Interoperabilidad entre servicios sanitariosdintel.org/web/Eventos/Seminarios/Jueves/2009/Ses4/garcia.pdf · Se están estudiando los modelos de HL7 RIM, OpenEHR y el modelo europeo

Interoperabilidad entre

servicios sanitarios

La interoperabilidad técnica en el Sistema Nacional de Salud

Jesús García MarcosSubdirector General TIC

Ministerio de Sanidad y Consumo

Necesidad de la interoperabilidad

La descentralización de competencias y servicios, y la creciente movilidad de los ciudadanos, hace que los

proveedores de servicios sanitarios necesiten colaborar entre ellos, más allá de sus límites

competenciales y lingüísticos para ser capaces de proporcionar servicios de calidad centrados en la

seguridad del paciente.

Para lograr esta colaboración se necesita lograr estandarización técnica, interoperabilidad semántica y

definir esquemas de certificación y autenticación a nivel europeo. No es un tema únicamente tecnológico España ha experimentado este reto por su reciente proceso de descentralización en materia sanitaria


Jesús García MarcosSubdirector General TICLa interoperabilidad en el marco del Sistema Nacional de Salud español

Estrategia que el Ministerio de Sanidad y Consumo y las CC.AA están llevando a

cabo en el marco del Sistema Nacional de Salud para alcanzar la interoperabilidad,

teniendo en cuenta los factores que condicionan y diferencian los procesos tecnológicos en sanidad, como son las

características de la información sanitaria y el proceso de descentralización

Estrategia que el Ministerio de Sanidad y Consumo y las CC.AA están llevando a

cabo en el marco del Sistema Nacional de Salud para alcanzar la interoperabilidad,

teniendo en cuenta los factores que condicionan y diferencian los procesos tecnológicos en sanidad, como son las

características de la información sanitaria y el proceso de descentralización

OBJETIVOS



Marcos de referencia

Marco europeo: la iniciativa i2010El proyecto epSOS

Ley 11/ 2007 de Acceso Electrónico de los Ciudadanos a los Servicios Públicos

El esquema nacional de interoperabilidad

(borrador de R.D.)



ISO 27001

Estrategia de interoperabilidad en el MSC

Esquema nacional de interoperabilidad

Borrador de Real Decreto

crear las condiciones necesarias de forma que se garantice un adecuado nivel de interoperabilidad técnica, semántica y organizativa que permita el ejercicio de derechos y el cumplimiento de deberes a través del acceso electrónico a los servicios públicos


Interoperabilidadsemántica


Interoperabilidadtécnica


1

2

3

Interoperabilidad organizativa



Jesús García MarcosSubdirector General TICLa interoperabilidad del Sistema Nacional de Salud español








1

2

3





Esquema nacional de interoperabilidadInteroperabilidad organizativa

Se crea el Inventario de procedimientos administrativos y servicios, deforma clasificada, con indicación del nivel de informatización de losmismos, estructurados en familias

Se crea el Inventario de procedimientos administrativos y servicios, deforma clasificada, con indicación del nivel de informatización de losmismos, estructurados en familias

Las Administraciones Públicas definirán las condiciones de interaccióncon los servicios y los niveles de calidad mínimos aplicables de forma que se agilice o facilite en la medida de lo posible el acceso oreutilización de los mismos

Las Administraciones Públicas definirán las condiciones de interaccióncon los servicios y los niveles de calidad mínimos aplicables de forma que se agilice o facilite en la medida de lo posible el acceso oreutilización de los mismos



Esquema nacional de interoperabilidadInteroperabilidad organizativa

Registro de servicios del SNS

Sistema de Información

Cuadro de Mando

Repositorio de Información

Servicios HCDSNS

Fondo de Cohesión

(derivación de

pacientes)

ElectrónicaReceta

CMBD Lista de Espera

ESCRI

S.I. Atención Primaria

Cartera de

Servicios

Registro de

Centros y Servicios

Registro Central

deProfesionSanitario

Sistema de Donaciones y Trans-

plantes

Registro de Volun-

tadesAntici-padas

Identificación

Tarjeta

Tarjeta Sanitaria Individual

TransporteServicios Web del SNS

Red del SNS + Red de las CC.AA.












