INTERNATIONAL INTERDISCIPLINARY JOURNAL OF ... · volume xvi, number 1, 2016 international interdisciplinary journal of dermatovenerology and related disciplines bratislava • praha

VOLUME XVI, NUMBER 1, 2016

INTERNATIONALINTERDISCIPLINARY JOURNALOF DERMATOVENEROLOGYAND RELATED DISCIPLINES

BRATISLAVA • PRAhAindexed in slovak national BiBlioGRaPHYand BiBlioGRaPHia MediCa slovaCaissn: 1335-7360

03 Diagnostika precitlivenosti na jeD blanokríDleho hmyzu Diagnosis of hymenoptera venom allergy Nemšovská, J., Bakošová, M., Švecová, D.

09 ovocné kyseliny, jejich Další vývoj a nové kombinace fruit aciDs, their further Development anD new combinations Pásková, R., Pásek, M.

12 bazaloiDný variant boWenovej choroby s FokÁlnou invÁziou – opis prípaDu a Diagnostické Úskalia v bioptickej praXi

BASALOID VARIANT OF BOWENʼS DISEASE WITH FOCAL INVASION – A CASE report anD Diagnostic pitfalls in bioptical practice

Bartoš,V.,Bulejčíková,T.

Firemné inFormÁcie

17 eXkluzívny výlet Do srDca proti starnutiu

18 LokáLnaLiečbaonychomykózy

20 inovatívnyprístupkLiečbekeLoidných a hypertroFických jaziev

21 novýprístupkLiečbestechnoLógioumicrocyn

23 akoriešiťhyperhidrózu

24 akomámošetrovaťdekubitus

abstrakty

25 abstrakty z konFerencie slovenskej mykopatologickej spoLočnosti

overte si veDomosti

28 overte si veDomosti Buchvald, J.

OBSAh XVI, 1, 2016, DERMA

1

Dermamedzinárodnýinterdisciplinárnyčasopispredermatovenerológiuapríbuznéodbory.časopisslovenskejlaseroterapeutickejspoločnosti.

ČÍSLO 1, ROČNÍK XVI, marec 2016

VyDAVATEľKA:

Ing.EmíliaJuračková–SPOBADKalištná7,84107BratislavaIČO:34301224

Derma 1/2016

ZáujemcoviasimôžučlánkypozrieťastiahnuťodprvéhočíslačasopisuDerma 2010 na stránke www.ederma.skvrubrikearchív.

príspevkyposielajtenaadresu:Prof.MUDr.JozefBUCHVALD,DrSc.DermatovenerologickáklinikaLFUKaUNMickiewiczova13,81369Bratislavae-mail:[email protected],informácie:Ing.EmíliaJuračkovámobil:0911739366,[email protected]ájdetenásna:www.ederma.sk

Atestovanídermatovenerológoviaalekárizaradenídopredatestačnejprípravyzdermatovenerológie,ktoríčasopisnedostávajú,majúmožnosťobjednaťsihonaadresevydavateľstva.

KREDITy informácia o zmene prideľovania kreditov

ZaodbornépublikácieuverejnenévčasopiseDERMAsiautor(max.dvajaspoluautori)článkukreditydokreditnéhosystémuvkladásám,manuálne.Niejepotrebnéokredityvopredžiadať.Slovenská lekárskakomorakredity,ktorésipripíšeautor/spoluautordosvojhokonta,uzná.Prehľadpočtukreditovlekárzískazajednotlivétypyvzdelávacíchaktivítv: https://ks.lekom.sk/docs/download/hodnoty_kreditov2010verzia2.pdfVydavateľstvozasielapravidelnekaždéčíslokontrolnémuorgánuSLK/RLK.

Kredity budú priznané v zmysle vyhlášky MZ SR č. 366/2005 takto:Odborný článok – hlavný autor 15 kreditov – spoluautor 10 kreditov

Kreditysaneudeľujúreklamnýmmateriálom.

Vydavateľstvo kredity v písomnej forme už zasielať nebude.

Šéfredaktor:Prof.MUDr.JozefBuchvald,DrSc.Zástupkyňašéfredaktora:Doc.RNDr.DanielaKošťálová,CSc.Jazykováredaktorka:Mgr.ElenaStuppacherováGrafickáúprava:Mgr.art.AlexandraDubravickáTlač:UltraPrint,s.r.o.,Pluhová49,83103BratislavaDistribúcia:LKPermanent,spol.sr.o.,Hattalova12,83103Bratislava3

issn:1335-7360EvidenčnéčísloMinisterstvakultúrySRev1062/08

Odbornépríspevkyprešlijazykovoukorektúrouarecenziou.Zaichodbornúúroveňapôvodnosťzodpovedajúautori.Zaobsahajazykovéspracovanietextovýchiobrazovýchreklámzodpovedajúichobjednávatelia.Časopisjedistribuovanýbezplatne.časopisvychádzaštvrťročneajeindexovanývslovenskejnárodnejbibliografiiavbibliographiamedicaslovaca.NákladynatotočísločasopisuDERMAboliuhradenézpríjmovzareklamu,ktorájevčasopiseuverejnená,pretojejobjednávateľomvyslovujemepoďakovanie.

MUDr.,Mgr.VladimírBartoš,PhD. OddeleniepatologickejanatómieFNsP,Žilina

Prof.MUDr.JozefBUCHVALD,DrSc. DermatovenerologickáklinikaLFUKaUN, Bratislava

Prof.MUDr.ĽudovítDANIHEL,PhD. ÚstavpatologickejanatómieLFUK, Bratislava

Prim.MUDr.HanaDUCHKOVÁ,DrSc. primárkaDermatovenerologickéhooddelenia Masarykovejnemocnice, ÚstínadLabem

Doc.MUDr.JozefFEDELEŠ,CSc. KlinikaplastickejchirurgieLFUKaUN, Bratislava

MUDr.MarieHAVRÁNKOVÁ Národnýonkologickýústav, Bratislava

Doc.Ing.JarmilaHOJEROVÁ,PhD. Ústavbiotechnológieapotravinárstva, sekciakozmetológieSTU, Bratislava

Prof.MUDr.JagienkaJAUTOVÁ,PhD. DermatovenerologickáklinikaLFUPJŠ, Košice

Doc.RNDr.DanielaKOŠŤÁLOVÁ,CSc. FarmaceutickáfakultaUK,Bratislava

Prof.MUDr.ŠtefanKRAJČÍK,CSc. KlinikageriatrieSZU,Bratislava

MUDr. Jana NEMŠOVSKÁ DermatovenerologickáklinikaLFUKaUN,Bratislava

Prof.MUDr.PeterPRUŽINEC,CSc. Odd.klinickejimunológieaalergológieUN, Bratislava

MUDr.RuženaSOCHOROVÁ,CSc. LekárskakozmetikaLIFESTYLE, Bratislava

MUDr.MartinSOCHOR, PhD. LekárskakozmetikaLIFESTYLE, Bratislava

Prof.MUDr.VieraŠTVRTINOVÁ,CSc. II.internáklinikaLFUKaUN, Bratislava

Prof.MUDr.MáriaŠIMALJAKOVÁ,PhD.,MHA DermatovenerologickáklinikaLFUKaUN, Bratislava

Prof.MUDr.DankaŠVECOVÁ,PhD. DermatovenerologickáklinikaLFUKaUN, Bratislava

Ing.KatarínaTRAUBNEROVÁ Calendula,a.s., NováĽubovňa

XVI, 1, 2016, DERMA

2

sÚhrnPrecitlivenosť na jed blanokrídleho hmyzu je častou príčinou anafylaxie a môže viesť k život ohrozujúcim stavom. Diagnostika precitlivenosti na jed blanokrídleho hmyzu a následná indikácia špecifickej alergénovej imunoterapie je založená na anamnéze, kožných testoch a dôkaze špecifických IgE protilátok. Nápomocné môžu byť aj bunkové testy. Kožné testy sú v súčasnosti tzv. „zlatým štandardom“ diagnostiky. Na stanovenie hladiny špecifických IgE (sIgE) sa najčastejšie používajú ELISA testy a vyšetrenie sIgE metódou komponentovej (molekulovej) diagnostiky umožňuje presnejšie charakterizovať senzibilizačný profil u jednotlivých pacientov. Bunkové testy (ako test aktivácie bazofilov) sa odporúčajú v sporných prípadoch, ktoré vedú k ťažkostiam pri stanovení príčinného alergénu a výbere relevantného hmyzieho jedu pre imunoterapiu. Pacienti so systémovou reakciou po bodnutí blanokrídlym hmyzom by mali mať vyšetrenú bazálnu hladinu sérovej tryptázy, lebo jej zvýšené hodnoty predstavujú rizikový faktor vzniku ťažkých systémových reakcií.

kľúčovéslová: anamnéza, kožné testy, špecifické IgE, test aktivácie bazofilov, bazálna hladina sérovej tryptázy

summaryHymenoptera venom allergy is a common cause of anaphylaxis and may be fatal. The diagnosis of hymenoptera venom allergy and the indication for specific immunotherapy is based on patient´s history, skin tests and demonstration of hymenoptera venom-specific IgE-antibodies. Cellular tests can add useful information. Skin testing is the gold standard of investigation for hymenoptera venom allergy. Serum-specific IgE (sIgE) are estimated by standardized solid phase enzyme immunoassay and determination of sIgE by component-resolved diagnostic test allows to characterize more precisely the sensitization profile of the individual patient. Cellular tests (like basophil activation test) are recommended in unclear cases, where the decision regarding the relevant insect species for immunotherapy is difficult. Baseline tryptase should by measured in all patients with systemic reactions, as those with raised levels have a higher risk of severe systemic reactions.

key words: history, skin tests, specific IgE, basophil activation test, baseline tryptase

diagnostikaprecitlivenostinajedblanokrídlehohmyzudiagnosisofhymenopteravenomallergyNemšovská,J.|DermatovenerologickáklinikaLFUKaUNBratislavaBakošová,M.|I.internáklinikaLFUKaUNBratislavaŠvecová,D.|DermatovenerologickáklinikaLFUKaUNBratislava

Úvod Precitlivenosť na jed blanokrídleho hmyzu je častoupríčinouanafylaxie amôže viesť k život ohrozujúcimstavom.Prevalenciasenzibilizácienajedblanokrídle-ho hmyzu v dospelej populácii kolíše medzi 9,3 %až38,7%.Prevalenciaveľkejlokálnejreakciesapohy-buje medzi 2,4 % až 26,4 % a systémovej reakciemedzi0,3%až7,5%.Fatálnereakciepobodnutíhmy-zomsúzriedkavé,vyskytujúsav0,03až0,48prípadovna100000obyvateľovzarok.56,6–94,5%populácieje aspoň raz za život bodnutá blanokrídlym hmyzom (1,2). Bodavý hmyz patrí do radu blanokrídlovcov(Hymenoptera). Ide o značne rozsiahly rad hmyzu,ktorýmáviacako70čeľadía100000druhov.Doče-ľade Apidae patrí rod Apis a Bombus, do čeľadeVespidae rod Vespa, Vespula, Dolichovespula

a Polistes a do čeľade Myrmicidae rod Solenopsis.Znalosť klasifikácie hmyzu je nápomocná pri ma-nažmenteprecitlivenostina jedblanokrídlehohmyzu,najmä pri diagnostike a výbere správneho jedu prealergénovúimunoterapiu(AIT;Allergenimmunothera-py)upacientov,ktoríprekonalisystémovúreakciu.

zloženiejeduPresprávnudiagnostikuanáslednývýberpríčinnéhoalergénupreAIT jerovnakodôležitépoznaťzloženiejedublanokrídlehohmyzu(Tab.1,Tab.2)(3).Jevhod-névedieť,žealergényjedujednotlivýchdruhovvčielsúveľmipodobné,najmäfosfolipázaA2jetakmeridentic-ká.Rovnakovčelasčmeľomvykazujevysokúskríženúreakciu medzi alergénmi jedu, čo súvisí s vysokýmstupňom homológie jednotlivých zložiek jedu (53%)(4). Najvýraznejšia skrížená reaktivita alergénov rôz-nychdruhovôsasršňovjeprihyaluronidáze(90%),

XVI, 1, 2016, DERMA

3

menejpriantigéne5afosfolipázeA1(55–65%)(5).SkríženáreaktivitamedziVespinaeaPolistesjenižšiaako medzi jednotlivými rodmi podčeľade Vespinae.EurópskedruhyroduPolistesvykazujúvysokúskríže-núreaktivitu,podobnosťmedzieurópskymiaameric-kými druhmi je nižšia (6). Hyaluronidáza jedu včely aosymávysokúsekvenčnúidentitu(50%)ajejednouzpríčinskríženejreaktivity(7).Zaskríženúprecitlive-nosť môžu byť zodpovedné aj dipeptidylpeptidázaa skrížene reagujúce karbohydrátové determinanty(CCDs; Cross-reacting carbohydrate determinants),prítomné v glykoproteínových alergénoch rastlinnéhoajhmyziehopôvodu(aleneprítomnéucicavcov)(8,9).Signifikantnevyššiadvojitápozitivitasazisťujeupa-cientovprecitlivenýchnavčelíjedakoupacientovpre-citlivenýchnajedôs,čomožnovysvetliťtým,žehlavné

alergényvčelyakofosfolipázaA2,hyaluronidáza,kysláfosfatázaaproteázasúglykozylované,kýmdvazhlav-nýchalergénovôs(antigén5,fosfolipázaA1)nie(10).Medzifosfolipázamivčelyaosyskríženáreakcianebý-va (11). Zaujímavosťou je, že mnohé alergény jedublanokrídleho hmyzu vykazujú sekvenčnú homológius rozličnými proteínmi rastlín aj živočíchov. Okreminýchajsľudskýmisemenníkovýmiproteínmi,čočias-točne vysvetľuje častejší výskyt precitlivenosti na jedblanokrídlovcovumužskéhopohlavia(12). Tabuľky zobrazujú jednotlivé alergény jedu včely(Tab.1)aosy(Tab.2)(3).

diagnostikaDiagnostika akútnych prejavov po bodnutí hmyzomzvyčajne problémy nerobí. Problémymôže spôsobo-vať správna identifikácia hmyzu. Jed blanokrídlehohmyzumôžespôsobiťreakcietoxickéaleboalergické.Toxickéreakciesúvyvolanénízkomolekulovýmilátka-mi, peptidmi a enzýmami, ktoré sú prítomné v jedehmyzu.Vedúkpriamejnešpecifickejdegranuláciimas-tocytov,priamoovplyvňujúcievneštruktúryavyvolá-vajú okamžitú lokálnu reakciu. Alergické reakcie súsprostredkované imunologickými mechanizmami.Vprípadealergienajedblanokrídlehohmyzuidenaj-častejšie o I. typ alergickej reakcie sprostredkovanýIgEprotilátkami.Vprípadecelkovejanafylaktickej re-akcie je niekedy potrebné diferenciálne diagnostickyvylúčiť synkopu z iných príčin, hypoglykémiu, infarktmyokardu, pľúcnu embóliu, hereditárny angioedém,pripadne úzkostnú reakciu. V sporných prípadochmôže pomôcť stanovenie hladiny sérovej tryptázy.Tryptázajejednouzproteázmastocytovadokrvnéhoobehusauvoľňujepoichaktivácii.Najvyššiukoncen-tráciu dosahuje 15 – 120 min. po alergickej reakcii,k východiskovým hodnotám sa vracia po 12 – 24 h.Prvýodberjevhodnérealizovať15min.–2hodrozvo-jareakcie,druhýodberza12–24h(13). Základomstanovenia správnej diagnózy a násled-nýchterapeutickýchpostupovjediagnostikapríčinné-hoalergénu,atonajmävprípadezvažovaniaalergé-novej imunoterapie,keďjeplneindikovanédoplnenieanamnézyin vivo aj in vitrotestmi.Alergénováimuno-terapiaje,okremelimináciealergénu,jedinoukauzál-nouliečboualergieI.typuavprípadeprecitlivenostinajedblanokrídlehohmyzu jevysokoefektívna(v95%prípadovpacientovalergickýchnajedosyav80%prí-padov pacientov alergických na jed včely) (2).Vyšetreniazameranénastanoveniepríčinnéhoalergé-nu sa realizujú s odstupomminimálne 6 týždňov poprebehnutejreakcii,abysmesavyhlifalošnenegatív-nymvýsledkomvdôsledkurefraktérnejfázy.

anamnézaPri správnej identifikácii hmyzu nám pomáha jehofarba,ročnéobdobie,biotop,aktivityvykonávanépredbodnutím či prítomnosť žihadla v rane. Dôležité jemiestobodnutia,početbodnutí, vprípade, žev raneostaložihadlo,spôsob jehoodstránenia,časnástupupríznakovpobodnutíaichzávažnosť(veľkálokálnaažťažká celková reakcia). V anamnézeďalej zisťujemevýskytťažkostípobodnutíhmyzomvminulosti,interval

XVI, 1, 2016, DERMA

4

Tab. 1. Alergény jedu včely (Apis mellifera)

Tab. 2. Alergény jedu osy (Vespula vulgaris)

Ves  v  1 fosfolipáza  A1

Ves  v  2 hyaluronidáza

Ves  v  3 dipep8dylpep8dáza  IV

Ves  v  4 CUB-­‐serínová  proteáza

Ves  v  5 an8gén  5

Ves  v  6 vitelogenin

Api  m  1 fosfolipáza  A2

Api  m  2 hyaluronidáza

Api  m  3 kyslá  fosfatáza

Api  m  4 meli:n

Api  m  5 dipep<dylpep<dáza  IV

Api  m  6 proteázový  inhibítor  ?

