7/25/2019 IPD-RESPIRASI
1/20
Blok Respirasi - IPD
Sistem Respirasi( Fisik Diagnostik )
Frans.J.V.Pangalila
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
2/20
Sistem Respiratorik
Tujuh gejala umum Sistem Respiratorik
Batuk
Produksi Sputum
Hemoptisis
Nyeri Dada
- Dispnea
- Wheezing
- Stridor
Blok Respirasi-IPD
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
3/20
Batuk :
reaksi fisiologis terhadap iritasi bronkus:berasal dari laring
hingga bronkiolus distal
produktif tidak produktif
deskripsi :
Kering, pendek :infeksi virus, paru intertitialis, tumorpsikogen
Produktif Kronis :inflamasi / infeksi
Mengi :asma / alergi ( bronkospasma )
Stridor :obstruksi trakea
Pagi hari :perokok,..malam hari :alergi, post nasal drip,
gagal jantung
Saat minum / makan :neuromuskular problem
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
4/20
Produksi sputum :
-bahan yang dikeluarkan dari trakea, bronkus dan paru
-mengandung :debris sel, mukus, darah, pus mikroorganisme-harus di uraikan :warna, konsistensi, jumlah, waktu terjadi,
mengandung darah dan bau
sputum tidak terinfeksi : transparan, tidak berbau
Deskripsi sputum
-Mukoid :alergi / asma, emfisema, tumor
-Mukopurulen : purulen kuning hijau (bronkiektasis, bronkitis kronis),
purulen berkarat (pneumonia pneumokokus), jeli kismis merah (kleb-
siela)
-Bau busuk :abses paru, an aerob infeksi
- Berdarah :bronkiektasis, TB, abses paru, tumor paru, penyakit jantung,
ganguan hemostasis
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
5/20
Hemoptisis(batuk darah)
-sputum mengandung darah kadang disertai bekuan darah dan per
lu di bedakan dengan hematemesis
Hemoptisis Hematemesis
Prodormal batuk mual-muntah
Riwayat penyakit kardiopulmona saluran cerna, hati
Penampilan berbusa tidak berbusa
Warna merah terang merah tua,coklat,ampas
kopi
Tercampur pus makanan
Gejala terkait sesak napas mual
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
6/20
Inspeksi :
1.Shape of the chest
Barrel shaped :diameter AP > lateral disertai kifosis dorsalPigeon chest :penonjolan bagian atas sternum dan kartilago
costa
Funel chest :penekanan (depresi) bagian bawah sternum (pec-
tus excavatum)
2.Rate and depth of respiration
dipengaruhi oleh :
i. Emosi : takipnea atau deep sighing
ii. Gangguan fungsi paru :mis..Hipoksia : Rapid Shallow Brea
thing ( pernapasan cepat,dangkal dengan cuping hidung )
iii. Neurologic problem :mis..cheyno-stoke respiration
iv. Abnormalitas gas darah :mis..Kussmaul respiration
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
7/20
3. Chest expansion-bentuk asimetris dada :asimetris sebaik nya dilihat dari posisi ka
ki pada saat penderita berbaringpergerakan yang tidak simetriskemungkinan adanya kelainan paru yang mendasari
- wanita pergerakan dada lebih jelas (hemitoraks) ; pria pergerakan
abdomen lebih menonjol (pernapasan diaphragma)
- adakah pernapasan paradoksal?...tanda tanda gagal napas!!!
