1 DOLOR DE GARGANTA INTRODUCCIÓN El dolor de garganta se produce cuando la capa mucosa resulta dañada o alterada. Las células subyacentes quedan desprotegidas y expuestas a microorganismos. El resultado es irritación, inflamación y molestias que pueden llegar a causar un dolor intenso. Estos síntomas son motivo frecuente de consulta en la farmacia. Normalmente, en la mayoría de pacientes los síntomas suelen ser leves y ocasionales. Pero en otros casos pueden ser más intensas y derivarse en graves complicaciones. Por ello, en este curso vamos a conocer esta patología, los síntomas de alarma que nos hacen sospechar riesgo de complicaciones, y el consejo que podemos ofrecer a estos pacientes desde la oficina de farmacia.
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INTRODUCCIÓN - Amazon S3 · Estomatitis Pequeñas lesiones ulceradas Diarrea. 3 DOLOR DE GARGANTA La exploración física, los síntomas y signos de faringitis aguda no nos permiten
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DOLOR DE GARGANTA
INTRODUCCIÓN
El dolor de garganta se produce cuando la capa mucosa resulta dañada o alterada. Las células
subyacentes quedan desprotegidas y expuestas a microorganismos. El resultado es irritación, inflamación y
molestias que pueden llegar a causar un dolor intenso.
Estos síntomas son motivo frecuente de consulta en la farmacia. Normalmente, en la mayoría de pacientes
los síntomas suelen ser leves y ocasionales. Pero en otros casos pueden ser más intensas y derivarse en
graves complicaciones.
Por ello, en este curso vamos a conocer esta patología, los síntomas de alarma que nos hacen sospechar
riesgo de complicaciones, y el consejo que podemos ofrecer a estos pacientes desde la oficina de farmacia.
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DOLOR DE GARGANTA
CLÍNICA
Síntomas
Los hallazgos clínicos que suelen acompañar a la faringitis aguda causada por estreptococo son dolor de
garganta, a menudo con aparición brusca, fiebre elevada (<38ªC), dolor de cabeza, náuseas, vómitos y dolor
abdominal, inflamación y/o presencia de exudado amigdalar y adenitis cervical (adenopatias
laterocervicales).
FARINGITIS BACTERIANA por EBHGA
(Común en personas entre 5-15 años)
FARINGITIS VÍRICA
(Común en personas entre 4-45 años)
● Dolor de garganta
● Fiebre
● Dolor de cabeza
● Náuseas
● Vómitos
● Dolor abdominal
● Inflamación
● Presencia de exudado Amigdalar
● Adenitis cervical
● Conjuntivitis
● Coriza
● Tos
● Exatema
● Estomatitis
● Pequeñas lesiones ulceradas
● Diarrea
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La exploración física, los síntomas y signos de faringitis aguda no nos permiten diferenciar entre una causa
vírica y una causa bacteriana, por este motivo se han desarrollado las escalas de predicción que luego se
exponen.
Así, sirva como ejemplo que el exudado amigdalar tan asociado a faringitis bacteriana está presente en un
70% de causa estreptocócica (ausente hasta en un 30%) y en las faringitis bacterianas está presente hasta en
un 65%.
Complicaciones
Las complicaciones de la faringoamigdalitis aguda se dividen en supurativas o no supurativas:
Complicaciones supurativas: Se estima que las complicaciones supurativas pueden aparecer en un 1-2% de
las faringoamigdalitis agudas bacterianas sin tratamiento, o bien, en las faringoamigdalitis agudas tratadas
con un antibiótico inadecuado o mal cumplimentado.
● El flemón
● El absceso periamigdalino
● Abceso retrofaringeo
● La otitis media aguda
● La sinusitis
● La mastoiditis
● La adenitis cervical supurativas
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Complicaciones no supurativas:
● Fiebre reumática aguda
● Glomerulonefritis post-estreptocócica (que ocurre tras un periodo de lactancia)
● Fiebre reumática (muy poco frecuente en los países desarrollados)
Desde el punto de vista clínico, debe sospecharse la posibilidad de una complicación cuando la evolución
clínica no sigue un curso satisfactorio. La exploración muestra en estos casos un abombamiento del
paladar blando y desplazamiento de la amígdala hacia la línea media.
La infección en estos casos suele ser polimicrobiana, y
requerirá en la mayor parte de casos el drenaje quirúrgico. En
casos excepcionales el absceso puede extenderse a los
espacios cervicales profundos y más raramente originar una
fascitis necrotizante, o un síndrome de Lemierre
(tromboflebitis de la yugular interna).
Diagnóstico
- Diagnóstico clínico
● El diagnóstico acostumbra a ser clínico, si bien los síntomas clínicos no son específicos de la faringitis
bacteriana o vírica sino que pueden perfectamente pueden solaparse. Los criterios clínicos tienen
poca validez para discernir la causa estreptocócica del resto de causas.
● Diversos estudios han evaluado escalas de predicción clínicas que aumentan las probabilidades de
infección causada por EBHGA. Centor et al desarrollaron un sistema de puntuación con cuatro
criterios (tabla 2).
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● Pacientes con 1 criterio: Riesgo muy bajo de infección por EBHGA, no necesitan de ningún abordaje
ni diagnóstico ni terapéutico.