Api  m  7 CUB-­‐serínová  proteáza

Api  m  8 karboxylesteráza

Api  m  9 serínová  karboxylpep<dáza

Api  m  10 icarapin  (variant  2)

Api  m  11 hlavný  proteín  materskej  kašičky

Api  m  12 vitelogenin

aLergÉnyJeduvčeLy

alergény jeDu osy

medzibodnutiami,nutnosťvyhľadať lekárskupomoc,podanúterapiuatrvanieťažkostí.Vyšetrujesakoexis-tencia iných ochorení, vrátane alergických (atopickádermatitída,alergickánádcha,astma)vosobnej,aleajvrodinnejanamnézeaprítomnosťrizikovýchfaktorov(zvýšenábazálnahladinasérovejtryptázyalebomas-tocytóza, liečba betablokátormi,ACE-inhibítormi, nie-ktoréčinnosti,povolaniaaaktivity,pri ktorýchsúpa-cientivystavenírizikučastejšiehobodnutia)(2,14,15).

kožnétestyKožnétestysúvsúčasnostitzv.„zlatýmštandardom“diagnostikyprecitlivenostinajedblanokrídlehohmyzu.Poskytujú lepšie rozlíšenie medzi senzibilizáciou navčelí a osí jed ako vyšetrenie sérových špecifickýchIgEalepšiekorelujúsanamnestickýmiúdajmipacien-ta.Vyšetreniehladinysérum-špecifickýchIgEbymaloslúžiť ako doplnkové vyšetrenie kožných testov (2).Vprípadevyšetreniaprecitlivenostinajedblanokrídle-ho hmyzu sa používajú prick testy (SPT; Skin pricktest),ktorébyvprípadenegatívnehovýsledkumalibyťdoplnené intrakutánnymi testmi (ICT; Intracutaneoustest).SenzitivitaICTsaudáva90%aviac,aleprepa-rátynaICTniesúvSlovenskejrepublikeregistrované.SPTsarobiasoštandardizovanýmialergénovýmiroz-tokmi určenými na SPT, ktoré sú dodávané v trochkoncentráciách(10,100,300µg/ml)prekaždýalergénzvlášť (Apis mellifera – včela medonosná, Vespula spp.–osa),vždyspozitívnouanegatívnoukontrolou.V prípade negativity kožných testov u pacientovsanamnézousystémovejreakcietrebatestyopakovaťsodstupom1až2mesiacov(16).

vyšetreniešpecifickýchigevséreV laboratórnej diagnostike sa na stanovenie hladinyšpecifickýchIgE(sIgE,specificIgE)najčastejšiepouží-vajú ELISA testy (Enzyme-liked immunosorbentassay).AkopozitívnyvýsledokvyšetreniasIgEvsérejestanovenáhodnota≥0,35kU/l(17).Hladinasérum--špecifickýchIgErovnakoakoreaktivitakožnýchtestovnekorelujesklinickou reaktivitou,apretobymalibyťvýsledkyvšetkýchdiagnostickýchtestovvždyinterpre-tovanésozreteľomnaanamnézuaklinickýobraz. Približne 30 % pacientov s anamnézou precitlive-nostinajedblanokrídlehohmyzujepozitívnychnajedvčely aj osy súčasne pri in vitro stanovení sIgE, aleskutočnádvojitásenzibilizácianahmyzčeľadíApidaea Vespidae je zriedkavá. Za skríženú precitlivenosťv diagnostických testoch je zodpovedná homológiapeptidových sekvencií včelích a osích alergénov (di-peptidylpeptidázaIV.–homológia55%,hyaluronidáza– homológia 52 %, vitelogenin – homológia 40 %)a skrížene reagujúce karbohydrátové determinanty.Vtýchtoprípadochmôžepomôcťkomponentovádiag-nostika,detegujúcasIgEproti jednotlivýmmolekulámalergénu,prípadneintradermálnekožnétesty(dvojitápozitivitavintradermálnychtestochjezriedkavá)(18).

komponentová(molekulová)diagnostikaKomponentová (molekulová) diagnostika (CRD;Component-resolved diagnostic test) patrí medzinovšieperspektívnevyšetrovaciemetódy.Každýaler-gén môže obsahovať niekoľko konkrétnych molekúl,proti ktorým samôžu tvoriť špecifické IgE protilátky.Označenie jednotlivých molekúl vychádza z taxono-mickejpríslušnostizdroja,respektívezbinominálnehonázvosloviapoužívanéhopri rastlináchaživočíchochaarabskéhočísla.Vprípade,žealergénysúpriprave-nétechnológiourekombinácie(rpredskratkouozna-čenia,napr.:rVesv5–rekombinácioupripravenýanti-gén5jeduVespulavulgaris), idenavyšezchemickejstránkyoplnedefinovanéačistélátky,čojepredpokla-dom na ich optimálnu štandardizáciu (19).Komponentová diagnostika deteguje tieto špecifickéIgE protilátky proti jednotlivým molekulám alergénu amávyššiušpecificituakovyšetreniešpecifickýchIgEprotilátokprotiklinickýmalergénom(extraktom)(20). CRDnámtakvprípadeprecitlivenostinajedblano-krídlehohmyzuumožňujestanovenímpríčinnéhoaler-génu odlíšiť skutočnú viacnásobnú senzibilizáciu odskríženej precitlivenosti a optimalizuje výber vakcínypre alergénovú imunoterapiu hmyzím jedom. Medzidruhovo špecifické alergény vo včeľom jede patrí Apim1,Apim3,Apim4aApim10(Tab.1).BežnedostupnésúalergényrApim1arApim2,aleobvyklesapoužívalenrApim1,vzhľadomnato,žerApim2(hyaluronidáza včely) má vysokú sekvenčnú identitusVesv2(hyaluronidázouosy)(7).Khlavnýmalergé-nomzodpovednýmzaprecitlivenosťnajedosypatriaVesv1aVesv5(Tab.2).

testaktiváciebazofilovVprípade,ževyšetreniesIgEvséreakožnétestysúnegatívne,jevhodnédoplniťichďalšímivyšetreniami.Testaktiváciebazofilovpatrímedzibunkovétestyajealternatívnoumetódounadiagnostikualergickejreak-ciesprostredkovanejIgEprotilátkami.Testyzameranéna aktiváciu bazofilovmôžu byť založené nameraníaktivačnýchznakov(CD63,CD203c)napovrchutých-to buniek za pomoci prietokovej cytometrie (BAT;Basophilactivationtest),alebonadetekcii látokuvoľ-nenýchpridegranuláciibazofilov(CAST;Cellularaller-genstimulationtest)(21). BATvyužívajúcidetekciuaktivačnéhoznakuCD63zapomociprietokovejcytometriesavrutinnejpraxipo-užívanajčastejšie.Jehosenzitivitavarírujemedzi85%až100%ašpecificitamedzi83%až100%(22,23).V prípade alergie na jed blanokrídleho hmyzumôžebyťBATveľmiužitočnývspornýchprípadochprecitli-venosti,kdesúdiskrepanciemedzianamnézou,kož-nými testmi a vyšetrením sIgE, ktoré vedú k ťažkos-tiam pri stanovení príčinného alergénu a výbererelevantného hmyzieho jedu pre imunoterapiu (22).Testaktiváciebazofilovmôžebyťnápomocnýajupa-cientovsmastocytózoualebozvýšenoubazálnouhod-notousérovejtryptázy,uktorýchsavdôsledkuväzbycirkulujúcichIgEnazvýšenémnožstvomastocytovne-dajú sIgE v sére dokázať (24). BAT tak predstavujevhodnúdiagnostickúmodalitupri vyšetrovaníprecitli-

XVI, 1, 2016, DERMA

5

venostinajedblanokrídlehohmyzu.

provokačnétestyžihadlomživéhohmyzuProvokačnétestyžihadlomživéhohmyzusarealizujúvniektorýchkrajináchnaposúdenieúspešnostialergé-novejimunoterapiehmyzímjedom(VIT;Venomimmu-notherapy) väčšinou 6 – 18 mesiacov od ukončeniaúvodnej fázy terapie, vniektorýchprípadoch (vysokériziko opätovného bodnutia) hneď po dosiahnutí udr-žiavacej dávky100µg.Vprípadevzniku systémovejreakciesapokračujevozvyšovanídávkyalergénudo200µg.Zvýšenieudržiavacejdávkyutýchtopacientovbýva vo väčšine prípadov efektívne (15, 25). BSACI(British Society for Allergy and Clinical Immunology)neodporúčaprovokačnétestyživýmhmyzomvrutinnejklinickejpraxinaposúdenieúspešnostiVITvzhľadomnaichnízkureprodukovateľnosť(2).VSlovenskejre-publikesaprovokačnétestyživýmhmyzomnerealizu-jú.

bazálnahladinasérovejtryptázyRozsiahleštúdieupacientovsmastocytózoudokázalivýraznevyššiu incidenciuťažkýchanafylaktickýchre-akcií po bodnutí blanokrídlym hmyzom v porovnanísnormálnoupopuláciou(u81,8%pacientovsosysté-movoumastocytózousapobodnutíhmyzomrozvinulanafylaktickýšoknarozdielod17,3%pacientovbezmastocytózy) (26). Bazálne hodnoty sérovej tryptázyvyššie ako 11,4 µg/l indikujú zvýšené riziko ťažkých aveľmiťažkýchanafylaktickýchreakciípoopätovnombodnutí (27). Incidenciamastocytózy je7novýchprí-padov na milión osôb ročne. Vyššiu hladinu sérovejtryptázymá9,6%pacientovsalergiouna jedblano-krídlehohmyzu,2,6%pacientovsalergiounajedbla-nokrídlehohmyzumásystémovúmastocytózua20%pacientovsosystémovoumastocytózoumáalergiunajedhmyzu(28).Pacientialergickínajedblanokrídlehohmyzu,špeciálnepacientisťažkousystémovoureak-ciou po bodnutí blanokrídlym hmyzom, by mali maťpretovyšetrenúbazálnuhladinusérovejtryptázy(29).

celkovéige,špecifickéiggaigg4DiagnostickývýznamcelkovéhoIgEjesporný.HodnotašpecifickéhoIgGprimárneinformujeoexpozíciialergé-nu,odrážatedaexpozíciualergénu,niealergickúreak-ciu(30). HladinyšpecifickéhoIgG4sasledujúprialergénovejimunoterapii. Počas úspešnej AIT sa pozoruje skoráprodukciaIL-10azvýšenieTGF-β(pretrvávajúceviacako rokpo imunizácii),čo jesprevádzanézvýšenýmihodnotami IgG4 a IgA. Pokles hladín sIgE v sére jeneskorý, relatívne malý a slabo koreluje s klinickýmzlepšením.Najvýraznejšie zmeny bývajú pozorovanév pomere špecifických IgG4 (sIgG4) ku sIgE v pro-spech sIgG4. Napriek tomu výsledky in vitro (ani in vivo)testovnepostačujúakoabsolútnakontrolaúspeš-nostiVIT(2).

záverPrecitlivenosť na jed blanokrídleho hmyzu je častoupríčinouanafylaxie amôže viesť k život ohrozujúcimstavom.Prevenciatýchtoživotohrozujúcichstavovvy-chádzazosprávnejdiagnostikyanáležitejterapiecho-roby. Terapia zahŕňa liečbu akútnych reakcií a dlho-dobé liečebnéstratégiescieľomminimalizovať rizikonasledujúcich reakcií. Terapia akútnych reakcií jesymptomatická. K dlhodobým liečebným stratégiámpatrí edukácia pacienta, preskripcia pohotovostnéhobalíčka a špecifická alergénová imunoterapia, ktorápredstavuje kauzálnu liečbu alergie (I. typu) na jedhmyzu. Základom správneho výberu relevantnéhohmyzieho jedu pre alergénovú imunoterapiu je diag-nostika príčinného alergénu. Zlepšovanie diagnostic-kýchmetódzameranýchnadôkazpríčinnéhoalergénutakrovnakoprispievakprevenciiochorenia. Základomdiagnostikypríčinnéhoalergénusúkožnétesty a vyšetrenie sIgEproti alergénovýmextraktom.Komponentová (molekulová) diagnostika spresňujea dopĺňa extraktovú diagnostiku. CRD stanovenímsIgEnahlavnézložkyhmyzíchjedovzapoužitiaaler-génov v rekombinovanej neglykozilovanej forme po-máhaodlíšiťdvojitúpozitivitubežných testovodsku-točnej dvojitej senzibilizácie a optimalizuje tak výberalergénupreVIT. Vprípade,ževyšetreniesIgEvséreakožnétestysúnegatívne,jevhodnédoplniťichďalšímivyšetrenia-mi. Test aktivácie bazofilov, patriaci medzi bunkovétesty,jealternatívnoumetódounadiagnostikualergic-kejreakciesprostredkovanejIgEprotilátkami. Vyšetrenie bazálnej hladiny sérovej tryptázy nemávýznampridiagnostikepríčinnéhoalergénu.Vzhľadomnato,žejejzvýšenéhodnotypredstavujúrizikovýfak-torvznikunežiaducichreakcií,jedôležité,abypacientialergickí na jed blanokrídleho hmyzu, špeciálne pa-cientisťažkousystémovoureakcioupobodnutíhmy-zom,malivyšetrenúbazálnuhladinusérovejtryptázy.

Literatúra 1. BilóMB,BonifaziF:Thenaturalhistoryand

epidemiologyofinsectvenomallergy:clinicalimplications.ClinExpAllergy.2009,39(10), s.1467-1476.

2. KrishnaMT,EwanPW,DiwakarLetal.:Diagnosisandmanagementofhymenopteravenomallergy:BritishSocietyforAllergyandClinicalImmunology(BSACI)guidelines.ClinExpAllergy.2011,41, s.1201-1220.

3. InternationalUnionofImmunologicalSocietiesAllergenNomenclature:IUISofficiallist http://www.allergen.org/,2011.

4. StapelSQ,Waanders-LijsterDeRJ,Van-ToorenenbergenAW:Allergytobumblebeevenom.II.IgEcross-reactivitybetweenbumblebeeandhoney-beevenom.Allergy.1998,53,s.769-777.

XVI, 1, 2016, DERMA

6

designed for life

Ako by ste zlepšilimanažment anafylaxie(ak by od toho závisel Váš život)?

JEXT1:› 150 mikrogramov› 300 mikrogramov

› je indikovaný na naliehavú liečbu ťažkého anafylaktického šoku alebo pri ošetrení alergickej reakcie spôsobenej alergénmi ako sú žihadlá alebo uštipnutia hmyzom, jedlo alebo lieky

Skrátená informácia o lieku Jext 150 mikrogramov a Jext 300 mikrogramov.Lieková forma a zloženie: injekčný roztok naplnený v injekčnom pere. Jedno injekčné pero obsahuje jednu dávku 0,15 ml injekčného roztoku, ktorý obsahuje 150 mikrogramov adrenalínu (vo forme tartarátu), resp. dávku 0,30 ml injekčného roztoku, ktorý obsahuje 300 mikrogramov adrenalínu (vo forme tartarátu).Terapeutické indikácie: Jext je indikovaný na naliehavú liečbu ťažkého anafylaktického šoku alebo pri ošetrení alergickej reakcie spôsobenej alergénmi ako sú žihadlá alebo uštipnutia hmyzom, jedlo alebo lieky. Dávkovanie a spôsob podávania: Pediatrická populácia: Pacienti s hmotnosťou medzi 15 kg a 30 kg: Zvyčajná dávka je 150 mikrogramov. Dávka nižšia ako 150 mikrogramov sa nedá podať s dostatočnou presnosťou u detí s hmotnosťou nižšou ako 15 kg a preto sa použitie neodporúča, ak nie je život v ohrození a pod lekárskym dohľadom. Deťom a adolescentom s hmotnosťou nad 30 kg sa má predpísať Jext 300 mikrogramov. Použitie u dospelých s hmotnosťou nad 30 kg: Zvyčajná dávka je 300 mikrogramov. Väčší dospelí môžu potrebovať viac ako jednu injekciu, aby sa zabránilo účinku alergickej reakcie. Pacientom s hmotnosťou medzi 15 kg a 30 kg sa má predpísať Jext 150 mikrogramov. Úvodná dávka sa má aplikovať ihneď ako sa rozpoznajú príznaky anafylaxie. Pri absencii klinického zlepšenia, alebo ak dôjde k zhoršeniu, môže sa podať druhá injekcia s ďalším Jextom 5 -15 minút po prvej injekcii. Odporúča sa, aby sa pacientom predpisovali 2 injekčné perá Jextu, ktoré majú nosiť vždy so sebou. Spôsob podávania: Jext je určený na intramuskulárne podanie do anterolaterálnej oblasti stehna. Je prispôsobený tak, aby sa dal aplikovať cez odev alebo priamo cez kožu. Kontraindikácie: Nie sú známe žiadne absolútne kontraindikácie pri použití Jextu počas naliehavého alergického prípadu. Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní: Jext sa má podať do anterolaterálnej oblasti stehna. Injekcia je podaná ihneď po stlačení čierneho hrotu auto-injektora pevne proti koži alebo inému povrchu. Špeciálna opatrnosť je potrebná aj u pacientov s hypertyreózou, feochromocytómom, glaukómom s uzavretým uhlom, ťažkou poruchou funkcie obličiek, edémom prostaty s reziduálnym močom, hyperkalciémiou, hypokaliémiou a cukrovkou. Opatrnosť je tiež potrebná u starších osôb a gravidných pacientok. Liekové a iné interakcie: Opatrnosť je potrebná u pacientov, ktorí užívajú lieky, ktoré môžu zvýšiť citlivosť srdca na arytmie, vrátane digitalisu a chinidínu, tricyklické antidepresíva, MAO – inhibítory a inhibítormi katechol-O-metyl transferázy (COMT inhibítory). Fertilita, gravidita a laktácia: Adrenalín sa môže používať počas gravidity, len ak potenciálny prínos preváži možné riziko pre plod. Nežiaduce účinky: Nežiaduce účinky súvisiace s činnosťou alfa- a beta-receptorov môžu zahŕňať účinky na kardiovaskulárny systém, rovnako ako nežiaduce účinky na centrálny nervový systém. Hyperglykémia, hypokaliémia, metabolická acidóza, úzkosť, halucinácie, bolesti hlavy, závraty, tras, synkopa, tachykardia, arytmia, palpitácie, angína pektoris, stresová kardiomyopatia, hypertenzia, vazokonstrikcia, periférna ischémia, bronchospazmus, nauzea, vracanie, hyperhidróza, asténia. Predávkovanie: Predávkovanie alebo neúmyselná intravaskulárna injekcia adrenalínu môže zapríčiniť mozgové krvácanie vyplývajúce z výrazného vzostupu krvného tlaku. Môže dôjsť k ischémii myokardu a nekróze ako aj k poškodeniu obličiek. Smrť môže nastať následkom pľúcneho edému, kvôli periférnej vaskulárnej konstrikcii spolu so srdcovou stimuláciou. Pľúcny edém sa môže liečiť α – blokátormi ako fentolamín. V prípade výskytu arytmií sa môžu liečiť β – blokátormi. Zoznam pomocných látok: chlorid sodný, disiričitan sodný (E223), kyselina chlorovodíková, voda na injekciu. Čas použiteľnosti 18 mesiacov. Špeciálne upozornenia na uchovávanie. Uchovávajte pri teplote do 25°C. Neuchovávajte v mrazničke. Druh obalu a obsah balenia: Jedno naplnené pero (pero na jednorazovú dávku) pozostáva z autoinjektora so zásobníkom. Jednodávkové balenie s 1 naplneným injekčným perom. Spôsob výdaja lieku: Liek je viazaný na lekársky predpis. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: ALK – Abelló A/S, Bøge Allé 6-8, 2970 Hørsholm, Dánsko. Registračné čísla: Jext 150 mikrogramov: 41/0772/10-S, Jext 300 mikrogramov: 41/0773/10-S. Dátum revízie textu: Január 2016. Zastúpenie v SR: Pri Suchom Mlyne 10, 811 04 Bratislava, tel: 02/54650371, e-mail: [email protected].

Pred predpísaním lieku, sa prosím, oboznámte so Súhrnom charakteristických vlastností lieku. Kód: JEX – 17022016-1 Dátum vypracovania: február 2016Referencie: 1. SPC Jext, Január 2016

5. HrubiškoMakol.:Alergológia.Martin,Osveta,2003.519s.ISBN80-8063-110-7.

6. PanteraB,HoffmanDR,CarresiLetal.CharacterizationofthemajorallergenspurifiedfromthevenomofthepaperwaspPolistesgallicus.BiochimBiophysActa.2003,1623,s.72-81

7. CarusoB,BonadonnaP,SeverinoMGetal.:EvaluationoftheIgEcross-reactionsamongvespidvenoms.Apossibleapproachforthechoiceofimmunotherapy.Allergy.2007,62,s.561-564.

8. HemmmerW:Cross-reactivitytohoneybeeandwaspvenom.Hautarzt.2008,59(3),s.194-199.

9. MüllerUR,JohansenN,PetersenABetal.:Hymenopteravenomallergy:analysisofdoublepositivitytohoneybeeandVespulavenombyestimationofIgEantibodiestospecies-specificmajorallergensApim1andVesv5.Allergy.2009,64(4), s.543-548.

10. HemmerW,FockeM,KolarichDetal.:IdentificationbyimmunobltofvenomglycoproteinsdispalyingimmunoglobulinE-bindingN-glycansascross-reactiveallergensinhoneybeeandyellowjacketvenom.CliniExpAllergy.2004,34,s.460-469.

11. KingTP,SpangfortMD:Structureandbiologyofstinginginsectvenomallergens.IntArchAllergyandImmunol.2000,123(2),s.99-106.

12. HrubiškoM:Alergianablanokrídlyhmyz–stáleaktuálnyproblém.Viapractica.2010,7(3), s:126-129.

13. NemšovskáJ,ŠvecováD:Súčasnýpohľadnaanafylaktickúreakciu.Derma.14,2014,2,s.8-12.

14. MüllerUR:Cardiovasculardiseaseandanaphylaxis.CurrOpinAllergyClinImmunol.2007,7,s.337-341.

15. PrzybillaB,RuëffF:Hymenopteravenomallergy.JDDG:JDtschDermatolGes.2010,8,s.114-129.

16. BousquetJ,HeinzerlingL,BachertCetal.:Practicalguidetoskinpricktestinallergytoaeroallergens.Allergy.2012,67,s.18-24.

17. BartůňkováJ,PaulíkM.akol.:Vyšetřovacímetodyvimunologii.2.vyd.Praha:Grada,2011.168 s.ISBN978-80-247-3533-7.

18. EgnerW,WardC,BrownDLetal.:ThefrequencyandclinicalsignificanceofspecificIgEtobothwasp(Vespula)andhoney-bee(apis)venomsinthesamepatient.ClinExpAllergy.1998,28,s.26-34.

