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Interprétation des courbes du ventilateur Modes contrôlés Dr Jean-Michel ARNAL Service de réanimation polyvalente Hôpital Font Pré Toulon DESC Montpellier 2005
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Interprétation des courbes du ventilateur Modes contrôlés Dr Jean-Michel ARNAL Service de réanimation polyvalente Hôpital Font Pré Toulon DESC Montpellier.

Apr 04, 2015

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Page 1: Interprétation des courbes du ventilateur Modes contrôlés Dr Jean-Michel ARNAL Service de réanimation polyvalente Hôpital Font Pré Toulon DESC Montpellier.

Interprétation des courbes

du ventilateur

Modes contrôlésDr Jean-Michel ARNAL

Service de réanimation polyvalente

Hôpital Font Pré ToulonDESC Montpellier 2005

Page 2: Interprétation des courbes du ventilateur Modes contrôlés Dr Jean-Michel ARNAL Service de réanimation polyvalente Hôpital Font Pré Toulon DESC Montpellier.

Synchronisme patient-ventilateur en ventilation contrôlée

Mécanique ventilatoire

Réglages ventilatoires

Vt FR I/E

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Courbes et bouclesInsp Exp

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Mesure de la pression

Paw, inspPaw, expPaw, pièce Y

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Mesure du débit

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Mesure du débit

Paw, inspPaw, expPaw, pièce Y

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Modèle linéaire monocompartimental

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Paw = PEEPt + Vt /C + Vins. Rins

Equation du mouvement en ventilation contrôlée

Fixe

Variable contrôléeVariable dépendanteVariable contrôlée Variable dépendante

Paw = PEEPt + Pél + Pres

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Monitorage inspiratoire Variable contrôlée – variable dépendante

Contrôle du débit

Contrôle de la pression

?

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Monitorage expiratoire

Page 11: Interprétation des courbes du ventilateur Modes contrôlés Dr Jean-Michel ARNAL Service de réanimation polyvalente Hôpital Font Pré Toulon DESC Montpellier.

VCConstruction de la courbe

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VC

Résistances Compliance augmentées diminuéeNormal

?

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VC

Normal Surdistension

Ranieri. AJRCCM 1994

Pression

Volume

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VCPression de pic

Ppic = PEEPt + Pres + Pél

?

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VCPression de plateau

Pplat = PEEPt + Pél

?

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VCPplateau et Palvéolaire

Poumon homogène :

Pplat = Palv teleinsp

si plateau de 0,5 s

Poumon hétérogène :

Pplat ≠ Palv teleinsp

Palv teleinsp = Pocclusion teleinspMilic-Emili 1984

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VCPocclusion teleinspiratoire

P1

Pocl

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VC

? Fuite

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VC

? Efforts musculaires inspiratoires

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VC

? Effort musculaire expiratoire

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VC

? Adjonction de gaz

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VCCalcul des résistances inspiratoires

Ppic

Pplat

Rinsp = (Ppic – Pplat) / V’ins

V’ constant

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VCCalcul de la compliance statique

Pplat

PEEPtot

Cstat = Vt /(Pplat– PEEPtot)

El = 1 / Cstat

?

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VCDémarche diagnostique

Ppic

Mesure Pplat

Résistances

Mesure PEEPtot

Compliance Hyperinflationdynamique

Normale

Normale

Élevée

Élevée

?

?

?

?

Page 25: Interprétation des courbes du ventilateur Modes contrôlés Dr Jean-Michel ARNAL Service de réanimation polyvalente Hôpital Font Pré Toulon DESC Montpellier.

VCAnalyse des tendances

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PC

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PCDébit inspiratoire maximal

• Gradient de pression

•Vitesse de pressurisation : pente

•Résistances du patient et de la sonde

•Compliance

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Débit inspiratoire maximal en fonction du gradient de pression

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Débit inspiratoire maximal en fonction de la pente de pression

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PCDécroissance

Vinsp = Vmax. e (-t / RCi)

?

