INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA EN DISCAPACIDAD INTELECTUAL: SD.
DOWN.CARACTERISTICAS FISICAS Deficiencia general del crecimiento:
Dimensin craneofacial: es ms pequea, crneo, maxilar, mandbula y a
veces paladar. Labios conforme van creciendo se hacen ms gruesos,
prominentes y agrietados Lengua: Hipertrofia papilar y fisuras
linguales. Lengua anormalmente grande. Protrusin de la lengua en
reposo (lleva a un exceso de salivacin) Boca: la cavidad oral tiene
un tamao menor y por eso sale de ella la lengua con ms frecuencia.
Denticin: Emergencia tarda de los dientes de leche y los
definitivos (1-2 aos) Mal implante de dientes y frecuente presencia
de mala oclusin Nariz: aplanada. Escaso desarrollo de las vas
nasales. Aumento de tamao de amgdalas y adenoides. TRASTORNOS
AUDITIVOS Estenosis del CAE > acumulacin y retencin de cerumen
Mayor tendencia a formar tapones de cerumen (perdida entre 20 y 40
dB) Dficit auditivo > es frecuente la otitis media y los
problemas congnitos en los huesecillos del pido medio (alrededor
del 65% - 70% presentan un deterioro auditivo y de ellos, el 60% es
patologa de conduccin leve moderada ) Disfuncin de la Trompa de
Eustaquio (por hipotona) > acumulacin de lquido en el odo medio
Por depresin en la funcin inmune, esta aumentada la incidencia de
enfermedades respiratorias que afectan la audicin (100 veces ms que
los normales) PROBLEMAS QUE AFECTAN AL LENGUAJE Dificultades de
discriminacin auditiva Memoria de trabajo Gran nmero de PSF
Adquisicin lenta de vocabulario Dificultad para establecer
relaciones semnticas Dificultades sintcticas Dificultades
morfolgicas Dificultades pragmticas PROBLEMAS QUE AFECTAN AL HABLA
Disfunciones orofaciales Dficit auditivos Hipotona de los msculos
que inervan los labios, lengua, paladar y los respiratorios.
Problemas en la fluidez, ritmo y volumen del habla Trastornos en la
resonancia y la voz. Dificultades en la articulacin Dispraxia
verbal Intervencin en disfunciones orofaciales y dficit auditivo.
Respiracin nasal: Funcin respiratoria. Mejor uso de labios y
lengua. Disminucin de enfermedades respiratorias. Lengua: Praxias
Velo: Estimulacin. Dientes: en caso de ausencia de piezas,
implantacin dental. Estimulacin de la masticacin. Amgdalas y
adenoides: Ciruga. Odo: Visitas frecuentes al ORL. Trabajo
auditivo. Intervencin Hipotona. Trabajo en conjunto con Kinesilogo.
Postura corporal y alimentacin Ejercicios respiratorios para
aumentar volumen Masajes, praxias, juegos de soplo, uso de
bombilla. Respiracin nasal.Fluencia, ritmo y volumen. Espasmofemia.
Habla atropellada, farfullante. Volumen bajo.Resonancia y Voz. Hipo
o hipernasalidad Voz grave Disfona. Articulacin Dificultades en la
produccin de fonemas fricativos ( /f/, /s/, /j/ ), Africados
(/ch/), laterales ( /l/, /y/ ) y vibrantes (/r/, /rr/) Estimulacin
de la inteligibilidad. Conversacin Juegos grupales Espacios de
relacin social (cumpleaos, visita a una ta ) Actividades especiales
(compra en el supermercado, ir al kiosco, etc.) Uso del telfono.