19. SeismannH,BlankS,CifuentesLetal.:RecombinantphospholipaseA1(Vesv1)fromyellowjacketvenomforimproveddiagnosisofhymenopteravenomhypersensitivity.ClinMolAllergy.2010,8(1),s.7-7.

20. ValentaR,TwarochT,SwobodaI:Component-resolveddiagnosistooptimizeallergen-specificimmunotherapyintheMediterraneanarea.JInvestigAllergolClinImmunol.2007,17,Suppl1:36-40.

21. Eberlein-KönigB,VargaR,MempelMetal.ComparisonofbasophilactivationtestsusingCD63orCD203cexpressiioninpatientswithinsectvenomallergy.Allergy.2006,61,s.1084-1085.

22. Eberlein-KönigB,Schmidt-LeidescherC,RakoskiJetal:InvitrobasophilactivationusingCD63expressioninpatientswithbeeandwaspvenomallergy.JInvestigAllergolClinImmunol.2006,16(1),s.5-10.

23. ChirumboloS,TorreMJ:Basophilactivationtest(BAT)inthediagnosisofimmediatehypersensitivityreactionstoradiocontrastmedia.Allergy.2013,68, s.1627-1629.

24. HaeberliG,BrönnimannM,HunzikerTetal.:Elevatedbasalserumtryptaseandhymenopteravenomallergy:relationtoseverityofstingreactionsandtosafetyandeficacyofvenomimmunotherapy.ClinExpAllergy.2003,33,s.1216-1220.

25. RuëffF,WenderothA,PrzybillaB:PatientsstillreactingtoastingchallengewhilereceivingconventionalHymenopteravenomimmunotherapyareprotectedbyincreasedvenomdoses.JAllergyClinImmunol.2001,108,s.1027-1032.

26. PrzybillaB,MüllerU,JarischHetal.:ErhöhtebasaleSerumtryptasekonzentrationoderMastozytosealsRisikofactorderHymenopterengiftallergie.LeitliniederDeutschenGesellschaftfürAllergologieundklinischeImmunologie(DGAI).AllergoJ.2004,13, s.440-442.

27. BonadonnaP,ZanottiR,MüllerUR:Mastocytosisandinsectvenomallergy.CurOpinAllergyClinImmunol.2010,7,s.61-67.

28. VachováM,PanznerP,VlasT:Diagnosticképostupyupacientůsalergiínavčelíavosíjed.Alergie.14,2012,3,s.223-229.

29. NiedoszytkoM,deMonchyJ,vanDoormaalJJetal.:Masocytosisandinsectvenomallergy:diagnosis,safetyandefficacyofvenomimmunotherapy.Allergy.2009,64(9),s.1237-1245.

30. MuraroA,WerfelT,Hoffmann-SommergruberK:EAACIFoodAllergyandAnaphylaxisGuidelines:diagnosisandmanagementoffoodallergy.Allergy.2014,69,s.1008-1025.

kontaktnáadresaMUDr. Jana NemšovskáDermatovenerologickáklinikaLFUKaUNBMickiewiczova13,[email protected]

XVI, 1, 2016, DERMA

8

souhrnOvocné kyseliny jsou karboxylové kyseliny, charakterizované lokalizací hydroxylové skupiny v poloze α nebo β vzhledem ke karboxylové skupině. Jedná se o nejčastěji používanou skupinu kyselin pro chemické peelingy, terapii různých nosologických jednotek a pro každodenní péči o pleť. Dnes však nepracujeme pouze s ovocnými kyselinami, ale také s tzv. novou vývojovou linií, která představuje látky synergicky působící v kombinaci s AHA/PHA/komplexními bionickými PHA. Vývoj v oblasti ovocných kyselin (viz. tabulka č.1) se zaměřil na 1. fázi vývoje tzv. AHA fázi, která zahrnuje AHA, PHA, komplexní bionické PHA (viz. tabulka č. 2). V posledních letech se další výzkum zacílil především na 2. fázi vývoje tzv. non-AHA, ve které již nedominují ovocné kyseliny, ale látky se synergickým účinkem k ovocným kyselinám. Non-AHA fáze obsahuje Acetylamino kyseliny, Acetylamino cukry, Aminofil (viz. tabulka č. 3).

klíčová slova: α-hydroxy kyseliny (AHA), β-hydroxykyseliny (BHA), polyhydroxykyseliny (PHA), Acetylamino cukry

summaryFruit acids are carboxylicacids which are characterized by localization of the hydroxyl group in position α or β considering the carboxylgroup. It is the most commonly used group of acids for chemici peels, to treat many common diseases and for daily skin care. Today, however, we do not work only with fruit acids, but also with the so-called New Development Line which represents the substance acting synergistically in combination with AHA /PHA/ complexbionic PHA. Developments in the field of fruit acids (see Table 1) focused on the first phase of development called AHA phase, which includes the AHA, PHA, complex bionic PHA (see Table 2). In recent years, other research zeroed primarily to so-called Second stage of development called Non-AHA, which is no longer dominant by fruit acids, but substances with a synergic effect of the fruit acids. Non-AHA phase contains acetylaminoacids, acetylaminosugars, Aminofil (see Table 3).

keywords:α-hydroxyacids (AHA), β-hydroxyacids (BHA), polyhydroxyacids (PHA), acetylaminosugars

ovocnékyseliny,jejichdalšívývojanovékombinaceFruitacids,theirfurtherdevelopmentandnewcombinationsPásková,R.|LékařskéCentrumkůžeakosmetikys.r.o.,PřerovPásek,M.|VI.ročníkLFUPOlomouc

ÚvodAlfa-hydroxykyseliny (AHA) častěji známé pod termí-nem ovocné kyseliny se vyskytují v různých druzíchovoceamléčnýchvýrobcích.Tytoorganickékyselinyjsoujiždnesvyráběnysynteticky.Jejichvelmipříznivýefektbylvyužívánodstarověku,neboťjižKleopatrasekoupala v mléce a víně. Kromě alfa-hydroxykyselinktétoskupiněkarboxylovýchkyselinpatříipolyhydro-xykyseliny, komplexní bionické polyhydroxykyseliny avneposlednířaděibeta-hydroxykyseliny. Vzávislostinakoncentracikyselinya jejímpH, lzevyužít ovocné kyseliny ve vyšších koncentracích od20%do70%apřipHod3,5do0,6kprovedeníche-mickéhopeelingu.Jejichsamostatnévyužitívnižšíchkoncentracích,tedyméněnež20%,jenezbytnékpří-pravěpředpeelingem.Přípravamůžebýtkrátkodobá(1 týden),dlouhodobá (1měsíc)nebobezprostřední,kterásestávájižsoučástívlastníhopeelingu.Ovocnékyseliny v koncentraci nižší než 20% lze také využítvkombinacisdermokosmetikouavhodnějezařaditdoterapeutickéhoplánuněkterýchvybranýchnosologic-kých jednotek. Nelze opomenout i jejich aplikaci přikaždodennípéčiopleť.Dalšípřednostíceléskupinyjeskutečnost, že většina AHA (alfa-hydroxykyselin) aPHA(polyhydroxykyselin)jsoufyziologické,přírodní

anetoxickélátky.Jednouznejdůležitějšíchschopnostítěchto kyselin je udržení normální keratinizace a deskvamace. Obecně kyseliny s větším počtem hydroxylovýchskupin mají vyšší hydratační potenciál a jsou velmišetrné zvláště k senzitivní kůži. AHA a PHAmohouzvyšovatbiosyntézuGAG(glykosaminoglykanů)ako-lagenníchvlákenazároveňzvyšujídermálnítloušťku.Vkombinacisfarmaceutickýmilátkamimohouelimino-vat vedlejší účinky léčiv a dokonceovlivnit rezistencivůčiléčivům.

klasifikacevývojeovocnýchkyselinSkutečného rozvoje se ovocné kyseliny dočkaly ažv roce 1974, kdy byla prof. Van Scottem a prof. Yuz USA poprvé dermatologickému světu představenakyselina glykolová v terapii ichtyosy. Od té doby sevývojvoblastiovocnýchkyselin(viz. tabulkač.1)za-měřil na 1. fázi vývoje tzv. AHA fázi, která zahrnujeAHA,PHA,CBPHA(komplexníbionicképolyhydroxy-kyseliny) (viz. tabulka č. 2). V posledních letech sedalší výzkum zacílil především na 2. fázi vývoje tzv.non-AHA,vekteréjižnedominujíovocnékyseliny,alelátky se synergickýmúčinkemkovocnýmkyselinám.Non-AHA fáze obsahuje Acetylamino kyseliny,

XVI, 1, 2016, DERMA

9

Acetylaminocukry,Aminofil(viz.tabulkač.3).

JednotlivéskupinyKe správnému výběru a následnému užití ovocnýchkyselinaláteksynergickyúčinnýchjenezbytněnutnáznalost účinků jednotlivých skupin včetně jejichzástupců. α-hydroxykyseliny:Jednáseokarboxylovékyselinyběžněpřítomnévpotravinách (ovoce, cukrová třtina,mléko). Jejich základní struktura je charakterizovánajednouhydroxylovouskupinouvpoziciαvzhledemkekarboxylové skupině. Nejrozsáhlejší skupinou jsouAHA rozpustné ve vodě. Základním představitelemcelé této skupiny je kyselina glykolová. Na rozdíl odostatníchAHAmájejímolekulapouze2atomyuhlíkuatímsestávákyselinousnejkratšímolekulou,což jíumožňujerychlýasnadnýprůnikskrzestratumcorne-um.Jejídisociačníkonstantapka je3,83.Pro lokálníúčinekkyselinyglykolovémáhlavnívýznambiologickydostupnákoncentraceabiologickádostupnostkyseli-ny, přičemž biologická dostupnost kyseliny glykolovépro lokální aplikaci je definována jako volná frakceAHA obsažená v preparátu. Zatímco biologicky do-stupnoukoncentraci lzezískatpřiznámémpH,vyná-sobenímbiologickédostupnostiakoncentracekyselinyglykolovéužitévesměsi.Propochopenídanéproble-matikyjedůležitésiuvědomit,žesklesajícíhodnotoupHpodhodnotupKarostevolnáfrakcekyselinyglyko-lovévpreparátu.Účinkykyselinyglykolovézávisínakoncentraci,pH,neutralizaci,věku,fototypu,stavuepi-dermis a její bariéry. Mezi účinky patří deskvamacestratum corneum, optimalizace keratinizace, zlepšujekvalituelastinovýchvlákenadenzitukolagenníchvlá-ken, podporuje produkci GAG a tím zvyšuje objemkůže,vykazujehydratačnípotenciál, inhibujepigmen-taci,avšakPOZORzvyšujesenzitivituvůčiUVzáření.Kyselina mléčná vzniká fermentací mléčných cukrů.Jejídisociačníkonstantapkaje3,86.Jejímolekulajevětšínežukyselinyglykolovéatudížpřistejnékoncen-tracijakoukyselinyglykolovéodstraňujeepidermispo-maleji. Kyselina jablečná a kyselina vinná vykazujívyššíhydratačnípotenciálapodporujínovotvorbuko-lagenníchvlákenstejně jakoceláskupinaAHA.MeziAHArozpustnévtucíchpatříkyselinamandlová,jednáse o aromatickou formu α-hydroxykyseliny. Vykazujevysokouafinitukmazovýmžlázám,kde inhibujepro-dukcimazu.Zároveňposkytujevýraznéantibakteriálníúčinky. α/β-hydroxykyseliny:Jsoutvořenyskupinoukyselin,jejichžhydroxylováskupinajevpoziciαiβkeskupiněkarboxylové a tak svou strukturou připomínají jak α-hydroxykyselinytakβ-hydroxykyseliny.Kyselinacit-ronovávznikáfermentacícukernýchroztoků.JejípKaje 3,1. Poskytuje antioxidační účinky, depigmentačníefektamáfunkcichelátoru. β-hydroxykyseliny:majíhydroxylovouskupinuloka-lizovanouvpoziciβkekarboxylovéskupině.Mezizá-stupcetétoskupinypatříkyselinasalicylová,kterávšaksvýmmechanizmemúčinkuneodpovídázcelaβ-hyd-roxykyselinám. Biologický účinek u α-hydroxykyselin a β-hydroxykyselin závisí na neutralitě hydroxylové

skupiny,avšakhydroxylováskupinaukyselinysalicy-lové je navázána přímo na aromatické benzenovéjádro,takžeztrácísvůjneutrálnícharakterastáváselehcekyselou.Přikoncentraci1-2%seuplatňuje jejíkeratoplastickýefekt.Přikoncentraci5-40%jekerato-lytická. Nezanedbatelná je její vysoká perkutánní re-sorpce.Jevšakdůležitémítnapamětijejíhepatotoxi-cituanefrotoxicitu. Polyhydroxykyseliny: Většinouse jednáoderivátykarbohydrátů,kteréseodα-hydroxykyselinodlišujíob-sahemvětšíhopočtuhydroxylovýchskupin.Nejčastějisenacházejívesvélaktonovéformě.Základnímpřed-stavitelemtétoskupinyjeGlukonolakton,kterývznikázkukuřičnéhocukru.Obsahuječtyřihydroxylovéskupi-nyadíky tétoskutečnostiposkytujevyššíhydratačníschopnostnežkyselinaglykolováazároveňvykazujemenší iritaci.Umožňuje lepší tolerancipřiaplikaci lo-kálníchléčiv.Jevhodnýprocitlivoupleťamáfotopro-tektivníefekt. Komplexníbionicképolyhydroxykyseliny:představu-jí aldobionové kyseliny. Tyto kyseliny jsou složenyz jednékarbohydrátovékostrychemickyspojenéete-rickouvazbukmolekulePHA.Mezizákladnízástupcepatří kyselina laktobionová, která vzniká fermentací zmléčnéhocukru.Poskytujesilnýantioxidačníefekt.Značnýhydratačnípotenciáljepodmíněnpřítomností8hydroxylovýchskupin.Zlepšujestrukturua funkciba-rierystratumcorneumazároveňzvyšujesyntézukyse-linyhyaluronové.Působíprotizánětlivěainhibujeenzy-mymatrixmetaloproteázy(MMP).Kyselinalaktobionovájeřazenameziinhibitoryneenzymovéglykace.Kyselinamaltobionová se vyrábí z kukuřičného cukru oxidacímaltosy.Hydratačnípotenciálkyselinymaltobionovéjevyšší než u kyseliny laktobionové. Představuje silnýantioxidant.Velmiefektivněovlivňujeepidermis ider-mis.Másilnéochrannéúčinky,neboťinhibujeaktivituMMPazpomalujelipidovouperoxidaci.Inhibujesynté-zumelaninu.Nemáiritačníanisenzibilizačnípotenciálatakjevhodnáprocitlivoupleť.N-acetylaminokyselinyacukrypatříjiždotzv.non-AHAfáze.Tytofyziologickésubstancemohouzvýšit tloušťkukůže,zlepšitvrásky azmírnitznámkypoškozeníkůžezpůsobenéUVzáře-ním.Dálejsouschopnypotlačitsvěděníusenilníder-matitidyaekzému. Acetylaminocukry:Neoglukosamin(NAG)jednáseo glukosamin s navázanou acetylovou skupinou.Představujezákladnístavebnísložkukyselinyhyaluro-nové,jejížobsahsesnižujesvěkem.Nazákladětétoskutečnostidocházíkezvýšenísyntézykyselinyhyalu-ronovépřiaplikaciNAG.Bránívznikuhyperpigmenta-ceazároveňposkytujedepigmentačníefekt.Ovlivňujefunkcimazovéžlázy. Acetylaminokyseliny:Tatoskupinazahrnujefyziolo-gickébiopeptidyjakojenapříkladN-acetylserinvmela-nocytystimulujícímhormonuaN-acetyltyrozinvendor-finech.N-acetylaminokyseliny,N-acetylaminoamidy,N-acetylaminoesterymohoubýttvořenyzevšech20AMKajejichesterůaamidů.Mezizástupcetétoskupi-ny tedy můžeme řadit například N-acetylprolin,N-acetylhydroxyprolin, N-acetylcystein. Stimulují zvý-šenítloušťkykůže,navozujívyhlazenídrobnějšíchvrá-

XVI, 1, 2016, DERMA

10

sek a podporují regeneraci UV zářením poškozenékůže. Aminofil(acetyltyrosinamid)jederivátaminokyseli-nytyrosinu.Stimulujesyntézumatrixzejménavhlub-šíchvrstváchdermis.Aminofilpodporujesyntézukyse-liny hyaluronové ve fibroblastech. Nemá iritačnípotenciál, proto je vhodný pro velmi citlivou pleť.Aminofil komplex je kombinace Aminofilu, N-acetylhydroxyprolinu,kyselinyglykolovéaargininu(jdeotzv.amfoterický komplex). Pomáhá aktivovat přirozenékožnívýplně,zvyšujetímtloušťkukůže.Stimulujepře-měnu prokolagenu na kolagen, podporuje tak novo-tvorbukolagenníchvláken.Aminofilkomplexlzepoužítsamostatně nebo v rámci tzv. anti-aging terapie procelýobličej.Nesenzibilizujeaneiritujeperioculárníob-last,proto jemožnáaplikace ipřinošeníkontaktníchčoček.

závěrOvocné kyseliny a jejichdalší generace zlepšují epi-dermopoezu, keratinizaci i hydrataci, obnovují kožníbarieru a ovlivňují složení dermis a epidermis. Bylotedypřirozené,ževdalšívývojovéfáziseobjevilanováskupina takzvaných non-AHA látek, která působí sy-nergickyvkombinacisAHAazároveňumožňujekom-binovatAHAinon-AHAjaksdalšímilokálnímiléčivypřiterapiivybranýchnosologickýchjednotek,taksjinýmirejuvenačními technikami.Podmínkou volby efektivníkombinacejenutnostznalostiúčinkujednotlivýchkyse-linadalšíchrejuvenačníchtechnik.

Literatura 1. BROUDA,I.,EDISON,B.L.,WEINKAUF,R.L.,

GREEN,B.A.:LactobionicAcidAnti-AgingMechanisms:AntioxidantActivity,MMPInhibition,andReductionofMelanogenesis.PosterExhibitattheSummerAcademyMeetingoftheAmericanAcademyofDermatology,Chicago,4.–8.August2010,nestr.

2. BROUDA,I.,EDISON,B.L.,WEINKAUF,R.L.,GREEN,B.A.:MaltobionicAcidaPowerfulyatGentleSkincareIngredientwithMultipleBenefitstoProtectSkinandReversetheVisibleSignsofAging.PosterExhibitattheSummerAcademyMeetingoftheAmericanAcademyofDermatology,Chicago,4.–8.August2010,nestr.

3. GREEN,B.A.,WILDNAUER,R.H.,EDISON,B.L.TopicalN-AcetylGlucosamineProvidesFastAcne–ReducingBenefitsandMildnessDemonstratingItsPotentialUtilityinEnhancingConventionalRxorOTCAcneTreatments.ScientificPosterexhibitatthe65thAnnualAmericanAcademyofDermatologyMeeting,WashingtonDC,2.-6.February2007,nestr.

4. GREEN,B.A.,EDISON,B.L.,BROUDA,I.,GONZALEZ,A.D.,SANTHANAM,U.,KHUSIAL,R.,WEINKAUF,R.L.ANovelTyrosineAminoAcidDerivativeasaTopicalWrinkleFiller.ScientificPosterexhibitatthe70thAnnualAmericanAcademyofDermatologyMeeting,SanDiego,16.-20.March2012,nest.

