Intraorale Schnarchtherapie Schnarcherschiene

Intraorale Schnarch-Therapie

Die Schnarcherschiene

ZA. M. Rezazadeh

Ätiologie

Es gibt unterschiedliche Gründe für das Schnarchen (Rhonchopathie)

Übergewicht (mehr Fettgewebe im Rachenraum)

Ungünstige Schlaflage (Rückenlage): Zurücksinken des Unterkiefers unter

Mitnahme der Zunge Richtung Rachen

Alter (Gewebe wird schlaffer)

Geschlecht

Medikamente, die die Muskelspannung reduzieren (Beruhigungsmittel,

Muskelentspannungspräparate und Schlaftabletten)

Verstärkende äußere Einflüsse: Alkohol, Nikotin

Schwangerschaft (Fettgewebe und Hormone)

Grafik http://www.kkh-hagen.de/fachkliniken/hals-nasen-

ohrenheilkunde/leistungsspektrum/der-hals/operatives-spektrum.html

Ätiologie

Anatomische Ursachen:

Verkrümmung der Nasenscheidewand (knöcherne Enge) oder

Verengung (z.B. durch Polypen)

zu kurzer Unterkiefer oder extreme Dysgnathie Klasse II

Bandscheibenvorfall im HWS-Bereich (Enge)

Weichteilprobleme: zu großer oder zu schlaffer Zungengrund, zu

großes oder zu schlaffes Gaumensegel oder Zäpfchen, zu große

Rachen-/ Gaumenmandeln

Grafik http://www.kkh-hagen.de/fachkliniken/hals-nasen-

ohrenheilkunde/leistungsspektrum/der-hals/operatives-spektrum.html

Schnarchen oder Apnoe?

Es gibt verschiedene Arten des Schnarchens

A) Primäres Schnarchen (Rhonchopathie)

Die Sauerstoffversorgung des Körpers ändert sich durch die Behinderung der

Atmung NICHT wesentlich

B) Obstruktive Schlafapnoe

Der Sauerstoffgehalt des Blutes fällt ab und führt so zu gesundheitlichen

Schäden

A) Zentraler Apnoe

hier liegt eine Fehlsteuerung der Atmung durch das Gehirn vor

Physik des Schnarchens

Anatomischen Strukturen, die den Luftweg bilden, fangen an verengten

Stellen an, durch den Luftstrom zu vibrieren

Grafik: http://www.apotheken-umschau.de/Schlafstoerungen

http://sz-magazin.sueddeutsche.de/texte/anzeigen/39387

Schnarchen und die Folgen

Primäre Folgen

• Chronische Schlafstörungen

• Kopfschmerzen

• Tagesmüdigkeit

• Konzentrationsschwäche

• Parodontitis im Frontzahnbereich

Sekundäre Folgen

• Beziehungsprobleme

• Depressionen

• Hoher Blutdruck

• Herzrasen

• Arteriosklerose (geringerer

Sauerstoffgehalt im Blut)

Schlaganfall

Herzinfarkt

• Kürzere Lebenserwartung

Grafik: http://sz-magazin.sueddeutsche.de/texte/anzeigen/39387

Spezialisierte Zahnmediziner

Deutsche Gesellschaft Zahnärztliche Schlafmedizin

Im Jahr 2000 wurde die Deutsche Gesellschaft Zahnärztliche Schlaf-

medizin e.V. DGZS gegründet

Plattform für den fachlichen Austausch

von Zahnärzten

Informiert über den praktischen Einsatz

von intraoralen Geräten

Grafik´: An American Academy of Sleep Medicine Report: Practice

Parameters for the Treatment of Snoring and Obstructive Sleep Apnea with

Oral Appliances: An Update for 2005. Sleep (2006) 29: 240-243

Daten und Fakten

20 Millionen Deutsche ...

leiden unter Einschlaf- bzw.

Durchschlafstörungen

8 Millionen Deutsche ...

haben einen „nicht erhosamen Schlaf“

Grafik: http://sz-magazin.sueddeutsche.de/texte

Daten und Fakten

30% der Männer schnarchen im Alter von 30 Jahren,

60% der Männerschnarchen im Alter von 60 Jahren.

10% der Frauen schnarchen

im Alter von 30 Jahren,

40% der Frauen

schnarchen im Alter von

60 Jahren.

Männer

Frauen

Grafik:

Diagnoseverfahren

Diagnostische Fragen / Anamnese

Endoskopie

Polygraphie (nächtliche Untersuchung)

Apneagraph

Schlaflabor (Polysomnografie)

Grafik:http://www.istockphoto.com/index.php

Anamnesegespräch

Zur Vorbereitung des Gesprächs ist die Beantwortung unten

aufgeführter Fragen für den Arzt/Zahnarzt hilfreich. Es erleichtert ihm

die Beurteilung, ob der Patient unter "harmlosem" oder

"gefährlichem" Schnarchen leidet.

