Investigacion - Maestria Anemia Ultimo

AUTOR: ELENA YUDI CONDORI QUISPE

1. TITULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:

“FACTORES ASOCIADOS A ANEMIA Y DEFICIT DE HIERRO EN NIÑOS Y

NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS DE LA COMUNIDAD PAIRUMANI, DEL

DISTRITO DE CONDURIRI, EL COLLAO”

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La carencia de hierro en el organismo es la deficiencia alimentaria más frecuente en el

mundo y conduce a la anemia por deficiencia de hierro. Esta afección tiene tres esta-

dios: 1) la depleción de hierro, que está caracterizada por la disminución de las reservas

de hierro del organismo; 2) la deficiencia de hierro con disminución de la eritropoyesis,

que se observa cuando hay depleción de las reservas de hierro y simultáneamente una

insuficiente absorción alimentaria, de manera que no se logra contrarrestar las pérdidas

corporales normales y se ve afectada la síntesis de hemoglobina; y 3) la anemia ferropé-

nica (por deficiencia de hierro), que es el caso más grave y se caracteriza por la reduc-

ción de la síntesis de hemoglobina. (1)

La anemia infantil en el Perú es un problema de salud pública prioritario, con una alta

prevalencia y con grupos poblacionales expuestos a un mayor riesgo de padecerla. El

impacto de ésta en la vida de las personas y en la sociedad en general es enorme, espe-

cialmente por sus efectos a largo plazo en la salud física y mental. (2)

Según el INEI y Unicef, Al igual que en otros indicadores del estado de la salud de la

primera infancia en el Perú, la incidencia de la anemia es mayor en las zonas rurales

(57%) en comparación con las urbanas (47%); y en la región de la sierra (60%) frente a

las del resto de la costa (44%) y la selva (48%). Las mayores diferencias se presentan

por lengua materna de la madre: entre los niños y niñas menores de 3 años cuya madre

tiene al castellano como lengua materna la prevalencia de anemia es de 49%, entre sus

pares, cuya madre tiene una lengua originaria de la Amazonía como materna, aumenta a

alrededor de 65% y es de 67% entre los que tienen madres con lengua materna quechua.

Asimismo, las brechas entre los departamentos son bastante marcadas en la prevalencia

de anemia. Los departamentos con mayor prevalencia de anemia en los niños y niñas

menores de 3 años son Cusco (76%), Puno (73%), Huancavelica (68%), Pasco (67%) y

Apurímac (66%); y entre los que tienen menor incidencia se encuentran Lima (43%),

Cajamarca (41%), San Martín (32%) y Lambayeque (31%). (3)

Según estudios realizados por Contreras-Paluche et al. “Aproximación a los niveles de

anemia en población pediátrica de una zona urbano-marginal del Callao, Perú”. El

tamaño de muestra fue de 100 menores, donde la frecuencia de anemia encontrada fue

de 67%. De los niños con anemia, el 61,2% presentó anemia leve y el 38,8% presentó

anemia moderada. No se encontró ningún caso de anemia severa. Estos resultados

muestran que la frecuencia de anemia encontrada en la población infantil de Pachacutec

es elevada, llegando casi a duplicar el promedio nacional descrito por el INS,

acercándose a los resultados encontrados en zonas rurales clasificadas como extremo

pobres de los departamentos de Puno y Huancavelica, y superando a los descritos para

los niveles de pobreza y pobreza extrema; aun cuando la pobreza en esta zona afecta

solo al 29,2% de la población. Una probable explicación de estos hallazgos, podría

encontrarse en el escaso conocimiento y prácticas inadecuadas de alimentación por

parte de las madres, ya que como han mostrado otros estudios, el consumo de sopas

como alimento primario de niños entre los 6 y 24 meses en esta zona es del 52%. (4)