5. GUTTMAN,C.,Citricacidformulationsenhanceglycolicsacidpeels.DermatologyTimes,2005,roč.26(č.6),nestr.

6. YU,R.J.,VANSCOTT,E.J. BioavailabilityofAplhaHydroxyAcidsinTopicalFormulations. Cosmetic Dermatology, 1996, roč. 9 (č. 6), s. 54 – 62.

7. YU,R.J.,VANSCOTT,E.J. HydroxycarboxylicAcids,N-AcetylaminoSugars,andN-AcetylaminoAcids. SKINmed, 2002, (č. 2), s. 117-122.

kontaktníadresaMUDr. Renata PáskováLékařskéCentrumkůžeakosmetikys.r.o.Sumínova875000Přerov

XVI, 1, 2016, DERMA

11

1. tabuľka

2. tabuľka

3. tabulľka

1.  fáze  vývoje  -­‐  AHA

A)  α-­‐hydroxykyseliny,  β-­‐hydroxykyseliny

B)  polyhydroxykyseliny

C)  komplexní  bionické  polyhydroxykyseliny

2.  fáze  vývoje  -­‐  non-­‐AHA

D)  Acetylamino  kyseliny

E)  Acetylamino  cukry

F)  Aminofil,  Aminofil  komplex

Základní  dělení  α-­‐hydroxy  kyselin  a  β-­‐hydroxy  kyselin

1.  generace  α-­‐hydroxykyseliny,  β-­‐hydroxykyseliny

α-­‐hydroxykyseliny

Rozpustné  ve  vodě:  kyselina  glykolová,  kyselina  mléčná,  kyselina  jablečná,  kyselina  vinná

  Rosputné  v  tucích:  kyselina  mandlová

α/β-­‐hydroxykyseliny kyselina  citronová

β-­‐hydroxykyseliny kyselina  salicylová

2.  generace polyhydroxykyseliny

  glukonolakton

3.  generace komplexní  bionické  polyhydroxykyseliny

 kyselina  laktobionová,  kyselina  maltobionová

Základní  dělení  non-­‐AHA  látek

Acetylamino  kyseliny

acetylprolin,  acetylhydroxyprolin,  acetylcystein

Acetylamino  cukry N-­‐acetylglukosamin

Aminofil Aminofil  komplex

sÚhrn Bowenova choroba je intraepidermálny (in situ) skvamocelulárny karcinóm kože s určitými špecifickými klinicko-patologickými črtami. Hoci má pomerne charakteristický mikroskopický obraz, v literatúre sú opisované aj niektoré zvláštne varianty s určitými histomorfologickými odlišnosťami. Autori článku opisujú prípad staršej pacientky s diagnostikovaným bazaloidným variantom Bowenovej choroby s fokálnou transformáciou do invazívneho skvamocelulárneho karcinómu. Zameriavajú sa predovšetkým na úskalia bioptickej diagnostiky lézie, ktorá má atypickejší histologický obraz aj imunohistochemický profil. Hoci z klinického hľadiska pravdepodobne nemá samotný mikroskopický vzhľad Bowenovej choroby prognostický dosah, pre patológa môže byť odlíšenie niektorých jej zriedkavých variantov od iných nádorov kože náročné a vyžaduje komplexnejší diferenciálno-diagnostický prístup.

kľúčové slová: Bowenova choroba, poro-karcinóm, BerEP4

summaryBowen's disease is intraepidermal (in situ) squamous cell carcinoma of the skin with certain specific clinicopathological features. Although it has quite characteristic microscopical picture, there have also been described some unique variants with histomorphological differences. Th33e authors of the article present a case report of the elderly woman, who was diagnosed to have a basaloid variant of Bowen's disease with focal transformation to invasive squamous cell carcinoma. They mainly focus on the diagnostic pitfalls of the lesion, which exhibits somewhat unusual histological features and immunohistochemical profile. From the clinical point of view, actual microscopical appearance of Bowen's disease has probably no prognostic impact. However, in pathological practice, distinction of some rare variants of Bowen's disease from another cutaneous neoplasms may be difficult and requires more complex approach in differential diagnosis.

key words: Bowen's disease, porocarcinoma, berep4

bazaloidnývariantbowenovejchorobysfokálnouinváziou–opisprípaduadiagnostickéúskaliavbioptickejpraxibasaloidvariantofbowenʼsdiseasewithfocalinvasion –acasereportanddiagnosticpitfallsinbiopticalpracticeBartoš,V.|OddeleniepatologickejanatómieFNsPvŽiline,V.Spanyola43,01207ŽilinaBujelčíková,T.|DermatovenerologickýstacionárFNsPvŽiline,V.Spanyola43,01207Žilina

ÚvoDKarcinómykožesúvbežnejdermatopatologickejpraxirutinnoudiagnózou.Prevažnúväčšinuznichpredsta-vujebazocelulárnykarcinóm,zriedkavejší jeskvamo-celulárnykarcinóm,čiužinvazívny,alebovoformeinsitu.Ostatnémalígneepitelovénádory(napr.Merkelovkarcinóm)savyskytujúlenojedineleakarcinómykož-nýchadnexsúúplnezriedkavé. Bowenovachoroba(BD,Bowen'sdisease)jeintrae-pidermálny(insitu)SCCkožesurčitýmišpecifickýmiklinicko-patologickými črtami. Väčšinou ide o pomalyrastúculéziuvznikajúcuustaršíchľudínarôznychčas-tiach tela, u žien častejšie na dolných končatinách, umužovskôrnahlave.Vjejetiológiisauplatňujechro-nickáexpozíciaultrafialovémužiareniu,pôsobeniear-zénuapravdepodobneajHPVinfekcia(1,2,3).Vmik-roskopickom obraze je charakteristická populácioumalígnetransformovanýchkeratinocytov,ktorésúne-rovnomernedistribuovanévrozsahucelejhrúbkyepi-dermy (tzv. „windblown“ vzhľad) a šíria sa aj pozdĺžadnexálnychštruktúr.Nádorovébunkymajúväčšinou

eozinofilnú a vakuolizovanú cytoplazmu a vykazujúzjavné atypie s výskytom viacjadrových gigantickýchažmonštruóznych buniek. Výrazná je proliferačná ajmitotickáaktivitasčastýmiatypickýmimitózami(3,4,5).Uvedenénálezysúcharakteristicképre „klasickú“Bowenovuchorobu,ktorájereprezentatívneilustrova-návdermatologickýchučebnýchtextochajejdiagnos-tikavoväčšineprípadovnebývaprepatológaväčšímproblémom. Okrem „bežnej“ Bowenovej choroby súvšak v literatúre opisované aj niektoré špecifické va-riantysurčitýmimikroarchitektonickýmiacytomorfolo-gickýmiodlišnosťami,ktorémôžuspôsobovaťťažkostivdiferenciálnejdiagnostike.Ktakýmtopatrianapríkladpagetoidný,psoriáziformný,svetlobunkový,pigmento-vaný,bazaloidnýčiakantolytickývariant(4,6,7,8,9)aosobitnúproblematikupredstavuje tzv.klonálny typBowenovejchoroby(4,5).VnašejpráciprezentujemeprípadpacientkysBowenovouchorobousatypickej-šímhistomorfologickýmobrazom,vktoromsasnažímepoukázaťnajmänaproblematikuaúskaliajejbioptic-kejdiagnostiky.

XVI, 1, 2016, DERMA

12

opis prípaDu 86-ročná žena bola prijatá na dermatovenerologickéoddeleniescieľomchirurgickéhoodstráneniadlhodo-bo (10 – 15 rokov) rastúcej tumoróznej lézie kože v ľavej gluteálnej oblasti. Nádor mal makroskopickyoválny tvar rozmerov 20 x 15mma rástol prevažnepapilomatózne s dobre ohraničenými okrajmi. Léziebolavlokálnejanestéziikompletnechirurgickyextirpo-vanáaspredpokladanouklinickoudiagnózouhyper-plastickýtypseboroickejverrukyalebomorbusBowenzaslanánapracoviskopatologickejanatómie.Resekátkožeapodkožiamal celkový rozmer30x6x8mm atakmervcelomrozsahuobsahovalnapovrchupro-minujúci nepravidelne tvarovaný nádor sivohnedejfarby. Bioptický materiál sme spracovali kompletne.Mikroskopickévyšetrenievzoriekpreukázalonádorovúléziu, ktorej spektrum histomorfologických nálezov a imunoprofil favorizovali diagnózu bazaloidného va-riantuBowenovejchorobysozachytenýmúsekomná-dorovejinváziedokória.Malignizovanáepidermapo-zostávaprevažnezpopulácieatypickýchbazaloidnýchbuniek(obrázok1),ktorésavšakmiestamikombinova-li s nádorovými bunkami skvamózneho aj „clear-cell“vzhľadu. Nádorové úsekymali niekde diskontinuálnycharakterspomerneostrýmohraničenímodpriľahlej

intaktnejepidermy,čímnadobúdalitzv.klonálnyvzhľad(obrázok 2). Viditeľná bola vysoká mitotická aktivita(vrátaneatypickýchmitóz)ajproliferačnáaktivita (Ki-67indexdo80%).Karcinómbolimunohistochemickydifúzne pozitívny na vysokomolekulové cytokeratíny(HMWCK),nepravidelnepozitívnynaepitelovýmem-bránovýantigén(EMA)(obrázok3)aepitelovýantigén(BerEP4)(obrázok4)anegatívnypridôkazecytokera-tínu7, cytokeratínu19amonoklonovéhokarcinoem-bryonálnehoantigénu(mCEA).Cytoplazmaniektorýchnádorových buniek vykazovala pozitivitu pri farbeníPAS(periodickákyselinaaSchiffovoreagens),dôkazhlienu(alciánovámodrá)bolnegatívny.Vkóriusavy-skytovala masívna chronická zápalová celulizácia avjednejexcíziibolazachytenáajevidentnánádorováinfiltráciadoväziva (obrázok5),nazákladečohobolnález patológomuzavretý akomorbusBowen s pre-chodomdoinvazívnehoSCC.Resekčnéokrajeexcíziebolivdostatočnejvzdialenostiodnádorovýchštruktúr.Postanovenídiagnózybolapacientkaodporučenádoambulantnejonkodispenzárnejstarostlivosti.

Diskusia V našom príspevku prezentujeme prípad invazívnejBowenovejchorobysatypickejšímhistomorfologickýmobrazom.Okremprevažujúcehobazaloidnéhovzhľadu

XVI, 1, 2016, DERMA

13

Tabuľka: Sumarizácia epitelových nádorových lézií kože, ktoré vykazujú, resp. môžu vykazovať imunohistochemickú expresiu antigénu BerEP4.

Typ nádoru BerEP4-pozitívne prípady

bazocelulárny karcinóm

bazaloidný variant skvamocelulárneho karcinómu

bazaloidný variant Bowenovej choroby

extramamárna Pagetova choroba

poróm

porokarcinóm

chondroidný syringóm

syringoidný ekrinný karcinóm

hidradenóm

trichoepitelióm

dezmoplastický trichoepitelióm

sebaceózny adenóm/hyperplázia

sebaceóm

sebaceózny karcinóm

mikrocystický adnexálny karcinóm

Merkelov karcinóm

100 % (ref. 10, 14, 15 )

16-20 % (ref. 13, 14)

58 % (ref. 14)

100 % (ref. 18)

83 % (ref. 23)

54 % (ref. 23)

100 % (ref. 23)

100 % (ref. 20)

100 % (ref. 23)

100 % (ref. 15)

57-76 % (ref. 19, 22)

20 % (ref. 15)

4 % (ref. 21)

6 % (ref. 17)

10-38 % (ref. 19, 22)

75-100 % (ref. 15, 16)

predstavovalanajväčšiediagnostickéúskalieložiskováimunohistochemická pozitivita nádoru na markerBerEP4.Tentoepitelovýantigénslúživdermatopato-logickejpraxi(väčšinouvkombináciisEMA)najmänaodlíšeniebazocelulárnehokarcinómu(BCC,basalcellcarcinoma) od skvamocelulárneho karcinómu (SCC,squamouscellcarcinoma).PokýmBCCkoževykazujeintenzívnupozitivitunaBerEP4aväčšinounegativitunaEMA(skvamoidnéúsekymôžubyťfokálnepozitív-ne),„bežný“SCCjenaopakpozitívnynaEMAanega-tívnynaBerEP4(10,11,12).VýnimkutvoríbazaloidnývariantSCC,ktorý jesícevkoživporovnanís inýmiorgánmipomernezriedkavý,avšakv16–20%prípa-dov(13,14)môžeexprimovaťBerEP4ajehoodlíšenieod bazoskvamózneho (metatypického) BCC je vtedyveľmiobťažné.OkremBCCvykazujú imunoreaktivitunaBerEP4ajniektorébenígneamalígnenádorykož-ných adnex, Merkelov karcinóm a extramamárnaPagetovachoroba(tabuľka),čojetaktiežjedenzdôle-žitých znakov v ich diferenciálnej diagnostike.„Normálna“epiderma,akoajnádorovéanenádorovélézie pochádzajúce z epidermálnych keratinocytov(konvenčnýSCC,Bowenovachoroba,aktinickákera-tóza, seboroická keratóza) sú negatívne pri dôkazeBerEP4(11,15).Vnašomprípade tedazjavná (hocinepravidelná)imunoreaktivitanatentomarkernaprvýpohľad nekorešpondovala s Bowenovou chorobouapodporovala skôr diagnózu intraepidermálnehoad-nexálneho karcinómu. Preto sme prvotne uvažovalinajmä o porokarcinóme typumalígneho hidradenoa-canthomasimplex.Tentonádorvšakzvyčajnevykazu-je intenzívnupozitivitunacytokeratín7aväčšinou jepozitívny aj na cytokeratín 19 a CEA (5), čo smevnašomprípadenepotvrdili.Navyšena jednoznačnéstanoveniejehodiagnózybymalibyťprítomnéaspoňojedinelesavyskytujúceduktyaleboabortívneintracy-toplazmatické luminálnepriestoryzvýrazňujúcesapriimunohistochemickomdôkazeEMAaCEA (5), ktoré unašejpacientkyabsentovali. Keďže opisovaná lézia mala spoločné črty s Bowenovou chorobou, avšak mala bazaloidnejšívzhľadaexprimovalaBerEP4,začalismev literatúredodatočnepátraťajpotakýchtoindíciách.Vanglickejliteratúresmesastretliibas2publikáciamiopisujúcimizriedkavý bazaloidný variant Bowenovej choroby.Henson & Albores-Saavedra (4) vo svojej knihePathologyofincipientneoplasiauvádzajú,žetentova-rianthistologickypozostávaznepravidelneakantotickyproliferovanejepidermytvorenejpomernemalýmiba-zaloidnýmikeratinocytmisveľkými„zahustenými“hy-perchrómnymi jadrami a chudobnou cytoplazmou.Tieto nádorové bunky zvyčajne nie sú sprevádzanévýraznejšímiatypiamianimonštrocelulárnymielement-mi,vdôsledkučohonemusíbyťnaprvýpohľaddiag-nóza zrejmá. Druhá zmienka o tomto varianteBowenovejchoroby jeodautorovTaibjeeetal. (14),ktorírobiliretrospektívnuštúdiu85vybranýchbazalo-idných a skvamóznych kožných nádorov so zamera-nímprávena imunohistochemickúanalýzuantigénovBerEP4aEMA.Zistili,žez19prípadovbazaloidnéhovariantu BD až 10 prípadov (58 %) exprimovalo

XVI, 1, 2016, DERMA

14

Obr. 2. Detail na dve pomerne ostro ohraničené hniezda kar-cinómových buniek na „pozadí“ nádorovo intaktnej epidermy. Nález čiastočne pripomína Borst-Jadassohnov fenomén (far-benie hematoxylínom a eozínom, zväčšenie 240x)

Obr. 1. Nádorové hniezda tvorené prevažne populáciou aty-pických bazaloidných buniek, miestami s naznačenou kerati-nizáciou. (farbenie hematoxylínom a eozínom, zväčšenie 240x)

Obr. 3. Nepravidelná imunohistochemická expresia EMA v nádorovom tkanive s pomerne ostro ohraničenými pozitívny-mi a negatívnymi úsekmi. (DAKO, klon E29, zväčšenie 120x)

BerEP4, z ktorýchaž 9malo intenzívnupozitivitu voviacako50%nádorového tkaniva.Zaujímavé je,že z 5 invazívnych bazaloidnýchSCC iba jeden (20%)vykazoval expresiu na tentomarker, avšak výsledkymôžubyťovplyvnenémalýmpočtomhodnotenýchprí-padov. Autori konštatovali, že signifikantná expresiaBerEP4vbazaloidnomvarianteBDječastýmnálezomavpraxipatológapredstavujepotenciálnediagnostic-ké úskalie, ktoré nie je zatiaľ v literatúre dostatočnerozobrané. Unašejpacientkysťažovaldiagnostikuajdiskonti-nuálnycharakternádorovýchúsekov,miestamisrela-tívneostrýmohraničenímodpriľahlejintaktnejepider-my. Tento nález nadobúdal tzv. klonálny (nested)vzhľadačiastočnepripomínalBorst-Jadassohnov fe-nomén, ktorý sa vyskytuje pri niektorých nádorovýchjednotkáchkože,napr.klonálnejseboroickejkeratóze,klonálnej Bowenovej chorobe, hidroacanthoma sim-plex či intraepidermálnom porokarcinóme (5). Borst- -Jadassohnovfenoménjehistologickycharakteristickýpomernedobreohraničenými hniezdami (klonmi) ná-dorovo transformovanýchbuniekna „pozadí“normál-nejnenádorovejepidermy(4,5).Vnašomprípadesícenešlo o tak typický obraz, ako býva dokumentovaný ailustrovanývliteratúre,avšako„klonálnom“charak-terebymohlasvedčiťajnerovnomernáexpresiaanti-génovBerEP4,EMAaKi-67spomerneostrýmrozhra-nímmedziimunopozitívnymianegatívnymiúsekmi. Bez ohľadu na vyššie opisovanú problematiku je zklinickéhohľadiskanajdôležitejšífakt,žeupacientkysme potvrdili ložiskovú nádorovú infiltráciu väziva, a teda išlo už o invazívny karcinóm. Uvádza sa, žeBowenovachorobaprechádzadoinvazívnehokarcinó-muv3–5%prípadov(1,2,3,4),vbežnejpraxitedaideozriedkavýnález.Unašejpacientkymožnopred-pokladať,žedlhoročnýrastlézie(10–15rokov)zod-povedalinsitukarcinómuaknádorovejinfiltráciimimoepidermy došlo až v poslednom období. Zaujímavévšak je, že invazívna forma Bowenovej choroby jeprognostickynepriaznivejšia vporovnaní s „konvenč-nými“invazívnymiSCCvzniknutýminapodkladeakti-nickejkeratózyaažv20%prípadovjesprevádzanámetastázami(3).Presnejšieúdajeobiologickomsprá-vaníčiprípadnýchšpecifickýchprognostickýchukazo-vateľochvšakniesúznámeaklinickýmanažmentpa-cientov sa neodlišuje od „bežnej“ nemelanómovejrakovinykože.

zÁverVnašejprácismepoukázalinaproblematikubioptickejdiagnostiky Bowenovej choroby s atypickejším histo-patologickým obrazom a imunoprofilom. Zatiaľ nie jeznáme,či majúurčitéšpecifickévariantyBowenovejchorobyodlišnýmalígnypotenciálarizikoprogresiedoinvazívnej formy karcinómu. Z klinického hľadiskapravdepodobne nemá samotný histomorfologickývzhľadBowenovejchorobyprognostickýdosah,avšakprepatológamôžebyťodlíšenieniektorýchjejzriedka-výchvariantovodinýchnádorovkoženáročnéavyža-dujekomplexnejšídiferenciálno-diagnostickýprístup.

poďakovanieĎakujemeMUDr.JaneDoboszovejzasprostredkova-niemikroskopickejfotodokumentácie.

