INTRODUÇÃO À CITOLOGIA GINECOLÓGICA Michelle Garcia Discacciati
INTRODUÇÃO À CITOLOGIA
GINECOLÓGICA
Michelle Garcia Discacciati
OBJETIVO E PRINCÍPIO DA
CITOLOGIA ONCOLÓGCA
Detecção de lesões pré-cancerosas do
colo uterino, assim como o câncer de
colo uterino em suas fases iniciais. Pode
detectar também câncer do endométrio
Princípio: reconhecimento morfológico
de células normais e anormais do colo
uterino
ASPECTOS HISTÓRICOS • Século XIX: invenção do microscópio
• 1845 e 1847: publicação do Atlas de Donné e livro de Pouchet,
apresentando células vaginais
• 1908 e 1910: Schauenstein e Rubin, primeiros a descrever as
lesões pré-neoplásicas
• 1928: George N Papanicolaou: observou células cancerosas
nos esfregaços cervicais e vaginais
• 1943: Papanicolaou e Traut publicaram um livro sobre o papel
dos esfregaços cérvico-vaginais na detecção precoce do
câncer cervical
• 1947: Ayre introduziu a técnica para obtenção de amostas
cervicais.
Laboratório de Citopatologia CAISM UNICAMP 2005
Vagina
Colo Ovários
Corpo
Ligamento largo
Trompas
exocolo
endocolo
Orifício externo
COMPONENTES CELULARES DO
EPITÉLIO
Epitélio Escamoso Estratificado Queratinizado: a camada
superficial é composta por células queratinizadas anucleadas
Epitélio Escamoso Estratificado não Queratinizado: composto
por camada basal, intermediária e superficial de células
pavimentosas, sem processo de queratinização na camada
superficial. Repousa na membrana basal
Epitélio Endocervical: epitélio colunar (cilíndrico) simples
Endométrio: camada simples de células cubóides ou
colunares, formando glândulas tubulares simples. Estroma.
Ectocérvice:
Epitélio escamoso
estratificado não
ceratinizado
Endocérvice:
Epitélio colunar
simples
Epitélio escamoso estratificado
não queratinizado:
Formado por 3 camadas de células
escamosas: camada profunda,
camada intermediária e c. superficial
Epitélio cúbico simples:
Formado por uma única camada
de células endocervicias cilíndricas
Diferenciação
por ação
hormonal
BASAL PARABASAL INTERMEDIÁRIA SUPERFICIAL
ELEMENTOS EPITELIAIS
ENCONTRADOS NO ESFREGAÇO
• Células escamosas superficiais
• Células escamosas intermediárias
• Células escamosas parabasais
• Células escamosas basais
• Células metaplásicas
• Células endocervicais
• Células endometriais
• Células de Reserva
Células Escamosas Intermediárias
30-40 µm
Descamação isolada ou agrupadas
Núcleo vesicular arredondado (8-12 micro)
Citoplasma comumente cianofílico
Forma elíptica ou esférica
Citólise frequente
Células escamosas superficiais:
40-60 µm
Descamam isoladas, raramente
agrupadas
Núcleo denso e picnótico (5 a 7 µm)
Citoplasma comumente eosinófilico,
transparente
Grânulos citoplasmáticos escuros e
pequenos podem estar presentes
Forma elípitica ou poligonal
CS anucleadas: escamas
Células Escamosas Parabasais
Duas ou mais fileiras de células
16-28 µm de diâmetro
Núcleo parecido com CI (12-14 µm),
ocupando metade da célula
Descamação isolada ou em grupamentos
Forma redondas ou ovaladas
Citoplasma cianofílico, mais transparentes
que a célula basal
Descamação não espontânea: ficam
parecidas com células metapásicas
Células Metaplásicas
•Provenientes da Zona de Transformação
•Descamação isolada ou agrupada
•Parecidas com células parabasais
•Citoplasma basófilo denso, por vezes
vacuolizados
•Núcleo redondo ou oval (8-10 µm)
•Células arredondadas ou poligonais
•Células com aspecto irregular, alongado, com
projeções pontiagudas e citoplasma estirado
•Imagem de mosaico, folha ou ladrilho
•Principal alvo do HPV
Células endocervicais
Células colunares de 8-20 µm
Citoplasma transparente e vacuolizado
Núcleo esférico, na parte inferior
Descamam isoladas ou grupamentos
Grupos em paliçada ou “favo de mel”
Produtoras de mucina
Borda ciliada pode ser vista
Nucléolos proeminentes frequentes
Pequena sobreposição nuclear
Células Endometriais
Células pequenas (10 a 15 µm)
Células ovais ou cubóides
Núcleos pequenos (7 a 10 µm)
Cromatina granular
Núcleos com muita sobreposição