Según la guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la anemia por

deficiencia de hierro en niñas, niños y adolescentes en establecimientos de salud del

primer nivel de atención, dentro de esta indica que las principales causas de anemia por

deficiencia de hierro son: alimentación con bajo contenido y/o baja biodisponibilidad de

hierro, ingesta de leche de vaca en menores de 1 año, disminución de la absorción de

hierro por procesos inflamatorios intestinales, no se cubren los requerimientos en etapa

de crecimiento acelerado, pérdida de sangre (menstruación, enteroparasitos, gastritis

entre otros), malarias e infecciones crónicas, prematuridad y bajo peso al nacer por

reservas bajas, corte inmediato del cordón umbilical al disminuir la transferencia de

hierro durante el parto. (5)

Un estudio realizado Velásquez JE, Rodríguez Y, Gonzáles M, Astete L, Loyola-

Romaní J, Vigo WE, et al. En su investigación, Factores asociados con anemia en niños

menores de tres años en el Perú: análisis de ENDES 2007-2013. Pone en manifiesto que

la prevalencia de anemia fue alta (47,9%). Se identificaron doce factores asociados con

la anemia: factores sociodemográficos como vivir fuera de Lima y Callao, en un hogar

con bajo nivel socioeconómico, tener una madre adolescente, y con bajo nivel

educacional; factores del niño como género masculino, edad menor de 24 meses, y

antecedente de fiebre reciente; y factores del cuidado materno infantil como falta de

control prenatal en el primer trimestre, falta o corto período de suplementación de hierro

durante el embarazo, antecedente de parto no institucional, diagnóstico de anemia en la

madre al momento de la encuesta, y falta de tratamiento antiparasitario preventivo en el

niño. (6)

Un estudio

realizado por LEAL, Luciana, en su investigación: Prevalencia de la anemia y factores

asociados en niños de seis a 59 meses de Pernambuco, Noreste de Brasil. Pone en

manifiesto que La prevalencia ponderada de anemia fue de 32,8%; 31,5% en el área

urbana y 36,6% en la rural. En el área urbana, las variables que se asociaron

significativamente a la anemia fueron: escolaridad materna, bienes de consumo, número

de niños menores de cinco años en el domicilio, tratamiento del agua de beber, edad y

anemia materna y edad del niño. En el área rural, sólo la edad materna y la edad del

niño se asociaron de modo significativo con la anemia. (7)

Por las razones expuestas anteriormente se formulan las siguientes interrogantes

generales:

¿Cuáles son los factores asociado a anemia y déficit de hierro en niños y niñas menores

de cinco años de la comunidad Pairumani, del distrito de Conduriri, 2015?

Y siendo las interrogantes específicas:

¿Cuál es el nivel de hemoglobina en los niños y niñas menores de cinco años de la

comunidad de pairumani?

¿Cuáles son los factores asociados a anemia y deficit de hierro?

2.1. JUSTIFICACIÓN:

2.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN:

2.2.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar los factores asociado a anemia y deficit de hierro en niños y niñas menores

de cinco años de la comunidad pairumani, del distrito de conduriri, 2015.

2.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Evaluar el nivel de Hemoglobina de niños y niñas menores de cinco años.

Determinar los factores asociados a anemia y déficit de hierro.

Evaluar el estado nutricional en los nños y niñas.

3. MARCO TEÓRICO

3.1. ANTECEDENTES Y BASES TEÓRICAS

3.1.1. HEMOGLOBINA

3.1.1.1. Ajuste de Hemoglobina según la Altura sobre el nivel del mar:

El ajuste de los niveles de hemoglobina se realiza cuando la niña o niño

reside en localidades ubicadas a partir de los 1000 metros sobre el nivel del mar. El

nivel de hemoglobina ajustada, es el resultado de aplicar el factor de ajuste a nivel

hemoglobina observada. (5)

Cuadro N° 01: Niveles de Hemoglobina Ajustada = Hemoglobina Observada -

Factor de Ajuste por Altura

Altura (msnm)

Factor de Ajuste por Altura   Altura

(msnm)Factor de Ajuste por

Altura1000 0.1   3100 2.01100 0.2   3200 2.11200 0.2   3300 2.31300 0.3   3400 2.41400 0.3   3500 2.61500 0.4   3600 2.71600 0.4   3700 2.91700 0.5   3800 3.11800 0.6   3900 3.21900 0.7   4000 3.42000 0.7   4100 3.62100 0.8   4200 3.82200 0.9   4300 4.02300 1.0   4400 4.22400 1.1   4500 4.42500 1.2   4600 4.62600 1.3   4700 4.82700 1.5   4800 5.02800 1.6   4900 5.22900 1.7   5000 5.53000 1.8      

