Interpretación de ECG Arzate Ramírez Victor Hugo Guzmán Amoroso Luis Antonio Grupo: 1604 Pérez Escobedo Valentín Rafael Clínica integral II UNAM FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA Rotación: cardiología
Oct 28, 2014
Interpretación de ECG
Arzate Ramírez Victor Hugo Guzmán Amoroso Luis Antonio Grupo: 1604 Pérez Escobedo Valentín Rafael Clínica integral II
UNAMFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
Rotación: cardiología
ECG
Pasos para la interpretación de un ECG1. Análisis del ritmo
2. Calculo de la frecuencia cardiaca
3. Calculo del intervalos PR
4. Calculo del intervalo QT
5. Calculo de los ejes eléctricos del QRS en el plano frontal
6. Análisis de la morfología de las ondas y segmentos
C
Trazo electrocardiográfico
C
Velocidad del papel:25mm/seg
Ondas • Onda P: despolarización auricular• Complejo QRS: despolarización ventricular• Onda T: re polarización de los ventrículos• Onda U: se desconoce origen, teoría: repolarización
de los músculos papilares
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Onda P• Morfología redonda • Duración max: 0.10s (2.5mm)• Voltaje max: 0.25mV (2.25mm)• Positiva en todas la derivaciones excepto• AVR= negativa• V1= isodifásica +-
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000Vélez Rodríguez Desirée; Pautas de electrocardiograma; Marbán; España; 2009
Complejo QRS• Duración: 0.06-0.1s• Altura menor a 27mm• Tiene diferentes morfologíaso Predominio negativoo Predominio positivoo Bifásico
• 1° + = R o r …….2° + = R´o r´• 1° - = Q o q• 2° - = S o s
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000Vélez Rodríguez Desirée; Pautas de electrocardiograma; Marbán; España; 2009
necrosis
Onda T
• Es positiva en todas las derivaciones excepto en AVR• En personas obesas DIII onda T - • Niños menores de 6 años, 25% de mujeres y algunos
individuos de raza negra V1 a V4 onda T -
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000Vélez Rodríguez Desirée; Pautas de electrocardiograma; Marbán; España; 2009
Onda U
• Habitualmente es positiva• Se observa principalmente en derivaciones
precordiales
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Intervalos • Entre las distintas ondas se distinguen segmentos e
intervalos• Int. RR• Int. PP• Int. PR• Int. QRS• Int. QT
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Intervalo RR
Intervalo PP
Intervalo RR
• Debe mantenerse prácticamente constante• El tiempo de duración depende de la frecuencia
cardiaca
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Intervalo PP
• Debe mantenerse prácticamente constante• El tiempo de duración depende de la frecuencia
cardiaca
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Intervalo PR
• Retraso fisiológico de las aurículas cuando pasa el nodo VA
• Puede medir 0.12 a 0.20s• <0.12s conducción AV acelerada
Sx de preexitación• >0.20s conducción AV enlentecida,
bloqueo AV 1°
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Intervalo PR
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Intervalo QRS
• Mide el tiempo total de despolarización ventricular• Valores normales 0.06 a 0.10s
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Intervalo QT
• Representa la sístole eléctrica ventricular• Depende de la FC
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Intervalo QTc
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
• Formula de Bazett
• Intervalo QTc normal: 0.44s• Puede sobreponerse la onda U
Intervalo QT corregido
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
SegmentosPeriodo de inactividad• Seg. PR: generalmente es isoeléctrico• Punto J: identificar desniveles• Seg. ST• Seg. TP: en función la FC
Vélez Rodríguez Desirée; Pautas de electrocardiograma; Marbán; España; 2009
Segmento ST
Periodo de inactividad que separa la despolarización V de la repolarización V• Desnivel seg. = cardiopatía isquémica
(Dx n pruebas de esfuerzo)
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Frecuencia • Frecuencia cardiaca normal: 60-100 lpm (80+/-20)• Formas para calcular FC:
1. Velocidad del papel 25mm/seg (5cuadros grandes)En cada minuto hay 300mm
Contar No. de cuadros de R-R
300/No. de cuadros
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Frecuencia
2. Tener una tira larga de ritmoContar No. de complejos QRS que hay en 10s y multiplicar el No. de complejos por 6
O
Contar el No. de complejos QRS en 6s y multiplicarlo por 10
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Frecuencia
3. Usar una regla adaptadaHacer coincidir la flecha marcada con una onda R
A partir de ahí contar dos ciclos cardiacos
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Frecuencia cardiaca
Frecuencia cardiaca anormales
Nodo SA: 60-100 lpm• Auricular: 75 lpm• Nodo AV: 40-60 lpm• Ventricular: 30-40 lpm
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Ritmo
• Ritmo normal= ritmo sinusal• Ritmo anormal= No sinusal, ritmo ectópico o arritmia
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Ritmo Ritmo sinusal• Siempre debe haber ondas P (normales)• Cada onda P debe ser seguida de un complejo QRS• Intervalo RR constante• Intervalo PR valor constante ≥ 0.12(cuando es
menor: Sx de preexitación)• FC entre los 60 y 100 lpmo < 60 bradicardia sinusalo > 100 bradicardia sinusal
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Ritmo anormal Extrasístole auricular: • QRS prematuro mayor de 0.12s• No onda P• Onda T grande y opuesta a QRS
• Extrasístoles multifocales: formas diferentes en un mismo trazo ECG
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Ritmo anormal
Taquicardia auricular paroxística:
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Ritmo anormal
Taquicardia auricular multifocal:
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Ritmo anormal
Taquicardia supraventricular:
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Ritmo anormal
Flutter auricular:
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Ritmo anormal
Fibrilación auricular:
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Ritmo anormal
Bigenismo:
Trigenismo:
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Ritmo anormal
Taquicardia ventricular:
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Ritmo anormal
Fibrilación ventricular:
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Ejes eléctricos
• Sistema de tres ejes en plano frontal: sistema hexaxial de Bailey
• Cada sextante: sextante de Bailey
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Ejes eléctricos
• Se mide amplitud neta y dirección del complejo QRS en dos de las tres derivaciones (DI y DIII)
• Luego se trazan dos líneas perpendiculares a las derivaciones elegidas
• Se calcula el vector resultante• Representa al vector medio del QRS
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Ejes eléctricos• Otro método• Buscando la derivación isodifásica (amplitud= 0)• VF y su perpendicular DI• DI positivo= eje 0°• DI negativo= eje 180°
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Ejes eléctricos
Valores normales• adulto: 0 a 90° ……….. -30 a 100°• Recién nacido: 150 a 180°
• Desviacion a al izq: -30 a -90°• Desviaicon a la der.: +100 a +180 ó -90 a -180°
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Bibliografía
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografía clínica; Harcourt; España; 2000
Alcocer Díaz Luis; El electrocardiograma (de reposo y esfuerzo); guía practica para su lectura elemental; ediciones Medicas Actualizadas; México
Hernán López Jorge; La alegría de leer el electrocardiograma; 3° edición; Celsus; Colombia; 2011
Vélez Rodríguez Desirée; Pautas de electrocardiograma; Marbán; España; 2009