Intoxicacion por Opioides - Heroína

OPIOIDESDANIEL ALEJANDRO HERNANDEZ TORRES

VI SEMESTRE MEDICINA

Generalidades e Historia

Papaver Somníferum o Papaver álbum Neolítico, restos de capsulas Sumerios (4000-5000 a.C) Hipócrates (400 a.C) Galeno (siglo II) XVII-XVIII XVIII adictógeno. XIX: Serturner aísla la Morfina

Generalidades e Historia

Guerra de sucesión americana (1861-1865) y Franco-Prusiana (1870), adicción a opio y morfina.

Finales del siglo XIX: Snobismo

1989: Heroína, BAYER

1909: Convenio de Haya: control de narcóticos

COLOMBIA

1991: Tolima, Valle y Chocó.

CLASIFICACIÓN

ORIGEN EJEMPLOS

Naturales Morfina, codeína.

Semisintéticos Buprenorfina, heroína (3,6 – diacetilmorfina)

Sintéticos Tramadol, meperidina, fentanilo

FARMACOCINÉTICA

ABSORCIÓN

VO, IM, IV, MUCOSAS

METABOLISMO

Conjugación.N-

desmetilación

DISTRIBUCIÓN

Pulmón, hígado, riñones,

bazo. Musculo: deposito

EXCRECIÓN

Orina, Bilis.

Opioide Vida media aprox Comentario

morfina 3h Metabolito activo: morfina 6 glucuronido

codeina 3,5 h 5-15% se convierte a morfina

dihidrocodeía 3,5 – 4,5 h Metabolito activo: dihidromorfina

metadona 12-18h Inicio de acción lenta, larga duracion

tramadol 6h Efectos noradrenergicos y sobre receptor 5HT

Dextropropoxifeno 15h Metabolito activo: nor-propoxifeno

buprenorfina 6h Absorcion oral lenta

FARMACODINAMIARECEPTOR ACCIONES

μu1 Analgesia supraespinalAnalgesia PeriféricaSedaciónEuforia

μu2 Analgesia espinalDepresión respiratoriaDependencia físicaDisminución de motilidad gastrointestinalPrurito Bradicardia

κ1 Analgesia espinalMiosis

κ2 DisforiaDesorientación

κ3 Analgesia supraespinal

δ Analgesia espinal

Clasificación Opioides según su acción

AGONISTAS Morfina, heroínaCodeína, fentaniloMetadona, propoxifeno

AGONISTA-ANTAGONISTA Butorfanol, pentazocinaBuprenorfina, dezocina

ANTAGONISTA Naloxona, naltrexona

Efectos orgánicos

SNC• Analgesia• Tolerancia y dependencia• Efectos psíquicos (euforia y disforia)• Acciones centrales (náuseas, vómitos, hipotermia,

miosis, supresión del reflejo tusígeno, sedación, depresión respiratoria, mioclonus, tremor y convulsiones)

CARDIOVASCULAR• Venodilatación (disminución precarga)• Arteriodilatación• Simpaticolítico

GASTROINTESTINAL• Disminución de peristaltismo• Disminución de secreción de HCl• Aumento tono del esfínter de Oddi y piloro• Disminución de presión esofágica.

Efectos orgánicosRESPIRATORIO• Broncoconstricción• Edema pulmonar.

GENITOURINARIO• Retención urinaria

NEUROENDOCRINO• Liberación ADH, PRL, GH• Inhibicion de LH

UTERO• Disminución trabajo de parto.

OTROS• Liberación de histamina.

HEROÍNA Mas Lipofilica

Se puede volatilizar.

Vía parenteral requiere solubilización.

Lesión pulmonar y venosa por partículas solidas.

Infecciones

Vía inhalatoria

Body Hackers

ComplicacionesSíndrome de abstinencia neonatal.

Equimosis-Contusiones

CodeínaOxicodonaMetadona

Cuadro Clínico

Deterioro

general

• Nauseas, vomitos, sialorrea, disminución conciencia, disfunción respiratoria.

• Hipotension, arritmias. Hipotermia, piel humeda y fría. Miosis/midriasis

• Convulsion, edema pulmonar, bloqueo via respiratorias• Oliguria, IRA

Examen

• Signos de venopunción.• Poliintoxicación. (alcohol, speedball)

TRATAMIENTO

UCI

Medidas generales

Clorhidrato de naloxona 0,8 – 0,2 mg IV directos (2,4 mg en 500 cc DSS 5% en 12 horas)

Monitoreo cardiaco continuo.

Control liquidos (sonda vesical)

Control hipotermia por medios físicos.

Sd. De abstinencia : BZD

Opioides de sustitución y/o clonidina

Tratamiento “Mulas”

NVO

LEV

Hoja neurológica

Polietilenglicol

Vigilancia autoridad judicial

Hallazgos Post mortem

Congestion pulmonar marcada (edema hemorrágico)

Edema cerebral

Granulomas perivasculares a cuerpos extraños en pulmones con hemorragia intraalveolar

Neumonia aspirativa

Rabdomiolisis

Trombosis venosa.

Gracias

Adriana Zamora Suarez, Intoxicaciones en la practica clínica