Estomatología Operatoria Dental IONÓMEROS VÍTREOS Quizá ningún otro material haya experimentado tantas modificaciones desde su presentación como el ionómero vítreo. Este material no sólo ha presentado modificaciones en su composición o estructura, sino también en sus indicaciones y aplicaciones en la clínica restauradora. De acuerdo con las investigaciones e indicaciones dadas por McLean y otros investigadores, los ionómeros pueden ser clasificados de manera sencilla en: ionómeros convencionales e ionómeros modificados con resinas (estos pueden estar modificados con resinas de fotopolimerización o de autopolimerización. A estos últimos también se los conoce con los nombres de ionómero vítreo- resina, vítrio- ionómero resina, VIR o ionómero híbrido. La denominación compómero se utiliza para caracterizar una resina compuesta o composite que posee, una vez polimerizada, las características típicas de un ionómero vítreo, en el sentido de que puede producir una reacción ácido-base similar a la asociada con el ionómero convencional. Vale destacar que un compómero no es un ionómero vítreo, sino una resina reforzada o composite con propiedades similares a las de un ionómero. Otros términos como ionosites, glassiosite, etc., no significan más que algún tipo de resina, generalmente fotopolimerizable con algún relleno basado en el vidrio del Página 1
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IONÓMEROS VÍTREOS
Quizá ningún otro material haya experimentado tantas modificaciones desde su
presentación como el ionómero vítreo. Este material no sólo ha presentado
modificaciones en su composición o estructura, sino también en sus indicaciones y
aplicaciones en la clínica restauradora.
De acuerdo con las investigaciones e indicaciones dadas por McLean y otros
investigadores, los ionómeros pueden ser clasificados de manera sencilla en: ionómeros
convencionales e ionómeros modificados con resinas (estos pueden estar modificados
con resinas de fotopolimerización o de autopolimerización. A estos últimos también se
los conoce con los nombres de ionómero vítreo- resina, vítrio-ionómero resina, VIR o
ionómero híbrido.
La denominación compómero se utiliza para caracterizar una resina compuesta o
composite que posee, una vez polimerizada, las características típicas de un ionómero
vítreo, en el sentido de que puede producir una reacción ácido-base similar a la asociada
con el ionómero convencional.
Vale destacar que un compómero no es un ionómero vítreo, sino una resina reforzada o
composite con propiedades similares a las de un ionómero.
Otros términos como ionosites, glassiosite, etc., no significan más que algún tipo de
resina, generalmente fotopolimerizable con algún relleno basado en el vidrio del
ionómero, pero de ninguna manera constituyen un tipo de ionómero, ya que no forman
la reacción ácido-base que los caracteriza.
PRESENTACIÓN Y COMPOSICIÓN:
Como todo cemento dental, el ionómero se basa en una
reacción ácido-base y en la formación de una sal de
estructura nucleada, lo que significa que todo ionómero debe
presentar dos componentes: un polvo (base) compuesto por
vidrio y un líquido (ácido) constituido por una suspensión
acuosa de ácidos policarboxílicos (correctamente llamados
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polialquenoicos). Ésa es la composición de los ionómeros convencionales o
tradicionales. Éstos pueden tener los elementos ácidos incorporados al cuerpo previa
desecación, y se mezcla con agua destilada o con una suspensión acuosa preparada por
el fabricante (ionómeros al agua o anhidros). Algunos de estos ionómeros
convencionales pueden estar reforzados con la incorporación de algún metal al vidrio,
generalmente plata, para formar los denominados “cermets”.
En los últimos años se observado el mejoramiento de los ionómeros convencionales,
surgiendo los denominados “ionómeros vítreos de alta densidad “, materiales de muy
alta viscosidad y consistencia, cuyos vidrios han sido mejorados (no contienen calcio
sino zirconio), reduciendo sus tiempos de trabajo y endurecimiento y mejorando
notablemente sus propiedades físico-químicas y mecánicas, al extremo de emplearlos
rutinariamente en procedimientos preventivos y de inactivación de la caries , y en
técnica manuales no invasivas, como los tratamientos restauradores atraumáticos.
Los ionómeros modificados con resinas pueden tener incorporados al líquido resinas
hidrófilas y grupo metacrílicos y foto iniciadores; en este caso, endurecerán no sólo por
la reacción ácido-base sino además que lo harán rápidamente por acción de la luz visible
proveniente de una lámpara halógena (ionómeros fotopolimerizables).
