Intervenciones PREVENTIVAS - Adicionales - Oficina de Seguros Red de Salud Lima Ciudad RM 240-2009 Tarifario del SIS para los componentes subsidiado y semisubsidiado; RJ 184-2009 Plan de trabajo y precisiones para la implementación de la RM 240-2009; RJ 185-2009 Reglas de consistencia necesarias para el ingreso al aplicativo informático SIS; RJ 186-2009 Proceso de evaluación automática de las prestaciones SIS; Reglas de consistencia y validación corregidas.
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Intervenciones PREVENTIVAS
- Adicionales -
Oficina de SegurosRed de Salud Lima Ciudad
RM 240-2009 Tarifario del SIS para los componentes subsidiado y semisubsidiado; RJ 184-2009 Plan de trabajo y precisiones para la implementación de la RM 240-2009; RJ 185-2009 Reglas de consistencia necesarias para el ingreso al aplicativo informático SIS; RJ 186-2009 Proceso de evaluación automática de las prestaciones SIS; Reglas de consistencia y validación corregidas.
Diagnóstico del embarazo(Cód. 015) S/.5
Desde los 9a → 60a 11m 29d
Cubre: Dosaje de fracción b-HCG en ORINA*
RECHAZOsi falta
EX. AUXILIARES
TOPES
Día Mes Año
1 1 6
Diagnóstico del embarazo(Cód. 015) S/.5
Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG - Hospitalizado▫ Fallecido
Se rechaza reembolso si marca como destino:
▫ EMG - Hospitalizado▫ Apoyo Dx - Alta - Fallecido
Tamizaje de VIH a gestante(Cód. 014) S/.10
Desde los 9a → 60a 11m 29d
Como ATENCIÓN DIRECTA X
Durante ELISA Prueba rápida
Atención prenatal
Realizar si establecimiento tiene lectora de ELISA
Si establecimiento NO cuenta con lectora de ELISA
Trabajo de parto --- En todos los niveles de atención
Puerperio --- Si pcte. NO tiene tamizaje previo, realizar en todos los niveles de atención
Tamizaje de VIH a gestante(Cód. 014) S/.10
RECHAZOsi falta
EX. AUXILIARES
1er resultado reactivo(sea ELISA/prueba
rápida)
2do resultado reactivo(sólo ELISA)
Gtte/puérpera Realizar 2da evaluación con ELISA
Realizar:-Confirmación con WB, IFI o LIA (1 vez)- CD4 (reembolso si INS* lo hace)- Carga viral (reembolso si INS* lo hace)
Tamizaje de VIH a gestante(Cód. 014) S/.10
*O su red de laboratorios regionales autorizados
RECHAZOsi falta
EX. AUXILIARES
TOPES
Día Mes Año
2 2 4
Tamizaje de VIH a gestante(Cód. 014) S/.10
Se cubre prueba rápida o ELISA a pareja de
gestante/puérpera con resultados reactivos
Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG - Hospitalizado▫ Apoyo Dx - Fallecido
Exámenes de ecografía obstétrica(Cód. 013) S/.10 (nivel I3 e I4)
Desde los 9a → 60a 11m 29d
ComoATENCIÓN DIRECTA X
Cubre materiales e insumos utilizados durante el procedimiento
1era ecografía Sgts. ecografías- Entre sem 12 y 14- Para descartar Sd. Down u otras anomalías
- Entre sem 27 y 29, o entre sem 37 y 40- Para evaluar desarrollo y crecimiento fetal, evaluación de placenta y líquido amniótico
Exámenes de ecografía obstétrica(Cód. 013) S/.10 (nivel I3 e I4)
RECHAZOsi falta
EX. AUXILIARES
TOPES
Día Mes Año
1 1 3
Exámenes de ecografía obstétrica(Cód. 013) S/.10 (nivel I3 e I4)
Se rechaza reembolso si marca como destino:
▫ EMG - Hospitalizado▫ Apoyo Dx - Alta - Fallecido
A niños desde los 3m → 12m 29d
ComoATENCIÓN DIRECTA X
Ex. inmunológico niño nacido de madre RPR o VDRL+(Cód. 003) S/.12 (nivel I3 e I4)
Regla de validación Nº11-12: tope, requisitos
Para REEMBOLSO, serología de NIÑO nacido de madre RPR/VDRL+
DEBE tener:
Exámenes Cuándo? TOPE # controles
VDRL o RPR
3m → 4m(ideal a los 3m), y/o
6m → 7m(ideal a los 6m), y/o
7m 1d → 12m(ideal a los 9m)
3
FTA o TPHA ≥18d → ≤12m 1
Ex. inmunológico niño nacido de madre RPR o VDRL+(Cód. 003) S/.12 (nivel I3 e I4)
Ex. inmunológico niño nacido de madre RPR o VDRL+(Cód. 003) S/.12 (nivel I3 e I4)
Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG▫ Fallecido
En RN HASTA los 3d de edad, de zonas de alta prioridad