Intoxicacion por litio

INTOXICACIÓN POR LITIO

Md. Cristhian Yunga

Fármaco clásico utilizado en el control de la excitación producida en los episodios maniacos y en la prevención de nuevas crisis en pacientes con TB

LITIO

Su uso terapéutico se basa exclusivamente en su actividad sobre el sistema nerviosos

central como inhibidor de la despolarización que provocan las catecolaminas

Introducción

• 1949, John Frederick Joseph Cade introdujo

• Las sales de litio para el manejo de la manía

• 1970 fue aprobado por la FDA• 1974 Se aprobó como terapia de

mantenimiento en el TB

• 75 al 90% de pacientes tratados con litio pueden haber presentado niveles tóxicos durante su tratamiento

• El proceso de absorción del fármaco puede prolongarse durante al menos 24 horas tras la sobredosis con el consiguiente retraso en la obtención de la concentración plasmática pico y el peligro de retrasar medidas terapéuticas

Introducción

• Carbonato de litio 300mg= 8,12 mEq del ion litio

• Alcanza su mayor concentración en sangre entre la 2 y 4ta hora y a menudo este coincide con algunos efectos secundarios

• Los valores terapéuticos de litio en sangre deben estar entre 0.7 y 1,2 mEq/L

Farmacología

• Una dosis única de litio tarda entre 12 y 27 horas en ser eliminada

• La principal vía de eliminación es la orina• Aproximadamente el 95% se excreta por

riñón• Tratamientos crónicos con Li causa cambios

morfológicos en la estructura renal • La intoxicación por litio se ve ligada al

balance de Na.

Farmacología

Valores elevados de litio en plasma

Aldosterona

Disminuye la reabsorción de sodio en túbulo distal

Disminuyendo la aclaración de litio

Incrementando su concentración en plasma

• El litio es un ion altamente toxico• Cleveland en 1939 describió los síntomas

neurológicos de una intoxicación aguda.• La interacción con otras drogas pueden llevar a

una alteración en los niveles de litio

INTOXICACIÓN

*Diuréticos ---------- disminuyen la aclaración de Li*Indometacina, piroxican, diclofenaco-------inhiben la

síntesis de prostaglandinas , disminuyendo la aclaración renal de Li

Clasificación de intoxicación por litio1,5 a 2,5 mmol/L Intoxicación moderada2,5 a 3,5 mmol/L Intoxicación severa>3,5 mmol/L Amenaza contra la vida

INTOXICACIÓN

Clinica

• Paciente que no estaba en tratamiento con sales de Litio

• Paciente que ya estaba en tratamiento con sales de Litio

Paciente que no estaba en tratamiento con sales de Litio

• Inicio: nauseas, vómitos y diarreas • Temblor fino de las manos, hipertonía,

hiperreflexia clonus, fasciculaciones, ataxia, disartria.

• Alteraciones graves: confusión, agitación, letargia, coma y convulsiones

Paciente que ya estaba en tratamiento con sales de Litio

• Debutará con manifestaciones digestivas, pero los síntomas neurológicos aparecerán más precozmente y serán más graves (a igualdad de dosis ingerida)

Secuela mas importante es el Síndrome de Neurotoxicidad Irreversible por litio

INTOXICACIÓN

Sintomatología Típica

Disfunción persistente cerebelar

Síndrome extrapiramidal persistente

Disfunción persistente del tallo cerebral

Demencia

Sintomatología Atípica

Mielinolisis pontina cerebral

Neuritis Óptica retrobulbar

Estrategias Terapéuticas

• Intoxicaciones graves:

>3,5 mEq sin sintomatología neurológicas >2 mEq con sintomatología fundamentalmente neurológica

HEMODIÁLISIS

• Insuficiencia Renal• Insuficiencia Cardiaca

Estrategias Terapéuticas

Lavado Gástrico

Estrategias Terapéuticas• Paciente que no estaba en tratamiento con sales de

Litio

Hospitalización Valoración NefrológicaPosible DiálisisManejo por cuidados intensivos

• Paciente que ya estaba en tratamiento con sales de Litio

MonitorizaciónTratamiento conservador