Finalmente, se pueden incorporar resinas hidrófilas, grupos metacrílicos y algún sistema
de catalizadores químicos, lo que permite obtener ionómeros modificados con resinas
autopolimerizables.
En la actualidad, los ionómeros vítreos convencionales y los modificados con resinas
pueden presentarse comercialmente en forma de polvo y líquido. También pueden
adquirirse en forma de cápsulas predosificadas que contienen el líquido y el polvo,
separados por algún tipo de membrana que debe romperse antes de proceder al
mezclado automático de la cápsula en algún tipo de vibrador o amalgamador mecánico.
Sin modificar la composición básica, también se presentar comercialmente ionómeros
en dos pastas con un dispositivo de automezclado. Esta presentación es muy útil cuando
el material se utiliza para el cementado o fijación de restauraciones rígidas y,
especialmente para el cementado de bandas y brackets en ortodoncia.
Para mejorar la adaptación y las posibilidades adhesivas de los ionómeros se han
incorporado en los avíos comerciales sustancias promotoras de la adhesión con las que
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se realiza un tratamiento del sustrato dentario antes de la aplicación del ionómero. En
los ionómeros convencionales y algunos modificados con resinas, sean fotocurado o
autocurado, se utilizan “primers” o impregnadores de los sistemas adhesivos de resinas
reforzadas.
PROPIEDADES:
Las propiedades distintivas de los ionómeros vítreos son su compatibilidad biológica, la
liberación de fluoruros y su adhesión específica a las estructuras dentaria. A estas
características deben agregarse las propiedades mecánicas y químicas que diferencian
los ionómeros de otros cementos, particularmente su rigidez y su menor solubilidad.
Compatibilidad Biológica:
Numerosas investigaciones ha demostrado la inocuidad del ionómero para el tejido
pulpar cuando se le coloca en el complejo detinopulpar como liner, base o relleno. A
pesar de la molécula ácida que contiene, ésta es lo suficientemente grande como para no
poder penetrar en los túbulos dentinarios. Si bien el pH inicial de la mezcla es ácido, en
pocos segundos se alcanza un pH casi neutro, lo que asegura una adecuada protección
pulpar. En algunas publicaciones se ha informado de la presencia de sensibilidad
posoperatoria tras la inserción de un ionómero; en tal sentido se cree que esa
sensibilidad puede obedecer a una incorrecta proporción polvo-líquido, o a un
incorrecto espatulado del cemento el cual constituye un paso bastante crítico para el
odontólogo.
Cuando el diagnóstico de la permeabilidad dentaria del caso a tratar lo determine,
convendrá colocar siempre una base (gota) de cemento de hidróxido de calcio fraguable
como protector pulpar.
Liberación de Fluoruros:
Al endurecer el ionómero, queda el ión flúor liberado en la estructura nucleada del
cemento; esto permite la salida de aquél como fluoruro de sodio, lo que le confiere al
ionómero una interesante propiedad anticariogénica y desensibilizante. Por este motivo,
el ionómero es el material indicado especialmente en odontopediatría para la
restauración de dientes temporarios o primarios y en odontogeriatría para las
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restauraciones de abrasiones y lesiones cervicales particularmente dolorosas. Tanto los
ionómeros convencionales como los modificados con resinas presentan liberación de
flúor en mayor o menor grado, pero todos éstos, además, tiene la posibilidad de actuar
como reservorio del flúor si el paciente recibe aportes de fluoruros adicionales mediante
topicaciones y enjuagatorios fluorados. Así es como el ionómero puede incorporar iones
de fluoruro mediamente mecanismos de difusión. Este proceso puede repetirse muchas
veces lo que al ionómero una valiosa actividad contra la caries recidivante y la
acumulación de placa. Es preciso decir que la mayor parte del flúor se libera en las
primeras horas y días y que los valores decrecen a medida que pasa el tiempo, pero la
propiedad de actuar como reservorio compensa las pérdidas producidas. A diferencia de
algunos cementos que liberan flúor (como los cementos de silicato y silicofosfato), los
ionómeros generalmente no experimentan degradación, desintegración ni pérdida de
masa por esta propiedad.
Adhesividad. Mecanismo de difusión e intercambio iónico:
La posibilidad de adherirse específicamente a las estructuras dentarias ha hecho del
ionómero vítreo un material de elección en numerosas aplicaciones restauradoras.
Cuando se dice que el ionómero se adhiere
específicamente al diente, debe entenderse que se trata
de una unión química de naturaleza iónica entre los
grupos carboxílicos (-COO-) y el calcio de la
hidroxiapatita del esmalte y dentina.
Recientes estudios han demostrado fehacientemente el
mecanismo adhesivo de los ionómeros, caracterizándose por el intercambio iónico entre
el material y la estructura dentaria. Este intercambio se realiza entre los grupos
carboxílicos de los ácidos polialquenoicos y el calcio de la hidroxiapatita. Estos
hallazgos importantes han determinado una nueva indicación clínica para los
ionómeros: la de un verdadero sistema adhesivo.
En restauraciones efectuadas con ionómeros convencionales se encontró que al cabo de
15 años, la resistencia adhesiva de estos materiales era mayor que la resistencia
cohesiva, es decir que se halló que el cemento estaba totalmente fracturado pero aun así
estaba contenido en la cavidad que restauraba (erosiones cervicales) La adhesividad
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depende de varios factores de manipulación y de inserción de manipulación y de
inserción del ionómero; en tal sentido, el tiempo de espatulado o mezcla del material y
el momento de su inserción resultan cruciales. Si el componente adhesivo del ionómero
es líquido, que contiene los grupos carboxílicos, será necesario disponer de la mayor
cantidad posible de éstos, para la cual el ionómero deberá presentarse en no más de 20 a
30 segundos y aplicarse en la preparación dentaria inmediatamente. De no ser así, el
mayor tiempo de mezcla o demora en llevarlo a la pieza dental hará que el líquido
comience a reaccionar con el polvo, con la consiguiente menor disponibilidad de grupos
carboxílicos adhesivos. Por lo tanto, la mezcla rápida y la inserción inmediata
constituyen una premisa insoslayable en la manipulación del ionómero, en función de su
capacidad adhesiva.
Propiedades mecánicas:
Los ionómeros convencionales, más aún los modificados con resinas, se caracterizan
por poseer valores de rigidez similares a la dentina. Por ello, los ionómeros constituyen
el material ideal para efectuar rellenos y bases cavitarios, reemplazan satisfactoriamente
la dentina perdida, procedimiento muy empleado en la preparación de cavidades para
incrustaciones, si el ionómero y la dentina se tallan simultáneamente, Es imprescindible
aclara que una restauración de inserción rígida como la incrustación no debe de
asentarse íntegramente sobre ionómero; aun cuando se puede reemplazar dentina por
ionómero, la mayor parte de la restauración debe fijarse sobre dentina. Asimismo, el
procedimiento de obturar una cavidad con ionómero y luego tallar la preparación
cavitaria debe efectuarse con instrumental de diamante y no de carburo; recuérdese que
el ionómero es vidrio que puede fracturarse por efectos del corte de una fresa de
carburo, mientras el instrumental rotatorio de diamante desgastará el material sin
romperlo, para lo cual deberá accionarse bajo abundante refrigeración acuosa.
Utilizado como liner o recubrimiento, el ionómero tendrá un espesor que no superará los
0.5mm, y en este caso no es recomendable emplearlo en esos espesores en el sector
posterior de la cavidad bucal, sometido a fuerzas funcionales de oclusión, especialmente
si se trata de ionómeros convencionales, ya que en pequeños espesores no presentarán la
rigidez necesaria.
En el empleo de los ionómeros como materiales para restauraciones, la resistencia a la
abrasión es una propiedad por tener en cuenta si se considera que los ionómeros
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convencionales tienen baja resistencia a la abrasión y que los modificados con resinas,
en virtud de éstas, son más resistentes al desgaste, pero nunca en la medida en que las
resinas reforzadas o “composite”.
Otras propiedades:
Son características ópticas (estética), su estabilidad química (desintegración y
solubilidad) y su estabilidad dimensional. En tal sentido, desde el punto de vista
estético, los ionómeros convencionales son más susceptibles a la modificación del color
que los ionómeros modificados con resinas, y ambos son menos estéticos que las resinas
(composites); los ionómeros convencionales, como todo cemento, experimentan
solubilidad y desintegración en el medio bucal, sobre todo en medios ácidos, por más
que al tratarse de un vidrio en una estructura nucleada estos valores sean los más bajos
de todos los cementos dentales. Distinto es el comportamiento de los ionómeros
modificados con resina, cuya solubilidad es baja y clínicamente irrelevante, aunque
algunos estudios demuestran que la presencia de resinas implica la posibilidad de que
éstas experimenten contracción de polimeración y sorción acuosa. Este cambio
dimensional por contracción puede llegar a tener cierta importancia en aquellos
ionómeros que contiene mayor cantidad de resinas modificadas, por lo que se aconseja
que, especialmente al emplearlos como materiales para restauraciones, se los haga
polimerizar por capaz de pocos espesores, tal como se hace con las resinas de
restauración. Obviamente esta indicación es para aquellos ionómeros modificados con
resinas fotopolimerizables.