Fuente: Guía Técnica N° 001/2012-CENAN-INS “Procedimiento para la determinación de la Hemoglobi-na mediante Hemoglobinómetro Portátil” (5)

3.1.1.2. Valores normales de concentración de Hemoglobina y grados de

anemia en niñas y niños

Cuadro N° 02: Valores normales de concentración de Hemoglobina y grados de anemia

en niñas y niños.

Población Normal de (g/dl)

Anemia por niveles de hemoglobina (g/dl)

Leve Moderada Severa

Niños de 6 a 59 me-ses de edad 11.0 -14.0 10.0 – 10.9 7.0 – 9.9 < 7.0

Fuente: OMS, 2007. (5)

3.1.1.3. Mecanismos entre la Deficiencia de Hierro y las Alteraciones

Funcionales

Durante los primeros dos años de la vida, cuando se presenta la anemia

ferropénica, el riesgo de una alteración funcional es alto, debido a que el cerebro pasa,

después del nacimiento, por cambios anatómicos y bioquímicos acelerados que

aumentan su vulnerabilidad. Varias semanas después del nacimiento ocurre un período

de acelerada formación sináptica que llega a un pico máximo, que varía en el tiempo de

acuerdo con la región cerebral, entre los tres meses y los tres años de edad. Los cambios

iniciales más rápidos se experimentan a nivel de la corteza auditiva, mientras que, en la

corteza frontal ocurren hacia el final del segundo año. La rápida sinaptogénesis pasa

luego por un período de estabilización y entra después a lo que podría describirse como

un período de recorte selectivo de sinapsis, que quizá sean funcionalmente innecesarias.

La formación acelerada, la estabilización y la poda o recorte determinan que la densidad

de las sinapsis en el cerebro cambie y que la densidad a la que se llega después del

período de poda sea semejante a la que se observa en el adulto. En algunas regiones,

como en la corteza visual, la densidad adquirida de los dos a los cuatro años de edad es

aproximadamente la misma que se ve en el adulto. Por otro lado, esta semejanza no

ocurre sino entre los 10 y los 20 años en la corteza pre frontal. (8)

Hay evidencias que la formación acelerada de las sinapsis en diferentes regiones

cerebrales se relaciona con la aparición de habilidades específicas enraizadas en dichas

regiones, de esa forma, el incremento de la densidad sináptica dentro de una región

cerebral daría origen a la aparición de nuevas funciones. Tanto en infantes como en

primates, por ejemplo la habilidad para recordar información sobre dónde se esconde un

objeto dentro del campo visual, aparece después de un acelerado período de formación

sináptica en la corteza cerebral. La descripción de un aspecto del crecimiento cerebral

permite comprender, el significado que puede tener la deficiencia de hierro en el

desarrollo psicobiológico del niño. Los períodos de máximo desarrollo y actividad

metabólica hacen que algunas regiones y procesos del cerebro, sean más vulnerables a

la deficiencia de sustratos que soporten ese metabolismo. Uno de estos sustratos, es el

hierro. Hay una amplia documentación acerca de que algunos de los efectos de la

deficiencia de hierro son posttranslacionales, siendo el resultado el fracaso en la

incorporación del hierro a la estructura proteica (Ej.: citocromos, proteínas hierro-

azufre) con la consiguiente degradación de la proteína y pérdida de su función. Esta

perspectiva permite predecir que las consecuencias en la conducta y desarrollo del

cerebro debidas a la deficiencia de hierro, se encontrarán en función de su severidad y

su duración. (8)