Literatúra 1. VantuchováY.Dlaždicobuněčnéintraepiteliální

neoplaziekůžeasliznic.DermatolPraxi,2012;6(3):152-153.

2. ŠimaljakováM,SchwarczováZ.Novétrendyvliečbenemelanómovýchnádorovkože.Viapract,2007;4(6):291-294.

3. CassarinoDS,DerienzoDP,BarrRJ.Cutaneoussquamouscellcarcinoma:acomprehensiveclinicopathologicclassification.Parttwo.JCutanPathol,2006;33(4):261-279.

4. HensonDE,Albores-SaavedraJ.Pathologyofincipientneoplasia.ThirdEdition.Oxford:UniversityPress.2001;839pages.ISBN0-19-512338-7.

XVI, 1, 2016, DERMA

15

Obr. 5. Detail na nádorovú inváziu do kória sprevádzanú dezmoplastickou reakciou strómy a intenzívnou chronickou zápalovou celulizáciou. (farbenie hematoxylínom a eozínom, zväčšenie 120x)

Obr. 4. Nepravidelná imunohistochemická expresia BerEP4 v nádorovom tkanive s pomerne ostro ohraničenými pozitív-nymi a negatívnymi úsekmi. (DAKO, klon BerEP4, zväčšenie 120x)

kontaktnáadresaMUDr.Mgr.VladimírBartoš,PhD.| Björnsonova3/5| 03601Martin| mail:[email protected]

5. RongiolettiF,MargaritescuI,SmollerBR.Raremalignantskintumors.SpringerNewYork,Heilderberg,Dordrecht,London.2015;347pages.ISBN978-1-4939-2022-8

6. PaiK,ShettyS,PadmaprivaJetal.AcantholyticvariantofBowen'sdiseasewithmicro-invasivesquamouscellcarcinoma:acasereportofauniquevariant.IndianJDermatol,2014;59(6):635.

7. LeeKH,ChoYK,HanYWetal.Acaseofclear-cellBowen'sdiseasewhichmayhavedevelopedfollowingcryotherapy.KoreanJDermatol,2005;43(8):1102-1104.

8. MotaANCM,Piñeiro-MaceiraJ,AlvesMFGSetal.PigmentedBowen'sdisease.AnBrasDermatol,2014;89(5):825-827.

9. WilliamsonJD,ColomeMI,SahinAetal.Pagetoidbowendisease:areportof2casesthatexpresscytokeratin7.ArchPatholLabMed,2003;124(3):427-430.

10. BeerTW,ShepherdP,TheakerJM:BerEP4andepithelialmembraneantigenaiddistinctionofbasalcell,squamouscellandbasosquamouscarcinomasoftheskin.Histopathology,2000;37(3):218-223.

11. SandersDSA,CarrRA.Theuseofimmunohistochemistryinthedifferentialdiagnosisofcommonepithelialtumoursoftheskin.CurrentDiagnosticPathology,2007;13(4):237-251.

12. AlhumaidiA.Practicalimmunohistochemistryofepithelialskintumor.IndianJDermatolVenereolLeprol,2012;78(6):698-708.

13. WebbDV,MentrikoskiMJ,VerduinLetal.Basalcellcarcinomavsbasaloidsquamouscellcarcinomaoftheskin:animmunohistochemicalreappraisal.AnnDiagnPathol,2015;19(2):70-75.

14. TaibjeeSM,SommerladMP,SandersDSA,CarrRA.BerEP4andEMAstaininginbasaloidandsquamousskintumours:thepotentialpitfallofpositiveBerEP4staininginbasaloidBowen’sdisease.BrJDermatol,2006;155(Suppl.1):80.

15. DasgebB,MohammadiT,M,MehreganDR.UseofBerEP4andepithelialspecificantigentodifferentiateclinicalsimulatorsofbasalcellcarcinoma.BiomarkCancer,2013;25(5:)7-11.

16. AceboE,VidaurrazagaN,VarasCetal.Merkelcellcarcinoma:aclinicopathologicalstudyof11cases.JEurAcadDermatolVenereol,2005;19(5):546-551.

17. AnsaiS,TakeichiH,AraseSetal.Sebaceouscarcinoma:animmunohistochemicalreappraisal.AmJDermatopathol,2011;33(6):579-587.

18. SellheyerK,KrahlD.Ber-EP4enhancesthedifferentialdiagnosticaccuracyofcytokeratin7inpagetoidcutaneousneoplasms.JCutanPathol,2008;35(4):366-372.

19. SellheyerK,NelsonP,KutznerH,PatelRM.Theimmunohistochemicaldifferentialdiagnosisofmicrocysticadnexalcarcinoma,desmoplastictrichoepitheliomaandmorpheaformbasalcellcarcinomausingBerEP4andstemcellmarkers.JCutanPathol,2013;40(4):363-370.

20. SidiropoulosM,SadeS,Al-HabeebA,GhazarianD.Syringoidecrinnecarcinoma:aclinicopathologicalandimmunohistochemicalstudyoffourcases.JClinPathol,2011;64(9):788-792.

21. FanYS,CarrRA,SandersDSetal.CharacteristicBer-EP4andEMAexpressioninsebaceomaisimmunohistochemicallydistinctfrombasalcellcarcinoma.Histopathology,2007;51(1):80-86.

22. HoangMP,DresserKA,KapurPetal.Microcysticadnexalcarcinoma:animmunohistochemicalreappraisal.ModPathol2008;21(2):178-185.

23. AfsharM,DeroideF,RobsonA.BerEP4iswidelyexpressedintumorsofthesweatapparatus:asourceofpotentialdiagnosticerror.JCutanPathol,2013;40(2):259-64.

XVI, 1, 2016, DERMA

16

pokynypreautorovnájdetenawww.ederma.sk

www.eDERMA.sk

aktuálne číslo • bohatý archív • poradňa

STYLAGE® SKIN PROExkluzívny výlet do srdca proti starnutiu

Odborné znalosti firmy VIVACY voblastiestetickejmedicínysastalizákladomnavyvinutieprofesionál-neho radu anti-aging dermatokoz-metikynabázekyselinyhyaluróno-vejaantioxidantov. Tentoradkrémovvynikajúcodo-pĺňaichradarozsahkožnýchvýpl-níStylage®.VIVACYsa tak snažíposkytovaťtúnajlepšiustarostlivosťklientompoestetickýchzákrokoch. Tento precízny a cielený raddnesobsahujeupokojujúcuvodunapleť v spreji „LeMIST“ (Treignacprírodnáminerálnavoda),upokoju-júci krém určený po zákrokoch napodráždenúacitlivúpokožkuadvašpecificképroduktynakaždodennústarostlivosť o pleť: regeneračnésérumaanti-agingkrémnareštruk-turalizáciupokožky. Všetkyproduktysúzaloženénaexkluzívnej technológii „VIVASÔME®“, ktorájevýsledkompokročiléhobá-dania firmy VIVACY. Pôsobí akonaozajstný „nosič“ aktívnych látokcez bunky, vyživuje a revitalizujepokožku, stimuluje jej prirodzenýproces regenerácie a intenzívnejhydratácie a zároveň zabezpečujepokožkeochranuvprocesestarnu-tia(anti-aging). Jednou zo zložiek, ktoré sú zá- kladomtýchto inovatívnychzložení a ktorá tiež priťahuje osobitnú po-

zornosť,jeTreignac,prírodnámine-rálna voda. Treignac, prírodná minerálnavoda je pravé, prírodnébohatstvo.Jej originalitu je v prvom rademožné vysvetliť tým, že vyviera v chránenom prostredí, ďaleko odakéhokoľvekzdrojaznečistenia.Jeznáma aj ako „zázračná“, lebo oddávnychčiassavyužívalaprilieče-níočnýchakožnýchproblémov. Treignac voda vyviera v oblastiihličnatých lesov a potom je priro-dzenefiltrovanávnon-žulovo-vápe-natej pieskovej pôde, čo jej dávajedinečné vlastnosti: pH slabej ky-seliny (pH5,6), veľmi nízky obsahminerálov(20mgsuchéhoextraktu)aveľmivysokýpodieloxidukremiči-téhovo formekyselinyorthokremi-čitej(33%).VďakatomutozloženiumáTreignacvodadvejedinečnévlastnosti:1. hydratáciavďakaoxidu

kremičitému,2. tvorbaochrannéhofilmuaproti-

zápalových vlastností pôsobe-nímhydroxidukremíka.

Nedávna dermatologická štúdia, vktorejbolozaradených39pacien-tov (35 žien vo veku od 22 až 83rokova4muživovekuod19až63rokov),preukázalaochrannýúčinokTreignac vody, čoukazujú klinickévýsledkypozorovanépripoužitíakonazdravej,takajnacitlivej(podráž-denej)pokožke,atopojednomme-siaci liečby (aplikované dvakrátdenne). Výsledkom je zníženiealebo až úplné vymiznutie subjek-tívnych aj objektívnych príznakov,akosúpocitpálenia,svrbeniaalebozačervenaniakože. Vdôsledkutohomôžemesisto-toupovedať,žeTreignac,prírodnáminerálna voda má svoje miesto vdermatokozmetike.

MIST sprej–osviežujúco-upokojujúcastarost-livosťopleťZLOŽENIE:100%EaudeTreignac–sterilnáprírodnáminerálnavodaÚČINOK:– hydratáciapokožky– upokojeniepodráždenej

pokožky– ochranapokožky– obnovapružnostipokožky– vysokýpodieloxidukremičitého

jenevyhnutnýnasyntézukolagénuaelastínovýchvlákienvpokožke

Regeneračný a upokoju-júci krémÚČINOK:– zmierňujezačervenaniepokož-

kypozákrokoch– upokojeniepodráždenej

acitlivejpokožky– hydratáciapokožky– prirodzenáobnovapokožky

Regeneračné sérumÚČINOK:– hydratáciapokožky– vyživujearegenerujepokožku

dohĺbky– zjemňuještruktúrupleti(hlad-

šia,jasnejšívzhľad)– poskytujeokamžitýpocit

sviežosti

Rekonštrukčný krém proti starnutiuÚČINOK:– regeneráciaaspevnenie

pokožky– stimuláciakolagénuaelastínu

vbojiprotistarnutiupokožky– antioxidačnýúčinok– ochranapredUVžiarením– stimulujebunkovúobranyschop-

nosťpokožky– zjemňujereliéfpokožky(jednot-

nejšiaajemnejšia)

Planmed, s. r. o., Šustekova 37, 851 04 BA + tel. číslo 0905 661 054

XVI, 1, 2016, DERMA

17

Lokálna liečba onychomykózy – aktuálny stavOnychomykóza je najčastejšie infekčné postihnutie nechta. Voväčšineprípadovjevyvolanádermatofytmi,zriedkavejšiekvasin-kami či oportúnnymi vláknitými mikromicétami. Najfrekven- tovanejším vyvolávateľom je dermatofyt Trichophyton rubrum,zriedkavejšímjeTrichophytonmentagrophytesčiinédermatofyty.Oportúnne mikromicéty postihujú častejšie dystroficky zmenenénechty (Scopulariopsis brevicaulis, Acremonium, Fusarium,Aspergillus, Scytalidium,Hendersonula). Kvasinkové infekcie súčastejšienanechtochrúk,najčastejšímvyvolávateľomjeCandidaalbicans. Odhadujesa,žeonychomykózoujepostihnutýchtemer10%populácie.Vovyššíchvekovýchskupináchtátoprevalenciastúpa,vpopulácii nad60 rokov je touž20%,u70-aviacročnýchsaprevalenciablížik50%.Predpokladása,žepribližne1/3diabeti-kov má onychomykózu. Medzi ďalšie rizikové faktory patria ajpredchádzajúce traumatické poškodenie nechta, ochorenie peri-férnych ciev dolných končatín, športové aktivity, uzavretá obuv,verejnékúpaliská,telocvične,sauny,poruchyimunity,nedostatoč-náhygienanechtov,mykózanakožinôh. Neliečenénechtysúnerazrezervoárominfekcie,ktorásamôžešíriťnainéčastikožnéhopovrchu.Onychomykózyzhoršujúkvalituživotanielenzestetickéhopohľadu,aleobmedzujúmnohéšporto-vé,pracovné,čibežnédennéaktivity.Častosúzhrubnuténechtyvmiestetlakuobuvisprevádzanéajbolestivosťou.Neliečenáhu-bováinfekciasamôžeskomplikovaťajbakteriálnounákazou(ery-sipelas).Deformovanénechty traumatizujúokolité tkanivo, čo jenebezpečnéhlavneudiabetikov. Čisalekárrozhodnepresystémovúalebolokálnuliečbuony-chomykózy, je ovplyvnené viacerými faktormi. Jednak je to pre-zentáciaazávažnosťpostihnutianechtov,inémedikamenty,ktorépacientužíva,predchádzajúcaliečbaonychomykózyajejúspeš-nosť,preferencialiečbylekáromipacientom,cenaliečiva. Systémováliečbajeúčinná,osvedčenýmikandidátmisúterbi-nafin, itrakonazola flukonazol.Avšakneraz jeobavaznežiadu-cich vedľajšíchúčinkov týchto liečiv či z liekových interakcií.Priterbinafinetrebazvýšiťopatrnosťprisúčasnompodávanítricyklic-kýchantidepresív.Priitrakonazoleaflukonazolejenevhodnésú-časnépodávanieviacerýchliekov(terfenadin,astemizol,mizolas-tin,cisaprid,chinidin,simvastatin,lovastatin,midazolam,triazolam,pimozid). Zlyhanie systémovej liečby sa očakáva v 25 – 50 %prípadov. Chemickáalebomechanickáabrázianechtovýchplatničiekvý-razneredukujefungálnunálož,zlepšujepenetráciulokálnychanti-mykotík,redukujediskomfort,másvojepostavenieajvliečbeviacrezistentných non-dermatofytových infekcií (Fusarium,Scopulariopsis).Sjejpomocousavýraznezlepšívzhľaddeformo-vanýchnechtov. Zozriedkavejšíchaunásneštandardnýchpostupovvlokálnejliečbesavposlednýchrokochvyužívafotodynamickáliečba(PDT),ktorádokáženavodiťselektívnudeštrukciudermatofytovikvasi-niekinvivoajinvitro.Jevšakčasovonáročná,vyžadujeviaccyk-lov,predchádzajejnepraktickápredliečba(20%ureaaplikovaná10xvoklúzii,potommechanickéodstránenienechta).Niejevhod-nápreonychomykózuspoškodenímmatrix. Laserováenergiadokázalavostatnomobdobíeliminovaťder-matofyty in vitro, problémy boli s liečbou in vivo. Najnovšie sauplatnili femtosekundové infračervené titanium sapphire lasery,ktoré nelineárnymi interakciami s biologickými médiami navodilihlbšíprienikradiácieatakajelimináciuhlbokouloženýchderma-tofytovbezpoškodeniaokolia. Zabúdasana„posilnenú“antifungálnuliečbu,vhodnúnajmänachronické a ťažko liečiteľné onychomykózy. Má dve podoby:BOAT(boostedoralantifungal treatment)aBATT(boostedanti-fungal topical treatment).VyužívasaprinejSabouraudovdextró-zovýagar(SDA),ktoréhokúsoksaaplikujenanechtovúplatničku.Využívasapritompoznatok,žespóryapokojovéelementyhúbsúrezistentnejšienaliečbunežaktívnehuby.PomocouSDAsapod-porímaturáciakonídiínahýfyataksazvýšiúčinnosťantimykotík.SDAsaaplikujena1týždeňpriBATTana48hodínpriBOAT. Kombinovanáliečbasahodíprezávažnejšie infekcie.Uplatnísaprinejsynergickáúčinnosťliečiv,orálneliečivodosahujenech-

tovélôžkokrvnoucirkuláciou,lokálneagenspenetrujeceznechto-vúplatničkuajeúčinnévprevenciireinfekcie. Lokálnaliečbajepodľaeurópskehokonsenzuvhodnáprepa-cientov,uktorýchjerozsahinfekciemenšíakopolovicapovrcho-vejplochynechta,bezpostihnutialunuly.Odhadujesa,že¾pa-cientov má postihnutých menej ako 75 % povrchu nechta bezpoškodeniamatrix.Prelokálnuliečbusarozhodujeme,akjesysté-mováliečbakontraindikovanáalebojuodmietnepacient.Jevhod-nánaredukciurelapsovareinfekcie,ajkeďbolainiciálnainfekciaúplnevyliečená.Zanevhodnésapovažujeaplikovanieantimyko-tickýchkrémovčiroztokov,keďžesaľahkozmývajúazotierajú,čoredukujedodanie liečivadosubunguálnehotkaniva.Zanajvhod-nejšieexternásapovažujúnechtové laky, pri ktorých jeaktívnasubstanciavkontaktesnechtovouplatničkou.Efekttakejtoliečbypretrvávadlhšie, čo zvyšujepotenciál úspešnosti terapie.Znaj-častejšiepoužívanýchantimykotickýchlakovsúto5%amorolfine,28%tioconazolea8%ciclopiroxolamine. Nový vo vode rozpustný semisyntetický biopolymér hydroxy-propylchitosan(HPCH)jederivátchitínu,ktorýsaextrahujezkra-biehopanciera,tvorínapovrchunechtafilmaspolusúčinnoulát-kou 8 % ciclopiroxom dosahuje vďaka inovatívnej technológiilepšiuafinitukukeratínu, lepšiupermeáciunechtovouplatničkouamájednoduchúaplikáciu.Jehoúčinokjefungicídny,sporicídnyajbaktericídny.MožnýdôvodväčšejúčinnostivehikulaHPCHakotransportnéhomédia pre ciclopirox sa vysvetľuje afinitouHPCHknechtovejmatrix,čoumožňujetesnejšíkontaktasilnúadhéziuHPCH laku ku keratínovému substrátu. Po nanesení na nechtrýchlozaschneatvoríneviditeľnýfilmovýpovlak,ktorýjeprijateľnýajpreosobymužskéhopohlavia.Nazákladetýchtopredpokladovsapoaplikáciitakéhotoantimykotickéholakupredspaním(počaspribližne6-hodinovéhospánku)umožnípenetráciadostatočnéhomnožstvaciclopiroxudonechtaeštepredtým,akosatentovodouzmývateľný lak odstráni umytím pri rannej hygienickej očiste(sprcha). Vmulticentrickej,randomizovanej,trojramennejplacebomkon-trolovanej,zaslepenej,paralelnejštúdiibolo467pacientovsony-chomykózou. Štúdia porovnávala inovatívny ciclopirox s HPCHverzusreferenčnýciclopirox8%verzusplacebo.Sledovaniebolopočas48týždňovliečby+12týždňovfollowup.Primárnym cie-ľom štúdie bolo úplné vyliečenie (100 % zdravý rast nechtaanegatívnamykológia)po48týždňochapotvrdeniepo52a60týždňoch.

Hlavné sekundárne ciele: - hodnotenie respondentov (minimálne90%zdravýrastnechtaanegatívnamykológia), - rýchlosť rastu zdravého nechta, - hodnotenie bezpečnosti.Úplnévyliečeniedosiahlotemer14%pacientovliečenýchinova-tívnouformulou,prereferenčnýciclopirox tobolo temer6%pa-cientov,preplacebopod2%.Hodnotenierespondentovbolotemer30%preinovatívnuformulu,temer17%prereferenčnýciclopiroxiplacebo.Inovatívnaformulapreukázalavyššiurýchlosťrastuzdravéhonechtaavyššiulokálnubezpečnosť(hodnotilosasčervenanie,pálenie,svrbenie,bolesť,ktorésaobjavili2-3xzriedkavejšieprenovúformuluverzusrefe-renčný ciclopirox). Nevyskytli sa žiadne systémové vedľajšieúčinky.

Záverom štúdiebolo,žeinovatívny8%ciclopiroxhydrolakjeúčinnejšívliečbeonychomykózynežreferenčnýciclopiroxlak(1).