2

3



1



Esquema nacional de interoperabilidadInteroperabilidad semántica

Se crea la Relación de modelos de datos de intercambio comunespara las AA.PP. y se establece el deber de publicarlos y aplicarlos.Se crea la Relación de modelos de datos de intercambio comunespara las AA.PP. y se establece el deber de publicarlos y aplicarlos.

Se establece el deber de publicar los modelos de datos deintercambio sectoriales, así como los relativos a infraestructuras,

servicios y herramientas comunes, y el deber de aplicarlos por partede las AA.PP.

Se establece el deber de publicar los modelos de datos deintercambio sectoriales, así como los relativos a infraestructuras,

servicios y herramientas comunes, y el deber de aplicarlos por partede las AA.PP.



GENERAL

MODELO DE REFERENCIA

TERMINOLOGÍAS

HITOS EXTERNOS

METODOLOGÍAS

CORTO PLAZO MEDIO PLAZO LARGO PLAZO

2008 2009 2010

Inventariode terminologías

Identificar necesidades funcionales del sistema nacional de recursos semánticos

Formación

Seleccionar modelode referencia

Sistema de coordinación de

extensionespara

terminologías y arquetipos

Identificarherramientas

definición conceptos, arquetipos y

correspondencias

Sondeo OIDs

Armonización 13606-CDA

Modelos clínicos detallados

Representarcontenido HCR en

el MR estándarseleccionado

Requisitosfundamentales

Servicios de Salud

Abordarsubconjuntos de

terminologías

Herramientaspara

mapeos

De la normalización de la información a la representación del conocimiento

GRUPO ASESOR DE INTEROPERABILIDAD SEMÁNTICA HISTORIA CLÍNICA (GAISHC)

Disponerde OIDs

Interoperabilidad semánticaGRUPO ASESOR DE INTEROPERABILIDAD SEMÁNTICA

HISTORIA CLÍNICA (GAISHC)

TERMINOLOGÍAS

Se ha seleccionado SNOMED-CT como terminología clínica de referencia.

España entrará en la International Health Terminology Standards Development Organization (IHTSDO), distribuidora de Snomed, en abril de este año y se comenzará el trabajo con la validación de una extensión nacional, al español de España y al resto de lenguas oficiales (catalán, vasco, gallego, mallorquín y valenciano).

La actual versión de Snomed se encuentra en inglés y en español de Argentina. El abordaje para la extensión nacional se realizará a partir de subconjuntos de terminología por grupos de trabajo compuestos por expertos del dominio.

Se ha seleccionado SNOMED-CT como terminología clínica de referencia.

España entrará en la International Health Terminology Standards Development Organization (IHTSDO), distribuidora de Snomed, en abril de este año y se comenzará el trabajo con la validación de una extensión nacional, al español de España y al resto de lenguas oficiales (catalán, vasco, gallego, mallorquín y valenciano).

La actual versión de Snomed se encuentra en inglés y en español de Argentina. El abordaje para la extensión nacional se realizará a partir de subconjuntos de terminología por grupos de trabajo compuestos por expertos del dominio.



Interoperabilidad semánticaGRUPO ASESOR DE INTEROPERABILIDAD SEMÁNTICA

HISTORIA CLÍNICA (GAISHC)

MODELOS DE REFERENCIA

Se están estudiando los modelos de HL7 RIM, OpenEHR y el modelo europeo UNE-EN-ISO 13606.

Aunque cabe destacar la recomendación del Grupo de la Comisión Europea "Semantic Health" donde se recomienda la adopción del modelo dual EN-13606.

Este modelo 13606 es un modelo pensado para la estandarización de la historia clínica electrónica. Su principal característica es la separación de información y conocimiento. Se trata también de un modelo dual basado en un modelo de referencia y un modelo de arquetipos. En el primero la información es tratada por expertos en el dominio de las tecnologías de la información y en el segundo, el del conocimiento, por expertos en las Ciencias de la Salud.

Se están estudiando los modelos de HL7 RIM, OpenEHR y el modelo europeo UNE-EN-ISO 13606.

