INVAGINACION INTESTINAL INVAGINACION INTESTINAL ARTURO RUIZ MOLINA Cirugía Pediátrica Calle 22 No 1702 Córdoba Veracruz México 271 71 6 30 40
INVAGINACION INTESTINALINVAGINACION INTESTINALARTURO RUIZ MOLINA
Cirugía Pediátrica
Calle 22 No 1702 Córdoba Veracruz México
271 71 6 30 40
Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalEtiología:
◦Viral ? Adenovirus ?? ◦Orgánica …7 a 10% divertículo,
Pólipos, Tumores, otras.. ◦Iatrogénica .. Intubación intestinal ◦Postoperatoria
Invaginación Intestinal Invaginación Intestinal
Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalTIPOS
◦Ileocólica 90%◦Ilioileal 5%◦Otras …. 5%
Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalUsualmente menores de 2 años (78% ) (3 a 30 meses ) + Hombres Causa mas frecuente de OBSTRUCCION
INTESTINAL entre 2 años y 5 años ! Mas frecuente … Verano y mediados de
Invierno
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Datos Clínicos ◦Destaca la letargia con ausencia de signos
meníngeos y de sepsis.◦Periodos de irritabilidad intermitentes (cólicos)
el familiar refiere que entre estos episodios el bebé esta bien.
◦Vómito biliar, escasa evacuación.◦Rechazo al alimento
Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalDatos clínicos
◦Distensión moderada del abdomen, sangre oculta en heces o sangrado bajo
◦Tardío vomito biliar, distensión dolor y evacuaciones en “ grosella”.
◦Cólicos intermitentes y letargo posterior al cólico acompañado de palidéz e hipotonía
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
ABDOMEN
◦Ligeramente distendido . (En fases tardías puede estar MUY distendido)
◦Inicialmente sin datos de Irritación peritoneal a lo largo del tiempo pueden aparecer
◦Dolor a la palpación y Cólico al estimular peristalsis
◦Ruidos de lucha intermitentes ◦Fosa Iliaca aparentemente vacía y masa
alargada (morcilla) a veces palpable
Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalLaboratorio:
◦ Habitualmente no hay alteraciones . Por lo general afecta niños SANOS .
◦ Por su asociación con VIRUS puede haber leucocitosis con linfocitosis .
◦ Tardíos con Leucocitosis, bandemia y aumento de Polimorfonucleares . HB tiende a disminuir.
◦ Electrolitos normales o Sodio bajo ◦ EGO normal
Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalGabinete
◦RX de abdomen con signos de obstrucción baja , opacidad del lado derecho o ausencia de asas en lado derecho. Escaso aire distal.
◦Tardío niveles y datos de oclusión mecánica
◦US signo de diana en sitio de masa abdominal alargada ..
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Opacidad del lado derecho
US: signo de “diana”US: signo de “diana”
Distensión abdominal Distensión abdominal moderada moderada
Evacuación Sanguinolenta Evacuación Sanguinolenta
Detalle cirugía y pieza Detalle cirugía y pieza
Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalLos vómitos biliares obligan a descartar:
◦Apendicitis◦Invaginación◦Malrotación o vólvulus◦Diverticulo de Meckel con perforación o
torsión
INVAGINACION INTESTINALINVAGINACION INTESTINAL
Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalINDICACIONES
◦asegure oxigenación adecuada◦Hidrate IV reponga sodio.. Sols 1/1◦Sonda naso-gástrica si hay distensión◦Consulte al cirujano◦Solicite enema con contraste de aire o
Baritado◦Solicite US abdominal
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
MANEJO◦Enema de bario 1 litro a 1 metro de altura, con
fluoroscopio y con el paciente sedado (ketamina). (2a opción enema de “aire”)
◦Contraindicado si hay datos de irritación peritoneal
◦Larga evolución (mas de 24 hrs habitualmente)◦En dudas US. En buenas manos es sensible y
especifico.
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
RECURRENCIA ◦Cuando se reduce con enema de bario
o aire aprox 2 a 5% ◦Postoperatorio 1 a 2%
◦La recidiva obliga a revisión quirúrgica inmediata para descartar etiología mecánica (pólipos,divertículo, etc. ) La cirugía debe incluir APENDICECTOMIA