● 2 criterios. Posibilidad de infección estreptocócica es baja (menor del 30%).
● 3 o 4 criterios. Probabilidad de EBHGA puede ser del 50%.
● Una nueva escala es la de FeverPain que han desarrollado médicos ingleses, que incluye los criterios.
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● La mayoría de expertos opinan que no pueden usarse estas escalas de puntuación clínica sin una
evaluación adicional para el diagnóstico de la faringitis por EBHGA porque los médicos acostumbran a
sobreestimar la probabilidad de infección por esta causa.
Esto está apoyado por dos estudios que mostraron que los pacientes con cuatro criterios presentan entre
el 39 y el 57% de probabilidades de presentar un cultivo faríngeo positivo para EBHGA. Los porcentajes
más altos se hallan en estudios efectuados en niños de 5 a 14 años y los más bajos, en mayores de 15
años.
● Por tanto, el uso de estas escalas no es suficiente para conocer con exactitud si un paciente presenta
una faringitis causada por EBHGA o no. Además, los médicos de atención primaria evaluamos los
distintos criterios de Centor de manera diferente; así, en España, los médicos son 28 veces más
proclives a indicar antibioterapia con la presencia de exudado faringoamigdalar en una faringitis
aguda que cuando este criterio no se halla en un paciente.
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- Diagnóstico microbiológico
Número de criterios* Probabilidad de infección por Streptococcus
pyogenes
0 < 2,5%
1 5- 16%
2 8 - 32%
3 25 - 50%
≥ 4 39 - 53%
Tabla de interpretación de resultados de las pruebas de diagnóstico microbiológico.
● Estas técnicas presentan la ventaja de la disponibilidad del resultado en el mismo momento de la
consulta y que son de sencilla realización. Como inconveniente, únicamente detectan la presencia de
EBHGA pero no descartan otras etiologías, como las producidas por estreptococos-hemolíticos de los
grupos C y G, cuyas manifestaciones clínicas pueden ser similares a las que produce el EBHGA.
● Otro aspecto a considerar es que la positividad del Strep A no distingue infección aguda de estado de
portador pero tampoco lo hace el cultivo. Los porcentajes de portadores asintomáticos puede ser del
30%, pero su prevalencia en adultos llega al 5%
● Estas pruebas ofrecen la ventaja de diagnosticar la faringitis estreptocócica en unos pocos minutos,
con una especificidad asociada mayor del 95% cuando se utilizan en pacientes con dos o más criterios
de Centor. y un valor predictivo negativo del 98%.
- Diagnóstico diferencial
El dolor de garganta puede hacer pensar en otras dos patologías: son la
mononucleosis y la candidiasis oral.
Mononuclesosis infecciosa:
● Se transmite principalmente por el intercambio de saliva: a través de
besos, al beber del mismo vaso o de la misma botella, y al compartir
comida o bebidas con otras personas.
● La fiebre normalmente cede en 10 días, las adenopatías y afectación
del bazo, precisan de 4 semanas para desaparecer.
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DOLOR DE GARGANTA
● Tiempo de duración variable, pero las personas pueden contagiar la enfermedad mientras tengan los
síntomas.
● El síntoma principal es la astenia que puede durar semanas postcuración.
Síntomas
o La fiebre es una de las características más comunes.
o Los ganglios linfáticos inflamados, generalmente en forma moderada, haciéndose accesibles
a la palpación en todas las zonas, incluyendo los cervicales. En la mitad de los casos se
acompañan de esplenomegalia, y en el 10 por ciento, de hepatomegalia.
o La faringitis es de características variables, desde eritematosa hasta pultácea (levemente
purulenta) o úlceromembranosa.
o El síndrome dérmico está caracterizado por una erupción generalmente de tipo
exantemático, en la mayoría de los casos fugaz, y ocasionalmente asociada con un verdadero
exantema.
o Otros síntomas frecuentes son: escalofrío, diaforesis (sudoración excesiva), cefaleas (fuertes
dolores de cabeza), artromialgias (dolor en músculos y/o articulaciones), astenia
(decaimiento, agotamiento).
o Desde el punto de vista hematológico lo característico y de capital importancia diagnóstica
es la linfocitosis con presencia de linfocitos atípicos
Tratamiento
● Reposo e ingesta abundante de líquidos. Ibuprofeno o
paracetamol u otro agente antipirético para disminuir la fiebre. El
virus se elimina espontáneamente y los síntomas permanecen
generalmente un mínimo de cuatro semanas.
La candidiasis oral:
● Infección fúngica (micosis) de cualquiera de las especies Candida
(todas ellas levaduras), de las cuales la Candida albicans es la más
común.
● Síntomas generales de las aftas micóticas: sensación dolorosa de ardor en la boca o la garganta,
alteración del gusto (especialmente con alimentos picantes o dulces) y dificultad para tragar,
manchas o parches de un color blanco o rojo-rosáceo en la lengua, en las encías, en las paredes
laterales o superior de la boca y en la pared posterior de la garganta. Algunas veces, la candidiasis
oral puede causar grietas, hendiduras y úlceras (queilitis angular) en los costados de la boca.