sitokin yang masuk ke +alam sirkulasi. nterleukin ,/1 +an

a+ala) kun$i +ari proinflamasi sitokin yang "erperan penting

ter)a+ap kenaikan su)u tu"u). nti inflamasi sitokin seperti 1( +an

:EN "erperan se"agai antipiretik ,atau sirogen/ +an mem"atasi naik 

turunnya +emam. Sirkulasi sitokin akan masuk ke )ipotalamus +an

area preoptik +engan mekanisme transpor aktif. 1 +an #uga

akan mengaktifkan !O1 +an !O2 ,$y$looygenase/ untuk 

mengu"a) asam ara$)i+onat men#a+i prostaglan+in +an pro+uk 

lainnya.

Prostaglan+in ?2 ,P>?2/ merupakan kun$i me+iator +alam +emam.

Ketika prostaglan+in ini +isekresikan ke area preoptik pa+a

)ipotalamus "agian anterior* prostaglan+in akan menstimulasi akti%itas

+ari neuron yang sensitif ter)a+ap +ingin +an menekan akti%itas +ari

neuron yang sensitif ter)a+ap panas. Hal ini menye"a"kan stimulasi

 pa+a tu"u) untuk meng)asilkan panas* meregulasi syaraf agar set point

naik. ki"atnya* tu"u) akan menaikkan su)u tu"u) agar sesuai +engan

kenaikan ilai set point.

Demam ini "erfungsi untuk meningkatkan pergerakan sel +ara)

 puti) +an proliferasi limfosit se"agai perta)anan tu"u) ter)a+ap agen

infeksi. :emperatur tu"u) yang tinggi #uga meng)am"at pertum"u)an

 "e"erapa patogen. Demam #uga +apat +iaktifkan ole) trauma yang

mengaki"atkan $e+era sel seperti ter"akar yang para)* $e+era fisik 

ter)a+ap S +an stroke.

1 Demam karena nfeksi

17

8/18/2019 IPT S1

18/59

Demam ter#a+i karena penglepasan pirogen +ari leukosit yang

se"elumnya terangsang ole) pirogen eksogen +ari mikroorganisme

atau )asil reaksi imunologik ,ti+ak "er+asarkan infeksi/.Di +alam

)ipotalamus* =at ini merangsang penglepasan asam araki+onat yang

mengaki"atkan peningkatan sintesis prostaglan+in ?2 yang

menye"a"kan pireksia.

Pengaru) pengaturan autonom mengaki"atkan %asokonstriksi

 perifer se)ingga pengeluaran panas menurun +an pen+erita merasa

+emam.Su)u "a+an +apat "ertam"a) lagi karena meningkatnya

akti%itas meta"olisme.

Partikel %irus atau "akteri masuk ke +alam tu"u) +an

menye"a"kan infeksi* selan#utnya perangkat sistem imun tu"u)*

seperti fagosit* leukosit* makrofag #aringan* +an limfosit pem"unu)

granular "esar* akan aktif untuk merespon a+anya "entuk infeksiterse"ut.

:er#a+i peningkatan panas aki"at pro+uksi sitokin pirogen yang

meningkat pula karena a+a akti%itas rangsangan en+ogen seperti

eksotoksin +an en+otoksin yang +ikeluarkan %irus yang menye"a"kan

infeksi.

18

8/18/2019 IPT S1

19/59

8/18/2019 IPT S1

20/59

,)antaran/* +an penguapan air +i sistem saluran pernafasan +an kulit.

Se#umla) panas #uga +ikeluarkan melalui urine +an feses.

:u"u) mempunyai mekanisme tersen+iri +alam memperta)ankan

su)u i+ealnya. :u"u) terus men#aga su)u agar tetap i+eal atau normal*

ini +ilakukan agar ti+ak mengganggu fungsi meta"olisme rumit yang

ter#a+i pa+a tu"u).

Proses peru"a)an su)u yang ter#a+i saaat tu"u) +alam kea+aan

sakit le"i) +ikarenakan ole) =at toksin yang masuk ke+alam tu"u).

Fmumnya* kea+aan sakit ter#a+i karena a+anya proses pera+angan

,inflamasi/ +i +alam tu"u).

Proses pera+angan itu sen+iri se"enarnya merupakan mekanisme

 perta)anan +asar tu"u) ter)a+ap a+anya serangan yang mengan$am

kea+aan fisiologis tu"u). Proses pera+angan +ia'ali +engan masuknya

=at toksin ,mikroorganisme/ ke+alam tu"u) kita. 7ikroorganisme

,7!/ yang masuk ke+alam tu"u) umumnya memiliki suatu =at toksin

tertentu yang se"agai pirogen eksogen.

Dengan masuknya 7! terse"ut* tu"u) akan "erusa)a mela'an +an

men$ega)nya +engan memerinta)kan tentara perta)anan tu"u) antara

lain "erupa leukosit* makrofag* +an untuk memakannya ,fagositosis/.

Dengan a+anya proses fagosit ini* tentaratentara tu"u) itu akan

mengeluarkan sen#atasen#ata "erupa =at kimia yang +ikenal se"agai

 pirogen en+ogen ,k)ususnya 1/ yang "erfungsi se"agai anti infeksi.

Pirogen en+ogen yang keluar selan#utnya akan merangsang selsel

epitel )ipotalamus untuk mengeluarkan suatu su"stansi yakni asan

arak)i+onat. sam arak)i+onat yang +i keluarkan ole) )ipotalamus

akan mema$u pengeluaran prostaglan+in ,P>?2/. Pengeluaran

 prostaglan+in akan mempengaru)i ker#a +ari t)ermostat )ipotalamus.

Se"agai kompensasinya* )ipotalamus akan meningkatkan titik patokan

20

8/18/2019 IPT S1

21/59

su)u tu"u) ,+iatas su)u normal/. +anya peningkatan titik patokan ini

+ikarenakan t)ermostat tu"u) ,)ipotalamus/ merasa "a)'a su)u tu"u)

sekarang +i "a'a) "atas normal. ki"atnya ter#a+ila) respon

+ingin@menggigil. +anya proses menggigil ,pergerakan otot rangka/

ini +itu#ukan untuk meng)asilkan panas tu"u) yang le"i) "anyak. Dan

ter#a+ila) D?77.

,

8/18/2019 IPT S1

22/59

neuron termosensitif. rea ini #uga kaya +engan seroton +an

norepinefrin yang memperantarai ter#a+inya +emam. ?P meningkatkan

konsentrasi me+iator terse"ut. Selan#utnya ke+ua monoamina ini akan

meningkatkan a+enosin monofosfat siklik ,7P siklik/ +an

 prostaglan+in +i susunan saraf pusat.

) Memahami a! Me!"e#a$%a! Salmonella

1 Definisi

Salmonella sp. merupakan "akteri "er"entuk "atang* ti+ak mem"entuk 

spora* +apat )i+up pa+a lingkungan aero"* maupun pa+a kon+isi kurang

oksigen* serta tum"u) "aik pa+a su)u kamar* +engan su)u optimumnya

39.Sum"er kontaminasi Salmonella sp a+ala) manusia +an )e'an* yaitu

+ari saluran pen$ernaannya.

Genis atau spesies Salmonella sp. yang utama a+ala)S.typhi ,satu

serotipe/* S. choleraesuis* +an S. enteritidis ,le"i) +ari 15(( serotipe/.

Se+angkan spesies S. paratyphi A, S. paratyphi B, S. paratyphi C  termasuk 

+alam S. enteritidis.

) Mor&o#o,i

Ber"entuk "atang* ti+ak "erspora* "ersifat negatif pa+a pe'arnaan

>ram.

22

8/18/2019 IPT S1

23/59

Fkuran Salmonella "er%ariasi 13*5 m (*5(*8 m.

Besar koloni ratarata 24 mm.

!ptimal 39*5o/ +an pH pertum"u)an 8. 7u+a) tum"u) pa+a me+ium se+er)ana* misalnya garam empe+u.

:i+ak +apat tum"u) +alam larutan K.

7em"entuk asam +an ka+angka+ang gas +ari glukosa +an manosa.

