IPERTIROIDISMO: IPERTIROIDISMO: tireotossicosi da tireotossicosi da eccessiva funzione tiroidea eccessiva funzione tiroidea TIREOTOSSICOSI: TIREOTOSSICOSI: eccesso di ormoni tiroidei eccesso di ormoni tiroidei
IPERTIROIDISMO:IPERTIROIDISMO: tireotossicosi datireotossicosi da
eccessiva funzione tiroideaeccessiva funzione tiroidea
TIREOTOSSICOSI:TIREOTOSSICOSI: eccesso di ormoni tiroideieccesso di ormoni tiroidei
Tireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: Eziologia
Aumentata sintesiAumentata sintesi Morbo di Basedow o Graves Morbo di Basedow o Graves Gozzo multinodulare tossico Gozzo multinodulare tossico Adenoma tossicoAdenoma tossico Farmaci: eccesso di iodioFarmaci: eccesso di iodio
Senza aumentata sintesiSenza aumentata sintesiTireotossicosi factizia (Tireotossicosi factizia (ingestione di ormoni tiroideiingestione di ormoni tiroidei))Tiroidite subacutaTiroidite subacutaTiroidite subacuta silenteTiroidite subacuta silenteTiroidite post-partumTiroidite post-partumTessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro tiroideo)Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro tiroideo)
(25%)(25%)
(70%)(70%)
Effetti tireotossicosiEffetti tireotossicosiEffetti tireotossicosiEffetti tireotossicosi
CuoreCuore:: tachicardia, fibrillazione atrialetachicardia, fibrillazione atrialePolmonePolmone: : tachipnea, ridotta capacità vitale, tachipnea, ridotta capacità vitale,
aumentata risposta ipossiaaumentata risposta ipossiaIntestinoIntestino: : aumentata peristalsiaumentata peristalsiReneRene:: aumentata filtrazione glomerulare, aumentata filtrazione glomerulare,
aumentata calciuria e fosfaturiaaumentata calciuria e fosfaturiaOssoOsso:: demineralizzazionedemineralizzazioneMuscoloMuscolo:: debolezza, astenia, tremoridebolezza, astenia, tremoriSNCSNC:: Nervosismo, insonnia, agitazioneNervosismo, insonnia, agitazioneGonadiGonadi:: anovularietà, infertilità, anovularietà, infertilità,
oligomenorrea, abortooligomenorrea, aborto
Le manifestazioni cliniche di Le manifestazioni cliniche di tireotossicositireotossicosi
dipendono dalla gravità e dalla durata dipendono dalla gravità e dalla durata della tireotossicosidella tireotossicosi
e dall’età del pazientee dall’età del paziente
Le manifestazioni cliniche di Le manifestazioni cliniche di tireotossicositireotossicosi
dipendono dalla gravità e dalla durata dipendono dalla gravità e dalla durata della tireotossicosidella tireotossicosi
e dall’età del pazientee dall’età del paziente
Nervosismo, irritabilitàNervosismo, irritabilità
insonnia insonnia 9999
Sudorazione, Sudorazione, 90 90
Intolleranza al caldo Intolleranza al caldo
Palpitazioni Palpitazioni 89 89
Astenia Astenia 8888
Dimagrimento, fameDimagrimento, fame 8585
Tachicardia Tachicardia 82 82
Dispnea Dispnea 75 75
Debolezza Debolezza 70 70
Disturbi oculari Disturbi oculari 5454
Gonfiore arti inf Gonfiore arti inf 3535
Alvo frequente Alvo frequente 3333
Diarrea Diarrea 2323
Anoressia Anoressia 9 9
Stipsi Stipsi 4 4
Aumento di peso Aumento di peso 2 2
Sintomi (%)Sintomi (%)
Tachicardia Tachicardia 100100Gozzo (dipende dalla causa)Gozzo (dipende dalla causa) 100100Segni cutanei Segni cutanei (cute calda e umida)(cute calda e umida) 9797Tremori fini, ipereflessiaTremori fini, ipereflessia 9797Segni oculari (nel Graves)Segni oculari (nel Graves) 7171Fibrillazione atriale Fibrillazione atriale 1010Splenomegalia Splenomegalia 1010Ginecomastia Ginecomastia 1010Epatomegalia Epatomegalia 88