Lectura. Praxia Se define como un acto motor voluntario. Dentro del
lenguaje, podemos observar actos motores simples (como sealar un
objeto), medianamente complejos (como repetir una oracin) y
complejos (como recitar una poesa). Dispraxia Es la dificultad de
realizar un acto motor Voluntario Es importante resaltar la palabra
voluntario, ya que la forma de observar si un nio presenta o no
presenta Dispraxia, es a travs de la situacin espontnea. Dispraxia
en el lenguaje expresivo. La Dispraxia en el lenguaje expresivo en
nios con Sd. Down, se manifiesta concretamente en la dificultar de
repetir o responder frente a una actividad de lenguaje oral (en una
situacin estructurada o inducida. Ej.: repetir palabras, repetir
oraciones, o decir verbalmente el nombre de un objeto al
presentrselo. Cmo tratarla? : Facilitando. Esto es, ayudar
externamente a realizar el acto motor voluntario. Facilitar en la
expresin. Hay nios con Sd. Down que presentan un desarrollo del
lenguaje fuertemente retrasado, debido en general al caracterstico
problema de lenguaje y a la Dispraxia, pero que tienen un remanente
de expresin y una buena capacidad comprensiva (con respecto a la
expresiva). Para estos nios, como medio de facilitacin, existe una
importante ayuda; el mtodo de comunicacin aumentativa. Sistema de
CAA Los sistemas aumentativos y alternativos de comunicacin,
corresponden a un conjunto de recursos destinados a desarrollar,
facilitar o implementar el lenguaje comprensivo y expresivo para
aquellas personas que tienen dificultades en la adquisicin,
produccin o funcionalidad del habla, siendo su objetivo aumentarla
o sustituirla (Von Tetzchner y Martinsen). Comunicacin alternativa.
Lo utilizan personas que lo necesitan como medio de expresin, ya
que poseen un buen nivel comprensivo, pero carecen de la
posibilidad de expresarse a travs del habla. Comunicacin
aumentativa. Comunicacin de apoyo o de ayuda. Al ser aumentativa
tiene como objetivo promover y apoyar el habla y garantizar una
forma de comunicacin alternativa, si la persona no puede hablar.
Cmo se ensea? El nio deber mostrar el smbolo y tratar de decir
oralmente lo que muestra. Como retroalimentacin, el interlocutor
deber repetir el smbolo mostrado, diciendo la palabra escrita del
smbolo (esto contribuye adems al aprendizaje de la lectura global).
Lo importante acerca de la comunicacin Brindar la oportunidad de
expresarse, empezando con la CAA. El uso de CAA nunca va a atrasar
el desarrollo del lenguaje oral, si no que por el contrario, lo
potenciara, complementara y fortalecer. INTERVENCION
FONOAUDIOLOGICA EN DISCAPACIDAD INTELECTUAL ( GENERAL)DEFINICIONLa
American Association on Mental Retardation (AAMR) lo define como
una: Discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en
el funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa, que a su
vez incluye gran nmero de habilidades sociales y habilidades
prcticasDicha discapacidad se inicia antes de los 18 aos. SEGN DSM
VLa discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual)
es un trastorno que comienza durante el periodo de desarrollo y que
incluye ilimitaciones del funcionamiento intelectual como tambin
del comportamiento adaptativo. Clasificaciones de discapacidad
intelectual segn grado de severidad Leve Moderada Grave
ProfundaPERFIL COMUNICATIVO DEL NIO CON D.I.Nivel fontico fonolgico
Discriminacin auditiva alterada Alteraciones a nivel de dtonos
consonnticos y voclicos A mayor metra de palabras mayor
ininteligibilidad Errores articulatorios Dislalia, disfemia,
taquilalia. En ocasiones no logran coordinar adecuadamente los
movimientos de las estructuras fono-articulatorias para producir el
lenguaje oral. Nivel Semntico Pobreza Semntica: Vocabulario
reducido. Marcada diferencia entre el vocabulario pasivo y el
activo; este ltimo resulta muy reducido. Verborrea. Evocan palabras
por analoga de imagen o sonido y no por razonamiento lgico
Ecolalias Las generalizaciones son muy amplias, utilizan una misma
palabra para designar objetos similares.Nivel morfosintctico
Enunciados cortos con errores gramaticales y sintcticos
Dificultades en la comprensin y uso de elementos gramaticales.