7eng)asikan H2S.

ntigen !0 "agian terluar +ari lipopolisakari+a +in+ing sel +an ter+iri

+ari unit polisakari+a yang "erulang. Be"erapa polisakari+a !spesifik 

mengan+ung gula yang unik. ntigan ! resisten ter)a+ap panas +an

alko)ol +an "iasanya ter+eteksi ole) aglutinasi "akteri. nti"o+i

ter)a+ap antigen ! terutama a+ala) g7.

ntigen Ai atau K0 terletak +i luar antigen !* merupakan polisakari+a

+an yang lainnya merupakan protein. ntigen K +apat mengganggu

aglutinasi +engan antiserum !* +an +apat "er)u"ungan +engan

%irulensi. Dapat +ii+entifikasi +engan u#i pem"engkakan kapsul

+engan antiserum spesifik.

ntigen H0 ter+apat +i flagel +an +i+enaturasi atau +irusak ole) panas

+an alko)ol. ntigen +iperta)ankan +engan mem"erikan formalin pa+a "e"erapa "akteri yang motil. ntigen H "eraglutinasi +engan antiH

 +an g>. Penentu +alam antigen H a+ala) fungsi sekuens asam amino

 pa+a protein flagel ,flagelin/. ntigen H pa+a permukaan "akteri +apat

mengganggu aglutinasi +engan anti"o+i antigen !.

!rganisme +apat ke)ilangan antigen H +an men#a+i ti+ak motil.

Ke)ilangan antigen ! +apat menim"ulkan peru"a)an "entuk koloni

yang )alus men#a+i kasar.

ntigen Ai atau Se"agian "esar isolat motil +engan flagel peritrik.

:um"u) pa+a suasana aero" +an fakultatif anaero" pa+a su)u 1541o

,su)u pertum"u)an

K +apat )ilang se"agian atau seluru)nya +alam proses trans+uksi.

23

8/18/2019 IPT S1

24/59

)ttp0@@'''.kese)atanmasyarakat.info@  !a"e#t et al, $%%&'

. K#a$i&i%a$i

King+om 0 Bakteria

P)ylum 0 Proteo"akteria

lassis 0 >amma proteo"akteria!r+o 0 ?ntero"akteriales

Eamilia 0 ?ntero"akteriak$eae

>enus 0 Salmonella

Spe$ies 0 Salmonella enterica

  Salmonella enterica thypi

0 Cara Pe!+#ara!

nfeksi ole) Salmonella +apat ter#a+i aki"at mengkonsumsi makanan

yang terkontaminasi "aik +ari sum"er )e'an selama pemotongan atau

 slaughter atau kontaminasi silang selama penanganan +an preparasi "a)an

 pangan. Ke)igienisan yang ti+ak tepat #uga +apat men#a+i sum"er 

kontaminasi. Pen$u$ian tangan yang tepat +an sanitasi tempat yang

+igunakan selama memasak atau proses pengola)an "a)an pangan +apat

men$ega) kontaminasi "akteri terutama +ari in+i%i+u yang menyiapkan

makanan terse"ut. Stu+i ter)a+ap manusia mengenai kontaminasi "akterimenun#ukkan +osis yang mampu menye"a"kan infeksi a+ala) se#umla)

1(5organisme ,"akteri/* namun* infeksi +apat ter#a+i pula 'alaupun

+osisnya le"i) ren+a)* yaitu pa+a in+i%i+u yang system imun atau

keke"alan tu"u)nya kurang kuat seperti "ayi* "alita* anak ke$il +an orang

tua.

24

8/18/2019 IPT S1

25/59

Pola penye"aran penyakit ini a+ala) melalui saluran $erna ,mulut*

esofagus* lam"ung* usus 12 #ari* usus )alus* usus "esar/.S typhi,paratyphi

* B , +an masuk ke tu"u) manusia "ersama "a)an makanan atau

minuman yang ter$emar.Saat kuman masuk ke saluran pen$ernaan

manusia* se"agian kuman mati ole) asam lam"ung +an se"agian kuman

masuk ke usus )alus. Dari usus )alus kuman "eraksi se)ingga "isa

Qmen#e"olQ usus )alus. Setela) "er)asil melampaui usus )alus* kuman

masuk ke kelen#ar geta) "ening* ke pem"ulu) +ara)* +an ke seluru) tu"u)

,terutama pa+a organ )ati* empe+u* +an lainlain/. Se)ingga feses +an urin

 pen+erita "ias mengan+ung kuman S. typhi, S. paratyphi * B +an yang

siap menginfeksi manusia lain melalui makanan atau minuman yangter$emari. Pa+a pen+erita yang tergolong $arrier kuman Salmonella  "ias

a+a terus menerus +i feses +an urin sampai "erta)unta)un.

Setela) memasuki +in+ing usus )alus* S. typhi, S. paratyphi  , B

+an mulai melakukan penyerangan melalui system limfa ke limfayang

menye"a"kan pem"engkakan pa+a urat +an setela) satu perio+e

 perkem"ang"iakan "akteri terse"ut kemu+ian menyerang aliran +ara).

liran +ara) yang mem"a'a "akteri #uga akan menyerang li%er* kantong

25

8/18/2019 IPT S1

26/59

empe+u* limfa* gin#al* +an sumsum tulang +imana "akteri ini kemu+ian

 "erkem"ang"iak +an menye"a"kan infeksi organorgan ini. 7elalui organ

organ yang tela) terinfeksi inila) mereka terus menyerang aliran +ara)

yang menye"a"kan "akteremia sekun+er. Bakteremia sekun+er ini

 "ertanggung #a'a" se"agai penye"a" ter#a+inya +emam +an penyakit

klinis.

Se$ara rin$i* Salmonella masuk ke tu"u) manusia melalui me+ia

 perantara seperti "a)an pangan maupun air yang tela) terkontaminasi*

)ingga sampai ke in+i%i+u. Pa+a tu"u) manusia* sel Salmonella akan

menempel melalui mu$osa ,mu$us/ pa+a flagella yang +imilikinya ke sel

epitel pa+a usus. Hal ini akan menye"a"kan mem"rane sel mengkerut.

Selan#utnya* sel "akteri ini akan melepaskan protein effektor melalui

system sekresi :ipe . Dan ter#a+ila) proses en+ositosis. ?n+ositosis

a+ala) proses masuknya $airan atau mikro molekul ke +alam sel. Sistem

sekresi :ipe atau :ype S$retion System ,::SS/ merupakan #alur 

utama +ari Salmonella untuk mengantarkan fa$tor %irulensi ke sel host 

,inang/. Sistem ini ter"entuk atas 2( protein* yang "erkumpul +alam ta)ap

urutan yang "enar.Prg a+ala) struktur yang "er"entuk seperti #arum yang

26

8/18/2019 IPT S1

27/59

+iperpan#ang atau +iperluas ole) "asa protein se)ingga mem"entuk #alan

atau #alur ,channel / menu#u sel inang ,host /.7aka* "akteri ini +apat

melakukan penetrasi ke +alam sel tu"u) manusia.

. Memahami a! Me!"e#a$%a! Demam T*hoi

1 De&i!i$i

Demam tifoi+ a+ala) infeksi akut pa+a saluran pen$ernaan yang

+ise"a"kan ole) salmonella typ)i. Demam paratifoi+ a+ala) penyakit

se#enis yang +ise"a"kan ole) salmonella paratyp)i * B* . >e#ala +an

tan+a ke+ua penyakit terse"ut )ampir sama* tetapi menifestasi klinis

 paratifoi+ le"i) ringan. Ke+ua penyakit terse"ut +ise"ut tifoi+.

,-i+oyono. 2((5. Penyakit :ropis. Gakarta 0 ?rlangga/

) E/io#o,i

Demam tifoi+ merupakan infeksi sistemik yang +ise"a"kan ole)

Salmonella enterica  sero%ar typ)i ,S typ)i/. Bakteri ini akan mati pa+a

 pemanasan 59 o selama "e"erapa menit. 7enifestasi klinis +emam tifoi+

tergantung pa+a %irulensi +an +aya ta)an tu"u). Suatu per$o"aan pa+a

manusia +e'asa menun#ukan "a)'a 1(9 mikro"a +apat menye"a"kan 5(L

sukarela'an men+erita sakit* meskipun 1((( mikro"a #uga +apat

menye"a"kan penyakit. 7asa inku"asinya a+ala) 1(2( )ari.