Literatúra 1. BaranR,TostiA,HartmaneIetal.Aninovativewater-

solublebiopolymerimprovesefficacyofciclopiroxnaillacquerinthemanagementofonychomycosis.JEADV,200923,(7),773-781.

Kontaktná adresaMUDr.KatarínaPoláková,PhD.Dermatovenerologickáambulancia,PreventívnecentrumOÚSA,Heydukova1081250Bratislava

XVI, 1, 2016, DERMA

18

Zmena kurzu v liečbenechtových ochorení

ONY-TEC®

Ciklopirox

1234

JEDNODUCHÁ APLIKÁCIA◗ jednoducho sa používa, ◗ bez rozpúšťadiel, ◗ bez opilovania

HLBOKÁ PENETRÁCIA 1

◗ aplikuje sa večer, ◗ penetruje v noci

VYSOKÁ A DLHODOBÁÚČINNOSŤ 2

◗ klinicky preukázané

URÝCHĽUJE RAST NECHTA 2

◗ obzvlášť dôležité u starších ľudí

Dát

um v

ydan

ia: 1

0/20

11

SKRÁTENÁ INFORMÁCIA O LIEKUNázov lieku: Polinail, liečivý lak na nechty. Zloženie: 80 mg/g ciklopiroxu. Terapeutické indikácie: Mierne až stredne závažné fungálne infekcie nechtov spôsobené dermatofytmi a/alebo inými hubami citlivými na ciklopirox, bez vplyvu na nechtové lôžko. Dávkovanie a spôsob podávania: Polinail lak na nechty sa nanáša v tenkej vrstve jedenkrát denne na postihnutý necht/nechty po umytí a osušení. Na lokálne použitie na nechty na rukách, nohách a tesne susediacu kožu (perionychium, hyponychium). Opla- chuje sa vodou. Kontraindikácie: Precitlivenosť na ciklopirox alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok lieku. Deti mladšie ako 18 rokov, pre nedostatok skúseností v tejto vekovej skupine. Osobitné upozornenia a opatrenia: U diabetikov treba zvážiť riziko pri čistení a odstraňovaní infikovaného nech-tu. Je potrebné vyvarovať sa kontaktu s očami a sliznicami. Liek je len na vonkajšie použitie. Gravidita a laktácia: Liečba Polinailom lakom na nechty sa môže zahájiť iba ak je nevyhnutná, a pokiaľ lekár starostlivo nezváži, že úžitok prevýši možné riziko. Nežiadúce účinky: Systémové nežiaduce účinky sa nevyskytli. Zaznamenané znaky a symptómy v mieste aplikácie boli mierne a prechodné. Upozornenia: Polinail lak na nechty obsahuje cetostearyl alkohol, ktorý môže vyvolať lokálne kožné reakcie ako naprí-klad dráždivú kontaktnú dermatitídu. Veľkosť balenia: 3,3 ml. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁ-CII: Polichem SA, 50 Val Fleuri, 1526 Luxembourg. REGISTRAČNÉ ČÍSLO: 26/0645/09-S. Spôsob výdaja: Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis, liek je čiastočne hradený zdravotnými poisťovňami. DÁTUM POSLEDNEJ REVÍZIE TEXTU: október 2009

Literatúra: 1. Legora M, Mailland F, Structure and mechanism of adherence to nail surface of a film formed by Hydroxypropyl Chitosan, EADV, Vienna 2007 2. Baran R, Mailland F, Frisenda L, Bergamini N. A new topical treatment for onychomycosis - controlled study on the efficacy and safety of a new water-soluble ciclopirox formulation. Proceedings of the 16th Congress of the European Academy of Dermatology and Venereology, Vienna (Austria), May 16-20th, 2007

Angelini Pharma Slovenská republika s.r.o. J ú n o v á 3 3 , 8 3 1 0 1 B r a t i s l a v atel.: 02/5920 7320, e-mail: [email protected] w w . a n g e l i n i . s k

Inzercia - Polinail 210x297.indd 1 21.12.15 9:50

Jazvy vznikajú v dôsledku porušenia kože po rôz-nych chirurgických zákrokoch, operáciách, popále-ninách či inak spôsobených ranách a sú prirodze-nou súčasťou hojenia kože. Novovytvorené väzivo-vé tkanivo neobsahuje žiadne kožné adnexy, ako sú vlasy, mazové a potné žľazy. Väzivo je bohaté na kolagén, elastické vlákna chýbajú alebo sú dege-nerované. Veľkosť, tvar a charakter jaziev závisia od rôznych okolností, ako sú pôvod a intenzita po-škodenia tkaniva, lokalizácia a schopnosti indivídua tvoriť väzivové tkanivo. Úplne jednoduchou jazvou je jazva po chirurgickom reze, ak sa hojí bez kom-plikácií, napr. bez infekcie. Až 18 mesiacov od ich vzniku môžu jazvy meniť svoj tvar a veľkosť, kým nadobudnú konečnú podobu. Predpokladom spo-ľahlivej a účinnej starostlivosti o jazvy je začať s ich liečbou čo najskôr.Typy jaziev?Jazvy môžu mať nedostatok alebo nadbytok vä-zivového tkaniva a tie sú jasne rozpoznateľné od okolitej kože.Atrofické jazvy– preliačené jazvy. Vznikajú, ak sa rana nehojí správne a tvorí sa tak nedostatočné množstvo no-vého tkaniva. Výsledná jazva je pod úrovňou okoli-tej kože, napr. jazvy po akné alebo ovčích kiahňach.

Keloidné jazvy – jazvy prečnievajúce línie rany. Sú hrubé, oblé, tvo-ria nepravidelné zhluky jazvovitého tkaniva, ktoré sa šíri cez hranice pôvodného zranenia. Často sú čer-vené alebo tmavšie v porovnaní s okolitou kožou.Hypertrofické jazvy – vyvýšené jazvy. Tieto jazvy sú zvyčajne červené, hrubé a tvrdé. Často svrbia alebo bývajú bolestivé. Majú tendenciu vystupovať nad úroveň okolitej kože, pritom sa však nerozširujú mimo oblasti pô-vodného zranenia, to znamená, že ich rast obme-dzujú rozmery rany.

Jazvy sa nedajú odstrániť, lebo sú dôsledkom po-rušenia celistvosti kože. Dá sa však ovplyvniť ich vzhľad. Do akej miery sa podarí ovplyvniť výsledný stav, závisí od charakteru, dĺžky trvania jazvy a jej lokalizácie a pôvodu. Liečba Novinkou v liečbe keloidných a hypertrofických jaziev je superoxidovaný, pH neutrálny hydrogél EpicynTM , ktorý má:• antibakteriálny, protizápalový účinok• potláča svrbenie, ktoré často súvisí s keloidmi

a hypertrofickými jazvami• časom dochádza k splošteniu, zmäknutiu a vy-

hladeniu jaziev

Skúsenosti s aplikáciou prípravku Epicyntm:Prípravok EpicynTM sme aplikovali pacientke na hypertrofickú jazvu po chirurgickom zákroku v ob-lasti prsníka 2- až 3-krát denne počas 4 týždňov. Po niekoľkých dňoch aplikácie prípravku pacientka nepociťovala napätie a svrbenie v oblasti jazvy a po niekoľkých týždňoch hypertrofická jazva zmäkla a oploštila sa. Ďalšia pacientka si aplikovala prí-pravok 2- až 3-krát denne na ranu po chirurgickom zákroku na krku (oblasť štítnej žľazy). Rany sa za-hojili per primam s minimálne viditeľnou jazvičkou. Pacientka bola nesmierne spokojná a nadšená s výledkom hojenia v takej viditeľnej oblasti.

ZáverEpicynTM je netoxický, necytotoxický, neobsa-huje steroidy, nedráždi oči, uši, ústa, má neutrál-ne pH, nevyvoláva rezistenciu, je bezpečný pri dlhodobom používaní. Z našich skúseností s prí-pravkom EpicynTM môžeme konštatovať, že ide o bezpečný a účinný prípravok na ošetrovanie čer-stvých, keloidných a hypertrofických jaziev.

MUDr. Ružena Sochorová, CSc.

inovatívnyprístupkliečbekeloidnýchahypertrofickýchjaziev-Epicyntm

Napáda iba jednobunkové mikroorganizmyNa viacbunkové mikroorganizmy nemá

žiadny účinok

CharakteristikaSuperoxidovaný, pH neutrálny, vysoko efektívny

hydrogél s roztokom, určený na liečbu acne vul-garis.

Získava sa pomocou jedinečnej, patentovanej elektrochemickej úpravy zriedenej slanej vody = patentovaná technológia Microcyn™.

Antimikrobiálny, protizápalový, podporuje migráciu fibroblastov, zvyšuje kapilárnu per-fúziu a podporuje angiogenézu.

Urýchľuje proces granulácie a epitelizácie.

ZloženieElektrolyzovaná voda 89,99 %Kyselina chlórna (HClO) 0,0032 %Chlórnan sodný (NaClO) 0,0008 %Mechanizmus účinkuVoľné kyslíkové radikály (ROS) napadnú bunkovú

stenu jednobunkových patogénnych mikroorga-nizmov, tie sa následne rozpadnú.

Na zdravé bunky nepôsobí, pretože majú väčšiu hustotu a sú početnejšie = nepoškodzuje zdravé tkanivo.

Bezpečnosť, výhodypH neutrálnynetoxický, necytotoxický neobsahuje steroidyneobsahuje kortikoidy ani antibiotiká nedráždi oči, uši ani ústanezanecháva škvrny, nefarbínevyvoláva rezistenciuneodoberá pokožke pigmentpodporuje samouzdravovacie procesy v telebezpečný pri dlhodobom používaníneškodný pre životné prostredieEXP 24 mesiacov, po otvorení spotrebovať do

60 dníEpicyn™ – hydrogél 45 g balenie

Distribútor pre SR: A care, s. r. o. Sládkovičova 10, 921 01 Piešťanytel.: +421/32/ 777 30 70 | fax: +421/32/ 777 30 72e-mail: [email protected] | www.acare.sk

Kyselina chlórna napáda bunkovú stenu mikroorganizmov a zvyšuje jej permeabilitu

Kazuistika EPICyN | Dermatovenorologická klinika MARTIN | Vrchná sestra: Mgr. Zuzana KalabováPac.operovaný 15.12.2015. Pacient so sklonmi k tvorbe keloidov. Poskytnutá vzorka Epicyn.

1. Foto 1.1.2016 2. Voľné rozpustné stehy. Foto 4.1.2016

3. Odstránený posledný steh. Foto 5.1.2016

4. Foto 8.1.2016 5. Fotené 23.2.2016

XVI, 1, 2016, DERMA

20

DERMATOLOGICKÁ STAROSTLIVOSŤ O POKOŽKUNOVÝPRÍSTUPKLIEČBEstechnológiouMicrocynTM

Aktívnaliečbapredosiahnutiečonajlepšíchvýsledkov

EpicynTMVysokoúčinnástarostli-vosťohypertrofickéakeloidnéjazvy

• Superoxidovaný,pHneutrál-ny,vysokoefektívnyhydrogél,určenýnaošetreniehypertro-fickýchakeloidnýchjaziev.

• Antimikrobiálny,protizápalový,podporujemigráciufibroblas-tov,zvyšujekapilárnuperfúziuapodporujeangiogenézu.

• Urýchľujeprocesgranulácieaepitelizácie.

INDIKÁCIE:• Hypertrofickéjazvy• KeloidnéjazvyEXP24mesiacov,pootvoreníspotrebovaťdo60dní.

45gbalenie 45gbalenie

OCULUS Innovative Sciences• Získava sa pomocou jedinečnej, patentovanej elektrochemickej úpravy zriedenej slanej

vody = patentovaná technológia Microcyntm.AKO FUNGUJE?• Kontrolované voľné kyslíkové radikály (ROS) napadnú bunkovú stenu jednobunkových

patogénnych mikroorganizmov, tie sa následne rozpadnú.• Na zdravé bunky nepôsobí, pretože majú väčšiu hustotu a sú početnejšie = nepoškodzuje

zdravé tkanivo.BEZPEČNOSŤ, VÝHODy:• pH neutrálny• Netoxický, necytotoxický• Neobsahuje steroidy• Nedráždi oči, uši a ústa• Nezanecháva škvrny, nefarbí

• Neškodný pre životné prostredie

• Nevyvoláva rezistenciu• Bezpečný pri dlhodobom

používaní

GramaDerm TMVysokoúčinnáliečbaacnevulgaris

• Superoxidovaný,pHneutrál-ny,vysokoefektívnyhydrogélsroztokom,určenýnaliečbuacnevulgaris.

• Antimikrobiálny,protizápalový,zmierňujebolesťazačervenanie.

EXP24mesiacov,pootvoreníspotrebovaťdo60dní.

A care, s. r. o., Sládkovičova 10, 921 01 Piešťany, tel.: + 421/32/ 777 30 70, fax: +421/32/ 777 30 72, e-mail: [email protected], www.acare.sk

100mlroztok+60mghydrogél

PediacynTMVysokoúčinnáliečba atopickejdermatitídy

• Superoxidovaný,pHneutrálny,vysokoefektívnyhydrogél,určenýnaliečbuatopickejdermatitídybezprítomnostisteroidov.

• Získavasapomocoujedinečnej,patentovanejelektrochemickejúpravyzriedenejslanejvody=patentovanátechnológiaMicrocynTM.

• Antimikrobiálny,protizápalový,zmiernujebolesťazačervenanie.

• Znižujepocitsvrbenia,zabraňuješkrabaniu!

• Zabraňujeuvoľňovaniuhistamínuzožírnychbuniek.

EXP24mesiacov,pootvoreníspotrebovaťdo60dní.

oslavujemeMedzinárodnýmedziodborovýčasopisDermaprinášanasvojichstránkachodbornéinformácieuž15rokov.VydavateľstvoSpobadsidovoľujepoďakovaťcelejredakčnejradeamenovitejejšéfredaktoroviprof.MUDr.

JozefoviBuchvaldovi,DrSc.,zaprecíznuprácuprizostavovaníjednotlivýchčísielčasopisu.Časopisuprajemešteďalšierokyúspešnéhovydávania.

Ing.EmíliaJuračková,vydavateľka

akoriešiťhyperhidrózu naktorejkoľvekčastitela

Hyperhidróza,čiženadmernépote-nie, je patologický stav obťažujúcipribližne5–10%svetovejpopulá-cie.Ľudiatrpiacitoutochorobouniesúpriamoohrozenínaživote,noichsociálne pôsobenie je veľmi ob-medzené,atovovšetkýchmysliteľ-ných rovinách. Hyperhidróza bývanajčastejšie lokálneho charakteru(plôšky končatín, hlava, chrbát,zadok, podpazušie), ojedinele samôže vyskytovať na celom tele.Z historického hľadiska nebola žiadnaliečbatakáúčinnáakorieše-nie, s ktorým v roku 2011 prišlapražská technologická spoločnosťHIGHTECHDEVELOPMENT,s.r.o.

Vďaka prístrojom s názvomELECTRO ANTIPERSPIRANT®boloodúplnéhozačiatkumožnélie-čiť hyperhidrózu palmoplantárneja axilárnej oblasti. Postupne bolidosiahnutéveľmidobrévýsledkyajv prípade hyperhidrózy faciálnej,kraniofaciálnej a hyperhidrózy na

ďalších častiach tela. ELECTROANTIPERSPIRANT® je celosveto-voprvýmadosúčasnejdoby jedi-nýmriešenímnadmernéhopotenia,ktorý počas klinického testovaniapomohol celým 100 % pacientov,uktorýchdokázalhyperhidrózuvý-razneredukovať,čiúplnezastaviť.Žiaduciefekt,tedastav,keďpacientnepociťuje negatívne prejavy hy-perhidrózy, sa postupom času po-darilopredĺžiťzniekoľkýchtýždňovažnaniekoľkomesiacovna jednuliečebnúkúru.

VývojomproduktovraduELECTROANTIPERSPIRANT® sa zaoberajúpredovšetkýmľudia,ktoríhyperhid-rózou sami trpia. Nejde o riešeniepostavené na placebo efekte, aleo reálnu pomoc v ťaživej situácii,ktorú hyperhidróza do života taktopostihnutého jedinca prináša.Ivďakakooperáciisdermatovene-rologickými pracoviskami naprieč

celouSlovenskouaČeskourepubli-kou(menoviteFakultnánemocnicas poliklinikou F. D. Rooseveltav Banskej Bystrici, Univerzitná ne-mocnica L. Pasteura v Košiciach,Fakultná nemocnica KrálovskéVinohradyvPrahe,Všeobecná fa-kultnánemocnicavPrahe,Fakultnánemocnica u svätej Anny v Brne,Fakultná nemocnica Ostrava,Fakultná nemocnica Olomouca ďalšie) sa darí liečbu pomocouprístrojov ELECTROANTIPERSPIRANT® šíriť kuvšetkým,ktoríjunaozajpotrebujú.

Prístroje radu ELECTROANTIPERSPIRANT® súcertifikovanými zdravotníckymiprostriedkami, použiteľnými akovklinickomprostredí,takvbežnýchdomácnostiach. Ročne pomáhajútisícomľudízačaťnormálnežiť.Akzo svojho okolia poznáte niekoho,komu robí hyperhidróza v životeproblémy, jeveľmi jednoduchémupomôcť. Na nižšie uvedenýchtelefónnychčíslachainternetovýchstránkach je možné prístrojobjednať,čiužpriamoprepacienta,alebo pre potreby klinickéhopracoviska. Doručenie prístroja jezvyčajnedodvochpracovnýchdní,vrátane záruky vrátenia peňazívprípadenespokojnosti.

+421 233 331 042 +420 607 607 [email protected] | [email protected]

www.electroantiperspirant.sk | www.electroantiperspirant.cz

XVI, 1, 2016, DERMA

23

LOHMANN & RAUSCHER

U ľudí odkázaných na pomoc a starostlivosť patria

dekubity medzi najzávažnejšie zdravotné riziká a zrejme

sa s nimi v praxi aj denne stretávate. Podľa slabých

odhadov postihujú v Nemecku ročne viac než

400 000 ľudí. Nasledujúci návod by mal poslúžiť

lekárom a ošetrujúcemu personálu pri úspešnom

ošetrovaní dekubitov. Okrem toho by mal pomôcť pri

výbere správneho krytia rany. Takto sa z návodu stane

užitočný nástroj pri etablovaní štandardného postupu

ošetrovania či už v rámci určitej inštitúcie alebo

dokonca celého sektora.

Ak máte ďalšie otázky, potrebujete viac informácií alebo máte záujem o individuálne poradenstvo, obráťte sa na nás! Radi Vám ponúkneme aj školenie zamerané na špeci�cké indikácie. L&R je Váš spoľahlivý a kompetentný partner pri ošetrovaní rán!

Čo je dekubitus?

Názvom dekubitus sa označuje lokálne poškodenie kože a podkožných tkanív, ktoré vzniká pod vplyvom dlhodobého tlaku, niekedy zosilneného aj ťahom a trením. Ak je intenzita tlaku pôsobiaca na tkanivo vyššia ako normálny krvný tlak v kapilárach-t.j.4,27kPa,dôjde k zástave krvného obehu a to buď formou totálnej ischémie alebo kapilárnej stázy,či kombinácie oboch.Tento stav spôsobí poškodenie až odumretie tkanív. Obzvlášť ohrození sú starší a imobilní pacienti trpiaci závažnými základnými ochoreniami, u ktorých sú zároveň prítomné typické rizikové faktory. Riziko vzniku dekubitu je však možné podstatne znížiť prostredníctvom preventívnych opatrení.

Ako rozpoznám dekubitus?Dekubity sa podľa závažnosti delia do rôznych stupňov, ktoré môžete rozpoznať na základe ich vonkajšieho vzhľadu. Pri dekubite prvého stupňa je možné pozorovať len začervenanie pokožky. Pri druhom stupni sa už vytvára kožný defekt, za určitých okolností sprevádzaný tvorbou pľuzgierov.Táto fáza je veľmi bolestivá. Dekubitus tretieho stupňa predstavuje hlbší defekt kože, pri ktorom je možné vidieť svaly, šľachy a väzivo.Tvorí sa hlboký vred,ktorý je často krytý suchou čiernohnedou chrastou z odumretých buniek alebo vlhkým žltohnedým povlakom. Pri štvrtom stupni dochádza k rozsiahlej deštrukcii,odumiera svalové tkanivo,poškodená je aj kosť.