La deficiencia de hierro es muy frecuente durante la infancia; este

período se caracteriza por el máximo desarrollo del hipocampo y el desarrollo regional

cortical, asimismo el desarrollo de la mielina, dendritas y una sinaptogénesis acelerada

en el cerebro, los estudios en animales de experimentación demuestran una gran

vulnerabilidad del hipocampo en vías de desarrollo cuando hay deficiencia de hierro en

forma temprana. Los efectos en el cerebro que conciernen a la función de hierro como

un co-factor necesario o componente estructural de enzimas y moléculas requeridas para

el desarrollo y la función exitosa del sistema nervioso, incluyen particularmente la

conducción del impulso nervioso. (8)

3.1.1.4. La Deficiencia de Hierro y su Influencia Durante el Desarrollo de la

Función de los Neurotransmisores

La deficiencia de hierro afecta la regulación y la conducción de

neurotransmisores como son la serotonina, la dopamina y el ácido gamma amino

butírico (GABA). Los más recientes estudios demuestran que la densidad de receptores

para serotonina y norepinefrina se encuentra alterada por la deficiencia de hierro en la

dieta. La persistencia de estas alteraciones en la edad adulta después de corregir la

deficiencia se evaluó hace poco, e indican que la cantidad de receptores de dopamina

D2R es más baja en la sustancia nigra, mientras que los de serotonina SERT se

encuentran en menor densidad en los núcleos laterales y reticulares del tálamo y en la

zona inserta. El déficit en el hipocampo y la corteza se relaciona con deficiencias en el

aprendizaje espacial. La alteración de los receptores de dopamina, compromete en los

infantes las respuestas afectivas, y de esa forma su relación con el ambiente y el

funcionamiento cognitivo. Con respecto a los receptores GABA hay evidencias de que

están comprometidos en una red sináptica de información, relacionada con la

coordinación de patrones de movimiento y memoria, la coordinación motora permite

una mayor independencia en el niño, y de esa forma una mejor interacción con el

ambiente que lo rodea. (8)

Los efectos de deficiencia de hierro a temprana edad sobre los neurotransmisores

en el cerebro dependen del momento en que se producen y de la severidad de la

deficiencia.

3.1.1.5. La Deficiencia de Hierro Durante el Desarrollo y la Mielinización a

Nivel Cerebral

La deficiencia de hierro, afecta la formación de la mielina en las neuronas

cerebrales. No está claro aún, si la activación de estos mecanismos está restringida a los

dos o tres primeros años de edad, cuando la vulnerabilidad del cerebro está acentuada.

En animales de experimentación, la deficiencia de hierro tiene efectos directos en la

formación de mielina, inclusive en una disminución de los lípidos y proteínas que la

conforman. Se ha encontrado evidencia reciente en humanos, monos y roedores acerca

de que la deficiencia de hierro en su dieta, producía alteraciones en la morfología,

neuroquímica y bioenergía. Los hallazgos en infantes consistieron en un proceso de

mielinización alterado y trastornos a nivel de la función de las monoaminas. En los

primates se encontró un efecto significativo en el neurodesarrollo cerebral. En ratas

sometidas a dietas con déficit de hierro se aprecia una disminución general del volumen

de mielina, así como en la composición de proteínas y fosfolípidos. Estas alteraciones

persisten hasta la edad adulta del animal, inclusive después de suplementar y corregir la

deficiencia de hierro en las mismas. Estos datos indican que el tiempo en que se

presenta la deficiencia de hierro durante el desarrollo temprano del cerebro, en estas

especies, es más importante que tener concentraciones normales de hierro en el cerebro

adulto. (8)

Una explicación probable para este efecto sobre la mielina a largo plazo

debido a la deficiencia de hierro, se aprecia en la disminución del número de

oligodendrocitos en el cerebro adulto de animales sometidos a dietas pobres en hierro.