Salmonella enterica sero%ar paratyp)i * B* +an #uga +apat

menye"a"kan infeksi yang +ise"ut +emam paratifoi+.Demam tifoi+ +an

 paratifoi+ termasuk ke +alam +emam enterik.Pa+a +aera) en+emik* sekitar 

&(L +ari +emam enterik a+ala) +emam tifoi+.Demam tifoi+ #uga masi)

men#a+i topik yang sering +iper"in$angkan.

Kuman ini mempunyai 3 ma$am antigen* yaitu0

• ntigen ! ,somatik/

:erletak pa+a lapisan luar* yang mempunyai komponen protein*

lipopolisakari+a +an lipi+.Sering +ise"ut en+otoksin.

27

8/18/2019 IPT S1

28/59

• ntigen H ,flagela/

:er+apat pa+a flagela* fim"riae +anpili +ari kuman* "erstruktur kimia

 protein.

• ntigen Ai ,antigen permukaan/

Pa+a selaput +in+ing kuman untuk melin+ungi fagositosis +an

 "erstruktur kimia protein

7anusia a+ala) satusatunya pen#amu yang alamia) +an

merupakan reser%oir untuk Salmonella typhi.Bakteri terse"ut +apat

 "erta)an )i+up selama "er)ari)ari +i air tana)* air kolam* atau air laut +an

selama "er"ulan"ulan +alam telur yang su+a) terkontaminasi atau tiram

yang +i"ekukan.Pa+a +aera) en+emik* infeksi paling "anyak ter#a+i pa+a

musim kemarau atau permulaan musim )u#an.Dosis yang infeksius a+ala)

1(31( organisme yang tertelan se$ara oral.nfeksi +apat +itularkan

melalui makanan atau air yang terkontaminasi ole) feses.

. Pa/o&i$io#o,i

Demam tifoi+ merupakan proses yang kompleks yang melalui

 "e"erapa ta)apan. Setela) kuman Salmonella typhi  tertelan* kuman

terse"ut +apat "erta)an ter)a+ap asam lam"ung +an masuk ke +alam tu"u)

melalui mukosa usus pa+a ileum terminalis. Di usus* "akteri melekat pa+a

mikro%ili* kemu+ian melalui "arier usus yang meli"atkan mekanisme

mem"rane ruffling*a$tin rearrangement* +an internalisasi +alam %akuola

intraseluler. Kemu+ian Salmonella typhi  menye"ar ke sistem limfoi+

mesenterika +an masuk ke +alam pem"ulu) +ara) melalui sistem limfatik.Bakteremia primer ter#a+i pa+a ta)ap ini +an "iasanya ti+ak +i+apatkan

ge#ala +an kultur +ara) "iasanya masi) mem"erikan )asil yang negatif.

Perio+e inku"asi ini ter#a+i selama 914 )ari.

Bakteri +alam pem"ulu) +ara) ini akan menye"ar ke seluru) tu"u)

+an "erkolonisasi +alam organorgan sistem retikuloen+otelial* yakni +i

)ati* limpa* +an sumsum tulang. Kuman #uga +apat melakukan replikasi

+alam makrofag. Setela) perio+e replikasi* kuman akan +ise"arkan

28

8/18/2019 IPT S1

29/59

kem"ali ke +alam sistempere+aran +ara) +an menye"a"kan "akteremia

sekun+er sekaligus menan+ai "erak)irnya perio+e inku"asi. Bakteremia

sekun+er menim"ulkan ge#ala klinis seperti +emam* sakit kepala* +an

nyeri a"+omen.

Bakteremia +apat menetap selama "e"erapa minggu "ila ti+ak +io"ati

+engan anti"iotik. Pa+a ta)apan ini* "akteri terse"ar luas +i )ati* limpa*

sumsum tulang* kan+ung empe+u* +an PeyerRs pat$)es +i mukosa ileum

terminal. Flserasi pa+a PeyerRs pat$)es +apat ter#a+i melalui proses

inflamasi yang mengaki"atkan nekrosis +an iskemia. Komplikasi

 per+ara)an +an perforasi usus +apat menyusul ulserasi.

Kekam"u)an +apat ter#a+i "ila kuman masi) menetap +alam organ

organ sistem retikuloen+otelial +an "erkesempatan untuk "erproliferasi

kem"ali.7enetapnya Salmonella +alam tu"u) manusia +iistila)kan

se"agai pem"a'a kuman atau $arrier.

0 Ma!i&e$/a$i %#i!i$

29

8/18/2019 IPT S1

30/59

7asa inku"asi +emam typ)oi+ "erlangsung antara 1(14 )ari. >e#ala

ge#ala klinis yang tim"ul sangat "er%ariasi +ari ringan sampai +engan

 "erat* +ari asimtomatik )ingga gam"aran penyakit yang k)as +isertai

komplikasi )ingga kematian.

Mi!,,+ Ke-1

>e#ala klinis penyakit ini +itemukan kelu)an +an ge#aa serupa +engan

 penyakit infeksi akut lainnya* yaitu0

• Demam•  yeri kepala

• Pusing

•  yeri otot

• noreksia

• 7ual

• 7unta)

• !"stipasi

• Diare

• Perasaan ti+ak enak +i perut

• Batuk* +an

• ?pistaksis

Pa+a pemeriksaan fisik su)u tu"u) meningkat. Sifat +emam a+ala)

meningkat perlla)anla)an terutama pa+a sore )ingga malam )ari.

Mi!,,+ Ke-)

Pa+a minggu ke2 ge#alage#ala men#a+i le"i) #elas* "erupa0

• Demam

• Bra+ikar+ia relatif 

• i+a) "erselaput

• Hepatomegali

• Splenomegali

• 7eteroismus

• >angguan mental ,somnoen* sopor* koma* +elirium atau psikosis/

9 Dia,!o$i$

30

8/18/2019 IPT S1

31/59

Diagnosis +emam tifoi+ +i+asarkan +ari anamnesis* pemeriksaan

fisik* +an pemeriksaan penun#ang "erupa pemeriksaan la"oratorium0

a. Hematologi

Ka+ar )emoglo"in +apat normal atau menurun "ila ter#a+i

 penyulit per+ara)an usus atau perforasi. 3

Hitung leukosit sering ren+a) ,leukopenia/* tetapi +apat pula

normal atau tinggi. 3

Hitung #enis leukosit0 sering neutropenia +engan limfositosis

relatif. 3

?D , a#u ?n+ap Dara) / 0 7eningkat 3

Gumla) trom"osit normal atau menurun ,trom"ositopenia/. 3

 ". Frinalis

Protein0 "er%ariasi +ari negatif sampai positif ,aki"at +emam/ 3

eukosit +an eritrosit normal "ila meningkat kemungkinan

ter#a+i penyulit. 3

$. Kimia Klinik 

?n=im )ati ,S>!:* S>P:/ sering meningkat +engan gam"aran

 pera+angan sampai )epatitis kut. 3

+. munologi

-i+alPemeriksaan serologi ini +itu#ukan untuk men+eteksi a+anya

anti"o+i ,+i+alam +ara)/ ter)a+ap antigen kuman Samonella

typhi ( paratyphi ,reagen/. F#i ini merupakan test kuno yang masi)

amat popular +an paling sering +iminta terutama +i negara +imana

 penyakit ini en+emis seperti +i n+onesia. Se"agai u#i $epat ,rapi+

test/ )asilnya +apat segera +iketa)ui. Hasil positif +inyatakan

+engan a+anya aglutinasi. Karena itu anti"o+i #enis ini +ikenal

se"agai  Febrile agglutinin.Hasil u#i ini +ipengaru)i ole) "anyak 

faktor se)ingga +apat mem"erikan )asil positif palsu atau negatif 

 palsu. Hasil positif palsu +apat +ise"a"kan ole) faktorfaktor*

antara lain perna) men+apatkan %aksinasi* reaksi silang +engan

spesies lain , )nterobacteriaceae sp/* reaksi anamnestik ,perna)

sakit/* +an a+anya faktor r)eumatoi+ ,

8/18/2019 IPT S1

32/59

men+apatkan terapi anti"iotika* 'aktu pengam"ilan +ara) kurang

+ari 1 minggu sakit* kea+aan umum pasien yang "uruk* +an a+anya

 penyakit imunologik lain. 3

Diagnosis Demam :ifoi+ @ Paratifoi+ +inyatakan "ila a@titer ! M

1@1( * "a)kan mungkin sekali nilai "atas terse"ut )arus le"i)

tinggi mengingat penyakit +emam tifoi+ ini en+emis +i n+onesia.