Ako mám ošetrovať dekubitus?Cieľom terapie je podľa možnosti vlastne čo najrozsiahlejšie a najvýraznejšie zmiernenie tlaku. Kauzálna terapia pozostáva z kombinácie preventívnych a terapeutických opatrení. Odporúčame Vám postupovať podľa nasledujúcich krokov:

zhodnotenie rizika vzniku dekubitu u všetkých pacientovzmiernenie tlaku pravidelným pohybom pacienta na základe individuálneho pohybového plánu (polohovanie/mikropolohovanie, presun s čo najnižším trením a ťahom, podporovanie pacienta v tom, aby sa sám hýbal, atď.)používanie vhodných pomôcok na zmiernenie tlakupodľa potreby zavedenie ďalších intervenčných opatreníplánovanie a objasnenie preventívnych opatreníopätovné zhodnocovanie plánu v pravidelných intervaloch

Ako sa postarať o ranu?Aby ste mohli určiť a zvoliť správny obväz na ranu, musíte ranu odborne posúdiť na základe nasledujúcich parametrov:

mikrobiálna situácia: infekcia, hroziaca infekcia, neprítomnosť infekciestupeň exsudácie: silná, stredná, až slabá

Na základe týchto parametrov Vám odporúčame primárny a sekundárny obväz na lokálnu terapiu.

Na zadnej strane tohto návodu nájdete zjednodušenú schému výberu, ktorá vám ponúka dobrú pomôcku pri bezpečnom ošetrovaní rany - dekubitu.

DekubitusNávod na účinné ošetrovanie.

Dekubitus

DekubitusSchéma lokálnej terapie

Diagnóza

Mikrobiálna situácia

Exsudácia

Lokálna terapia

Zjednodušená schéma výberu vhodného obväzu podľa známok infekcie/zápalu a stupňa exsudáciePomôcka: Na začiatku terapie sa stretnete častejšie so silne exsudujúcimi, výraznejšie povlečenými a viac mikrobiálne zaťaženými ranami ako aj s in�kovanými ranami.

In�kovanárana

Hroziaca infekciarany

Rana bez známokinfekcie

silne slabo až stredne

slabo až stredne silne

slabo až stredne silne

Suprasorb®

A + Ag

Dekubitus

Možnosť: pri zápachu: krytie rany: Vliwaktiv® pri stagnácii / v štádiu epitelizácie: Suprasorb® C

Intervaly preväzov rizikových a in�kovaných rán je nutné stanoviť individuálne!

Dekubitus

9502

116

1109

d

Výplň rany:

Krytie rany:

Výplň rany: Výplň rany: Výplň rany: Výplň rany: Výplň rany:

Krytie rany: Krytie rany: Krytie rany: Krytie rany: Krytie rany:

Suprasorb®X + PHMB

Suprasorb®A + Ag

Suprasorb®X + PHMB

Suprasorb® A Suprasorb® X

Vliwin®Vliwasorb®

Solvaline® N Vliwin®Vliwasorb®

Suprasorb® P Vliwin®Vliwasorb®

Suprasorb® FSuprasorb® P

Lohmann&Rauscher, s.r.o.Gaštanová 15811 04 Bratislavatel.: 02/54777419fax: 02/54777348e-mail: [email protected]

LOHMANN & RAUSCHER

DekubitusSchéma lokálnej terapie

Diagnóza

Mikrobiálna situácia

Exsudácia

Lokálna terapia

Zjednodušená schéma výberu vhodného obväzu podľa známok infekcie/zápalu a stupňa exsudáciePomôcka: Na začiatku terapie sa stretnete častejšie so silne exsudujúcimi, výraznejšie povlečenými a viac mikrobiálne zaťaženými ranami ako aj s in�kovanými ranami.

In�kovanárana

Hroziaca infekciarany

Rana bez známokinfekcie

silne slabo až stredne

slabo až stredne silne

slabo až stredne silne

Suprasorb®

A + Ag

Dekubitus

Možnosť: pri zápachu: krytie rany: Vliwaktiv® pri stagnácii / v štádiu epitelizácie: Suprasorb® C

Intervaly preväzov rizikových a in�kovaných rán je nutné stanoviť individuálne!

Dekubitus

9502

116

1109

d

Výplň rany:

Krytie rany:

Výplň rany: Výplň rany: Výplň rany: Výplň rany: Výplň rany:

Krytie rany: Krytie rany: Krytie rany: Krytie rany: Krytie rany:

Suprasorb®X + PHMB

Suprasorb®A + Ag

Suprasorb®X + PHMB

Suprasorb® A Suprasorb® X

Vliwin®Vliwasorb®

Solvaline® N Vliwin®Vliwasorb®

Suprasorb® P Vliwin®Vliwasorb®

Suprasorb® FSuprasorb® P

Lohmann&Rauscher, s.r.o.Gaštanová 15811 04 Bratislavatel.: 02/54777419fax: 02/54777348e-mail: [email protected]

LOHMANN & RAUSCHER

Lohmann&Rauscher, s.r.o. | Jarošova 1, 831 01 Bratislavatel.: 02/54777348 | fax: 02/54777419 | e-mail: [email protected]

abstraktyzkonferencieslovenskejmykopatologickejspoločnostivbratislavedňa24.6.2015

náhľaddopatogenézymykotickejinfekciekapilíciaBaranová, Z. KlinikadermatovenerológieUPJŠLFaUNLPKošiceaÚstavlekárskejaklinickejmikrobiológieUNLPKošiceMykóza vlasatej časti hlavy sa manifestuje širokou škálouprejavov.Jeznámych5klinickýchtypovochorenia: typpo-dobnýareátnejalopécii,typznámyakotzv.„blackdot“,sebo-roickýtyp,typkerionCelsiafavus.Jezrejmé,ževetiopato-genéze fungálnej infekcie hrajú dôležitú úlohu rôzne, takvonkajšie,akoivnútornéfaktory.Ichvzájomnývplyvvyústido konkrétneho klinického obrazu infekcie. Infekciou trpiaprevažnedetivovekuod3do7rokov.Dermatofytypostihu-júcevlasatúčasťhlavysúzroduTrichophyton a Microsporum. Rod Trichophytoninfikujechlapcovadievčatávtemerrovna-kompomere,rodMicrosporumsavyskytujeuchlapcov2-až5-krátčastejšieakoudievčat.DruhyEpidermophyton flocco-sum a Trichophyton concentricumnikdyterminálnyvlasnein-fikujú.Dermatofytyneatakujútelogénnevlasy,pretožeprav-depodobnelennovovytvorenýkeratínjevhodnýsubstrátprerast húb. Významnú úlohu v patogenéze zohráva zloženiemastnýchkyselín sostrednedlhým reťazcom (C8ažC12)v stratum corneum, ktoré inhibujú rast dermatofytov.Dermatofyty produkujú rad enzýmov (keratinázy, elastázy,kolagenázyainé),štiepiacekeratín,fibronektín,laminín,ko-lagénIVainékomponentykože,čímuľahčujúinváziudozro-hovateného tkaniva. Hýfy prenikajú medzi stenou folikuluavlasovýmstvolom,kýmnedosiahnuúrovnepolovicefoliku-lu.Následneprenikajúdokôryvlasov,aždosiahnuhĺbkyin-vázievúrovni tzv.Adamsonovhookraja.Adamsonovokrajsanachádzanahornomokrajizónykeratinizácievlasovéhofolikulu,kdebunkyvlasovéhostvolusjadramikonvertujúnabezjadrovébunkyobsahujúcekeratín.Mátvarvysokéhovy-dutéhooblúka(obrátenýtvarpísmenaV).Mykotickáinfekciavlasujeobmedzenánatútooblasťahubynikdyneprenikajúhlbšie dobulbu vlasového folikulu.VúrovniAdamsonovhookrajadochádzakjedinečnémudynamickémuvzťahumedzihostiteľomadermatofytom.Infekciavdanomvlasejeudržia-vanáproliferujúcimihýfamivAdamsonovomokraji.Hýfy tuproliferujúazačínajútvoriťartrokonídie.Koncehýftunapá-dajúkeratín.K rovnovážnemustavudochádza,ak rýchlosťrastuhýfakeratinizáciejerovnaká(0,35až0,4mmzadeň).Vprípaderýchlejšiehorastuhýf infekciapretrvávaašírisaďalej.Avšakakjerasthýfpomalšíakoproceskeratinizácie,hýfysúpostupnepasívnevytlačenézfolikulu.Jetedazrej-mé, že okrem iných, nie menej dôležitých faktorov právepomermedzirýchlosťourastuhýfadoboukeratinizácievtzv.Adamsonovomokrajivovlasovejcibuľkeovplyvňujepriebehmykózyvlasatejčastihlavy.

mykologickékazuistikyzdetskejdermatovenerologickejklinikyČárska,N.,Buchvald,D.DetskádermatovenerologickáklinikaLFUKaDFNsP,BratislavaCieľ: Poukázaťnaochoreniaspôsobenévláknitýmikeratofil-nýmihubami,ichdiagnostikualiečbuvdetskomveku.Úvod:Kožnéochoreniaspôsobenévláknitýmikeratofilnýmihubaminepatriamedzičastévdetskomveku,napriektomusasnimistretávamenapr.poletnýchprázdninách,keďdeti

prichádzajúčastejšiedokontaktusrôznymi,najmädomácimizvieratami.Vzhľadomnato,žetietoochoreniaudetibývajúniekedy nesprávne diagnostikované a liečené, je následneichkožnýnálezvýraznýaveľakrátsivyžadujeprijatiedieťaťadoústavnejstarostlivosti.Súbor pacientov a metódy: Kazuistikypacientovhospitali-zovaných,aleajambulantneliečenýchnaDetskejdermato-venerologickejklinike.Výsledky: Výsledkyvyšetrenídetskýchpacientovpoukazujúnapestrosťklinickýchobrazovmykotickýchochorenívdet-skej populácii, pričom súrodenci a rodičia týchto pacientovbývajúpostihnutítýmtoochorenímlenvoveľmizriedkavýchprípadoch.Diskusia a záver: Povrchovéajhĺbkovémykotickéinfekciesa u detí veľmi často zamieňajú za iné kožné ochorenia.Včasnádiagnostikapacientasmykotickýmochorenímapo-tvrdeniepôvodcuochoreniakultivačnýmvyšetrenímvytvárapredpokladypremožnosťelimináciezdrojainfekcieaapliká-ciupreventívnychopatrení.

závažnémykotickéinfekciepacientov nadetskejonkológiiČižmár,A.,Kolenová,A.,Sejnová,D.;Lisalová,M.KlinikadetskejhematológieaonkológieDFNsP;HPLBratislavaCieľ:Informovaťozávažnýchačastoažfatálnychmykotic-kýchinfekciáchnaKDHaO.Úvod:PrezentáciaprinášakazuistikypacientovKDHaOsozávažnýmimykotickýmiinfekciami,ktorébolivyvolanémenejčastýmimykotickýmimikroorganizmami.Kazuistiky:Prvýmpacientombol3-ročnýchlapecvindukč-nej fázechemoterapiepreakútnumyeloblastovú leukémiu,kdeažpitevnýnálezpotvrdilgeneralizovanúmykotickúinfek-ciuvyvolanúLichtheimiacorymbifera. Ďalejnasleduje3-člennýminisúborpacientovsfungémiouPaecilomyces lilacinus a pľúcnymi infiltrátmi so zvláštnymzreteľom na výber antimykotika, dĺžku antifungálnej liečby adefinitívnyosudpacientov.Treťoupacientkoujedievčatkoliečenépreakútnu lymfoblastovú leukémiu s importovanou (zBulharska) infekciouvyvolanouTrichosporonasahii(fun-gémia,infiltrátyvkoži,slezine,pečeni,obličkách).Výsledky: 3-ročný chlapec s AML exitoval vo fáze útlmukostnejdrenepoindukčnejfázeliečby.AžpitvaanáslednévyšetreniemateriáluvBrnepotvrdiligeneralizovanúinfekciu(mozog, pľúca, srdce, slezina, črevo) vyvolanúLichtheimiacorymbifera. Pacienti sminiepidémiouP. lilacinus profitovali iniciálne zkombinovanejantimykotickejliečbyavdlhodobomhorizon-tezniekoľkomesačnejperorálnejliečbynovýmiazolmi(vori-konazol=V-Fend,posakonazol=Noxafil).1pacientkaexito-valanaprogresiuzákladnéhoochorenia(neuroblastóm)bezznámok reaktivácie mykotickej infekcie, zvyšní 2 pacienti sALL dlhodobo prežívajú bez známok aktivity leukémie čifungálnejinfekcie. PacientkasimportovanouinfekciouT. asahiibolaprene-fropatiudlhodoboliečenápreparátomAmBisomeaaktuálneposplenektómiiužívaposakonazolvsirupovejforme,jejleu-kémia je v remisii a je bez známok reaktivácie fungálnejinfekcie.

XVI, 1, 2016, DERMA

25

Diskusia a záver:Niekedyanipromptnáakomplexnálabo-ratórnadiagnostikaametodickéusmerneniapreliečbufebril-nejneutropénie+mykotickýchinfekciínezabrániafatálnemukoncu infekcií vyvolaných najmä zriedkavými mykotickýmimikroorganizmami. Chirurgická liečba zostáva neoddeliteľ-nousúčasťouúspešnejkombinovanej liečby fungálnych in-fekcií. Veľkou pomocou je možnosť monitorovania hladínazolovýchantimykotíkvlaboratóriuDFNsP.

epidemiológiainvazívnychmykotickýchinfekciínaslovenskuDrgoňa,L.KlinikaonkohematológieLFUKaNOÚ,BratislavaCieľ: Sledovanie epidemiológie najčastejších invazívnychmykotickýchinfekciívSlovenskejrepublike;posúdeniedyna-mikyvýskytuarizikovýchfaktorov.Úvod: Invazívnemykózy sú život ohrozujúce infekcie pre-važne imunokompromitovaných pacientov. Najčastejšie savyskytujúvpopuláciionkohematologickýchaonkologickýchchorých,pacientovpotransplantáciáchorgánovakrvotvor-nýchbuniekakritickychorýchpacientovvintenzívnejmedi-cíne. Epidemiologické údaje pomáhajú v definovaní rizika,nastavení diagnostických procesov a v určení adekvátnejantimykotickejterapie.Súbor pacientov a metódy:a)Analýzaúdajovz2celoná-rodnýchprospektívnychštúdiískúmajúcichinvazívnekandi-démie/kandidózy(IK)vrokoch2005–2007a2008–2009 (n=171+239pacientov);b)analýzainvazívnychmykotic-kých infekcií onkohematologických pacientov (n = 112 pa-cientovsIKan=486pacientovsinvazívnouaspergilózou[IA]).Výsledky: Incidencia IK v SR stúpa – z 2,2 na 3,0 prípa-dov/100000obyvateľov/rok.C.albicansjestálenajčastejšímpatogénomIK,ale>50%patogénovjezoskupinynon-albi-canskandíd,ktorédominujúnajmänaonkohematologickýchachirurgickýchpracoviskách.NajvyššívýskytIKpozorujemenajednotkáchintenzívnejstarostlivosti.Rezistencianafluko-nazolje>20%,C.albicansjestáledobrecitlivánaflukona-zol.30-dňovámortalitaonkohematologickýchpacientovsIKje27%apo12mesiacochodepizódyIKprežíva<50%pa-cientov. IA je najčastejšou invazívnou mykózou pacientovsakútnymileukémiamiapotransplantáciikrvotvornýchbu-niek.NajvýznamnejšímrizikovýmfaktoromvznikuIAjeneut-ropéniav61%.V63%prípadovbolaliečbaúčinná,mortalita12týždňovoddiagnózybolavnašomsúbore34%.Diskusia a záver: Poznanie vlastných epidemiologickýchaklinickýchúdajovumožniloidentifikovaťproblémy,trendy,avneposlednom radezlepšilodiagnostickéa terapeutickéschopnostinajednotlivýchpracoviskáchnaSlovensku.

enzýmováaktivitamykobiotyzprostrediamúmiízosládkovičova2Kraková,L.,1Majorošová, M., 1Piecková,E.,2Pangallo, D.1Slovenskázdravotníckauniverzita,Bratislava,2ÚstavmolekulovejbiológieSAV,BratislavaÚvod:Mikroskopickévláknitéhuby(MVH)patriamedzihete-rotrofné, eukaryotické, ubikvitne sa vyskytujúcemikroorga-nizmy.Ichvýskytvprostredíjezveľkejčastizávislýodprí-tomnostiorganickýchlátok.Cieľ: Charakterizovať enzýmovú výbavu vzdušných hubo-vých izolátov a izolátov z vnútorných povrchov prostrediasprítomnýmibohatýmiorganickýmizvyškami(múmiami).Materiál a metódy:Vzorkyzvnútornéhoavonkajšiehopro-strediamauzóleavSládkovičovesmeodoberalivolumetricky(AeroskopA-AIR010;Agea,s.r.o.,Praha,ČR)azprísluš-

ných vnútorných povrchov pomocou adhezívnych pásov(Fungitape, Scientific Device Lab. Inc., Milano, Taliansko),s následnou izolácioumikromycét nadichlóranovomagares18%glycerolu.Mikroskopickévláknitéhubysmeidentifiko-vali po ich kultivácii pri teplote 25 °C počas 7 d naSabouraudovomagarepodľaichmakro-amikroskopickéhoobrazu. Pri mikroskopickom určovaní sme použili systémCCDkamerauEye(Promicra,s.r.o,Praha,ČR).Hydrolytickétesty–posúdeniecelulolytickej(Congo-Red,CRagar),pro-teolytickej(želatínovýagar),esterázovej(tributyrínovýagar)alipolytickej(SpiritBlue,SBagar)aktivitysmevykonaliu22vybranýchhubovýchizolátov.Každýtestsavykonalvtrochparalelnýchsústavách,60mmPetrihomiskysa inkubovalipriizbovejteplote(22–26°C)3–7dní.Výsledky a diskusia:Kenzýmovonajaktívnejšímmikromy-cétam, vrátane celulázovej aktivity, patrili mikromycétyAspergillussp.,Penicilliumsp.aTrichodermasp.izolovanévnašejštúdii. Zástupcovia rodov Rhizopus sp., Aspergillus sp.aPenicilliumsp.bývajúschopnédegradovaťajkeratínakohlavnúzložkuvlny.Vnašomprípadeprisledovaníhydrolytic-kejaktivitytýchtokmeňovizolovanýchztextilnýchmateriálovmúmiívidímezníženúproteo-akeratinolytickúaktivitu (lendva izolátyPenicilliumspp.vykazovalipozitívnureakciunaželatínovomagare), ale významne dominovali celulolytické alipolytickévlastnosti.Záver:Namiizolovanédruhyhúbzovzdušia,ajzosedimen-tovpotvrdilivysokúenzýmovúaktivituprirozkladeproteíno-vých,lipidovýchajcelulózovýchsubstrátov.Najvyššouhyd-rolytickouaktivitoubolalipolytickáaktivitaavykazovaloju19izolátov. 14 izolátov vykazovalo celulolytickú aktivitu a 13izolátovproteolytickúaktivitu.Z22vybranýchizolátovmikro-mycét 4 huby (R. oligosporus, A. westerdijkiae, N. oryzaeaA.caespitosus)produkovalivšetkydruhyenzýmov.