Hay múltiples evidencias que sugieren que la deficiencia de hierro tiene un gran

impacto en la proliferación de células precursoras del oligodendrocito y en la formación

del mismo, es importante este proceso, pues al tener menos oligodendrocitos se limita la

efectividad de las intervenciones de tipo terapéutico. La anemia por deficiencia de

hierro afecta adversamente el desarrollo del sistema nervioso central y proponen que el

mecanismo subyacente a estas observaciones sería la deficiente mielinización del tejido

nervioso, dado el importante papel del hierro cerebral en la formación y manutención de

la mielinización. (8)

Los efectos a largo plazo de la deficiencia de hierro en los seres humanos, que

alteran el proceso de mielinización, provocan una conducción más lenta en los sistemas

auditivo y visual, que se puede descubrir a través de las pruebas de potenciales

evocados en infantes. Ambos sistemas se mielinizan durante el periodo de deficiencia

de hierro en forma rápida, debido a que son críticos para el aprendizaje y la interacción

social. En los niños con deficiencia crónica o severa de hierro, se observa que hay un

retraso en el desarrollo sensorial, motor y cognoscitivo, asimismo, los trastornos

afectivos pueden afectar su interacción con el ambiente físico y social, y comprometer

aún más su desarrollo.

Con el tiempo, los efectos directos de la deficiencia de hierro en el cerebro en

vías de desarrollo y los indirectos sobre su relación con el medio, contribuirán a un

resultado en el rendimiento intelectual y escolar más pobre, si se compara con el de los

niños que no han tenido deficiencia de hierro. (8)

3.1.1.6. Efectos a Largo Plazo de la Deficiencia de Hierro en el Desarrollo,

Conducta y Rendimiento Escolar de los Niños

Se han realizado múltiples estudios acerca de los efectos a largo plazo en el

rendimiento escolar de los niños que han tenido deficiencias de hierro o anemias,

agudas y crónicas. Las investigaciones se han realizado en su mayoría con niños en

etapa preescolar o escolar, es importante tomar en cuenta ciertos factores, que pueden

influir en sus resultados. (8)

La casi totalidad de los estudios que abordan el problema de la relación entre la

anemia por deficiencia de hierro y el rendimiento escolar, así como la conducta, se

basan en la aplicación de escalas de desarrollo psicomotor. Una de las limitaciones de

las escalas de desarrollo consiste en que se construyen según tendencias normativas, es

decir, de acuerdo con el momento de aparición de habilidades mentales, sociales,

motoras y de lenguaje para la mayoría de los niños de una determinada edad. No

evalúan la eficiencia del uso de los procesos mentales, ni tampoco proveen una base

para estimar cuando una conducta que presenta un retraso menor puede ser relevante

desde el punto de vista del desarrollo. Otra de las limitaciones importantes en las escalas

de desarrollo es su bajo poder de predicción de rendimientos en etapas posteriores para

niños que presentan rendimientos dentro de un rango normal. A pesar de que las escalas

mejor desarrolladas cuentan con un manual de instrucciones, con descripción

operacional para cada ítem, su aplicación continúa siendo muy dependiente de la

subjetividad del evaluador que aplica la prueba. Sin embargo, no obstante estos y otros

factores limitantes, las escalas de desarrollo son todavía el método más utilizado para

evaluar el desarrollo infantil. (8)

3.2. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

Hemoglobina.- La hemoglobina es una proteína compleja constituida por el grupo

hem que contiene hierro y le da el color rojo al eritrocito, y una porción proteínica, la

globina, que está compuesta por cuatro cadenas polipeptídicas (cadenas de

aminoácidos), que comprenden dos cadenas alfa y dos cadenas beta3. La

hemoglobina es la principal proteína de transporte de oxígeno en el organismo, es

capaz de fijar eficientemente el oxígeno a medida que este entra en los alveolos

pulmonares durante la respiración, también es capaz de liberarlo al medio extracelular

cuando los eritrocitos circulan a través de los capilares de los tejidos. (9)

Concentración de hemoglobina.- Es la cantidad de hemoglobina presente en un

volumen fijo de la sangre. Normalmente se expresa en gramos por decilitros (g/dL) o

gramos por litro (g/L). (9)

Anemia.- La anemia se define como una concentración de la hemoglobina en sangre

que es menor que el valor esperado al tomar en cuenta la edad, sexo, embarazo y

ciertos factores ambientales como la altitud (ver anexo 01: Puntos de corte de

clasificación de la anemia en concentración de hemoglobina). (9)

Ajuste de hemoglobina según altitud.- Las personas que residen en zonas de mayor

altitud tienen normalmente mayores niveles de hemoglobina para compensar la

escasez de oxígeno del medio; por lo tanto, dichos valores deben ser corregidos

efectuando el respectivo ajuste. (9)

4. HIPÓTESIS Y VARIABLES DE investigación

4.1. HIPÓTESIS

La Incidencia de Anemia en la región sierra es del 60%, en la región de puno la

prevalencia de anemia es del 73% en niños menores de cinco años, por lo que existen

factores asociados a la anemia y déficit de hierro.