PRETRATAMIENTOS DENTARIOS:
La adhesión de los ionómeros puede incrementarse notablemente si antes de su
inserción sobre el tejido dentario éste se trata con sustancias que mejoren la adaptación
y, por consiguiente, la adhesión. Para los ionómeros convencionales, el uso de
soluciones de ácido de poliacrílico entre el 10 y 25% constituye un procedimiento
recomendable; estas soluciones se aplican con una torunda de algodón o con un pincel
durante 30 segundos y luego se lava y se seca la preparación. La acción del ácido
poliacrílico permitirá eliminar el barro dentinario, limpiar la preparación e impregnar
los tejidos dentarios, lo que luego facilitará la adaptación (humectancia) del cemento.
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Para los ionómeros modificados con resinas, los preparativos suelen incorporar algún
sistema de “primer” o impregnador para aplicar antes del cemento. Si bien su
composición puede variar según los distintos productos comerciales, suelen estar
constituidos por ácido poliacrílico y una resina hidrófila. La idea es poder combinar en
un líquido uniones químicas entre el componente carboxílico y el componente resinoso
del ionómero, o bien, como en algunos ionómeros modificados con resinas de
autopolimerización, lograr una capa adhesiva, habitualmente denominada capa híbrida,
sobre la que se adherirá el ionómero-resina. Como se comprenderá, este tipo de
“primer” o promotores de la adhesión contendrán en su composición algún ácido, una
resina hidrofílica y/o una sal capaz de producir algún precipitado adhesivo en la dentina
(cloruro férrico). La presencia del estas sustancias en los ionómeros obliga al
profesional a emplearlos en forma rutinaria; numerosos estudios realizados sin duda
alguna que el uso de un pretratamiento incremente notoriamente los valores de
resistencia adhesiva de todos los tipos de ionómeros; en tal sentido, se deberá seguir las
instrucciones del fabricante para su empleo clínico.
REACCIÓN DE ENDURECIMIENTO:
Los verdaderos ionómeros vítreos endurecen siempre mediante una reacción ácido-base.
En los ionómeros convencionales, la reacción se produce cuando el ácido ataca el
vidrio; de éste salen iones de calcio u otros (Sr, Zn), flúor y aluminio, y queda como
núcleo la estructura silícea del vidrio. Los iones bivalente (calcio, estroncio) primero, y
los de aluminio después, constituirán la matriz de la estructura nucleada del ionómero
como policarboxilatos de calcio y alumnio, y el flúor que queda en libertad, puede salir
de ionómero como fluoruro de sodio(fenómeno de liberación de flúor).
En los ionómeros convencionales, este proceso lleva un tiempo prolongado,
particularmente cuando el ionómero contiene más aluminio para que sea menos soluble,
tal como ocurre en los ionómeros convencionales para restauraciones estéticas y para
cementados. Esta reacción es más rápida en lo ionómeros convencionales para base o
rellenos cavitarios o para liners, en los que en la formulación del ionómero ha sido
modificada y contiene menos aluminio y otros óxidos (como óxidos de zinc). Aun así la
reacción de enduramiento lleva entre 4 y 7 min., con la consiguiente espera clínica para
completar los procedimientos restauradores.
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En los ionómeros modificados con resinas fotopolimerizables también se producirá la
reacción propia del ionómero, pero como contiene una resina con grupos metacrílicos
capaces de polimerizar por acción de la luz visible, el endurecimiento se producirá en
pocos segundos (entre 20 a 30 seg. según el tipo de ionómero), con el consiguiente
beneficio de tiempo clínico. Cabe destacar que aunque la resina que contiene el cemento
fotopolimerizable endurece con rapidez, la reacción ácido-base sigue hasta completarse
totalmente, aun cuando el ionómero esté completamente endurecido, lo que le confiere
al cemento las propiedades esenciales que lo caracterizan: adhesión específica,
liberación de flúor y compatibilidad biológica.
Los ionómeros modificados con resinas autopolimerizables tienen un tiempo de
endurecimiento o fraguado de entre 2 ó 3 min., debido al sistema de catalizadores que