Aunque cabe destacar la recomendación del Grupo de la Comisión Europea "Semantic Health" donde se recomienda la adopción del modelo dual EN-13606.

Este modelo 13606 es un modelo pensado para la estandarización de la historia clínica electrónica. Su principal característica es la separación de información y conocimiento. Se trata también de un modelo dual basado en un modelo de referencia y un modelo de arquetipos. En el primero la información es tratada por expertos en el dominio de las tecnologías de la información y en el segundo, el del conocimiento, por expertos en las Ciencias de la Salud.



Interoperabilidad semántica para una mejor salud y una asistencia más

segura

Informe de SemanticHEALTH .Enero 2009

Comisión Europea, Dirección General de Sociedad de la Información y Medios de Comunicación

http://www.semantichealth.org/

Semantic Health

Hoja de ruta del despliegue y la investigación para Europa










1

2

3Interoperabilidad

técnicaInteroperabilidad

técnica





Esquema nacional de interoperabilidadInteroperabilidad técnica

Se precisan las condiciones para el uso de estándares al objeto degarantizar la neutralidad tecnológica, la adaptabilidad al progreso y laindependencia en la elección por los ciudadanos y las AA.PP.

Se precisan las condiciones para el uso de estándares al objeto degarantizar la neutralidad tecnológica, la adaptabilidad al progreso y laindependencia en la elección por los ciudadanos y las AA.PP.

Se crea el Catálogo de estándares y especificaciones técnicasabiertas que establecerá un conjunto mínimo de ellosSe crea el Catálogo de estándares y especificaciones técnicasabiertas que establecerá un conjunto mínimo de ellos

Se crea el Inventario general de infraestructuras y servicioscomunes y herramientas genéricasSe crea el Inventario general de infraestructuras y servicioscomunes y herramientas genéricas

Las AA.PP. utilizarán preferentemente las infraestructuras yservicios comunes y herramientas genéricasLas AA.PP. utilizarán preferentemente las infraestructuras yservicios comunes y herramientas genéricas



Intranet sanitaria: servicios web del SNS

Los servicios del SNS son los que posibilitan el intercambio de información entre los sistemas de las CC.AA. ya existentes, diferentes e incluso

incompatibles y sin necesidad de unificar aplicaciones.

Los servicios del SNS son los que posibilitan el intercambio de información entre los sistemas de las CC.AA. ya existentes, diferentes e incluso

incompatibles y sin necesidad de unificar aplicaciones.

Los servicios del SNS se basan en un esquema de interoperabilidad que posibilita la integración de los distintos sistemas de las CCAA al

utilizar estándares de intercambio de información a través de mensajes XML (estándares de mercado de aceptación generalizada)

y permitiendo la independencia de las plataformas y de las aplicaciones

Los servicios del SNS se basan en un esquema de interoperabilidad que posibilita la integración de los distintos sistemas de las CCAA al

utilizar estándares de intercambio de información a través de mensajes XML (estándares de mercado de aceptación generalizada)

y permitiendo la independencia de las plataformas y de las aplicaciones



La comunicación entre las diferentes CCAA y el Ministerio de Sanidad yConsumo se realiza a través de la Intranet Sanitaria.

Esta infraestructura proporciona una red privada de comunicación entre lasCCAA y el Ministerio de Sanidad y Consumo, restringiendo el acceso solamente alos agentes involucrados en las transacciones y dotando del nivel de seguridad y disponibilidad necesaria

La comunicación entre las diferentes CCAA y el Ministerio de Sanidad yConsumo se realiza a través de la Intranet Sanitaria.

Esta infraestructura proporciona una red privada de comunicación entre lasCCAA y el Ministerio de Sanidad y Consumo, restringiendo el acceso solamente alos agentes involucrados en las transacciones y dotando del nivel de seguridad y disponibilidad necesaria



Cifrado y firma digital

Todas las comunicaciones van cifradas mediante SSL, el protocolo seguro paraconexiones http.

Todos los mensajes recibidos y enviados son firmados digitalmente,garantizando la identidad del firmante, la integridad del mensaje y el no repudio.

Utilización de X509v3 para autenticación mediante certificados digitales

Cifrado y firma digital

Todas las comunicaciones van cifradas mediante SSL, el protocolo seguro paraconexiones http.

Todos los mensajes recibidos y enviados son firmados digitalmente,garantizando la identidad del firmante, la integridad del mensaje y el no repudio.

Utilización de X509v3 para autenticación mediante certificados digitales

Entorno tecnológico nodo centralSEGURIDAD

Entorno tecnológico nodo centralArquitectura lógica de integración

El diseño es en estrella.

El acceso a los Servicios del SNS implica la mediación del Intercambiador para:

• Recoger los mensajes enviados por las CCAA.• Autentificar a la CA emisora.• Validar la firma de los mensajes recibidos.• Extraer el Xml y la firma.• Mediante el Identificador de la operación se redirige el

mensaje al servicio que corresponda.

Según las necesidades de los Servicios el SNS el intercambiador permite el acceso tanto de manera síncrona como asíncrona

El diseño es en estrella.

El acceso a los Servicios del SNS implica la mediación del Intercambiador para:

• Recoger los mensajes enviados por las CCAA.• Autentificar a la CA emisora.• Validar la firma de los mensajes recibidos.• Extraer el Xml y la firma.• Mediante el Identificador de la operación se redirige el

mensaje al servicio que corresponda.

Según las necesidades de los Servicios el SNS el intercambiador permite el acceso tanto de manera síncrona como asíncrona



Intranet sanitaria: comunicaciones

Arquitectura de Comunicaciones para dar Cobertura a los Servicios de las Comunidades AutónomasArquitectura de Comunicaciones para dar Cobertura a los Servicios de las Comunidades Autónomas

Red UNO(Back-up – hasta 2 Mb)

MPLS

(hasta 10 Mb)

Comunidad Autónoma

Min

iste

rio

de S

anid

ad y

Con

sum

o Centro de Respaldo

La interoperabilidad en el marco del Sistema Nacional de Salud españolMinisterio de Sanidad

y Consumo Jesús García Marcos

Subdirector General TIC

Estándares técnicos utilizados en el SNS

SMIMEv3 para la firma de mensajes xml.

XML-signature para la firma de mensajes xml.X509v3 para autenticación mediante

certificados digitales LDAPv3

SMIMEv3 para la firma de mensajes xml.

XML-signature para la firma de mensajes xml.X509v3 para autenticación mediante

certificados digitales LDAPv3se

gurid

adse

gurid

ad

2EE 1.4XML como base de intercambio de datos. SOAP. Utilización de Web-Services. Arquitectura SOAANSI SQL 92 y 99 para acceso a datosAccesibilidad para paginas web definidos por W3C

(Nivel Doble A, etc)

aplic

acio

nes

aplic

acio

nes



Esquema global de funcionamientoservicios web SNS

Ministerio de Sanidad Agentes SNS

Servidor BBDD

XML Parser

Services

Dispatcher

PoblaciónPoblación

DerivaciónPacientes


Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros




Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtrosW

eb S

erve

r

NOTIFIC.

XML Adaptador

XML ParserWeb

Ser

ver

Servidor BBDD

Asincrono

Notificaciones

SíncronoServicios por aplicación Aplicaciones

Nivel de intercambio

Bus de servicios SNS Servidor de Intercambio



Esquema general de actividades

A n ális is d elos s is te m a s

p ro p io s

A

D ef in ic ió n

B

C on stru cc ió n

C

P ru e b as

D

S in c ro n izac ió ny carg a d e

d a to s

E

Análisis estructura de datos propia

A1

Análisis estructurade datos

A2

Estudio de la compatibilidad

de datos

A3

Definición

tablas de Conversiónde datos

B1

Definición de procedimientos de gestión de mensajes

B2

Definición del modelo tecnológico

B3

Instalación plataforma

tecnológica

C1

Obtención certificados

digitales

C2

Desarrollo

componentes

C3

Pruebas intercambio

mensaje XML

D1

Pruebas carga de

datos

D2

Prueba intercambio seguro mensajes

D3

Sincronización

E1

Carga de

datos

E2

Validación y seguimiento

E3



Flujo interoperabilidad para receta electrónica

13/12/2006pág. 24

ServidorBBDD


Fondo CohesiónFondo

Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web XML Adapter

XML Parser

Aplicativos

Servidor Intercambio

AgenteSNSCCAA 2

Servidor de Aplicaciones

Servidor de Base de Datos

XML Parser

Distribuidor

de Servicios



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web

ServidorBBDD

Servicios por Aplicativo

Nivel de Intercambio

Servidor Aplicaciones


NOTIFIC.