4. Posisi dari Apex Cordismenjadi titik orientasi
Normal Pernapasan. tidak terdengar beberapa centimeter dari mulut
.kadang terdengar sigh
. frekwensi pernapasan 12 18 x/menit
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
8/20
Palpation :
1.Posisi trakhea
- letakan dua jari (telunjuk & tengah) pada ke dua sisi medial
otot sternocleidomastoideus menyusur ke bawah ke arah supra
notchnormal : kedua ruang sisi trakhea sama lebar
2. Pergerakan dada
- letakan ujung ke dua ibu jari pada pross. Xiphoideus dgn jari
tangan terentang ke dua hemitoraks bagian bawahdiamati
pergerakan ke dua sisisimetris / asimetris
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
9/20
3. Vocal fremitus
-Prinsip :bila pasien berbicara, suara dihantarkan ke laringper cabangan bronkusparenkim parudinding dada
- menginformasikan kepadatan jar.paru dan dinding dada
*Konsolidasi :fremitus taktil meningkat
*Jar.lunak-udara/cairan :fremitus taktil menurun
- meletakkan sisi ulnar tangan atau telapak tangan kemudian
pasien menyebut kata : 77, 99 atau hitung 1 s/d 10 untuk me-
nimbulkan bunyi vibrasi
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
10/20
Perkusi :
-Tehnik :jari tengah tangan kiri diletakkan di dinding dada sejajar
iga pada sela iga, sebaiknya jari lain tidak menyentuh dadaselan
jut nya ujung jari tengah kanan mengetuk falangs terminal jari kiri
bandingkan ke dua sisi
-getaran yang ditimbulkan melalui perkusi dapat menilai jar. Paru
sampai sedalam : 5 6 cm
Axioma
Bunyi yang terdengar tergantung pada rasio udara jaringan :perbandingan orang sehat : udara / padat = 1 = sonor
-rasio > 1 :emfisemahipersonor-rasio < 1 :atelektasisredup
perbandingan udara / padat jar.paru perifer yang menentukan sifatbising ketok
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
11/20
Peranjakan Diaphragma
mendeteksi gerakan diaphragma
pasien menarik napas dalam dalam kemudian menahannya
nyaperkusi paru kanan kearah kaudal sepanjang garis mid
scapula untuk menentukan batas sonor redup terendah
selanjutnya, pasien disuruh mengeluarkan napas semaksimal
mungkinperkusi paru kanan kearah kranial untuk menentukan
batas redup sonor
perbedaan (peranjakan) batas sonor-redup antara I/E maksi
mal yang normal :4 -5 cm
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
12/20
Auskultasi :
bunyi suara napas ditentukan oleh :
- arus dan saluran udara
- bantalan penghalang
auskultasi jangan dihalangi oleh pakaian
Harus sistematis- pertama :identifikasi bunyi pokokfase inspirasi-ekspirasi- kedua :identifikasi bunyi tambahanfase inspirasi-ekspirasi
Harus dipastikan bahwa :bunyi tambahan terjadi pada fase mana?..inspirasi ekspirasi inspirasi / ekspirasi
Bunyi pokok :trakeal, bronkial, bronkovesikular dan vesikular
Bunyi tambahan :ronki, wheezing, pleural friction
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
13/20
Bunyi Pokok
Bunyi Trakeabunyi sangat kasar-keras-nada tinggikedua komponen ( I/E ) sama panjangterdengar pada leher depan : kh..kh..kh..kh
Bunyi bronkialkeras, nada tinggi, seperti udara mengalirdalam pipa
komponen ekspirasi lebih keras, kadang ditemukan gap antara I /Emanubrium sterni : kh..kh..kh..kh ( nada lebih rendah
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
14/20
Bunyi Pokok
Bunyi Bronkovesikularcampuran bronkial- vesikularkomponen I/E sama panjangterdengar :- sela iga I dan II bagian depan
- diantara skapula belakang
Bunyi Vesikular
lemah-nada rendah
komponen I lebih panjang, E lemah sering tidak terdengar
seluruh lapangan paru : f..f..f..f..f
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
15/20
Bunyi Tambahan
Ronki :rale, krepitasisingkat, diskontinu, terutama selama inspirasidapat berubah setelah batuk atau perubahanposisi
menggosokan rambut ditelinga atau meniup de-ngan sedotan kedalam gelas terisi air kanji ken
talsekresi saluran napas berlebihan
Wheezing :musical ralesaliran udara yang cepat melalui saluran napasmenyempit
bunyi musikal terutama saat ekspirasitidak berubah dengan batuk / perubahan posisiditemukan :Asma Bronkitis Edema Paru
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
16/20
Bunyi Tambahan
Pleural Frictionpergeseran permukaan pleura yang menjadi kasar (Radang Pleura)terdengar akhir inspirasi atau awal ekspirasi
menggerakan jempol pada jari telunjuk setelah dibasa-spiritus
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
17/20
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
18/20
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
19/20
7/25/2019 IPD-RESPIRASI
20/20