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PCConstante de temps inspiratoire

ins = Rinsp x Cstat

Sujet normal : ins = 4 x 50. 10 -3 = 0,2 s

Sujet obstructif : ins = 8 x 50. 10 -3 = 0,4 s

Sujet restrictif : ins = 4 x 25. 10 -3 = 0,1 s

Page 32: Interprétation des courbes du ventilateur Modes contrôlés Dr Jean-Michel ARNAL Service de réanimation polyvalente Hôpital Font Pré Toulon DESC Montpellier.

PCModification de la mécanique ventilatoire

Normal Résistances Compliance augmentées diminuée

?

Page 33: Interprétation des courbes du ventilateur Modes contrôlés Dr Jean-Michel ARNAL Service de réanimation polyvalente Hôpital Font Pré Toulon DESC Montpellier.

PCQuelle est la pression alvéolaire?

30

Page 34: Interprétation des courbes du ventilateur Modes contrôlés Dr Jean-Michel ARNAL Service de réanimation polyvalente Hôpital Font Pré Toulon DESC Montpellier.

PCQuelle est la pression alvéolaire?

20

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PCRecherche du Ti optimal ?

Page 36: Interprétation des courbes du ventilateur Modes contrôlés Dr Jean-Michel ARNAL Service de réanimation polyvalente Hôpital Font Pré Toulon DESC Montpellier.

PCAnalyse des tendances

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Expiration passive

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Expiration passiveDébit expiratoire maximal

• Pression de recul élastique :

•Volume courant

•Compliance statique

•Pause fin inspiration

•Activation des muscles expiratoires

•Résistances expiratoires

•Patient

•Appareillage

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?Expiration passiveDétection de fuites

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Expiration passiveConstante de temps expiratoire

Vexp = Vmax. e (-t / RCe)

?

Page 41: Interprétation des courbes du ventilateur Modes contrôlés Dr Jean-Michel ARNAL Service de réanimation polyvalente Hôpital Font Pré Toulon DESC Montpellier.

Expiration passiveConstante de temps expiratoire

exp = Rexp x Cstat

Sujet normal : exp = 0,78 ± 0,28 s

Sujet obstructif : exp = 1,13 0,70 s

Sujet restrictif : exp = 0,55 ± 0,21 s

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Expiration passiveCalcul de exp

Page 43: Interprétation des courbes du ventilateur Modes contrôlés Dr Jean-Michel ARNAL Service de réanimation polyvalente Hôpital Font Pré Toulon DESC Montpellier.

Expiration passiveModification de la mécanique ventilatoire

Normal Résistances Compliance augmentées diminuée

?

Page 44: Interprétation des courbes du ventilateur Modes contrôlés Dr Jean-Michel ARNAL Service de réanimation polyvalente Hôpital Font Pré Toulon DESC Montpellier.

Analyse du modèle expiratoire

Monocompartimental normal

Bicompartimental obstructif

Monocompartimental obstructif

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Hyperinflation dynamique?

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Mesure de la PEEP intrinsèque

PEEPext PEEPtot

PEEPi = PEEPtot - PEEPext

Page 47: Interprétation des courbes du ventilateur Modes contrôlés Dr Jean-Michel ARNAL Service de réanimation polyvalente Hôpital Font Pré Toulon DESC Montpellier.

PEEPi sans hyperinflation dynamique

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Expiration passiveCe qu’il faut regarder

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Expiration passiveAnalyse des tendances

Page 50: Interprétation des courbes du ventilateur Modes contrôlés Dr Jean-Michel ARNAL Service de réanimation polyvalente Hôpital Font Pré Toulon DESC Montpellier.

Au total

Normal en VCRésistances augmentées

Compliance diminuée

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Au total

Normal en PCRésistances augmentées

Compliance diminuée

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Messages à emporter…• Observer la courbe de la variable dépendante

à l’inspiration

• Observer la courbe de débit à l’expiration

• Confronter les informations insp/exp pour

caractériser le modèle mécanique

• Mesurer la Pplat chez les ALI/SDRA

• Mesurer la PEEPi chez les obstructifs

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Pour en savoir plus…

• Dual modes :

Branson RD. Respiratory Care 2005;50(2):187-201.

• Modes assistés et spontanés :

Nilsestuen. Respiratory Care 2005;50(2):202–232.

Merci…