Descamação isolada ou pequenos
grupos com formato ovalado
Êxodo : endometriais circundadas por
células estromais modificadas
Achado normal até o 12º dia do ciclo
Estroma
Êxodo Estroma e glândula
Histiócitos-Fagocitose
Imagens de Células Endometriais: Laboratório de Citopatologia- CAISM
CS
CI
Metaplásicas
Parabasais
endocervicais
ELEMENTOS NÃO EPITELIAIS
ENCONTRADOS NOS ESFREGAÇOS
• Leucócitos
• Histiócitos
• Linfócitos
• Plasmócitos
• Hemácias
• Flora bacteriana
• Muco
• Espermatozóides
• Agentes específicos
Hemácias , neutrófilos e histiócitos
FLORA BACTERINA
• Flora normal na menacme: 90% de
lactobacilos (Doederlein) e 10% de
bactérias anaeróbias e facultativas
• Flora normal na pré-menarca e pós
menopausa: padrão escasso, cocos ou
bacilos não-doerderlein
MUCO
• O muco presente nos esfregaços é proveniente das
glândulas cervicais
• Secreção vaginal é um termo inadequado, uma vez que o
epitélio da vagina não secreta
• O muco é mais fluido e delicado na primeira fase do
ciclo (fase estrogênica) e mais espesso na segunda fase
(progestagênica)
• Em esfregaços atróficos o muco é menos abundante e
menos aquoso, porém mais espesso, portanto mais
facilmente visualizado
• Apresenta-se no esfregaço como sombras amorfas,
filamentosas, com coloração verde, rosa ou laranja
ESPERMATOZÓIDES
• Não podem ser citados
• Considerado com artefato
• Podem ser confundidos com conídios de
Candida
TÉCNICAS DO EXAME - MÉTODO DE
PAPANICOLAOU
• Citologia abrasiva
• Local da coleta para CO: ectocérvice e endocérvice
• Para exame hormonal: coleta em parede da vagina
• Material de coleta: espátula de Ayres e escovinha endocervical (Cytobrush)
• Confecção do esfregaço em lâmina e lâminula 24x40mm (OMS)
• Coloração: Técnica de Papanicolaou: hematoxilina, eosina e orange G
• Técnicas de leitura
Laboratório de Citopatologia CAISM UNICAMP 2006
Uso de espéculo para
visualização do colo
Evitar relação sexual, duchas
vaginais, talcos, cremes e
lubrificantes nas 24 horas antes
da coleta
Colheita de material: médico,
enfermeiro e profissional treinado
Coleta e confecção do esfregaço
Coleta e confecção do esfregaço
Fixação
Função: solidificar o protoplasma celular,
preservando suas estruturas, evitando autólise
Fixador de escolha: álcool comercial (95º )
Outros: polietilenoglicol + álcool 95º, em gotas
spray
Fonte: Laboratório de Citopatologia-Caism-2006
Técnicas de leitura
Whole
Fonte: Montemor EB 2004
Técnicas de leitura
Turret
Fonte: Montemor EB, 2004
Classificação de Papanicolaou
(1943)
• Classe I: Ausência de células atípicas
• Classe II: Citologia atípica sem evidência de
malignidade
• Classe III: Citologia sugerindo, sem certeza,
malignidade
• Classe IV: Citologia muito suspeita de malignidade
• Classe V: Citologia concluindo malignidade
Evolução das Classificações
Papanicolaou
Classes
Reagan
Displasias
Richart
Neoplasia intraepitelial
cervical
Sistema
Bethesda
I - II Negativo Negativo NLIM
III _ _ ASC e AG
III D. Leve NIC I LIE-BG (LSIL)
_ D. Moderada NIC II LIE-AG (LSIL)
III D. Acentuada NIC III LIE-AG (HSIL)
IV Carcinoma
in situ
NIC III LIE-AG (HSIL)
V Carcinoma Carcinoma Carcinoma
4.2.1 : Alterações em Células Epiteliais Escamosas
-Células escamosas atípicas
- de significado indeterminado (ASC-US)
- não é possível excluir lesão intra-epitelial escamosa de
alto grau (ASC-H)
-Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (III, DL, NIC1)
-Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (III, DM, DA, NIC2-3,
CIS)
- com características suspeitas de invasão (se houver
suspeita de invasão)
-Carcinoma de células escamosas
Sistema de Bethesda 2001
4.2.1 : Alterações em Células Glandulares
-Células Glandulares Atípicas (AG)
- células endocervicais
- células endometriais
- células glandulares
-Adenocarcinoma endocervical in situ
-Adenocarcinoma
- endocervical
- endometrial
- extra-uterino
- sem outras especificações (SOE)
Sistema de Bethesda 2001
O útero não é o lugar onde a vida termina.
É o lugar onde a vida começa!
Frase programa viva mulher