4.2. VARIABLES

5. ASPECTOS METODOLÓGICOS

5.1. TIPO DE ESTUDIO

5.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

5.3. POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA

5.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

5.5. TRATAMIENTO O PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

5.6. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS

6. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS DEL PROYECTO DE

INVESTIGACIÓN

6.1. RECURSOS HUMANOS

6.2. RECURSOS MATERIALES

6.3. PRESUPUESTO

6.4. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

7. ESTRUCTURA TENTATIVA DEL INFORME FINAL

8. ASPECTOS ÉTICOS

9. BIBLIOGRAFÍA

1. VASQUEZ EM. La anemia en la infancia. Rev. Panam salud vol.13 n.6

Washington Jun. 2003. Disponible en:

2. Instituto nacional de salud. Anemia en la población infantil del Perú: aspectos clave

para su afronte; Mayo 2015. Disponible en:

3. UNICEF, INEI. “Estado de la niñez en el Peru”, Lima. 2011. Disponible en:

http://www.unicef.org/peru/spanish/Estado_Ninez_en_Peru.pdf

4. Contreras. P, Mori E, Urrutia D, Huapaya O, Diestra J. Aproximación a los niveles

de anemia en población pediátrica de una zona urbano-marginal del Callao, Perú.

Rev. perú. med. exp. salud publica vol.30 no.2 Lima abr. 2013. Disponible en:

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1726-

46342013000200035&script=sci_arttext&tlng=en

5. Velasquez A. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la

anemia por deficiencia de hierro en niñas, niños y adolescentes en establecimientos

de salud del primer nivel de atención. Resolución Ministerial N°028-2015/MINSA.

Lima, Peru: Ministerio de Salud; 2015. (Ene. 16, 2015). Disponible en:

http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM028-2015-MINSA_guia.pdf

6. Velásquez JE, Rodríguez Y, Gonzáles M, Astete L, Loyola-Romaní J, Vigo WE, et

al. Factores asociados con anemia en niños menores de tres años en el Perú: análisis

de ENDES 2007-2013. Revista del instituto nacional de salud · october 2015.

Impact Factor: 0.55 · DOI: 10.7705/biomedica.v36i2.2896. Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/283490582_Factores_asociados_con_ane

mia_en_ninos_menores_de_tres_anos_en_el_Peru_analisis_de_ENDES_2007-

2013

7. Leal L. Prevalencia de la anemia y factores asociados en niños de seis a 59 meses

de Pernambuco, Noreste de Brasil. Rev. Saúde Pública [online]. 2011, vol.45, n.3,

pp. 457-466. ISSN 0034-8910.  Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?

pid=S0034-89102011000300003&script=sci_abstract&tlng=es

8. GILDA G, STANCO M. Funcionamiento intelectual y rendimiento escolar en

niños con anemia y deficiencia de hierro Vol. 38 Nº 1, 2007. Disponible en:

http://www.bioline.org.br/pdf?rc07019

9. DIRECTIVA SANITARIA Nº 050-MINSA/DGSP, Directiva Sanitaria que

Establece la Suplementación Preventiva con Hierro en las Niñas y Niños menores

de tres años. © MINSA, Diciembre 2012. Disponible en:

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/5/jer/tecn_vigi_cenan/PROCEDIMIENTO

%20PARA%20LA%20DETERMINACI%C3%93N%20DE%20LA

%20HEMOGLOBINA%20MEDIANTE%20HEMOGLOBIN%C3%93METRO

%20PORT%C3%81TIL.pdf

ANEXOS DEL PLAN

INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS: