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IOT RETROGRADATECNICA: Intubacin oro o nasotraqueal, dirigida
por una gua introducida retrgradamente en la va area, mediante
puncin percutanea de la membrana cricotiroidea, hasta la cavidad
oral o nasal.Tcnica de intubacin con reparacin espontaneaEn manos
experimentadas tiempo inferior a 2 minutos.
Waters DJ: Guided blind endotracheal intubation: For patients
with deformities of the upper airway. Anaesthesia 1963;
18:15862Butler FS, Cirillo AA: Retrograde tracheal intubation.
Anesth Analg 1960; 39:3338Bourke D, Levesque PR. Modification of
retrograde guide for endotracheal intubation. Anesth Analg
1974;53:1013-4Shanther TR. Retrograde intubation using the
subcricoid region. Br J Anaesth 1992;68:10912.
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IndicacionesSituaciones de Urgencia: Algoritmo de el
asa.Situaciones regladas: (Controversia en casi todas ellas)Columna
cervical inestableTraumatismo facial, Fx mandibulares,
sangradoAnomalas anatmicas: Cuello corto, rigidezCervicopatias,
Lesiones medulares, Artritis reumatoidePatologa
FaringolaringeaAlteraciones maxilofaciales: Abscesos, anquilosis
temporomandibular, macroglosia
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ContraindicacionesDificultad para localizacin membrana
cricotiroidea.( Bocio)Estenosis laringo-traqueal
importante.Coagulopatas.Infecciones.Limitacin apertura bucal ?
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ComplicacionesSangrado.Enfisema subcutneo,
neumomediastinoInfeccin.Laringoespasmo, perforacin-fstula esofgica,
traumatismo cv, edema laringeo, traqueitis, lesin del
trigminoRotura gua..
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MaterialGua flexo metlica. (100-120 cn x 0,8 mm)Tubo
endotraqueal. (Anillado)Aguja puncin. (Angiocateter
18G)Jeringa.Laringoscopio.Pinzas Magill.Mosquito.Suero fisiolgico,
antisptico, gasa, Anestesia local (Lidocaina 1%)OPCIONAL: - Catter
facilitador. - Fibrobroncoscopio con canal de trabajo. -Seda
2/0.
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Tcnica 1Preparacin del material.Preoxigenacion, Sedacion si
necesaria.Anestesia local de la via aerea.Posicin:Reanimador: a la
derecha del paciente si es diestro.Paciente: Decubito supino, con
el cuello en posicion neutra o en ligera extension. Desinfeccion de
region anterior del cuello.Localizacion membrana cricotiroidea. (
Pulgar y 3 dedo estabilizan la laringe, dedo indice localiza)
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Tcnica 2 Puncin con jeringa aspirando, bisel orientado
cranealmente y angulacin de 45.Retirar jeringa, pasar gua flexo
metlica hasta cavidad bucal.Si se dispone de catter facilitador, se
introduce anterogradamente.Introducir el tubo endotraqueal
anterogradamente a travs de la gua, hasta pasar la glotis.Retirar
la gua y progresar el tubo hacia la traquea.Hinchar el
neumotaponamiento y comprobar la correcta ventilacin.
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Tcnica Fibro-opticaTcnica idntica hasta la introduccin de la gua
flexo metlica.Diferencia: La gua se introduce por el extremo distal
del canal de trabajo del fibrobroncoscopio. Previamente enfundado
el tubo endotraqueal.Ventajas:Mayor consistencia del
fibrobroncoscopio, usado como gua. Menor cabeceo del tubo.Intubacin
con visin directa.Oxigenacin posible mientras realizacin de la
tcnica.
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Tecnica sobre hiloTcnica idntica hasta la introduccin de la gua
flexo metlica.Diferencias: Anudar la seda de 2/0 al extremo
proximal de la gua.Avanzar anterogradamente la gua hasta que
aparezca por el orificio de puncin la seda, la cual ser ahora
nuestra gua.Anudar la seda al tubo.Tirar del extremo distal de la
seda a la vez que avanzamos el tubo endotraqueal.La seda se deja
fijada al cuello.Ventajas:Permite reintubacin urgente
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Otras VariantesPasar la gua flexo metlica a travs del agujero de
Murphy del tubo endotraqueal.
Canalizar la traquea a traves del tubo endotraqueal previamente
a retirar la guia flexo metalica.
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Canalizar la traquea a traves del tubo endotraqueal previamente
a retirar la guia flexo metalica.
Variantes
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Pasar la gua flexo metlica a travs del agujero de Murphy del
tubo endotraqueal.
Variantes