XML Parser

Distribuidor

de Servicios

XML Parser

Distribuidor

de Servicios



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web

ServidorBBDD





NOTIFIC.

Ministerio Sanidad

Colegio FarmacéuticoInternet

Farmacéutico

Oficinas de FarmaciaCertificación Colegios

Centros de SaludAtención primaria

Atención especializada

Certificación Colegios Dispensación

IntranetSanitaria

IntranetCCAA

Servidor Web

ServidorBBDD



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web XML Adapter

XML Parser

Aplicativos


AgenteSNSCCAA 1

Prescripción Dispensación

Paciente

Servidor Web Servidor de Aplicaciones


ComunicaciónNodo central

MédicoMinisterio de Sanidad

y Consumo Jesús García Marcos

Subdirector General TICLa interoperabilidad en el marco del Sistema Nacional de Salud español

Proyecto de Historia Clínica para el SNS

Índice de Referencias Clínicas

HC resumida

Informes Alta y Consulta

Laboratorio

Imagen

Otras pruebas

Informes de Urgencias

Laboratorio

Imagen

Laboratorio

Imagen

Laboratorio

Imagen

Laboratorio

Informes de A Primaria


Laboratorio

Imagen

Otras pruebas


Laboratorio

Imagen

Laboratorio

Imagen

Laboratorio

Imagen

Laboratorio


Laboratorio

Imagen

Otras pruebas


Laboratorio

Imagen

Laboratorio

Imagen

Laboratorio

Imagen

Laboratorio

Otras pruebas

Imagen

Informes Cuidad Enfermería

XML Parser

Distribuidor

de Servicios



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web

ServidorBBDD





NOTIFIC.

XML Parser

Distribuidor

de Servicios

XML Parser

Distribuidor

de Servicios



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web

ServidorBBDD





NOTIFIC.

Ministerio Sanidad

Nodo central

ServidorBBDD



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Servidor Web XML Adapter

XML Parser

Aplicativos


AgenteSNS

SERVICIOS X, Y, HDE SALUD

Servicio X de Salud

Servicio Y de Salud

Servicio H de Salud

Código SNS

Código SNS CIP



Servicios web del SNS: Esquema de interoperabilidadde Derivación de pacientes

La interoperabilidad en el marco del Sistema Nacional de Salud españolMinisterio de Sanidad

y Consumo

ServidorBBDD



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web XML Adapter

XML Parser

Aplicativos


AgenteSNSCCAA 2

Servidor de Aplicaciones


XML Par

ser

Distribuidor

de Servicios



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Servidor

Web

ServidorBBDD





NOTIFIC.

XML Par

ser

Distribuidor

de Servicios

XML Par

ser

Distribuidor

de Servicios



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Servidor

Web

ServidorBBDD





NOTIFIC.

Ministerio Sanidad

Médico


IntranetSanitaria

IntranetCCAA

Servidor Web

ServidorBBDD



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web XML Adapter

XML Parser

Aplicativos


AgenteSNSCCAA 1

Paciente

Servidor Web Servidor de Aplicaciones


IntranetCCAA


Médico

1. solicitud 2. Aceptación y cita

3. derivación

4. Informe de realización

Jesús García MarcosSubdirector General TIC



MUCHAS GRACIASPOR VUESTRA ATENCIÓN



Interoperabilidad entre servicios sanitariosdintel.org/web/Eventos/Seminarios/Jueves/2009/Ses4/garcia.pdf · Se están estudiando los modelos de HL7 RIM, OpenEHR y el modelo europeo

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