Versión 01/02/2018 ¡ATENCIÓN! Este Formulario de Candidatura constituye una plantilla indicativa que tiene por objetivo facilitar al promotor de un proyecto la preparación de la información necesaria para la presentación de su candidatura en el marco de la 2ª Convocatoria del Programa Interreg V A España-Portugal (POCTEP) 2014-2020. La presentación de la candidatura deberá ser realizada por el Beneficiario Principal exclusivamente vía telemática a través de la aplicación Coopera 2020 en el plazo establecido en las Bases de la 2ª Convocatoria. En ningún caso será aceptada la presentación de este Formulario de Candidatura en formato papel. La apariencia de este documento puede diferir de la versión que finalmente se descargue de la aplicación Coopera 2020.
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Versión 01/02/2018
¡ATENCIÓN!Este Formulario de Candidatura constituye una plantilla indicativa que tiene por objetivo facilitar al promotor de un proyecto la preparación de la información necesaria para la presentación de su candidatura en el marco de la 2ª Convocatoria del Programa Interreg V A España-Portugal (POCTEP) 2014-2020.
La presentación de la candidatura deberá ser realizada por el Beneficiario Principal exclusivamente vía telemática a través de la aplicación Coopera 2020 en el plazo establecido en las Bases de la 2ª Convocatoria. En ningún caso será aceptada la presentación de este Formulario de Candidatura en formato papel.
La apariencia de este documento puede diferir de la versión que finalmente se descargue de la aplicación Coopera 2020.
Formulario de CandidaturaACRÓNIMO
TÍTULO DEL PROYECTO
ÁREA DE COOPERACIÓNDesplegableEJEDesplegableOBJETIVO TEMÁTICODesplegablePRIORIDAD DE INVERSIÓNDesplegableOBJETIVO ESPECÍFICOAutomático tras seleccionar la prioridad de inversiónCATEGORÍAS DE INTERVENCIÓNDesplegable con las categoría de cada eje para seleccionar una o varias
FECHA INICIO Automático FECHA FIN Automático
RESUMEN DEL PROYECTO
OBJETIVOS Texto libre
RESULTADOS Texto libre
2. PARTENARIADORIADO
2.1. DATOS DEL BENEFICIARIO PRINCIPALRol del beneficiario Desplegable: BP, BeneficiarioNombre de la organización Denominación oficial de la entidadNIF
Dirección postal
Representante legal Nombre y apellidos/sCargo Cargo del representante legalPersona de contacto Nombre y apellidos/sCargo Cargo de la persona de contactoDatos persona contacto E-mail, teléfono
Departamento/Unidad
Dirección postal del Departamento/Unidad
Código NUT III Seleccionar del desplegable
Estatus legal Desplegable: Público o asimilable; privado sin ánimo de lucro; privado
Régimen de IVA Desplegable: recuperable / no recuperableCompetencias y experiencias relevantes para el proyecto
Cuál es el interés de la organización en participar en el proyecto
Experiencia en la gestión de proyectos cofinanciados por la UE u otros proyectos internacionales
Se completará una tabla idéntica para cada beneficiario que se vaya añadiendo
AUTO-TEST Nº 1 ¿La entidad lleva a cabo una actividad económica en el proyecto?(se
considera actividad económica la que realiza una entidad que ofrece bienes y servicios en el mercado, independientemente de su naturaleza jurídica y de la existencia o no de beneficios):
SÍ
NO
¿La ayuda proporciona una ventaja a su entidad y es selectiva al favorecer a determinadas empresas o producciones?:
SÍ
NO
¿Las actividades llevadas a cabo, así como los resultados esperados de esas actividades, afectan o pueden afectar a la competencia y a los intercambios?
SÍ
NO
>>En el caso de que la respuesta a alguna de las preguntas sea “NO”, su entidad no está sujeta al régimen de Ayudas de Estado.
>>En el caso de que la respuesta a todas ellas sea “SÍ”, las acciones de esta entidad que impliquen actividad económica pueden ser objeto de Ayudas de Estado, por lo que deberá identificarlas claramente y presupuestarlas de manera separada en los apartados correspondientes de la candidatura. Debe completar el auto-test nº 2.
ATENCIÓN: las entidades privadas, tendrán que completar el auto-test nº 2 obligatoriamente.
2.2. COORDINACIÓN DEL PARTENARIADO, ESTRUCTURAS Y PROCEDIMIENTOS DE GESTIÓN
2.3. EXPERIENCIA PREVIA DEL PARTENARIADO
3. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO3.1. LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO
BENEFICIARIO NUT III EN TERRITORIO ELEGIBLE NUT III FUERA DEL TERRITORIO ELEGIBLE
BP Desplegable Desplegable
B2 Desplegable Desplegable
B3 Desplegable Desplegable
… Desplegable Desplegable
3.2. LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO
Condicionantes geográficos del proyecto
Importancia del proyecto en los objetivos territoriales del Área
Actividades fuera del territorio del Área del Programa (en su caso)
3.3. RELEVANCIA DEL PROYECTO
Retos territoriales abordados en el proyecto
Retos y oportunidades comunes
Necesidad de la cooperación transfronteriza
Criterios de Cooperación
Desarrollo conjunto ¿Cómo se va a cumplir?Aplicación conjunta ¿Cómo se va a cumplir?