Segni (%) di tireotossicosiSegni (%) di tireotossicosiSegni (%) di tireotossicosiSegni (%) di tireotossicosi
Morbo di Basedow o di GravesMorbo di Basedow o di GravesMorbo di Basedow o di GravesMorbo di Basedow o di Graves
• 60-80% delle tireotossicosi60-80% delle tireotossicosi
• 1-2 casi anno per 100 abitanti (1-2 %)1-2 casi anno per 100 abitanti (1-2 %)
•Rapporto donne uomini 10:1Rapporto donne uomini 10:1
• Età 40-60 anniEtà 40-60 anni
• Patogenesi autoimmune: anticorpi Patogenesi autoimmune: anticorpi stimolanti il TSH-Rstimolanti il TSH-R
•Associazione con alcune infezioniAssociazione con alcune infezioni
•Associazione con anticorpi AbTPO o AATAssociazione con anticorpi AbTPO o AAT
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Fattori di rischioFattori di rischioFattori di rischioFattori di rischio
• Genetica (associazione con HLA DR3)Genetica (associazione con HLA DR3)
• Stress, fumoStress, fumo
• Eccesso continuato di apporto iodico (terapia Eccesso continuato di apporto iodico (terapia
con amiodarone)con amiodarone)
• Sesso femminile ( 10:1)Sesso femminile ( 10:1)
• GravidanzaGravidanza
• Terapia con citochine (interferoneTerapia con citochine (interferone e e ))
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Oftalmopatia BasedowianaOftalmopatia BasedowianaOftalmopatia BasedowianaOftalmopatia Basedowiana
Presente nel 50% dei pazienti con M. di Graves
Dermopatia BasedowianaDermopatia BasedowianaDermopatia BasedowianaDermopatia Basedowiana
Oftalmopatia BasedowianaOftalmopatia BasedowianaOftalmopatia BasedowianaOftalmopatia Basedowiana
• TSH-R nel tessuto retroobitarioTSH-R nel tessuto retroobitario
• Infiammazione e produzione interferone Infiammazione e produzione interferone
• Aumento fibroblastiAumento fibroblasti
• Deposizione glicosamminoglicaniDeposizione glicosamminoglicani
• Infiammazione ed edema dei muscoli estrinseciInfiammazione ed edema dei muscoli estrinseci
• Sofferenza muscolareSofferenza muscolare
• ParalisiParalisi
Presente nel 50% dei pazienti con M. di Graves
Fattori di rischio orbitopatiaFattori di rischio orbitopatiaFattori di rischio orbitopatiaFattori di rischio orbitopatia
• Sesso maschileSesso maschile
• FumoFumo
• Trattamento con Trattamento con 131131II
• Clinicamente manifesta nel 10-20% dei Clinicamente manifesta nel 10-20% dei
BasedowBasedow
• Presente in fino all’ 80% dei BasedowPresente in fino all’ 80% dei Basedow
• Talvolta può manifestarsi senza ipertiroidismoTalvolta può manifestarsi senza ipertiroidismo
• Senso di corpo estraneo agli occhiSenso di corpo estraneo agli occhi• LacrimazioneLacrimazione• FotofobiaFotofobia• LagoftalmoLagoftalmo• Dolore peri-retrorbitarioDolore peri-retrorbitario• DiplopiaDiplopia• Diminuzione acuità visivaDiminuzione acuità visiva
Sintomi orbitopatiaSintomi orbitopatiaSintomi orbitopatiaSintomi orbitopatia
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Segno più comune è la retrazione palpebrale
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Periorbital edema in thyroid-associated ophthalmopathy.
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Deviation of the right eye secondary to fibrosis of the inferior rectus muscle, apparent in the primary position.
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Proptosi e diplopia.