Lento progreso sintctico. Nivel Pragmtico Intencin comunicativa
disminuida Atingencia al contexto disminuida Menos proclives a
situaciones conversacionales.rganos fonoarticulatorios y funciones
pre lingsticas. Alteraciones de tonicidad muscular bucolinguofacial
Dificultad de coordinacin de cavidad oral Alteraciones de fases de
la deglucin (fase oral farngea ) Alteraciones de coordinacin
fono-respiratoria. Alteraciones fonoaudiolgicas en usuarios con
D.I. Lenguaje expresivo Lenguaje Comprensivo Habilidades
neuropsicolgicas Habilidades pragmticas y discursivas Socializacin
OFA y Motricidad orofacial. Evaluacin fonoaudiolgica del nio con
D.I.Posibles diagnsticos: Trastornos de la Comunicacin Trastornos
del lenguaje SECUNDARIOS A D.I. Trastornos del habla Principios
Bsicos de la Intervencin Lo ms importante conocer al nio y no a la
definicin que lo englobe, en ellas estn sus posibilidades de
desarrollo. La variabilidad y el grado de compromiso funcional
dependen de la intensidad y extensin de la afectacin del sistema
nervioso central, la calidad de la situacin social del desarrollo,
y actuacin oportuna de las estrategias de estimulacin EL lenguaje
est indisolublemente ligado a toda la actividad psquica. Se deben
maximizar las posibilidades de desenvolvimiento verbal con un uso
ms funcional. Facilitar el acceso a recursos, informacin y
relaciones propias, que den como resultado la independencia e
integracin a la comunidad de los alumnos como sujetos activos.Las
estrategias de intervencin en el lenguaje deben considerar: Las
caractersticas individuales de cada alumno Las necesidades
comunicativas que presentan Los ambientes en los que tiene que
utilizar su lenguaje Las acciones de coordinacin con otros
profesionales.Puntos generales a intervenir: Atencin a las familias
Adquisicin de requisitos bsicos para el lenguaje Enseanza de
sistemas alternativos de comunicacin (SAC) Nivel fonolgico del
habla Nivel lxico-semntico del lenguaje Nivel morfosintctico del
lenguaje Nivel pragmtico del lenguajeLa inclusin o no de estos
aspectos en un programa de tratamiento depender de los problemas y
dficits a nivel lingstico de cada caso (que estarn relacionados,
generalmente con las causas de la D.M. (Discapacidad Mental))
Atencin a la Familia Informacin a la familia en el momento del
diagnstico y durante el tratamiento Entrenamiento de la familia
como agente en la intervencin: (a) a comunicarse de manera
efectiva, y (b) uso de actividades lingsticas no estructuradas que
permitan al nio mejorar su lenguaje Adquisicin de requisitos bsicos
para el lenguaje Habilidades comunicativas bsicas: atencin
conjunta, adaptacin a actividad interactiva. Atencin: Conseguir que
el nio este en situacin apropiada para el aprendizaje, controlando
sus propias reacciones. Que el nio sea capaz de escuchar y atender
a unas instrucciones mnimas, (Uso de tareas manipulativas),
controlar cuando y como dejar la actividad que est realizando.
Imitacin verbal: que el nio repita modelos verbales con la mayor
exactitud posible. Seguimiento de instrucciones verbales. Control
de conductas disruptivas Definicion: Conductas del nio que resultan
socialmente inadecuadas y son incompatibles con las situaciones de
aprendizaje. Enseanza de SCAA Evitar estos sistemas como una
intervencin para todos los casos. Candidatos para los SAC: nios que
llegan a los 2 aos de edad cronolgica y no tienen comprensin
verbal, nios que han tenido un desarrollo ms o menos normal de la
comprensin pero que llega a los 3 aos sin habla inteligible por su
entorno cercano Sistema de comunicacin alternativa como una
herramienta o ayuda temporal, que posteriormente ser sustituida por
el habla oral natural. Nivel Fonolgico del lenguaje Alteraciones
articulatorias Manipulacin directa de los rganos de la articulacin
Biofeedback Imitacin de fonemas y palabras Lectura de silabas,
palabras, frases y textos. Juegos de denominacin de tarjetas que
contienen dibujos o acciones Role-Playing en el que se representan
papeles apropiados Scripts Gua fsica de los rganos fonadores Empleo
de ayudas externas para la articulacin (depresores) Imitacin del
fonoaudilogo Visualizadores de voz (Speech Viewer) Realizar
emisiones correctas, primero muy cortas y luego ms largas Imitacin
Realizar emisiones con distintas prosodias Ensear al usuario a
escucharse Uso de visualizadores de vozEn algunos casos el habla
resulta lenta, irregular y entrecortada, con dificultades en el
control de la intensidad. Realizar emisiones correctas, primero muy
cortas y progresivamente ms largas Ensear al usuario a escucharse
Imitacin Realizar distintas voces, con tonos y timbres diferentes
Utilizacin de visualizadores de la voz Metrnomos Palmadas, golpes,
instrumentos musicales, etc. Entrenamiento en habla RITMICA
Modificacin del ritmo de la respiracin Discriminacin y enseanza de
estructuras rtmicas sencillas CancionesNivel lxico-semntico del
lenguaje Aumentar el vocabulario tanto a nivel comprensivo como
productivo, mejorar las relaciones entre palabras del vocabulario.
