Intubación Endotraqueal y Labado Gástrico

Intubación Endotraqueal

Implica la presencia en la

tráquea de un tubo con balón

inflado.

Tubo

Nasotraqueal

Tubo

Orotraqueal

Puede

ser:

Tubo

Nasotraqueal

Puede

ser:

El aislamiento y protección de la vía aérea.

La aplicación de presión positiva a la misma.

El aporte de una FiO2 elevada.

La aspiración de secrecciones.

En RCP Avanzada permite administrar fármacos como adrenalina, atropina, naloxona o lidocaina.

Presencia de apnea;

Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios;

Protección de la aspiración de sangre o de vómito;

Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;

Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y

Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla.

Indicaciones

Materiales:Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)

Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4

Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3

Tubo:

Orotraqueal

(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)

Nasotraqueal

(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)

Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14)

Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla

EstetoscopioDispositivo de

monitorización colorimétrica de CO2

Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes, Anestésico nasal (int. nasotraqueal).

Técnica de Intubación

Orotraqueal

1

• Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible.

2

• Verificar balón del tubo endotraqueal y laringoscopio.

3• Inmovilización manual de la

cabeza y cuello.

4

• El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda.

5

• Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.

Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.

Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.

Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.

Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el

El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para lograr un sello adecuado.

Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.

Confirmación Primaria : Observar expansión torácica y auscultar tórax y

abdomen y visualice las cuerdas vocales. Asegurar el tubo.

Confirmación Secundaria: Detectores colorimétricos de CO2 Dispositivos detectores esofágicos Radiografía de Tórax PA.

Técnica de Intubación

Nasotraqueal

Contraindicada en

Paciente apneico.

Fractura del tercio medio facial

Sospecha de fractura de la base de

cráneo

Técnica de Intubación

Nasotraqueal

Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible.

Verificar balón del tubo endotraqueal.

Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y vasocontrictor en el conducto nasal.

Paciente inconsciente: aplicar sólo vasocontrictor en conducto nasal.

Inmovilización manual de la cabeza y cuello.

Lubricar el tubo naso-endotraqueal con jaleaanestésica e insertar en la fosa nasal.

Cont

…

Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo hacia arriba de la nariz y luego hacia atrás y abajo hacia la nasofaringe.A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la faringe.Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea máximo. Determinar el momento de la inhalación y avanzar el tubo rápidamente.

El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello adecuado.Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma forma que en la técnica descrita anteriormente.Asegurar el tubo.

COMPLICACIONES DE LA

INTUBACIÓN

OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL

Intubación Difícil

Predictores Anatómicos de

Intubación Difícil

Clasificación de Cormack y Lehane

Clasificación de Mallampati

Distancia tiromentoniana

Distancia esternomentoniana

Distancia Interincisivos

Protrusión Mandibular

Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad muy fácil

Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. cierto grado de dificultad

Grado III. Sólo se observa la epiglotis. Intubación muy difícil, pero posible

Grado IV. No se ve la epiglotis. Intubación posible con técnicas especiales.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Clasificación de Cormack y

Lehane

Grado I: paladar blando + pilares + úvula intubación fácilGrado II: paladar blando + pilares + base de úvula intubación fácilGrado III: sólo se ve el paladar blando cierta dificultad para intubarGrado IV: no se logra ver el paladar blando cierta dificultad

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Clasificación de Mallampati

Grado I: > 6.5cm Laringoscopia e intubación endotraquealsin dificultad.

Grado II: 6.0 – 6.5cm Laringoscopia e intubación endotraquealcon cierta dificultad.

Grado III: < 6.0cm Intubación endotraquealmuy difícil o imposible.

.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Tiromentoniana (Escala de

Patil Andreti)

Distancia de

≤12.5cm predice

una intubación

difícil.

Clase I: > 3cm

Clase II: 2.6 -3cm

Clase IV: 2.0 -2.5cm

Clase IV: < 2cm

Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior

Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.

Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior. se asocia a intubación dificultosa.

Combitubo Máscara laríngea

Opciones de Intubación

Orotraqueal

Intubación Retrógrada

Mascara Laríngea de Intubación

(Fastrach)

Técnica en la que

una sonda es

insertado en el

estómago, y a

través de éste se

irrigan fluidos que

posteriormente se

extraen para

remover el material

que pueda estar

contenido dentro

Eliminación de sustancias tóxicas.

Agentes Tóxicos y Corrosivos

En pacientes con hemorragiagastrointestinal superior que tienen úlceras con coágulos.

Instilación de sustancias quelantes o catárticos.

Vía respiratoria no protegida

Posible ingestión de sustancias alcalinas potentes.

Estrechez esofágica conocida.

Ingestión de caústicas

Ingestión de hidrocarburos

Pacientes que han ingerido cuerpos extraños grandes, afilados

Paciente con riesgo de hemorragia o perforación gástrica

LactantesTraumatismo craneal

Lesión maxilofacial o fractura de la fosa anterior del cráneo

En el adulto se mide la

distancia entre la punta

de la nariz y el lóbulo de

la oreja más la distancia

desde el lóbulo de la

oreja al extremo de

apéndice xifoides, y se

marca esta distancia en

la sonda.

En el niño se mide la

distancia desde el lóbulo

de la oreja hasta el

punto intermedio entre

el apéndice xifoides y el

ombligo.

Se mide la distancia entre los

labios y el

ángulo de la mandíbula, más la

distancia

desde la mandíbula al apéndice

xifoides,

y se marca la sonda en este

punto.

Se colóca el protector oral.

Se instilan entre 150 y 300 mL en

adultos y

entre 10 a 15 mL/Kg o 50 a 100 mL en

los

niños; se deja en el estómago durante

unos

minutos y a continuación se aspira o se

deja

drenar.

Lesión de los cornetes nasales, de la mucosa nasal que produce epistaxis.

Lesiones de faringe, esófago o estómago al realizar la introducción de la sonda por la vía nasal o durante el avance de la sonda.

El paciente puede presentar laringoespasmo.

Durante el lavado:

Alteración en la función cardiorrespiratoria: taquicardia y taquipnea.

Altera

ciónhidroelec

trolítica .

Hipoter

mia .

Perforación: puede ser del esófago o del estómago; es la

más rara de las complicaciones.

Sobre disten

sión

Lavado pulmo

nar.

Sangrado.

Aspiración del

contenido gástrico o

líquido

El paciente debe quedar cómodo y

con el

máximo bienestar posible.

Se debe explicar al paciente y la

familia la

posibilidad de vómito, mareo,

molestias o

dolor.