Schnarchen Sie jede Nacht – auch ohne Alkohol?

Stören Sie Ihre(n) Lebenspartner(in) mit Ihrem Schnarchen?

Haben Sie Atemaussetzer im Schlaf?

Fühlen Sie sich morgens schlapp und müde?

Erwachen Sie morgens bereits mit Kopfschmerzen?

Haben Sie nächtlich Herzrasen, oder Beklemmungsgefühle?


Anamnesegespräch

Fühlen Sie sich geistig oder körperlich in Ihrer Leistungsfähigkeit

eingeschränkt?

Leiden Sie unter Bluthochdruck und nehmen Medikamente dagegen?

Haben Sie Übergewicht?

Schwitzen Sie nachts?

Haben Sie nächtlichen Harndrang?

Sind Sie schnell gereizt/überfordert?

Haben Sie Schwierigkeiten sich lange zu konzentrieren?

Werden Sie grundlos mehrmals am Tag müde?


Therapiemöglichkeiten

Grafik: http://www.n-tv.de/panorama/Student-toetet-Schnarchenden-

article755153.html

Therapiemöglichkeiten

Chirurgische Therapie:

Laser-Gaumenzäpfchenrachengaumenplastik

Rhinoseptumplastik für die Korrektur der Nasenscheidewand

Entfernen der Fettablagerungen mit einer Mini-Liposuktion am Hals

Gewichtreduktion (Ausdauersport wie Schwimmen oder Radfahren)

Logopädisches Muskeltraining zur Straffung der erschlafften Regionen

Erlernen eines Blasinstruments: Menschen, die Trompete oder

Posaune spielen, schnarchen eindeutig weniger!

Schnarcherschiene

Überdruck-Beatmung (CPAP-Therapie)

Grafik: http://www.n-tv.de/panorama/Student-toetet-Schnarchenden-

article755153.html

Chirurgische Therapie - Septumdeviation

Grafik:http://www.sankt-gertrauden.de/abteilungen-und-medizinische-

bereiche/hals-nasen-ohrenheilkunde/hno_leistungsspektrum/behinderte-

nasenatmung

Chirurgische Therapie - Septumdeviation



nasenatmung

Chirurgische Therapie

Alle Techniken führen zur

Erweiterung der oberen

Luftwege in Verbindung mit

einer Gewebsstraffung im

Rachenbereich.

Grafik: http://www.hno-panklinik.de/Schnarchen

Weitere chirurgische Therapiemöglichkeiten

Zungenschrittmacher

Grafik:http://www.schnarchen.net/behandlung/zungenschrittmacher/

CPAP bei Schlafapnoe

Bei schwerer Schlafapnoe gilt die Beatmung mit einer Überdruckmaske

(CPAP) als bestes Therapiemittel. Sie hält per Überdruck den kollabierten

Atemweg offen.

Grafik:http://www.schnarchen.net/behandlung/cpap/

Schiene und CPAP?

Die Task Force der Arbeitsgruppe Apnoe der DGSM kommt bzgl.

der Anwendung von intraoralen Geräten zu folgendem Schluss:

Unterkieferprotrusionsschienen können bei Patienten mit

leichtem bis allenfalls mittelgradigem Schlafapnoe-Syndrom eine

signifikante Besserung der Atmung und Tagesschläfrigkeit

sowie eine geringe, aber signifikante Blutdrucksenkung bei

übergewichtigen Patienten erreichen. Dies gelingt vor allem bei

rückenlage-assoziierten respiratorischen Störungen.

Quelle: Walter Reed Army Medical Center (WRAMC) Sleep Disorders

Cente; Efficacy of an Adjustable OralAppliance and Comparison to

Continuous Positive Airway Pressure for the Treatment of Obstructive

Sleep Apnea Syndrom

Therapie – Was kann der Zahnarzt tun?

Anlaufstellen benennen (spezialisierte HNO-Ärzte oder Kliniken mit

Schnarch- oder Schlafzentrum, Internist, spezialisierten Zahnarzt, KFO)

Beratung zwecks Schlaflagetraining

Ernährungsberatung (bei Übergewicht)

Schienentherapie

Welche Therapie das Schnarchen beseitigt, muss individuell

entschieden werden.