Personal en común ¿Cómo se va a cumplir?Financiación conjunta ¿Cómo se va a cumplir?
3.4. OBJETIVOS, RESULTADOS Y PRODUCTOS
OBJETIVO ESPECÍFICO DEL PROGRAMA RESULTADOS DEL PROGRAMA
(Desplegable con los objetivos específicos del Programa correspondientes a la PI)
(Desplegable con los indicadores de resultado del Programa a los que el proyecto contribuirá, teniendo en cuenta la PI)
OBJETIVO GENERAL DEL PROYECTO RESULTADOS DEL PROYECTO
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PROYECTO PRINCIPALES PRODUCTOS DEL PROYETO
Establecer 3 objetivos específicos
OBJETIVOS ESPECÍFICOSINDICADORES DE
PRODUCTIVIDAD DEL PROGRAMA
CONTRIBUCIÓN DEL PROYECTO
OBJETIVO 1Desplegable con los indicadores de productividad de la PI
Descripción de la contribución del proyecto al indicador de productividad
OBJETIVO 2Desplegable con los indicadores de productividad de la PI
Descripción de la contribución del proyecto al indicador de productividad
OBJETIVO 3Desplegable con los indicadores de productividad de la PI
Descripción de la contribución del proyecto al indicador de productividad
ACCIONES INNOVADORAS PARA LA CONSECUCIÓN DE DICHOS OBJETIVOS
3.5. COHERENCIA Y PERTINENCIA DEL PROYECTOContribución a estrategias y políticas de la UE y las del territorio del Programa
Contribución a la estrategia de cooperación y temática del Programa
Sinergias con otros proyectos e iniciativas europeas
Capitalización del conocimiento y experiencias previas
3.6. PRINCIPIOS HORIZONTALES
Desarrollo sostenible
Desplegable con: neutro efecto positivo efecto
negativoDescripción de la contribución
Igualdad de oportunidades y no discriminación
Desplegable con: neutro efecto positivo efecto
negativoDescripción de la contribución
Igualdad entre hombres y mujeres
Desplegable con: neutro efecto positivo efecto
negativoDescripción de la contribución
3.7. VIABILIDAD DEL PROYECTOMantenimiento de los resultados del proyecto
Generación de ingresos SÍ/NO
3.8. IMPACTO AMBIENTALLOCALIZACIÓN EN LA RED NATURA 2000
¿Está el proyecto localizado en un área que forme parte de la Red Natura 2000? SI N
O
En caso afirmativo, indique el Área que forma parte de la Red Natura 2000
DECLARACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL
¿Es necesaria una declaración de impacto ambiental? SI NO
En caso afirmativo, describir el procedimiento que se llevará a cabo
3.9. TERRENOS
¿El proyecto incluye compra de terrenos? SI NO
En caso afirmativo, indique el coste total de adquisición de terrenos
4.1. ACTIVIDAD 0. PREPARACIÓN DEL PROYECTODESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD Y DE LAS ACCIONES
4.1. ACTIVIDAD 1TÍTULO DE LA ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD Y DE LAS ACCIONES
ENTREGABLES VALOR PREVISTO FECHA ENTREGABLE
Entregable 1 Cuantificación del entregable XX/XX/XXXX
Entregable 2 Cuantificación del entregable XX/XX/XXXX
Entregable 3 Cuantificación del entregable XX/XX/XXXX
Entregable n Cuantificación del entregable XX/XX/XXXX
RESULTADOS DESCRIPCIÓN CUANTIFICACIÓN FECHA INDICADOR PRODUCTIVIDAD
Resultado 1 Número
XX/XXXX (cuándo está prevista la consecución)
Desplegable con los indicadores de productividad de la PI. Seleccionar el indicador al que el resultado contribuye
Resultado 2 Número
XX/XXXX (cuándo está prevista la consecución)
Desplegable con los indicadores de productividad de la PI. Seleccionar el indicador al que el resultado contribuye
Resultado 3 Número
XX/XXXX (cuándo está prevista la consecución)
Desplegable con los indicadores de productividad de la PI. Seleccionar el indicador al que el resultado contribuye
Resultado n Texto libre Número
XX/XXXX (cuándo está prevista la consecución)
Desplegable con los indicadores de productividad de la PI. Seleccionar el indicador al que el resultado contribuye
GRUPOS OBJETIVO
¿Quién se beneficiará/utilizará los productos obtenidos?
¿Cómo se involucrará a los grupos objetivos (y otros interesados) en el desarrollo de los principales resultados del proyecto?