:iter ! meningkat setela) ak)ir minggu. 7eli)at )al)al +i atas

maka permintaan tes 'i+al ini pa+a pen+erita yang "aru men+erita

+emam "e"erapa )ari kurang tepat. Bila )asil reaktif ,positif/ maka

kemungkinan "esar "ukan +ise"a"kan ole) penyakit saat itu tetapi

+ari kontrak se"elumnya. 3

?lisa Salmonella typ)i@paratyp)i lg> +an lg7

Pemeriksaan ini merupakan u#i imunologik yang le"i) "aru* yang

+ianggap le"i) sensitif +an spesifik +i"an+ingkan u#i -i+al untuk 

men+eteksi Demam :ifoi+@ Paratifoi+. Se"agai tes $epat ,

8/18/2019 IPT S1

33/59

 positif antara 29 )ari* "ila "elum a+a pertum"u)an koloni

+itunggu sampai 9 )ari/. Pili)an "a)an spesimen yang +igunakan

 pa+a a'al sakit a+ala) +ara)* kemu+ian untuk sta+ium lan#ut@

carrier  +igunakan urin +an tin#a. 3

f. Biologi molekular.

P< , +olymerase Chain eaction/

7eto+e ini mulai "anyak +ipergunakan. Pa+a $ara ini +i lakukan

 per"anyakan D kuman yang kemu+ian +iin+entifikasi +engan D

 pro"e yang spesifik. Kele"i)an u#i ini +apat men+eteksi kuman yang

ter+apat +alam #umla) se+ikit ,sensitifitas tinggi/ serta kek)asan

,spesifitas/ yang tinggi pula. Spesimen yang +igunakan +apat "erupa

+ara)* urin* $airan tu"u) lainnya serta #aringan "iopsy.

• Pemeriksaan rutin

Pemeriksaan yang "iasa rutin +ilakukan a+ala) u#i 'i+al +an kultur organism.

Saat ini kultur masi) men#a+i stan+ar "uku untuk penegakan +iagnosti$.

Selain itu a+a #uga "e"erapa meto+e pemeriksaan serologi lain yang +apat

+ilakukan +engan $epat +an mu+a) serta memiliki sensi%itas +an spesifikasi

le"i) "aik antara lain u#i :FB?O* t)ypi+ot +an +ipstik.

F#i 'i+al

F#i ini +ilakukan untuk +eteksi anti"o+y ter)a+ap kuman S. typ)i. Pa+a u#i

'i+al ter#a+i suatu reaksi antiglutinasi antara antigen kuman S. typ)i +engan

anti"o+y yang +ise"ut agglutinin. ntigen yang +igunakan pa+a u#i 'i+al

a+ala) suspense Salmonella yang su+a) +imatikan +an +iola) +ila"oratorium.

F#i 'i+al untuk menentukan a+anya agglutinin +alam serum pen+erita +emam

tifoi+ yaitu0 glutinin ! ,+ari tu"u) kuman/* glutinin H ,flagella kuman/*

glutinin Ai ,simpai kuman/. Hanya aglutini ! +an H yang +igunakan untuk 

+iagnosti$ +emam tifoi+.

F#i :FB?O

33

8/18/2019 IPT S1

34/59

F#i ini merupakan u#i semi kuantitatif kolometrik yang $epat +an mu+a) untuk 

+iker#akan.

1

Hasil positif u#u :FB?O ini menun#ukan ter+apat infeksi Salmonella

serogroup D 'alau ti+ak se$ara spesifik menun#ukan pa+a S. typ)i. nfeksi

ole) S.paraty)i akan mem"erikan )asil negati%e.

F#i :yp)i+ot

F#i ini +apat men+eteksi g7 +an g> yang ter+apat pa+a rotein mem"rane

luar Salmonella typ)i. Hasil positif +i+apatkan 23 )ari setela) infeksi +an

+apat mengi+entifikasi se$ara spesifik anti"o+y g7 +an g> ter)a+ap antigen

S.typ)i se"erat 5( kD.

F#i g7 +ipsti$k 

F#i ini se$ara k)usus men+eteksi anti"o+y g7 spesifik ter+apat S.typ)i pa+a

spe$imen serum. F#i ini menggunakan strip yang mengan+ung anti"o+y anti

g7 yang +ilekati +engan lateks pe'arna* $airan mem"asa)i strip se"elum

+iinku"asi +engan reagen +an serum pasien* ta"ung u#i.

8 Pe!a/a#a%$a!aa!

Se"agian "esar pasien +emam tifoi+ +apat +io"ati +i ruma) +engan

tira) "aring* isolasi yang mema+ai* pemenu)an ke"utu)an $airan* nutrisi

serta pem"erian anti"iotik. Se+angkan untuk kasus "erat )arus +ira'at +i

ruma) sakit agar pemenu)an $airan* elektrolit serta nutrisi +i samping

o"ser%asi kemungkinan tim"ul penyulit +apat +ilakukan +engan seksama.

Pengo"atan anti"iotik merupakan pengo"atan utama karena pa+a +asarnya

 patogenesis infeksi S. typhi "er)u"ungan +engan kea+aan "akterimia.

34

8/18/2019 IPT S1

35/59

-orld ealth /rgani#ation ,-H!/ merekomen+asikan anak +engan

+emam tifoi+ +iterapi +engan fluoroJuinolone , iprofloa$in*

>atifloa$in* !floa$in* an+ Perfloa$in/ se"agai pengo"atan linea

 pertama selama 91( )ar. Dosis $iprofloa$in oral a+ala) 2 O 15

mg@kgBB@)ari. selama 91( )ari. Gika respon ter)a+ap pengo"atan

menun#ukkan )asil yang #elek* maka +i"erikan anti"iotik line ke+ua*

seperti $ep)alosporin generasi ke3 atau a=it)romy$in. Dosis $etriaone

,A/ a+ala) 8( mg@kgB@)ari selama 5 9 )ari* atau =it)romy$in0 2(

mg@kgBB@)ari selama 59 )ari. 1

katan Dokter nak n+onesia ,D/ masi) menggunakan

kloramfenikol se"agai pili)an pertama pa+a +emam tifoi+. Dosis yang

+i"erikan a+ala) 1(( mg @ kgBB@ )ari +i"agi +alam 4 kali pem"erian

selama 1( 14 )ari atau sampai 5 9 )ari setela) +emam turun* se+ang

 pa+a kasus +engan malnutrisi atau penyakit* pengo"atan +apat

+iperpan#ang sampai 21 )ari* 4 minggu untuk osteomielitis akut* +an 4

minggu untuk meningitis.

mpisilin mem"erikan respon per"aikan klinis yang kurang apa"ila

+i"an+ingkan +engan kloramfenikol. Dosis yang +ian#urkan a+ala) 2((

mg@kgBB@ )ari +ia"agi +alam 4 kali pem"erian se$ara intra%ena. moksisilin

+engan +osis 1(( mg@kg BB@ )ari +i"agi +alam 4 kali pem"erian peroral

mem"erikan )asil yang setara +engan kloramfenikol 'alaupun penurunan

+emam le"i) lama. Kom"inasi trimet)oprim sulfametok=asol ,:7PS7T/

mem"erikan )asil yang kurang "aik +i"an+ing kloramfenikol. Dosis yang

+ian#urkan a+ala) :7P 1( mg@kgBB@)ari atau S7T 5( mg@kgBB@)ari +i"agi

+alam 2 +osis. Di "e"erapa negara su+a) +ilaporkan kasus +emam tifoi+ yang

resisten ter)a+ap kloramfenikol. Strain yang resisten umumnya rentan

ter)a+ap sefalosporin generasi ketiga. Pem"erian sefalosporin generasi ketiga

seperti $eftriaone 1(( mg @ kg BB@ )ari +i"agi +alam 1 atau 2 +osis

,maksimal 4 g@ )ari/ selama 5 9 )ari atau $efotaime 15( 2((

mg@kgBB@)ari +i"agi +alam 34 +osis efektif pa+a isolat yang rentan. k)ir  

ak)ir ini $efiime oral 1( 15 mg @ kg BB@ )ari selama 1( )ari +apat

35

8/18/2019 IPT S1

36/59

+i"erikan se"agai alternatif* terutama apa"ila #umla) leukosit 2(((@l atau

+i#umpai resistensi ter)a+ap S. typhi .