Imaginar historias sobre temas generales y especficos Imitacin
Juegos de semejanzas y diferencias Juegos de sinnimos y antnimos
Tareas de evocacin Descripcion de objetos Detectar errores
cometidos al leer un cuento Responder ordenes Sealar imgenes al
decir su nombre Evocar palabras que faltar en una serie Reconocer
el objeto que corresponde a una determinada descripcin Preguntas
sobre vocabulario (qu es, por qu, para qu) Analogas ( el papa es
grande el nio es ) Preguntas directas (dime cosas que puede hacer
un pajado o un avin? Qu animales pueden volar? Donde se puede
encontrar pan? Elegir dos palabras al azar y tratar de
relacionarlas Ejercicios de polisemia Inventar adivinanzasNivel
Morfosintctico del lenguajeEmpleo de elementos sintcticos y
gramaticales: Elaborar frases a partir de una o dos palabras dadas.
Contar el contenido de una lamina Corregir errores u omisiones
Corregir las frases que un mueco dice Ordenar palabras Construir
frases que contengan los elementos problemticos Unir partes de
enunciados Crear historias imaginarias y cuentos Canciones Imitacin
Role playing Scripts.Estructuracion de oraciones: Imitacin
Ordenacin de historietas Reconocer frases correctas Completar
oraciones Corregir oraciones desordenadas Descripcion de eventos
Invencin de historias Role - playing ScriptsComprensin de
oraciones: Seguimiento de ordenes con distinto grado de
complejidadNivel pragmtico del lenguajeToma de turnos y manejo del
tpico Adaptaciones del estilo comunicativoKinsica y proxemica
Control de los gestos durante el habla Imitacin Role playing
Scripts.ComunicacinComunicacin general Favorecer su contacto con
otras personas, buscando la realizacin de actividades sociales en
las que tengan que relacionarse con otros niosActuacin tica
Principios bioticos: Respeto por la autonoma Beneficiencia y no
maleficiencia JusticiaINTERVENCION FONOAUDIOLOGICA EN TRASTORNO
MOTOR: PARALISIS CEREBRALTRATAMIENTO Y MANEJOEl manejo del paciente
con PC requiere de un apoyo multidisciplinario que se
interrelacione y se comunique SOCIAL PSICOLOGO
MEDICO FONOAUDIOLOGO
EDUCACIONALPARALISIS CEREBRAL DEFINICION Trastorno variable y
persistente del movimiento, del tono y de la postura causado por
una lesin no evolutiva del SNC, durante su periodo de gnesis y
maduracin EPIDEMIOLOGIA Prevalencia 1,3- 3 x 1000 nacidos vivos.
Predominio en varonesALTERACION DE LAS FUNCIONES Funciones
prearticulatorias o prefonicas Respiracin Succin Masticacin
DeglucinRESPIRACION Inspiracin poco profunda Espiracin a sacudidas
Si el ritmo respiratorio es rpido, no puede adaptarse a emisiones
largas. RESPIRACION Y FONACION Se trabajan en conjunto, ya que la
respiracin es fundamental para una buena emisin Se requiere
controlar la postura, mediante posiciones que inhiban los reflejos
y liberen la espasticidad los msculos respiratorios (espasmos). Las
posturas en que se trabaja la respiracin evitan la flexin o
extensin total. Ejercicios: Decbito ventral (PRONO): se extiende
bien la columna y los brazos a lo largo de la cabeza, y se presiona
sobre los omoplatos en la espiracin soltando en la inspiracin.
Decbito supino (DORSAL) con las piernas estiradas: si le cuesta
expulsar el aire, se le har una vibracin bajo el diafragma e
incluso mover sus brazos arriba y abajo acompaando la respiracin.