mikromycetaPythium oligandrum –pomocpronehojícíserányMencl, K.1, Bureš, I. 2,Stuchlík,D.31Odděleníklinickémikrobiologie,Pardubickánemocnice,2Geriatrickéoddělení,Pardubickánemocnice, 3Kožníoddělení,PardubickánemocniceCieľ:Ovlivněníhnisajících,mikrobiálněosídlenýchanehojí-cíchseranpomocímikromycetyPythium oligandrum.Úvod: Biopreparáty s živou kulturou Pythium oligandrum jsounatrhuprostřednictvímlékárenjakoléčebnákosmetikaod roku1998.Tytočistěpřírodníbiologicképreparáty jsouzaloženy na mykoparazitárním a fermentačním potenciálumikroskopickéhoubyP. oligandrum.Nazákladěřadyindivi-duálníchpozorováníjsmesevroce2011,kdytaképreparátzískalpatentodÚřadupropatentyavynálezy,rozhodliověřitúčinkytétohoubynaovlivněníhnisajícíchanehojícíchseranpomocíklinickéstudie.Súbor pacientov a metódy: Studie probíhala na praco-vištíchPardubickénemocniceodlistopadu2011dolistopadu2013.Pacientiprostudiibylivybíránipodlepředemstanove-nýchkritérií,kdyjednímzhlavníchbylamožnostpřerušitdo-savadní lokální léčbunacca4-6dnů.Všech45vybranýchpacientů (11mužů a 34 žen) také podepsalo informovanýsouhlas.Dvapacientiztohotosouboru(1muža1žena)mu-selibýtzestudiedodatečněvyřazeniproautoimunnícharak-terjejichprimárníhopostižení.Uvšechpacientůbylapoužitaaplikacebiopreparátupomocívlhkéhohojení sevkládánímobkladůpřímodorány,obkladybylyměněnypo8hodinách.Bylazhotovovánafotodokumentaceakontrolamikrobiálníhoosídleníošetřovanérány.Aplikacebylyprováděnypočtyřiažšestposoběnásledujícídnů.Hodnocenístavuránybylopro-

XVI, 1, 2016, DERMA

26

váděnoklinikem.Výsledky: Klinický i mikrobiologický stav rány se zlepšil uvšechzařazenýchpacientů.Výraznézlepšenístavuoše-třované rány představující minimalizaci mikrobiální zátěžerányavyčištěnírányodhnisujsmezaznamenaliu14osob(32,6%),udalších12pacientů(27,9%)pakdošlokdobré-mu zlepšení, pouzemírné zlepšení bylo pozorováno u 17osob (39,5 %). Nejvýraznějšího efektu bylo dosahováno umělkých ran, kdedosudnebyly zasaženyhlubokévrstvykůže.Uněkolikaztěchtopacientůsenásledněpomocívlh-kéhohojenípřiběžnémedikacipodařilorányzhojitvhorizon-tu2-3měsíců.U12zařazenýchosobsezjištěnoupřítomnos-tíkvasinekvošetřovanéráněbylvelmivýraznýefektaplikacíbiopreparátu.Došlonejenke100%odstraněnípřítomnýchkvasinek, ale i čištění rány – likvidace přítomnéhohnisu –bylanadalekovětšíúrovninežujinýchpacientů.Diskusia a záver: Mikromyceta Pythium oligandrumjestrikt-nímykoparazitsvýraznýmfermentačnímpotenciálem.Tytoúčinky pravděpodobně působí namikrobiální osídlení ránysnížením možnosti tvorby biofilmu a rána je pak jednakschopna samočištění a ošetřovacími postupy je rovněžmožnésnázeodstraňovatnánosyhnisu. Zestudiezískanévýsledkyukázaly,žepoužitíbiopreparátuobsahujícího živé zárodkymikromycetyPythium oligandrum vede ke zlepšení stavu u chronických, hnisajících anehojícíchseranazlepšujepodmínkyprojejichnáslednéhojenípomocíklasickýchprostředků.Zůstávápouzeotázka,jakýefektbyměladlouhodobáaplikacePythium oligandrum.

mykotickéinfekcienôhuseniorov –predbežnévýsledkyNovomeská,A1.,Šimaljaková,M.1,Špaleková,M.21Dermatovenerologickáklinika,oddelenie lekárskejmykoló-gie,LFUKaUNBratislava2Ústavepidemiológie,LFUK,BratislavaCieľ: Zistiťvýskytonychomykózuľudínad60rokovpomo-couaktívnehovyhľadávaniapacientovvambulantnejstarost-livostiahospitalizovanýchpacientovzinýchpríčinnaI.der-matovenerologickejklinikeUNB.Úvod:Onychomykózysúrelatívnečastéinfekcieuseniorov.Vliteratúresauvádza,žetoutoinfekcioutrpí3–10%sveto-vejpopulácie.VrámcinajväčšejpaneurópskejštúdieAchillesbolaklinickysuspektnáonychomykózapozorovanáutakmer30% vyšetrených pacientov, umužov 1,27x častejšie akoužien.Odhadujesa,žeonychomykózavEurópepostihuje 3%bežnejpopuláciea5–15%starýchľudí.Súbor a metodika:Vrokoch2012–2014smevyšetrovalipacientov v ambulantnej starostlivosti a hospitalizovanýchpacientovz inýchpríčinna I.dermatovenerologickejklinikeUNB na prítomnosť onychomykózy. Odoberali sme vzorkyz nechtov nôh a rúk, ktoré bolimikroskopicky a kultivačnevyšetrené.Výsledky: Celkovo sme zistili výskyt mykózy chodidiel u49,9%vyšetrenýchambulantnýchahospitalizovanýchpa-cientov,umužovv56,6%aužienv45,3%.Upacientovošetrených ambulantne trpelo mykózou chodidiel 50,5 %znich s vyššímvýskytomumužov (61,2%)oproti ženám (43%).Vtrochsledovanýchrokochnajvyššívýskytbolvroku2012. U hospitalizovaných pacientov za uvedené obdobiesmeodhalilimykózuchodidielu49,1%,pričomnajvyššívý-skytboltiežvroku2012bezpodstatnéhorozdielupohlavia(muži50,3%vs.ženy48,4%).Najväčšívýskytmykózycho-didielbolvovekovejkategórii81–85rokov(58,2%),pričomvrcholvýskytubolumužovvovekovejkategórii71–75rokov(63,8%).Trichophyton rubrum bol najčastejšie izolovanýmdermatofytom(56,9%).Candida albicansdominovalazrodu

Candidas20,5%.Znon-dermatofytovScopulariopsis brevi-caulis(9,4%).Najvyššiazáchytnosťkauzálnehovyvolávate-ľa z biologickéhomateriálu (79,3%) bola od pacientov vovekovejkategórii66–70rokov.Onychomykózaboladiag-nostikovanáv83,3%všetkýchprípadovmykotickýchocho-reníchodidiel.Diskusia a záver: Aktívne vyhľadávanie onychomykózyupacientovnad60rokovzaobdobie2012–2014poukazujena vyšší výskyt tejtomykózy ako v bežnej populácii. Totoochoreniesivyžadujepozornosťprečastochronickýpriebehochorenia,zdĺhavúliečbu,alenadruhejstranemožnosťcie-lenejprevencie.Nenašlisarozdielyvovýskyteonychomykó-zy v súbore ambulantných a hospitalizovaných pacientov,pozoroval sa vyšší výskyt u mužov ako u žien (1,25 : 1),najmävsúboreambulantneošetrenýchpacientov(1,6:1).

TrichodermasekciaLongibrachiatumakoagensvredurohovky–prípadováštúdiaPiecková,E.1, Majorošová, M.1,Poľanová,M.2,Čepilová,Z.2, Fabiánová,J.2,Králiková,A.21LFSZUBratislava,[email protected]ÚTPCHaHCHVyšnéHágyEpikríza: 36-roč.pacientkazMichaloviecbezzávažnýchzá-kladnýchochoreníhospitalizovanávNÚTPCHaHCHVyšnéHágyvseptembri2014steplotou38,5°C,produktívnymkaš-ľom,sopuchomaptózouhornéhopravéhoviečka,svetlopla-chosťou,hlienovohnisavousekréciou,masívnouzmiešanouinjekcioubulbu,hlbokýminfiltrátomvcentrerohovkysprog-resioudoulkusu,podnímniekoľkohlbokýchinflitrátov,bezprecipitátovnaendoteli;pacientkaudávalarozvojťažkostípoplávanívbazéneakvaparku.Leukocytykonštantnevnorme,hoci počas nasledujúcich 14 dní so vzrastajúcim trendom;sérologickyAgAspergillusajCandidanegatívne,spútumkul-tivačne Aspergillus flavus (ter. V-fend gtt.); mikroskopickýnález vo výtere z oka: kvasinky; kultivačný nález:Staphylococcus aureus, Aspergillus spp. (primárnaantimy-kotickáterapiaFlucosandoztbl.,Mycomaxgtt.lok.;citlivýnaitra-, posakonazol, kaspo-, anidulafungín, nystatín – liečbazmenenána lokálnu–V-fendgtt.10mg/ml in-houseprep. á2h),inámikromycétaodoslanádomykologickéholabora-tóriaSZUvBratislave.Po3týždňochstavokavýraznezlep-šený, prepustená do ambulantnej starostlivosti s rovnakouliečbou vorikonazolovými očnými kvapkami nasledujúce 2týždne,ďalej znížiťdávkovaniena5xdenne.Omesiacpoprepustení z ústavnej starostlivosti kontrola vo VyšnýchHágoch, keď saodporučilo pokračovať v liečbe.Pacientkabralavorikonazolgtt.dokoncajanuára2015,t.č. jenálezstabilizovaný,pac.pracujeakontrolnýstersanerobil.Identifikácia čistej kultúry mikromycéty izolovanej z vý-teru z oka s akútnou ulceróznou keratitídou:Domykolo-gickéholaboratóriadoručenána2platniachSabouraudovhoagaru;makro-amikroskopickyTrichoderma sp.;preočkova-nienasklíčkovékultúrynaSabouraudovomagare,inkubácia5dnípriteplote25a37°C;identifikácianazáklademikro-morfológieT.sekciaLongibrachiatum;odporučenépotvrde-nie identifikáciemolekulovýmimetódami +molekulovo-epi-demiologickáanalýzaprameňaaciestprenosunákazy,čopríbuznípacientkyodmietli.Záver: Ulceróznekeratitídymykotickejetiológiebývajúnaj-častejšie spôsobené druhmi z rodov kvasiniek Candida, vzdušných húb Aspergillus, Fusarium, ojedinele ajTrichoderma,čimikromycétouScedosporium apiospermum. Vždyideoinfekciusrizikomstratyzraku.Konvenčnýklinickýmanažmentochoreniasaopieraocielenúlokálnuaplikáciuantimykotíkpodľaindividuálnejcitlivostiinfekčnéhoagens.

XVI, 1, 2016, DERMA

27

O V E R T E S I V E D O M O S T I(naniektoréotázkysúmožnéviaceré,resp.nijakéodpovede)

D I D A K T I C K Ý T E S T

1. knajčastejšímerozívnymaulceróznymzmenámslizniceústnejdutinyudetídochádzapri

a)chronickyrecidivujúcichaftách

b)bulóznychautoimunitnýchdermatózach

c)vírusovýchinfekciách d)vedľajšíchúčinkochliekov

2. vdiferenciálnejdiagnostikeperiorálnejdermatitídytrebaodlíšiťpredovšetkým

a)rosaceu b)seboroickúdermatitídu c)demodikózu d)herpessimplex

3. segmentálneinfantilnéhemangiómysamôžuspájaťsoštrukturálnymimalformáciamiakonapr.

a)PELVISsyndróm b)Rothmannov-Makaiov

syndróm c)PHACEsyndróm d)LUMBARsyndróm

4. rizikovýmifaktormivznikufytofotodermatitídysú

a)vytláčanieavysávaniecitrusovýchplodov

b)pestovanieaošetrovanieokrasnýchfíkusov

c)spracovávanieniektorýchdruhovzeleniny(napr.zeleru)

d)stimulátoryopaľovania

5. vterapiigeneralizovanejformygranulomaanularemožnotiežpoužiť

a)allopurinol b)ketokonazol c)etretinát d)infliximab

6. cheyletielózaje a)mykotickáinfekcia b)baktériovánákaza c)ochorenieprenosné

zdomácichzvierat d)ektoparazitóza

7. Fogoselvagem a)jeatypickáformapsoriázy b)jeendemickýpemphigus

foliaceus

c)savyskytujevseverskýchkrajinách

d)lokalizujesapredovšetkýmvseboroickejoblasti

8. ashydermatosis a)jesynonymompreerythema

dyschromicumperstans b)mátypickúružovočervenú

farbu c)zaraďujesaajdoskupiny

hyperpigmentácií d)malígnesazvrháva

9. heerfordtovsyndróm a)jeosobitnáformasarkoidózy b)jenezápalový

granulomatóznyproces c)postihujeoči,CNS,slinné

žľazy d)máhorúčnatýpriebeh

10.igalineárnadermatóza

a)savyskytujeužprinarodení b)savyskytujenajčastejšiepo

40.rokuživota c)jeautoimunitnéochorenie d)klinickyječasto

neodlíšiteľnáodherpetiformnejdermatitídy

© Prof.MUDr.JozefBuchvald,DrSc. Dermatovener.klinikaLFUK|Mickiewiczova13|81369Bratislava

1a, b, c, d – 2a, b, c – 3a, c, d – 4a, b, c, d – 5a, c, d – 6c, d – 7b, d – 8a, c – 9a, c, d – 10b, c, d

DERMA revueročník XIV/2016

ZDRAVIE•KRÁSA•ŽIVOTNÝŠTÝL1DERMA revue

ročník XIV/2016ZDRAVIE • KRÁSA • ŽIVOTNÝ ŠTÝL

Vrstvený píling a kyselina mandľová • Fotostabilita

Čo by ste mali vedieť

Aj mužisa chcú páčiť

OmlAdeniegenitálnej oblasti

Svadobnélíčenie

• stiahnitesinawww.edermarevue.sk• zaregistrujtesanaodberčasopisus rubrikou

„Čobysmemalivedieť“

Vnajnovšomčíslesadočítate:• Účinnélátkyv kozmetike–kyselinaazelaová• Akékonzervačnélátkysúakceptované• Použitiekyselinyhyalurónovejnatele• Náplasti–detoxikačné,chudnúce

správneodpovede:

XVI, 1, 2016, DERMA

28

38a/

2013

SIL

_A4,

dat

um v

ydan

ia: 9

/201

3

HYDRATÁCIA NECHTOV

ZVÝŠENIE PEVNOSTI NECHTOV

ZLEPŠENIE PRUŽNOSTI NECHTOV

ZLEPŠENIE VZHĽADU NECHTOV

Zdravotnícka pomôcka vyvinutá na remineralizáciu a reštrukturalizáciu nechtov postihnutých malformáciou, lámavosťou a lokálnou bolestivosťou

Angelini Pharma Slovenská republika s.r.o. J ú n o v á 3 3 , 8 3 1 0 1 B r a t i s l a v atel.: 02/5920 7320, e-mail: [email protected] w w . a n g e l i n i . s k

Skrátený návod na použitie: SILILEVO®, lak na nechtyZloženie: Praslička roľná, metylsulfonylmetán, hydroxypropyl-chitosan, dietylénglykolmonoetyléter, etanol, voda Indikácie: na nechty postihnuté malformáciou, lámavosťou a lokálnou bolestivosťou. Takýto stav nechtov sa často pozoruje u mnohých zápalových ochorení nechtov, napríklad pri nechtovej psoriáze.Spôsob použitia: SILILEVO® sa nanáša každý deň na čisté a suché nechty. Tenká vrstva laku sa nanesie na nechtovú platničku pomocou malého štetcaSpôsob výdaja: Sililevo je zdravotnícka pomôcka, nie je viazaný na lekársky predpis a nie je hradený zdravotnými poisťovňami

SK_LIO-06-2016_VisualLioton® gel 100 000, dermálny gél. Liečivo: V 100 g gélu sa nachádza heparinum natricum (sodná

soľ heparínu) – 100 000 IU (medzinárodných jednotiek). Pomocné látky: karbomer 940, etanol 95 %, metylparabén, propylparabén, silica kvetu citrónovníka horkého, levandulová silica, trolamín, čistená voda. Terapeutické indikácie: Komplex varikóznych symptómov (symptómov kŕčových žíl dolných končatín) a s tým súvisiace komplikácie: žilová trombóza (vznik krvnej zrazeniny v žile), hlboký zápal žíl, povrchový zápal okolia žil, vred predkolenia, pooperačná varikofl ebitída (zápal kŕčovej žily), stavy po operačnom odstránení tzv. skrytých žíl (vena safena), úrazy a pomliaždeniny, lokálne infi ltráty a opuchy, podkožné krvné podliatiny. Ochorenia spôsobené úrazom svalovo-šľachového a puzdrovo-väzivového aparátu. Dávkovanie: 1 až 3 krát denne naniesť 3 až 10 cm gélu na ošetrované miesto a zľahka vmasírovať. Kontraindikácie: Známa precitlivenosť na heparín alebo na niektorú z pomocných látok lieku. Liek sa nemá používať pri krvácaní, na otvorené kožné rany, sliznicu a infi kované miesta pri hnisavých procesoch. Pri krvácavých prejavoch treba použitie prípravku Lioton® gel 100 000 prísne zvážiť. Lioton® gel 100 000 sa nemá aplikovať pacientom so známou precitlivenosťou na parabény, pretože

liek obsahuje metyl- a propyl p-hydroxybenzoát. Liekové a iné interakcie: Aplikácia heparínu môže ovplyvniť účinok perorálnych antikoagulancií (liekov znižujúcich zrážanlivosť krvi). Ostatné sú uvedené v Súhrne charakteristických vlastností lieku. Nežiaduce účinky: Pri dlhodobejšom používaní sa zriedkavo môžu objaviť lokálne alergické reakcie, prejavujúce sa začervenaním kože a svrbením. V takom prípade je potrebné aplikáciu prípravku Lioton® gel 100 000 prerušiť a zaviesť vhodnú liečbu. Fertilita, gravidita a laktácia: Informácie o používaní lieku Lioton® gel 100 000 v tehotenstve a počas laktácie nie sú dostupné. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: A. MENARINI (Menarini Group), Pharmaceutical Industries Group Ltd., Via Sette Santi 3, Florencia, Taliansko. Spôsob výdaja lieku: nie je viazaný na lekársky predpis. Pred použitím lieku oboznámte sa, prosím, s úplnou informáciou o lieku v príbalovom letáku. Liek na vonkajšie použitie. Posledná revízia textu: október 2007. Dátum výroby materiálu: marec 2016. Referencie: 1. SPC Lioton® gel 100 000 (10/2007). Zastúpenie v SR: Berlin-Chemie AG, Palisády 29, 811 06 Bratislava, tel.: 02/ 544 30 730, fax: 02/544 30 724, e-mail: [email protected]

Tento materiál je určený pre odbornú verejnosť a interné účely spoločnosti.

Pre zdravie a krásu vašich nôh!

PRÍJEMNÁ

LEVANDUĽOVÁ

VÔŇA 1

a krásu vašich nôh!Pre zdravie

a krásu vašich nôh!

c h l a d i v ý e f e k t 1

VARIKÓZNYCH SYNDRÓMOV A ICH KOMPLIKÁCIÍ 1

PODKOŽNÝCH HEMATÓMOV A EDÉMOV 1

OCHORENÍ SPÔSOBENÝCH ÚRAZOM SVALOVO-ŠĽACHOVÉHO A PUZDROVO-VÄZIVOVÉHOAPARÁTU 1

• Flebotrombóza, trombofl ebitída, povrchová perifl ebitída 1

• Postoperačná varikofl ebitída, komplikácie po safenektómii 1

• Varikózne vredy 1

JE EFEKTÍVNY V LIEČBE:

a krásu vašich nôh!

PRÍJÍJÍ EMEME NÁNÁN

VAVAV NDUĽOVÁVÁVVÔVÔV ŇAŇAŇ

1

a krásu vašich nôh!a krásu vašich nôh!

LEV

Pre zdravie a krásu vašich nôh!

d i v ý e f e k t 1