SOSTENIBILIDAD Y TRANSFERENCIA DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
Descripción de las medidas para la sostenibilidad de los resultados de la actividad una vez finalizado el proyecto
Descripción de las medidas para asegurar la transferencia de los resultados
IDENTIFICACIÓN ACTIVIDAD ECONÓMICA
Beneficiarios que participan en la actividad y han señalado que existe actividad económica
Identifique las acciones que realiza el beneficiario que pueden ser susceptibles de implicar actividad económica: se produce una oferta de bienes y servicios en un mercado determinado (que implicaría beneficio en dicho mercado). Indique de qué forma constituyen actividad económica y la ventaja competitiva que supone la ayuda solicitada para la realización de la actividad.
BP
B3
…
Igual para Actividades 2, 3 y 4
4.1. ACTIVIDAD 5. GESTIÓN Y COORDINACIÓNDESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD Y DE LAS ACCIONES
PRODUCTOS O ENTREGABLES VALOR PREVISTO FECHA ENTREGABLE
Automático según selección punto 3.3Automático según selección punto 3.3Automático según selección punto 3.3DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD Y DE LAS ACCIONES
PRODUCTOS O ENTREGABLES VALOR PREVISTO FECHA ENTREGABLE
4.3. INFRAESTRUCTURASDENOMINACIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA
ACTIVIDAD Desplegable con las actividades
BENEFICIARIOS PARTICIPANTES Desplegable con beneficiarios para seleccionar
FECHA INICIO XX/XX/XXXXFECHA FIN XX/XX/XXXXDESCRIPCIÓN Y OBJETIVO DE LA INFRAESTRUCTURA
JUSTIFICACIÓN
LOCALIZACIÓNNUT III Desplegable con las NUT III (seleccionadas en el punto 3.1)DIRECCIÓN CONCRETASITUACIÓN ACTUAL Y RIESGOS ASOCIADOS A LA INFRAESTRUCTURA
DOCUMENTACIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA
PROPIEDAD
RESULTADOS DESCRIPCIÓN CUANTIFICACIÓN FECHA
INDICADOR PRODUCTIVIDA
D
Resultado 1 NúmeroXX/XXXX (cuándo está prevista la consecución)
Desplegable con los indicadores de productividad de la PI. Seleccionar el indicador al que el resultado contribuye
Resultado 2 NúmeroXX/XXXX (cuándo está prevista la consecución)
Desplegable con los indicadores de productividad de la PI. Seleccionar el indicador al que el resultado contribuye
Resultado n NúmeroXX/XXXX (cuándo está prevista la consecución)
Desplegable con los indicadores de productividad de la PI. Seleccionar el indicador al que el resultado contribuye
GRUPOS OBJETIVO
¿Quién se beneficiará/utilizará los productos obtenidos?
¿Cómo se involucrará a los grupos objetivos (y otros interesados) en el desarrollo de los principales resultados del proyecto?SOSTENIBILIDAD Y TRANSFERENCIA DE LOS RESULTADOS OBTENIDOSDescripción de las medidas para la sostenibilidad de los resultados de la infraestructura una vez finalizado el proyecto
Descripción de las medidas para asegurar la transferencia de los resultados
Habrá que cumplimentar una ficha similar para cada infraestructura prevista
4.4. JUSTIFICACIÓN DE LAS CONTRATACIONES DE SERVICIOS Y EXPERTOS EXTERNOS
4.5. JUSTIFICACIÓN DE LA ADQUISICIÓN DE EQUIPAMIENTOS
5. SISTEMA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN.
5.1. SISTEMA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
6. INDICADORES
6.1. INDICADORES DE PRODUCTIVIDAD DEL PROGRAMA
INDICADORVALOR PREVISTO
JUSTIFICACIÓNTOTAL AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3
Desplegable con los indicadores de productividad de la PI
∑ años Nº Nº Nº
Desplegable con los indicadores de productividad de la PI
∑ años Nº Nº Nº
Desplegable con los indicadores de productividad de la PI
∑ años Nº Nº Nº
6.2. INDICADORES DE RESULTADO DEL PROGRAMAINDICADOR JUSTIFICACIÓN
Indicador de resultado de la PI
CONFIRMACIÓN Y FIRMA DEL BENEFICIARIO PRINCIPALMediante la firma del presenta Formulario, el representante del Beneficiario Principal, en nombre del partenariado, asume las siguientes responsabilidades y obligaciones como BP:
Toda la información suministrada para la presentación de la candidatura es cierta.
Todos los beneficiarios indicados en el Formulario se comprometen a participar en el desarrollo de las actividades propuestas y en la financiación del proyecto.
Todos los beneficiarios se comprometen a respetar en el desarrollo de todas las acciones la normativa europea y nacional (específicamente en lo que se refiere a los Fondos Estructurales y de Inversión Europeos, contratación pública, ayudas de Estado, igualdad entre hombres y mujeres y no discriminación y desarrollo sostenible, así como las normas específicas del Programa).
El proyecto respeta la igualdad entre hombres y mujeres y no discriminación y no produce impacto negativo en el medio ambiente.
El proyecto, ni en parte ni en su totalidad, ha recibido ni recibirá otros fondos de la UE durante toda la duración del mismo.
FIRMA DEL BENEFICIARIO PRINCIPAL
Nombre del firmanteCargo del firmanteFecha de firma