Decbito supino con las piernas flexionadas: ubicar mano a cada lado
a nivel de las costillas y guiar la respiracin presionando y
relajando. Poner una mano en el diafragma y otra en la parte
superior del pecho, guiar los movimientos. FONACION Lo mejor para
que se produzca voz es recurrir al movimiento Mayor facilidad para
vocalizar si se concentra en los movimientos del cuerpo que en la
fonacin Se practica junto con los ejercicios respiratorios Mtodo de
emisin vocal facilitada (Puyuelo, 1996) Sentado, de pie o
caminando. Cuando el nio espira, se le hace vocalizar una bocal de
forma sostenida hasta que se aprecie esfuerzo en la emisin Se
combinan vocales y se varia la intensidad Con pulsaciones sobre el
diafragma y pecho o la columna, se puede provocar vocalizacin con
pausas ga-ga-ga.SUCCIONDebilidad del reflejo, persistencia de
reflejos primitivos de succin refleja (6meses) Estimulacin de la
succin: Uso de chupete con resistencia externa, marcar el ritmo
Colocamos un dedal de ltex en el dedo ndice (del terapeuta y del
nio) impregnado de algn alimento con sabor MASTICACION Reflejos de
masticacin ausentes o con presencia de hiporreflexia 0 6 meses:
Reflejo de mordida 7 11 meses: Reflejo de mascado 12 meses o ms:
MasticacinInhibicin de reflejosReflejo de mordida: Desensibilizacin
oral. Presin sobre la lengua con una cuchara, (exceso de presin
puede incrementarlo) Presin de la mandbula una vez que el reflejo
se ha desencadenado. Estimulacin de la masticacin Movimiento
mandibular con alimento interpuesto.DEGLUCIONProblemas ms
frecuentes: Dificultades para tomar los alimentos. Dificultades
para retener los alimentos y la saliva Dificultades para masticar y
mezclar alimentos Dificultades para desplazar el bolo dentro de la
cavidad oral Dificultades para deglutirEstas pueden ser ocasionadas
por: Reflejo farngeo alterado Los lquidos o el bolo alimenticio no
se introducen en la faringe de forma adecuada por la postura del
cuerpo Contraccin excesiva de los msculos del cuello ASPIRACION
Falta de control de los msculos de la lengua Apertura exagerada
de la boca Protrusin lingual al contacto con el cubierto o el pezn
Hipotona de la musculatura oral. Reflejo de deglucin: requiere
contacto con la pared posterior de la faringe con la lengua
(retroceso o elevacin)
Falsas vas Dificultad para realizar los movimientos adelante
atrs necesarios para producir la deglucin. Contacto reflexogeno
defectuoso. Latencia excesiva entre la propulsin alimentaria y el
desencadenamiento del reflejo. Regurgitacin
Se intervendr: La postura ms adecuada para el usuario y para el
alimentador, teniendo en cuenta la silla las adaptaciones, etc.
Tipo de cubiertos Mtodos de control y preparacin de la zona oral
para facilitar el cierre de la mandbula, evitar la protrusin de la
lengua y favorecer los movimientos normales de esta Velocidad con
que se le da de comer Masticacin y deglucin INHIBICION DE REFLEJOS
Reflejo de Nausea: Desensibilizar por medio de una botella con agua
con salida estrecha. El nio debe tragar el agua, pues si la escupe
se favorece la nusea. Aplicar con fuerza el bajalengua presionando
sobre la parte media de la lengua durante unos 3 segundos, luego
relajar y aplicarlo con otra parte de la lengua Pincelado de la
lengua desde atrs hacia delante. ALTERACIONES DEL
HABLADISARTRIASTrastorno motor del habla de origen neurolgico que
est caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisin,
incoordinacin, movimientos involuntarios y /o alteracin del tono de
la musculatura implicada en el habla. ARTICULACIONDebilidad
muscular que afecta la precisin y claridad articulatoria Incremento
de la fuerza a travs de ejercicios isotnicos (baja resistencia) e
isomtricos (alta resistencia) Uso de ejercicios para la adquisicin
de los fonemas Ejercicios globales ligados a situaciones
comunicativas Ms importancia a la comprensin que a la perfecta
articulacin Disminuir la velocidad del habla Exagerar los
movimientos de la articulacin Alargar las vocales para reducir la
velocidad Entrenamiento delante del espejo pequeo
ALTERACIONES DEL LENGUAJE
NIVEL FONETICO FONOLOGICO PSF como signo asociado Dificultades
de percepcin auditiva Dificultades de produccin fonolgica
Dificultades de organizacin fonolgicaNIVEL MORFOSINTACTICO
Enunciados cortos Agramaticalidad Lenguaje icnicoNIVEL LEXICO
SEMANTICO Lxico pasivo y activo Sobreproteccin lingstica NIVEL
PRAGMATICO . . INTERVENCION Niveles: fontico-fonolgico,
lxico-semntico, morfosintctico, pragmtico + discurso Vertiente
receptiva ExpresivaSIALORREA Intervenir a travs de ejercicios que
requieran la colaboracin del usuario, con la finalidad de que logre
cierre labial Ubicar el dedo ndice entre el labio superior y la
nariz del nio, ejerciendo una presin firme y constante. El nio
cerrara la boca poco a poco y deglutir espontneamente saliva.