Farma%o#o,i$

!"ato"at antimikro"a yang sering +igunakan untuk mengo"ati +emam

tifoi+ a+ala) se"agai "erikut0

Obat Dosis Rute

First-line Antibiotics Kloramfenikol 5(( mg 4 @)ari !ral* A

:rimetofrim

Sulfametak=ol

1(@8(( mg 2@)ari* 42(

mg@kg "agi 2 +osis

!ral* A

mpi$illin@

moy$illin

1(((2((( mg 4@)ari 5(1((

mg@kg * "agi 4 +osis

!ral* A* 7

 Second-line

 Antibiotics

( Fluoroquinolon)

 orfloa$in 2 4(( mg@)ari selama 14 )ari !ral

iprofloa$in 2 5(( mg@)ari selama )ari !ral * A

!floa$in 2 4(( mg@)ari selama 9 )ari !ral

Pefloa$in 4(( mg@)ari selama 9 )ari !ral* A

Eleroa$in 4(( mg@)ari selama 9 )ari !ral

Cephalosporin eftriaon 12 gr@)ari 5(95 mg@kg 0

+i"agi 12 +osis selama 91(

)ari

7* A

efotaim 12 gr@)ari* 4(8( mg@)ari0

+i"agi 23 +osis selama 14 )ari

7* A

efopera=on 12 gr 2@)ari 5(1(( mg@kg

+i"agi 2 +osis selama 14 )ari

!ral

 Antibioti lainn!a =treonam 1 gr@ 24@)ari 5(9( mg@kg 7

=it)romy$in 1 gr 1@)ari 51( mg@kg !ral

,

8/18/2019 IPT S1

37/59

Persentase pengaru) anti"iotik ter)a+ap S.typ)i

nti"iotik L

eftriaon &2.

Kloramfenikol &4.1

:etrasiklin 1((

:rimetoprim Sulfametoksa=ol 1((

iprofloksasin 1((

e%ofloksasin 1((

KLORAMFENIKOL

sal +an Kimia

Kloramfenikol merupakan kristal puti) yang sukar larut +alam air 

+an rasanya pa)it

8/18/2019 IPT S1

38/59

1 Earmako+inamik 

?fek anti mikro"a

Kloramfenikol "eker#a +engan meng)am"at sintesis protein

kuman. !"at ini terikat pa+a ri"osom su" unit 5(s +an

meng)am"at en=im pepti+il transferase se)ingga ikatan pepti+a

ti+ak ter"entuk pa+a proses sintesis protein kuman.

Kloramfenikol "ersifat "akteriostatik. Pa+a konsentrasi tinggi

kloramfenikol ka+angka+ang "ersifat "akterisi+ ter)a+ap kuman

kuman tertentu.

Spektrum anti "akteri 0

0 1.pneumoniae, 0 S. +yogenes,

0 S.viridans, 0 2eisseria,

0 aemophillus, 0 Bacillus spp,

0 3isteria, 0 Bartonella,

0 Brucella, 0 +. Multocida,

0 C.diphteria, 0 Chlamidya,

0 Mycoplasma, 0 ickettsia,

0 4reponema,

dan kebanyakan kuman anaerob'

8/18/2019 IPT S1

39/59

inakti%asi o"at ole) asetil transferase yang +iperantarai ole)

faktor< ,+iken+alikan ole) plasmi+/.

8/18/2019 IPT S1

40/59

7asa paru) eliminasinya pa+a orang +e'asa kurang le"i) 3 #am*

 pa+a "ayi "erumur kurang +ari 2 minggu sekitar 24 #am. Kirakira

5(L kloramfenikol +alam +ara) terikat +engan al"umin. !"at ini

+i+istri"usikan se$ara "aik ke "er"agai #aringan tu"u)* termasuk 

 #aringan otak* $airan sere"rospinal +an mata.

, kloramfenikol /   kon#ugasi , pasien

gangguan faal )a'aktu paru) meman#ang /

 Dosis +ikurangi "ila ter+apat gangguan fungsi )epar.

se"agian +i re+uksi #a+i arilamin , ti+ak aktif / 24 #am* 8(

&(L kloramfenikol , se$ara oral /+iekskresikan gin#al.

• kloramfenikol 51(L aktif   +iekskresi melalui filtrat

glomerulus se+angkan meta"oltnya +engan sekresi

tu"ulus.

• Sisanya ter+apat +alam "entuk glukoronat atau )i+rolisat

lain yang ti+ak aktif.

40

8/18/2019 IPT S1

41/59

, gagal gin#al / masa paru) kloramfenikol aktif ti+ak "anyak

ti+ak perlu pengurangan +osis.

nteraksi Kloramfenikol meng)am"at "otransformasi tol"utami+ fenitoin*

+ikumarol +an o"at lain yang +imeta"olisme ole) en=im mikrosom

)epar. Dan toksisitas tinggi "ila +i"erikan "ersama kloramfenikol.

nteraksi o"at +engan feno"ar"ital +an rifampisin

memperpen+ek 'aktu paru) kloramfenikol , ka+ar o"at men#a+i

su"terapeutik /

3 Earmakoterapi

Demam :ifoi+

1 Pengo"atan +emam tifoi+  Kloramfenikol +i"erikan +osis 4

kali 5(( mg se)ari sampai 2 minggu "e"as +emam

Bila relaps +iatasi +engan mem"erikan terapi ulang. Fntuk 

anakanak +i"erikan +osis 5(1((mg@kg BB@se)ari +i"agi

+alam "e"erapa +osis selama 1( )ari.

2 Pengo"atan tifoi+   tiamfenikol +engan +osis 5( mg@kg

BBse)ari pa+a minggu pertama lalu +iteruskan 12 minggu lagi

+engan +osis separu)nya.

Dosis

a K#oram&e!i%o#

:er"agi +alam "entuk se+iaan 0

• Ka*$+# )9: m, a! 9:: m,Dengan $ara pakai untuk 

41

8/18/2019 IPT S1

42/59

+e'asa 5( mg@kg BBse)ari per oral 34 +osis atau 12

kapsul 4 kali se)ari

nfeksi "erat +osis +apat +itingkatkan 2 pa+a a'al terapi

sampai +i+apatkan per"aikan klinis.

• Sa#e* ma/a 1 ;

• O'a/ /e/e$ ma/a :59 ;

• Sa#e* %+#i/ ) ;

• O'a/ /e/e$ /e#i!,a 1-9 ;

' K#oram&e!i%o# *a#mi/a/ a/a+ $/eara/

Biasanya "erupa "otol "erisi ( ml suspensi ,tiap 5 l

mengan+ung Kloramfenikol palmitat atau stearat setara

+engan 125 mg kloramfenikol/.

Dosis 0

o Bayi prematur 0 25mg@kgBB se)ari per oral , 2 +osis /

o Bayi aterm ,2mgg/ 0 25mg@kgBB per oral , 4 +osis /

o Bayi aterm ,2mgg/ 0 5(mg@kgBB per oral ,34 +osis /

7 K#oram&e!i%o# !a/ri+m $+%$i!a/

Aial "erisi "u"uk kloramfenikol natrium suksinat setara

42

8/18/2019 IPT S1

43/59

+engan 1 g kloramfenikol yang )arus +ilarutkan +ulu +engan

1( ml aJua+es steril atau +ektrose 5 L ,mengan+ung 1((

mg@ml/.

Dosis 0 De'asa +an nak* 5( mg@kgBB se)ari ,A +engan 4

+osis /

Tiam&e!i%o#

:er"agi +alam "entuk se+iaan 0

• Kapsul 25( +an 5(( mg

Dosis 0 De'asa 12 g se)ari , 4 +osis /

• Botol "erisi pelarut ( ml +an "u"uk :iamfenikol 1.5 g

yang setela) +ilarutkan mengan+ung 125 mg@5 ml

Dosis 0 nak* 255( mg@kgBB se)ari , 4 +osis /

4 ?fek samping

8/18/2019 IPT S1

44/59

2 nemia aplastik +engan pansitopenia ti+ak tergantung +ari

+osis atau lama pengo"atan. nsi+en 10 24((( 5((((.

efek +i+uga i+iosinkrasi +an mungkin +ise"a"kan ole)

kelainan genetik.

• Kloramfenikol +apat menim"ulkan )emolisis pa+a pasien

+efisiens en=im >PD "entuk me+iteranean.

• :im"ulnya nyeri tenggorok +an infeksi "aru selama

 pem"erian kloramfenikol menun#ukkan a+anya

kemungkinan leukopeni.

ray

• Bayi munta)* ti+ak mau menyusu* pernapasan $epat +an

ti+ak teratur* perut kem"ung* sianosis* +an +iare tin#a

 "er'arna )i#au

• :u"u) "ayi   lemas +an "er'arna kea"ua"uan ter#a+i

44

8/18/2019 IPT S1

45/59

 pula )ipotermi kematian , 4(L /

• ?fek toksik +ise"a"kan 0

,1/ sistem kon#ugasi ole) en=im glukoronil transferase

 "elum sempurna

,2/ kloramfenikol yang ti+ak terkon#ugasi "elum +apat

+iekskresi +engan "aik ole) gin#al.

7engurangi efek samping   +osis kloramfenikol untuk 

 "ayi ,1"ln /

 ti+ak "ole) mele"i)i 25 mg@kgBB se)ari.

Setela) ini +osis 5( mgKg@BB ti+ak menim"ulkan efek 

samping.

8/18/2019 IPT S1

46/59

o :i+ak +ian#urkan penggunaan untuk 'anita )amil +an

menyusui

o Pa+a pemakaian #angka pan#ang perlu +ilakukan

 pemeriksaan )ematologi se$ara "erkala.

o Perlu +ilakukan penga'asan ter)a+ap kemungkinan

tim"ulnya superinfeksi ole) "akteri +an #amur.

o Hati)ati "ila +ipergunakan pa+a pen+erita +engan

gangguan fungsi gin#al +an )ati

o Bayi yang la)ir prematur +an "ayi "aru la)ir ,2 minggu

 pertama/.

o :i+ak untuk pen$ega)an infeksi* pengo"atan influen=a*

 "atuk +an pilek.

o Pen+erita yang )ipersensitif ter)a+ap kloramfenikol

AMO

8/18/2019 IPT S1

47/59

Corynebacterium sp, Staphylococcus aureus, Clostridium sp,

 Bacillus anthracis. Bakteri gram negatif 6 2eisseira gonorrhoeae,

 2eisseriameningitidis, aemophillus influen#ae, Bordetella

 pertussis, )scherichia coli, Salmonella sp, +roteus mirabillis,

 Brucella sp.

2 Earmako+inamik 

moi$illin +iserap se$ara "aik sekali ole) saluran pen$ernaan.

Ka+ar "ermakna +i+alam serum +ara) +i$apai 1 #am setela) pem"erian

 peroral. Ka+ar pun$ak +i+alam serum +ara) 5*3 mg@ml +i$apai 1*52

 #am setela) pem"erian peroral. Kurang le"i) (L pem"erian peroral

akan +iekskresikan melalui urin +alam #am.

3 n+ikasi

• nfeksi saluran pernafasan atas0 :onsillitis* p)aryngitis ,ke$uali

 p)aryngitis gonorr)oae/* Sinusitis* laryngitis* otitis me+ia.

• nfeksi saluran pernafasan "a'a)0  Acute dan chronic

bronchitis* "ron$)ie$tasis* pneumonia.

• nfeksi saluran kemi) +an kelamin0 gonorr)oeae yang ti+ak 

terkomplikasi* $ystitis* pyelonep)ritis.

• nfeksi kulit +an selapu len+ir0 ellulitis* 'oun+s* $ar"un$les*

furun$ulosis.

4 Kontrain+ikasi

Kea+aan peka ter)a+ap peni$illin.

5?fek samping

Diare* gangguan ti+ur* rasa ter"akar +i +a+a* mual* gatal* munta)*

gelisa)* nyeri perut* per+ara)an +an reaksi alergi lainnya.

FLOROKUINOLON

1 Earmakokinetik 

• Eluorokuinolon +iserap le"i) "aik melalui saluran $erna.

47

8/18/2019 IPT S1

48/59

• Bioa%aila"litasnya pa+a pem"erian oral sama +engan pem"erian

 parenteral. Eluorokuinolon )anya se+ikit terikat +engan protein.

• >olongan o"at ini )anya +i+istri"usi +engan "aik pa+a "er"agai

organ.

• >olongan o"at ini mampu men$apai ka+ar tinggi +alam #aringan

 prostat +an masa paru) eliminasinya pan#ang se)ingga o"at $ukup

+i"erikan 2 kali se)ari.

• Ke"anyakan fluorokuinolon +imeta"olisme +i )ati +an +i

ekskresikan melalui gin#al.

Daya anti"akteri fluirokuinolon #au) le"i) kuat +i"an+ingkan

kuinolon lama.Selain itu +iserap +engan "aik pa+a pem"erian oral* +an

 "e"erapa +eri%atnya parenteral se)ingga +apat +igunakan untuk infeksi

 "erat k)ususnya yang +ise"a"kan ole) kuman gramnegatif.Daya

anti"akterinya ter)a+ap kuman grampositif relatif lema).Uang termasuk 

golongan ini iala) siprofloksasin* pefloksasin* ofloksasin* norfloksasin*enoksasin* le%ofloksasin* fleroksasin* +ll.:er+apat golongan kuinolon "aru

yaitu moksifloksasin* gatifloksasin* +an gemifloksasin.

2 7ekanisme ker#a

Eluorokuinolon "eker#a +engan mekanisme yang sama +engan

kelompok kuinolon ter+a)ulu. Eluorokuinolon "aru meng)am"at

topoisomerase ,MD >irase/ +an A pa+a kuman.

3

8/18/2019 IPT S1

49/59

• Peru"a)an pa+a permukaan sel kuman yang mempersulit penetrasi

o"at ke +alam sel $.Peningkatan mekanisme pemompaan o"atkeluar sel ,efflu7/

4 n+ikasi

Eluorokuinolon +igunakan untuk in+ikasi yang #au) le"i) luas

antara lain0

• nfeksi Saluran Kemi) ,SK/0 Eluorokuinolon efektif untuk SK 

+engan atau tanpa penyulit. Siprofloksasin* norfloksasin* +an

ofloksasin +apat men$apai ka+ar yang $ukup tinggi +i #aringan prostat

+an +apat +igunakan untuk terapi prostatitis "akterial akut maupun

kronik.

• nfeksi Saluran erna0 Eluorokuinolon #uga efektif untuk +iare yang

+ise"a"kan ole) Shigella* Salmonella*  ).coli  +an Campylobacter .

Siprofloksasin +an ofloksasin mempunyai efekti%itas yang "aik 

ter)a+ap +emam tifoi+.

•nfeksi Saluran apas ,S/0 Se$ara umum efekti%itas flurokuinolon

generasi pertama untuk infeksi "akterial saluran napas "a'a) a+ala)

$ukup "aik. amun perlu +iper)atikan "a)'a kuman S.pneumoniae

+an S.aureus yang sering men#a+i penye"a" S kurang peka ter)a+ap

golongan o"at ini.

• Penyakit yang +itularkan melalui )u"ungan seksual 0 Siprofloksasin

oral +an le%ofloksasin oral merupakan o"at pili)an utama +isamping

seftriakson +an sefiksim untuk pengo"atan uretris +an ser%itis ole)

gonokokus.

• nfeksi tulang +an sen+i 0 Siprofloksasin oral yang +i"erikan selama 4

minggu efektif untuk mengatasi infeksi pa+a tulang +an sen+i yang

+ise"a"kan ole) kuman yang peka.

49

8/18/2019 IPT S1

50/59

• nfeksi kulit +an #aringan lunak0 Eluorokuinolon oraal mempunyai

efekti%itas se"an+ing +engan sefalosporin parenteral generasi ketiga

untuk pengo"atan infeksi "erat pa+a kulit atau #aringan lunak.

5 ?fek samping

Be"erapa efek samping yang +i)u"ungkan +engan penggunaan

o"at ini iala)0

• Saluran $erna 0 Paling sering tim"ul pa+a penggunan

golongan kuinolon +an "ermanifestasi +alam "entuk mual*

munta)* +an rasa ti+ak enak +i perut.

• Susunan saraf pusat 0 Uang paling sering +i#umpai iala)

sakit kepala +an pusing.

• Bentuk yang #arang tim"ul iala) )alusinasi* ke#ang +an

+elirium.

Kar+iototoksitas 0 Be"erpa fluorokuinolon antara lain

sparfloksasin +an grepafloksasin ,ke+ua o"at ini sekarang

ti+ak +ipasarkan lagi/ +apat memperpan#ang inter%al I:$

,corrected 84 interval /.

• ainlain0 >olongan kuinolon )ingga sekarang ti+ak 

+iin+ikasikan untuk anak ,sampai 18 ta)un/ +an 'anita

)amil karena +ata +ari penelitian )e'an menun#ukkan

 "a)'a golongan ini +apat menim"ulkan kerusakan sen+i.

nteraksi o"at

>olongan kuinolon +an fluorokuinolon "erinteraksi +engan

 "e"erapa o"at* misalnya0

• ntasi+ +an preparat "esi ,Ee/

• :eofilin

• !"ato"at yang memperpan#ang inter%al I:$

,Setia"u+y*

8/18/2019 IPT S1

51/59

a%/i& /erhaa*  "nterobacteriaceae5  termasuk strain peng)asil

 penisilinase. Sefta=i+im +an sefopera=on aktif ter)a+ap  +.

 Aeruginosa.Hingga saat ini $e&a#o$*roi! ,e!era$i %e/i,a a!, /er'+%/i

e&e%/i& +!/+% emam /i&oi aa#ah $e&/ria%$o!. ,-i+o+o D. 2((&/

1 Earmakokinetik 

Be"erapa sefalosporin generasi ketiga misalnya sefuroksim*

seftriakson* sefepim* sefotaksim +an sefti=oksim men$apai ka+ar yang

tinggi +i $airan sere"rospinal ,SS/* se)ingga +apat "ermanfaat untuk 

 pengo"atan meningitis purulenta. Selain itu sefalosporin #uga mele'ati

sa'ar +ara) uri* men$apai ka+ar tinggi +i $airan sino%ial +an $airan

 perikar+ium. Pa+a pem"erian sistemik* ka+ar sefalosporin generasi ketiga

+i $airan mata relatif tinggi* tetapi ti+ak men$apai %itreus. Ka+ar 

sefalosporin +alam empe+u umumnya tinggi* terutama sefopera=on.

Ke"anyakan sefalosporin +iekskresi +alam "entuk utu) melalui gin#al*

+engan proses sekresi tu"uli* ke$uali sefopera=on yang se"agian "esar 

+iekskresi melalui empe+u. Karena itu +osis sefalosporin umumnya )arus

+ikurangi pa+a pasien insufisiensi gin#al.Pro"enesi+ mengurangi ekskresi

sefalosporin* ke$uali moksalaktam +an "e"erapa lainnya.Sefalotin*

sefapirin +an sefotaksim mengalami +easetilasi meta"olit yang akti%itas

antimikro"anya le"i) ren+a) #uga +iekskresi melalui gin#al.

2 ?fek samping

8/18/2019 IPT S1

52/59

tim"ul pa+a penggunaan sefalosporin +osis tinggi.Depresi sumsum tulang

terutama granulositopenia +apat tim"ul meskipun #arang.

Sefalosporin "ersifat nefrotoksik* meskipun #au) le"i) ringan

+i"an+ingkan aminoglikosi+a +an polimiksin.ekrosis gin#al +apat ter#a+i

 pa+a pem"erian sefalori+in 4 g@)ari ,o"at ini ti+ak "ere+ar +i n+onesia/.

Sefalosporin lain pa+a +osis terapi #au) kurang toksik +i"an+ingkan

+engan sefalori+in. Kom"inasi sefalosporin +engan gentamisin atau

to"ramisin mempermu+a) ter#a+inya nefrotoksisitas.Diare +apat tim"ul

terutama pa+a pem"erian sefopera=on* mungkin karena ekskresinyaterutama melalui empe+u* se)ingga mengganggu flora normal usus.Selain

itu +apat ter#a+i per+ara)an )e"at karena )ipoprotrom"inemia* +an@atau

+isfungsi trom"osit* k)ususnya pa+a pem"erian moksalaktam.

3 n+ikasi

Sefalosporin generasi ketiga tunggal atau +alam kom"inasi +engan

aminoglikosi+a merupakan o"at pili)an utama untuk infeksi "erat ole)

 5lebsiella, )nterobacter, +roteus, +rovedencia, Serratia +an

 aemophillus  spesies.Seftriakson +e'asa ini merupakan o"at pili)an

untuk semua "entuk gonore +an infeksi "erat penyakit yme.,stiantoro

UH V >an AHS. 2((&/

NORFLO

8/18/2019 IPT S1

53/59

• Diketa)ui atau +i+uga lesi susunan saraf pusat.

nteraksi o"at 0

• Pro"enesi+.

• Bisa meningkatkan ka+ar :eofilin.

• Sukralfat +an antasi+a "isa mengganggu a"sorpsi orfloksasin.

?feksamping 0

?fek saluran pen$ernaan* manifestasi kulit V neuropsikiatrik.

n+eks keamanan pa+a 'anita )amil 0

Penelitian pa+a )e'an menun#ukkan efek samping pa+a #anin , teratogenik 

atau em"riosi+al atau lainnya/ +an "elum a+a penelitian yang terken+ali

 pa+a 'anita atau penelitian pa+a 'anita +an )e'an "elum terse+ia. !"at

se)arusnya +i"erikan "ila )anya keuntungan potensial mem"erikan alasan

ter)a+ap "a)aya potensial pa+a #anin.

Kemasan 0

:a"let salut selaput 4(( mg 3 1( "i#i.

Dosis0

nfeksi saluran kemi) akut ti+ak "erkomplikasi 0 2 kali se)ari 2(( mg.

nfeksi saluran kemi) "erkomplikasi 0 2 kali se)ari 4(( mg.

nfeksi saluran pen$ernaan 0 23 kali se)ari 4(( mg.

>onore akut ti+ak "erkomplikasi 0 2 kali se)ari (( mg atau 8(( mg +alam

+osis tunggal.

Penya#ian

Dikonsumsi pa+a perut kosong ,1 atau 2 #am se"elum@sesu+a) makan/

CEFTRIA

8/18/2019 IPT S1

54/59

1.Earmako+inamik 

eftriaone a+ala) golongan $efalosporin +engan spektrum luas*

yang mem"unu) "akteri +engan meng)am"at sintesis +in+ing sel

 "akteri.eftriaone se$ara relatif mempunyai 'aktu paru) yang pan#ang

+an +i"erikan +engan in#eksi +alam "entuk garam so+ium.

2.Earmakokinetik 

eftriaone se$ara $epat ter+ifusi ke+alam $airan #aringan*

+iekskresikan +alam "entuk aktif yang ti+ak "eru"a) ole) gin#al ,(L/

+an )ati ,4(L/.Setela) pemakaian 1 g* konsentrasi aktif se$ara $epat

ter+apat +alam urin +an empe+u +an )al ini "erlangsung lama* kirakira

1224 #am.

8/18/2019 IPT S1

55/59

De'asa +an anakanak C 12 ta)un0 112 g* setiap 24 #am

Pa+a infeksi "erat +apat +itingkatkan sampai 4 g ,1 se)ari/

A>ITROMISIN

1.Earmakologi

=itromisin a+ala) anti"iotik golongan makroli+a pertama yang

termasuk +alam kelas a=ali+e.=itromisin +iturunkan +ari eritromisin

+engan menam"a)kan suatu atom nitrogen ke $in$in lakton eritromisin .

