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INVAGINACIÓN INTESTINAL

Servicio Cirugía. Hospital Infantil de México Federico Gómez.

Definición

Introducción de un segmento intestinal

dentro de otro.

Introducción de un segmento intestinal

dentro de otro.

O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998

Epidemiología• 1.5 a 4 casos por 1000 nacidos vivos.

• M:F 3:2.

• Bien nutridos.

• 5 Y 9 meses .

O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002

Epidemiología• Relación con:

– Picos estacionales.– Infecciones virales ( 50%) – Invierno y verano.

• Postvacunal.

• Mortalidad menor al 1%O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002URG. PED. HIM 5 ED 2002

Ileocólica 90%

Ileocólica 90%

Colocolíca 4%

Colocolíca 4%

Ileoileal

3%

Ileoileal

3%

Yeyunoyeyunal 2%

Yeyunoyeyunal 2%

Tipos

Etiología

< 2 AÑOS

Ideopática

< 2 AÑOS

Ideopática

> 2 AÑOS

Causa anatómica

> 2 AÑOS

Causa anatómica

EtiologíaPUNTO GUIA:• 2% A 12% se identifica causa anatómica.• Frecuencia aumenta con la edad.• Mayores de 4 años 57% y adultos 97%

OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997

Etiología

Idiopática:

• Desproporción entre el íleon y la válvula ileocecal.

• Crecimiento de las

placas de Peyer.

• Incremento en la peristalsis

O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002URG. PED. HIM 5 ED 2002

Etiología• Rotavirus 37%

• Adenovirus.

• Reovirus.

• Hiperplasia linfoide primaria.

O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002URG. PED. HIM 5 ED 2002

Etiología• Ganglios mesentéricos.

• Pólipo intestinal.

• Duplicación quística intestinal.

• Linfoma.

Etiología• Hematomas de la submucosa ( Púrpura de

Henoch-Schönlein: 4 a 10%).

• Hamartomas.

• Lineas de sutura de anastomosis intestinal.

• Trauma abdominal.

• Heces ( Fibrosis Quística 1%)

InvaginaciónObstrucción

Venosa

Edema de pared Obstrucción

Arterial

Necrosis

Cuadro clínico• Lactante sano 5 a 9 meses.• Antecedente de diarrea (10%)• Crisis cada 10 a 30 minutos.• Dolor abdominal tipo cólico (82%)• Vómito (81%) • Dolor, vómito y sangrado (30%)• Irritabilidad y diaforesis.

• Evacuaciones en “jalea de grosella”.

Examen físico• Fosa iliaca derecha vacía. Signo de

Dance (13%).

• Palpacion de masa en hipondrio derecho y colon transverso “signo de morcilla” (24 a 90%)

• Tacto rectal, “ hocico de tenca” (0.5 al 3%)

Radiografía simple

• Patrón anormal de aire.

• Opacidad en CID 25-60%

• Datos de oclusión.

RADIOGRAFIA

• Distensión de asas.

• Niveles hidroaéreos.

• Ausencia de aire en recto.

Diagnóstico Diferencial• Gastroenteritis infecciosa.

• Síndrome Disenteriforme.

• Amibiasis.

• Isquemia Intestinal.

• Malrotación con volvulo.

• Apendicitis del lactante.URG. PED. HIM 5 ED 2002

Tratamiento• Ayuno.

• Terapia hídrica.

• Esquema Antimicrobiano . Ampicilina-Amikacina.

• Sonda a derivación.

• Catéter Venoso.

• Sonda Urinaria.O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997

TratamientoReducción con enemas en:

1. Lactante.

2. Evolución menor de 24 hrs.

3. Sin oclusión intestinal.

4. No peritonitis ni sufrimiento de asa.

5. Cx y Rx en forma conjunta.URG. PED. HIM 5 ED

2002

TratamientoEnema

• Altura: 1.5 m.

• Medio:

Hidrosoluble.

• 120 mmHg.

TratamientoENEMA EXITOSO:• Flujo al íleon.

• Desaparece síntomas y masa abdominal.

• Evacuación material fecal con bario.

• Visualizar regreso de la cabeza invaginada.

Tratamiento.• No realizar mas de 3 intentos.

• Cada intento de 15-30 min.

• Suspender si se detiene de 3-5 min.

• Fuga de contraste.

• Éxito de 50%.

• Complicaciones: 0.39%.

TratamientoQUIRURGICO:

• Paciente mayor de 2 años.

• Más de 24 hrs. de evolución.

• Oclusión intestinal.

• Peritonitis o sufrimiento de asa.

• Falla del colon por enema.

Tratamiento.

• Desinvaginación por taxis.

• Resección intestinal y anastomosis.

• Resección y derivación intestinal.

TRATAMIENTO.

RECURRENCIA:

1. Cirugía: 1 al 4%.

2. Hidrostática: 5 a 21 %.

3. Neumática: 2 a 9 %.