ACENTO Y ENTONACIONEjercicios de imitacin o produccin de frases
cortas, relacionadas con: Acento prosdico: Pronunciar con mayor
relieve una silaba dentro de una palabra. Funcin distintiva (listas
de palabras con variaciones de significado (nmero, numero, numer)
Grupo tnico: Formado por una palabra que tiene mayor sonoridad para
resaltar dentro de un enunciado Ej.: Juan ha visto a Mara. SAAC
Implantacin de un sistema alternativo o aumentativo de
comunicacinEl proceso de enseanza aprendizaje de un sistema
alterativo de comunicacin, conlleva la consecucin de una serie de
objetivos (Sanz, 2002) Expresar necesidades a travs de frases
hechas Expresar datos de identificacin personal Expresar datos de
identificacin personal Expresar demandas y preferencias Formular
preguntas habituales Utilizar saludos Expresar rutinas escolares
Nombrar a familiares y personas del entorno Denominar el
vocabulario bsico de su nivel Expresar el tipo de relacin con las
personas Iniciar el uso de artculos Iniciar el uso de frases
Expresar sentimientos Expresar vivencias Etc. PRINCIPIOS GENERALES
DE INTERVENCION Inicio temprano de la intervencin (anteriores a los
2 aos) Considerar que la afectacin cognitiva, limita las
posibilidades escolares y laborales, y en casos severos requiere
apoyo continuo Los objetivos del tratamiento fonoaudiolgico sern
cognitivo, lingstico y sociales, buscando el traspaso de los logros
a otros contextos. El tratamiento se basa en la funcionalidad en
los contextos de comunicacin del nio Se requiere de comunicacin
continua con los padres y otros profesionales. Iniciar con
actividades agradables o de juego. El plan de tratamiento es
individualizado: depender de las necesidades del usuario y del
momento del tratamiento en que nos encontremos Debe ser progresivo:
por ejemplo: si an no hay un control de los reflejos orales, no
debemos realizar ejercicios de prosodia Considerar: El grado de
afectacin, los trastornos asociados, las posibilidades de
movimiento para saber cmo se ver afectado el lenguaje y
posibilidades de avance. Determinar el momento ms adecuado para
iniciar el tratamiento.
ANOMALIAS CRANEOFACIALES. ( CLASE MARIA PAZ MOYA) Ac son
anomalas muy frecuentes en edad peditrica Algunas AC, como las
craneales pueden provocar riesgo vital o secuela irreparable como
dficit mental. Faciales con cirugas y no ocasionan riesgo
vital.Comit normativa 1981 Clasifica. Fisuras faciales
encefalofaciales + Disostosis? Atrofia `hipoplasia Neoplasias
Craneosinostosis Inclasificables
Procesos Embrionarios
Todo deriva de los arcos farngeos.FISURA LABIOPALATINA (ms comn)
Deriva de la falta de fusin de los procesos embrionarios.