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DANNO CORNEALE
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Classe Descrizione
0 Nessun segno o sintomo1 Solo segni, senza sintomi (retrazione
palpebra sup., lagoftalmo, proptosi inf a 22 mm)
2 coinvolgimento tessuti molli (sintomi e segni)
3 Proptosi maggiore di 22 mm4 Interessamento muscoli estrinseci
dell’occhio5 Interessamento cornea6 Perdita visus (interessamento nervo
ottico
ClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazione
• Sede prev. pretibialeSede prev. pretibiale• In 1-5% dei casiIn 1-5% dei casi• Patogenesi incerta Patogenesi incerta
(simile orbitopatia)(simile orbitopatia)• I pazienti con I pazienti con
dermopatia hanno dermopatia hanno
anche orbitopatia nel anche orbitopatia nel
99% dei casi99% dei casi• Terapia cortisonica Terapia cortisonica
locale immediatalocale immediata
Dermopatia TiroideaDermopatia TiroideaDermopatia TiroideaDermopatia Tiroidea
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Diagnosi di TireotossicosiDiagnosi di TireotossicosiDiagnosi di TireotossicosiDiagnosi di Tireotossicosi
LaboratorioLaboratorio:: TSH TSH , FT3 , FT3 , FT4 , FT4 N, N, AAT e AAM N o AAT e AAM N o Trab (Anticorpi anti-recettore del Trab (Anticorpi anti-recettore del TSH) TSH) N N
EcografiaEcografia:: tiroide di volume aumentatotiroide di volume aumentatoad ecostruttura ad ecostruttura ipoecogena e disomogeneaipoecogena e disomogenea
ScintigrafiaScintigrafia:: immagine aumentata o normale immagine aumentata o normale captazionecaptazione aumentata o normale aumentata o normale
Diagnosi M. di Graves Diagnosi M. di Graves Diagnosi M. di Graves Diagnosi M. di Graves
Segni biochimici di Tireotossicosi
+Gozzo diffuso
Oftalmopatia o Dermopatia
+
EcografiaEcografiaEcografiaEcografia
Quadro doppler di ipervascolarizzazione Quadro doppler di ipervascolarizzazione
(“inferno tiroideo”)(“inferno tiroideo”)
ScintigrafiaScintigrafiaScintigrafiaScintigrafia
NormaleNormale
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ScintigrafiaScintigrafiaScintigrafiaScintigrafia
Morbo di Basedow
ScintigrafiaScintigrafiaScintigrafiaScintigrafia
M. Di BasedowM. Di Basedow
Curva di iodocaptazioneCurva di iodocaptazioneCurva di iodocaptazioneCurva di iodocaptazione
Angolo diAngolo difugafuga
PrognosiPrognosiPrognosiPrognosi
GuarigioneGuarigione 40% dei casi40% dei casi
RecidivaRecidiva 60% entro sei mesi dalla 60% entro sei mesi dalla sospensione della terapia sospensione della terapia medicamedica
TerapiaTerapiaTerapiaTerapia
Stile di vita: Smettere di fumareDormire con più cusciniOcchiali da sole
Sintomatica: Metil cellulosa (collirio)
Patogenetica: CortisoniciIrradiazione esterna
Chirurgica: DecompressioneCorrezione muscolareBlefaroplastica
Tireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaAumentata sintesiAumentata sintesi Morbo di BasedowMorbo di Basedow
Gozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossicoAdenoma tossicoAdenoma tossicoJod-BasedowJod-BasedowTumore trofoblasticoTumore trofoblasticoAumentata produzione di TSHAumentata produzione di TSH
Senza aumentata sintesiSenza aumentata sintesiTireotossicosi factiziaTireotossicosi factiziaTiroidite subacutaTiroidite subacutaTiroidite subacuta silenteTiroidite subacuta silenteTiroidite post-partumTiroidite post-partumTessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro tiroideo)tiroideo)
Gozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossico
In circa 5% della popolazioneDonne:uomini 4:1Causa più frequente di tireotossicosi in pazienti con età > 60
DiagnosiGozzo multinodulare tossico: Gozzo multinodulare tossico: DiagnosiDiagnosi
Gozzo multinodulare tossico: Gozzo multinodulare tossico: DiagnosiDiagnosi
TSH basso o soppresso
fT4, fT3 elevati
Assenza di oftalmopatia, Ab negativi
Nei casi dubbi: scintigrafia
Tireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaAumentata sintesiAumentata sintesi Morbo di BasedowMorbo di BasedowGozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossico
Adenoma tossicoAdenoma tossicoJod-BasedowJod-BasedowTumore trofoblasticoTumore trofoblasticoAumentata produzione di TSHAumentata produzione di TSH
Senza aumentata sintesiSenza aumentata sintesiTireotossicosi factiziaTireotossicosi factiziaTiroidite subacutaTiroidite subacutaTiroidite subacuta silenteTiroidite subacuta silenteTiroidite post-partumTiroidite post-partumTessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro tiroideo)tiroideo)
Gozzo nodulare tossicoGozzo nodulare tossicoGozzo nodulare tossicoGozzo nodulare tossicoQuadro clinico:Quadro clinico: Età più avanzataEtà più avanzata
Tachicardia, fibrillazione atrialeTachicardia, fibrillazione atrialeAssenza disturbi oculariAssenza disturbi oculariNodulo/i palpabiliNodulo/i palpabili
Laboratorio:Laboratorio:TSHTSH, FT3, FT3 N, FT4 N N, FT4 NAAT, AAM negAAT, AAM neg
Eco:Eco: presenza di noduli (> 2.0 cm)presenza di noduli (> 2.0 cm)spesso ipervascolarizzatispesso ipervascolarizzati
Scint./ capt:Scint./ capt: Area iper capt, tessuto normale Area iper capt, tessuto normale non captantenon captante
Capt. Capt. N N
Mutazioni a Mutazioni a carico del carico del recettore del recettore del TSH o delle TSH o delle proteine Gsproteine Gs(40-50% dei casi)(40-50% dei casi)
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Adenoma di plummerAdenoma di plummerAdenoma di plummerAdenoma di plummer
Gozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossico
Tireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaAumentata sintesiAumentata sintesi Morbo di BasedowMorbo di BasedowGozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossicoAdenoma tossicoAdenoma tossicoJod-BasedowJod-BasedowTumore trofoblasticoTumore trofoblasticoAumentata produzione di TSHAumentata produzione di TSH
Senza aumentata sintesiSenza aumentata sintesiTireotossicosi factiziaTireotossicosi factiziaTiroidite subacutaTiroidite subacutaTiroidite subacuta silenteTiroidite subacuta silenteTiroidite post-partumTiroidite post-partumTessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro tiroideo)tiroideo)
Tireotossicosi transitoriaTireotossicosi transitoriaTireotossicosi transitoriaTireotossicosi transitoria
• Tiroidite subacuta (virale, di De Quervain)Tiroidite subacuta (virale, di De Quervain)
• Tiroidite silenteTiroidite silente
• Tiroidite post-partumTiroidite post-partum
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ScintigrafiaScintigrafiaScintigrafiaScintigrafia
TiroiditeTiroidite
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Diagnosi differenzialeDiagnosi differenzialeDiagnosi differenzialeDiagnosi differenziale
Tiroidite:Tiroidite: FT3FT3, FT4, FT4, TSH, TSH, AAT , AAT , AAM , AAM , , Febbre, doloreFebbre, doloreCaptazione Captazione Ecodoppler ipovascolarizzazioneEcodoppler ipovascolarizzazione
Basedow:Basedow: FT3FT3 , FT4, FT4, TSH, TSH, AAT , AAT , AAM , AAM , , Trab Trab , Disturbi oculari, Disturbi oculariCaptazione Captazione Ecodoppler ipervascolarizzazioneEcodoppler ipervascolarizzazione
Tireotossicosi da amiodaroneTireotossicosi da amiodarone(agente antiaritmico)(agente antiaritmico)
Tireotossicosi da amiodaroneTireotossicosi da amiodarone(agente antiaritmico)(agente antiaritmico)
Tipo I:Tipo I: Aumentata produzione di OTAumentata produzione di OTpreesistente basedow o area di preesistente basedow o area di autonomia funzionaleautonomia funzionale
Tipo II:Tipo II: effetto tireotossico dell’amiodaroneeffetto tireotossico dell’amiodaronetiroidite destruentetiroidite destruente
DDDD:: Ecocolordoppler, TrabEcocolordoppler, Trab
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Albero decisionaleAlbero decisionaleAlbero decisionaleAlbero decisionale
TSHTSH, FT3 , FT3 , FT4 , FT4 , AAT, AAT, AAM, AAM, Trab, Trab
EcografiaEcografiaScintigrafia+iodocaptazioneScintigrafia+iodocaptazione
-blocc-bloccCortis.Cortis.
BasedowBasedow
-blocc-bloccAntitiroideiAntitiroidei
TxTx131131II
-blocc-bloccAntitiroideiAntitiroidei
TxTx131131II
TiroiditeTiroidite
MonitoraggioMonitoraggio
Gozzo Gozzo nod. toxnod. tox
TerapiaTerapiaTerapiaTerapia
AntitiroideiAntitiroidei
RadioiodioRadioiodio
TiroidectomiaTiroidectomia