Grafik:http://www.presentationload.de/signup/

http://www.frauenblog.ch/2012/05/28/mythos-freie-arztwahl/

http://www.vitality-food.de/

www.tap.de

Interdisziplinäre Zusammenarbeit

Grafik: http://www.istockphoto.com/index.php

Schnarcherschiene - Indikation

Indikation

Am Effektivsten einzusetzen sind Protrusionsschienen bei Patienten mit

leicht- bis mittelgradiger Schlafapnoe, die ausreichend eigene Zähne

und einen Body-Maß-Index unter 30 kg/m² haben.

Weiterhin sollten CPAP-Versager mit Schienen versorgt werden.

Zudem findet die Schiene beim primären Schnarchen

(Rhonchopathie) ihre Anwendung.


Schnarcherschiene - Prinzip

Die zweiteiligen, nach Gebissabdrücken hergestellten Zahnschienen

halten Unterkiefer, Zunge und Gaumensegel während des Schlafes

vorn Der Rachenraum bleibt weit geöffnet, die schlaffen

Rachenmuskeln werden stabilisiert.



nasenatmung

Schnarcherschiene

Grafik:Grafik: http://www.kloennedorn.de/silensor.htm

http://www.zahn-atelier.de/schnarchschiene.html

http://www.natuerlich-gesunde-zaehne.de/startseite/schnarcherschiene/

http://www.dr-eberhard.com/de/schnarchen.php

TAP®-Schiene- Standard

Quellen: Chest, Vol. 116, Dec. ‘99,

Pancer, Hoffstein Sleep,

Vol. 25, April ‘02, Gerschmann

www.tap-schiene.de

Individuell angepasst

Stufenlos einstellbar

Laterale Beweglichkeit

Grazil und bruchsicher

Hoher Tragekomfort

Positionierschraube abnehmbar

Langjährige klinische Erfahrung

Biokompatibel durch nickelfrei Metallteile

TAP®-Schiene- Reverse

Quellen: Chest, Vol. 116, Dec. ‘99,

Pancer, Hoffstein Sleep,

Vol. 25, April ‘02, Gerschmann

www.tap-schiene.de

Speziell für Pat. mit Klasse 2 (Tiefbiss)

und Deckbiss

Einstellung der UK-Protrusion erfolgt

mit dem Aktivierungsschlüssel von

palatinal

TAP®- T

Quellen: Chest, Vol. 116, Dec. ‘99

Pancer, Hoffstein Sleep, Vol. 25, April ‘02, Gerschmann

www.tap-schiene.de

http://www.scheu-dental.com/

Weiterentwicklung des Tap-Standard

in graziler Ausführung

OK-Verstelleinheit lässt sich bis zu

7 mm stufenlos aktivieren

TAP®- T

Quellen: Chest, Vol. 116, Dec. ‘99

Pancer, Hoffstein Sleep, Vol. 25, April ‘02, Gerschmann

www.tap-schiene.de

http://www.scheu-dental.com/

IST®- Gerät

Quellen: http://www.scheu-dental.com/

Ähnlich einem Herbstscharnier

Teleskope halten den UK in protrudierter

Position

Kieferöffnung ist möglich

Zur Registrierung und Voreinstellung

Der Bisssperre dient die Bissgabel

Krankenkassen

Gesetzliche Krankenkassen bezahlen eine schlafmedizinische

Diagnostik, wenn sie gemäß eines festgelegten Ablaufs erfolgt.

Bei privat versicherten Patienten oder Selbstzahlern: Die Kosten

werden – zumindest im Bereich der Diagnostik – i.d.R. von

Privatversicherungen und Beihilfe bezahlt.

Therapien werden generell nur dann von gesetzlichen und privaten

Versicherungen bezahlt, wenn eine relevante Schlafapnoe vorliegt. Bei

nur störenden Atemgeräuschen ist dies eine Wunschbehandlung und eine

reine Privatleistung.


Abrechnung

Kontrollbeh. ggf. mit einfachen Korrekturen des Aufbissbehelfs oder der Fixierung abrechenbar:

– Politur rauer Stellen im Kunststoffbereich

– Glätten von scharfen Kanten

– Ausschleifen von zu starken Kontakten

– Aktivieren von Halteelementen

– Kontrolle von semipermanenten Schienungen

– Je Sitzung

– Je Aufbissbehelf

– Auch ohne vorherige Genehmigung

Laborkosten: ähnlich einer Michiganschiene ca. 300€ (Info KFO und diverse Labore; davon ca. 130€ Materialkosten)

Grafik: http://www.bema-goz.de/

Bitte zögern sie nicht mich zu kontaktieren falls irgendwelche Fragen bestehen.

Mohammad RezazadehKontaktadresse: mrezazadeh@ukachen .de

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