Unilaterales Bilaterales Medianas (conejito) Labio Paladar Labio y
paladar nicas Asociadas a sndrome Pueden deberse a: Edad (17-19)
Alimentacin Frmacos TrabajoMs comn en hombres (66%) 1/580 Recin
Nacidos Vivos 23% Mujeres (Paladar) Hombres (Labio y paladar)
ESPECIALES FISURAS: Fisura paladar submucosa vula bfida Diastasis
musculatura paladar blanco Problemas puede pasar desapercibido
Fisura paladar oculta (menos comn ) Anomala anatmica en paladar
blanco Mal posicionamiento muscular Paladar blando parece integro
en evaluacin CLASIFICACION FORAMEN INCISIVO Fisura preforamen
incisivo Se localiza antes del FI. Pudiendo ser Completa : cuando
alcanzar el foramen Incompleta: cuando alcanza apenas el labio
Post foramen Completa: alcanza el foramen hasta la vula
Incompleta: paladar blanco o duro hasta vula Trasforamen incisivo:
Atraviesa FI rompiendo maxila en toda su extensin, desde labio
hasta vula, afecta labio y paladar. FLP ASOCIADAS A: ALTERACIONES
ESTETICASProceso rehabilitacin largo y Producto cicatriz envuelve
equipo mutiprofesional ALTERACIONES COMUNICATIVAS Producto DVF
(divisin velo farngea)
Cierre Velo farngeo
Sello del orificio VF por el contacto del velo con la pared
farngea.
Lenguaje 4% (evaluar igual)FLP Habla disturbios articulatorios
-Golpe Gltico - Fricativa FarngeaTrabajar mecanismos que cierren el
VF.OBJETIVOS TERAPIA. Eliminar las articulaciones compensatorias
Adecuar resonancia oronasal (muchas veces consecuencia del 1) Otras
alteraciones del habla y trastornos oromiofuncionales. ANTES DE
COMENZAR EL TRATAMIENTO Nivel Cognitivo
AudicinHabla
Lenguaje
Potencialidades y limitaciones Del paciente Anatomofuncional
Articulacin compensatoria Bloqueos en el flujo areo antes de
llegar a la cavidad oral en el intento de compensar la falta de
presin area intraoral suficiente para la produccin de consonantes,
oclusivas y fricativas.QUE HAGO? Estimular la direccin del flujo
areo 5 estrategias FonticasCenestsicasTctilesAuditivasVisuales
FONEMAS CLAVES Criterios: Fonema de ms fcil produccin fonema ms
estimulable Fonema que es de inters del paciente Orden de
adquisicin fonolgica Oclusivos Nasales Fricativos Laterales Fonema
ms estimulable Fricativo /f/ Oclusivo /p/ facilita luego el
aprendizaje
ADECUACION PISTAS FACILITADORAS 1. Fonema Aislado2. Fonema en
Silabas 3. Fonema en Palabras 4. Etc. PISTAS FLUJO AEREO ORAL Y
NASAL Direccionar flujo areo por la boca mediante un soplo suave
Modificar este soplo de acuerdo con fonema deseado Moya: Una pista
tctil para la percepcin del FA es colocar el dorso de la mano Del
paciente a la boca al producir oclusivos y fricativos.
PISTA VISUAL Pequeas pelotas de plumavit (nios) Papel de un
dulce en tiras Remo de papel (adolescentes) Espejo Glatzel Scape
Scope bajo las narinas (cuando existe MUF asistemtico) Oclusin de
narinas (en caso de fisura no operada, fistulas palatinas, baja
presin en oclusivos) PUNTO ARTICULATORIO Mostrar punto frente al
espejo Orientacin debe estar asociada al direccionamiento del flujo
areo por la boca, de lo contrario el nio puede crear una
coarticulacin AUDITIVA Para facilitar la percepcin del paciente de
la produccin inadecuada, como de la produccin correcta 30 cm. tubo
de ltex Estetoscopio Tubo de papel Etc.Estimular mejor odo del
paciente (identificando por medio de exmenes auditivos) MITO 1.
Todos los nios con FLP necesitan fonoterapia2. Fonoterapia se
indica despus de paloplastia3. Sera deseable que el nio no empiece
a hablar antes de realizar la palatoplastia 4. El habla del nio con
fisura mejora con la edad 5. No es posible evaluar la funcin velo
farngea sin mtodos instrumentales. 6. Para adecuar el MVF y el
habla se deben realizar masajes y estimulacin termina en el paladar
blando, ejercicios de soplo etc. 7. Las alteraciones del habla del
paciente con fisura son a causa de apraxia 8. Se requieren equipos
sofisticados para el tratamiento 9. Pacientes con fisura de paladar
omiten consonantes 10. Las alteraciones del habla a causa de DVF
puede tratarse de la masiva forma que los trastornos del habla
convencionales.