Pem"erian a=itromisin se$ara oral +iserap se$ara $epat +an segera

+i+istri"usi ke seluru) tu"u). Distri"usi a=itromisin yang $epat ke +alam

 #aringan +an konsentrasi yang tinggi +alam sel mengaki"atkan ka+ar 

a=itromisin +alam #aringan le"i) tinggi +ari plasma atau serum. Se"ua)

stu+i memperli)atkan "a)'a makanan meningkatkan ka+ar maksimum

,ma / )ingga 23L tapi ti+ak a+a peru"a)an pa+a nilai F.

2.7ikro"iologi

=itromisin "eraksi meng)am"at sintesis protein mikroorganisme

+engan mengikat ri"osom su"unit 5(S. =itromisin ti+ak mengusik 

 pem"entukan asam nukleat.=itromisin aktif ter)a+ap mikroorganisme

 "erikut "er+asarkan in %itro +an infeksi klinis.

Bakteri aero" gram positif 0Staphylococcus aureus, Streptococcus

agalactiae, Streptococcus pneumoniae, dan Streptococcus pyogenes.

Bakteri aero" gram negatif 0 aemophilus ducreyi, aemophilus

influen#ae, Mora7ella catarrhalis, dan 2eisseria gonorrhoeae.

7ikroorganisme lainnya 0Chlamydia pneumoniae, Chlamydia

trachomatis, dan Mycoplasma pneumoniae.

=itromisin memperli)atkan resistensi silang +engan galur gram positif 

resisten eritromisin.Se"agian "esar galur  )nterococcus faecalis  +an

met)i$illinresistant stap)ylo$o$$i resisten ter)a+ap a=itromisin.

55

8/18/2019 IPT S1

56/59

3.n+ikasi

nfeksi saluran napas "a'a) +an atas* kulit* +an penyakit )u"ungan

seksual.

4.Kontrain+ikasi

Hipersensitif ter)a+ap a=itromisin atau makroli+a lainnya.

5.DosisV ara Pem"erianDe'asa +an lansia 0 5(( mg per )ari selama 3

)ari

nak C "ulan 0 +osis tunggal 1( mg@kg selama 3 )ari.

.?fek samping 0

7ual* rasa ti+ak nyaman +i perut* munta)* kem"ung* +iare* gangguan

 pen+engaran* nefritis interstisial* gangguan gin#al akut* fungsi )ati

a"normal* pusing@%ertigo* ke#ang* sakit kepala* +an somnolen.

9.nteraksi

ntasi+ yang mengan+ung aluminium +an magnesium mengurangi ka+ar pun$ak plasma ,rate of a"sorption/ a=itromisin* namun nilai F ,etent

of a"sorption/ tak "eru"a).=itromisin mengurangi klirens tria=olam

se)ingga meningkatkan efek farmakologinya.

o gram@)ariselama 3 )ari

 on farmako0

1. Pera'atan

Pasien +engan +emam tifoi+ perlu +ira'at +i ruma) sakit untuk isolasi* a"ser%asi

+an pengo"atan. Pasien )arus tira) "aring a"solute sampai minimal 9 )ari "e"as

+emam. 7o"ilisasi pasien )arus +ilakukan se$ara "erta)ap* sesuai +engan

 puli)nya kekuatan pasien. Pasien +engan kesa+aran yang menurun* posisi

tu"u)nya )arus +iu"a)u"a) pa+a 'aktu'aktu tertentu untuk meng)in+ari

komplikasi pneuomonia )ipostatik +an +eku"itus.

56

8/18/2019 IPT S1

57/59

2. Diet

Pasien +engan +emam tifoi+ +i"eri "u"ur saring* kemu+ian "u"ur kasar +an

ak)irnya nasi sesuai +engan tingkat kesem"u)an pasien. Karena a+a pen+apat

 "a)'a usus perlu +iistira)atkan. Be"erapa peneliti menun#ukkan "a)'a

 pem"erian makanan pa+at +ini +apat +i"erikan +engan aman pa+a pasien +emam

tifoi+.

? Pe!7e,aha!

Se$ara umum* untuk memperke$il kemungkinan terkontaminasi S. typhi,

maka setiap in+i%i+u )arus memper)atikan kualitas makanan +an minuman

yang +ikonsumsi. S. typhi +i +alam air akan mati apa"ila +ipanasi setinggi

59 X untuk "e"erapa menit atau +engan proses ioni+asi@klorinasi. 8

Se$ara le"i) +etail* strategi pen$ega)an +emam tifoi+ men$akup )al)al

 "erikut 0 &

a. Penye+iaan sum"er air minum yang "aik 

 ". Penye+iaan #am"an yang se)at$. Sosialisasi "u+aya $u$i tangan

+. Sosialisasi "u+aya mere"us air sampai men+i+i) se"elum +iminum

e. Pem"erantasan lalat

f. Penga'asan kepa+a para pen#ual makanan +an minuman

g. Sosialisasi pem"erian S pa+a i"u menyusui

). munisasi

-alaupun imunisasi ti+ak +ian#urkan +i S ,ke$uali pa+a kelompok 

yang "eresiko tinggi/* imunisasi pen$ega)an tifoi+ termasuk +alam program

 pengem"angan imunisasi yang +ian#urkan +i n+onesia. kan tetapi*

 program ini masi) "elum +i"erikan se$ara gratis karena keter"atasan sum"er 

+aya pemerinta) n+onesia. !le) se"a" itu orang tua )arus mem"ayar "iaya

imunisasi untuk anaknya. &

Genis %aksinasi yang terse+ia a+ala) 0

a. Aaksin parenteral utu)

57

8/18/2019 IPT S1

58/59

Berasal +ari sel S. typhi  utu) yang su+a) mati. Setiap $$ %aksin

mengan+ung sekitar 1 miliar kuman. Dosis untuk anak usia 14 ta)un a+ala)

(*1 $$* anak usia 12 ta)un (*25 $$* +an +e'asa (*5 $$. Dosis +i"erikan 2

kali +engan inter%al 4 minggu. Karena efek samping +an tingkat

 perlin+ungannya yang pen+ek* %aksin #enis ini su+a) ti+ak "ere+ar lagi. &

 ". Aaksin oral :y21a

ni a+ala) %aksin oral yang mengan+ung S. typhi  strain :y21a )i+up.

Aaksin +i"erikan pa+a usia minimal ta)un +engan +osis 1 kapsul setiap 2

)ari selama 1 minggu. 7enurut laporan* %aksin oral :y21a "isa mem"erikan

 perlin+ungan selama 5 ta)un. &

$. Aaksin parenteral polisakari+a

Aaksin ini "erasal +ari polisakari+a Ai +ari kuman Salmonella. Aaksin

+i"erikan se$ara parenteral +engan +osis tunggal (*5 $$ intramuskular pa+a

usia mulai 2 ta)un +engan +osis ulangan setiap 3 ta)un. Genis %aksin ini

men#a+i pili)an utama karena relatif paling aman.

DAFTAR PUSTAKA

nonim* 2(12. ecommendations for management of common childhood

conditions. )ttp0@@'''.')o.or.i+ 

Be)rman*

8/18/2019 IPT S1

59/59

Departemen Earmakologi +an :eurapeutik Eakultas Ke+okteran

n+onesia.2(12. Farmakologi dan 4erapi.Gakarta0Ba+an Pener"it EKF.

>uyton* . rt)ur Hall* ?. Go)n.* 2((9. Buku #ar Eisiologi Ke+okteran*

?+isi 11. Gakarta 0 ?>

Hassan* .

Pri$e* . Syl%ia -ilson* 7. orraine.* 2((5. Patofiologi Konsep Klinis

ProsesProses Penyakit. ?+isi Aolume 1. Gakarta 0 ?>

0 Gakarta

S)ulman* S. : P)air* G. P Sommers* H. 7.* 1&&4. Dasar Biologis V KlinisPenyakit nfeksi. Uogyakarta 0 >a#a) 7a+a Fni%ersity Press

Su+oyo et al* 2((9. Buku #ar lmu Penyakit Dalam. Gakarta 0 Balai

Pener"it EKF

-i+oyono* 2(11. +enyakit 4ropis. )pidemiologi, +enularan, +encegahan,

dan +emberantasannya. )disi kedua. ?rlangga 0 Gakarta

'''.in+ofarma.$o.i+ +iakses pa+a Kamis* 24 7aret 2(15