INTERNATIONAL INTERDISCIPLINARY JOURNAL OF ... · volume xv, number 1, 2015 international interdisciplinary journal of dermatovenerology and related disciplines bratislava • praha

VOLUME XV, NUMBER 1, 2015

INTERNATIONALINTERDISCIPLINARY JOURNALOF DERMATOVENEROLOGYAND RELATED DISCIPLINES

BRATISLAVA • PRAhAindexed in slovak national BiBlioGRaPHYand BiBlioGRaPHia MediCa slovaCaissn: 1335-7360

3 SúčaSný pohľad na diagnoStiku, kliniku a liečbu potravinovej alergie

Currentvisiontofoodallergy:diagnostiCs,CliniCsandtherapy Nemšovská,J.,Bakošová,M.,ŠvecováD.

9 anafylaxia u pacientov S alergiou na peľ brezy a orálnym alergickým Syndrómom

anaphylaxisinpatientswithbirChpollenallergyandoralallergysyndrome Balková,E.

13 výSkyt lymSkej boreliózy na SlovenSku v rokoch 2004 – 2013

inCidenCeoflymediseaseinslovakia,2004–2013 Rakúsová,M.,Švecová,D.

20 abStrakty prednášok z konferencie SlovenSkej mykopatologickej SpoločnoSti v bratiSlave dňa 29. apríla 2014

firemnÉ informácie

23 jemnÉ a bezpečnÉ krytie na rany

26 lifting a Stimulácia kolagÉnu

28 progreSívne ošetrenie pre rozžiarený vzhľad a boj proti vráSkam

30 kySelina hyalurónová

overte Si vedomoSti

32 overte Si vedomoSti Buchvald,J.

OBSAh

pokyny pre autorov nájdete na www.ederma.sk

XV, 1, 2015, DERMA

1

DERMAmedzinárodnýinterdisciplinárnyčasopispredermatovenerológiuapríbuznéodbory.Časopisslovenskejlaseroterapeutickejspoločnosti.

MUDr.VladimírBaRtoŠ,PhD.oddeleniepatologickejanatómieFNsP,Žilina

Prof.MUDr.JozefBUCHVaLD,DrSc.DermatovenerologickáklinikaLFUKaUN,Bratislava

Prof.MUDr.ĽudovítDaNIHEL,PhD.ÚstavpatologickejanatómieLFUK,Bratislava

Prim.MUDr.HanaDUCHKoVÁ,DrSc.primárkaDermatovenerologickéhooddeleniaMasarykovejnemocnice,ÚstínadLabem

Doc.MUDr.JozefFEDELEŠ,CSc.KlinikaplastickejchirurgieLFUKaUN,Bratislava

MUDr.MarieHaVRÁNKoVÁNárodnýonkologickýústav,Bratislava

Doc.Ing.JarmilaHoJERoVÁ,PhD.Ústavbiotechnológieapotravinárstva,sekciakozmetológieStU,Bratislava

Prof.MUDr.JagienkaJaUtoVÁ,PhD.DermatovenerologickáklinikaLFUPJŠ,Košice

Doc.RNDr.DanielaKoŠŤÁLoVÁ,CSc.FarmaceutickáfakultaUK,Bratislava

Prof.MUDr.ŠtefanKRaJČÍK,CSc.KlinikageriatrieSZU,Bratislava

MUDr.JanaNEMŠoVSKÁDermatovenerologickáklinikaLFUKaUN,Bratislava

Prof.MUDr.PeterPRUŽINEC,CSc.odd.klinickejimunológieaalergológieUN,Bratislava

MUDr.RuženaSoCHoRoVÁ,CSc.LekárskakozmetikaLIFEStYLE,Bratislava

MUDr.MartinSoCHoR,PhD.LekárskakozmetikaLIFEStYLE,Bratislava

Prof.MUDr.VieraŠtVRtINoVÁ,CSc.II.internáklinikaLFUKaUN,Bratislava

Prof.MUDr.MáriaŠIMaLJaKoVÁ,PhD.,MHaDermatovenerologickáklinikaLFUKaUN,Bratislava

Prof.MUDr.DankaŠVECoVÁ,PhD.DermatovenerologickáklinikaLFUKaUN,Bratislava

Ing.KatarínatRaUBNERoVÁCalendula,a.s.,NováĽubovňa

ČÍslo1,roČnÍkxv,mareC2015

vyDAvAtEľkA:

Ing.EmíliaJuračková–SPoBaDKalištná7,84107BratislavaIČo:34301224

DERMA 1/2015

Záujemcoviasimôžučlánkypozrieťastiahnuťodprvéhočíslačasopisuderma2010nastránkewww.ederma.skvrubrikearchív.

príspevkyposielajtenaadresu:Prof.MUDr.JozefBUCHVaLD,DrSc.DermatovenerologickáklinikaLFUKaUNMickiewiczova13,81369Bratislavae-mail:[email protected],informácie:Ing.EmíliaJuračkovámobil:0911739366,[email protected]ájdetenásna:www.ederma.sk

Atestovaní dermatovenerológovia a lekári zaradení do predatestačnej prípravy z dermatovenerológie, ktorí časopis nedostávajú, majú možnosť objednať si ho na adrese vydavateľstva.

kREDIty

odbornépublikácieuverejnenévčasopiseDERMasúhodnotenéredakčnouradoukreditmivzmyslepovereniaSlovenskejakreditačnejradyprekontinuálnemedicínskevzdelávanie,n.o.(SaCCME).autoripísomnedostanúpotvrdenieozískaníkreditov,ktorébudepodpísanéšéfredaktoromčasopisu.

kreditybudúpriznanévzmyslevyhláškymZsrč.366/2005takto:odbornýčlánok -hlavnýautor 15kreditov -spoluautor 10kreditov

Kreditysaneudeľujúreklamnýmmateriálom.

Šéfredaktor:Prof.MUDr.JozefBuchvald,DrSc.Zástupkyňašéfredaktora:Doc.RNDr.DanielaKošťálová,CSc.Jazykováredaktorka:Mgr.ElenaStuppacherováGrafickáúprava:DanaMichlíkovátlač:UltraPrint,s.r.o.,Pluhová49,83103BratislavaDistribúcia:LKPermanent,spol.sr.o.,Hattalova12,83103Bratislava3

issn:1335-7360EvidenčnéčísloMinisterstvakultúrySRev1062/08

odbornépríspevkyprešlijazykovoukorektúrouarecenziou.Zaichodbornúúroveňapôvodnosťzodpovedajúautori.Zaobsahajazykovéspracovanietextovýchiobrazovýchreklámzodpovedajúichobjednávatelia.Časopisjedistribuovanýbezplatne.Časopisvychádzaštvrťročneajeindexovanývslovenskejnárodnejbibliografiiavbibliographiamedicaslovaca.NákladynatotočísločasopisuDERMaboliuhradenézpríjmovzareklamu,ktorájevčasopiseuverejnená,pretojejobjednávateľomvyslovujemepoďakovanie.

XV, 1, 2015, DERMA

2

Súhrn potravinováalergia,ako imunologickypodmiene-náreakcia,môžebyťsprostredkovanášpecifický-mi ige protilátkami, bunkovou hypersenzitivitou,alebo kombináciou oboch mechanizmov. môževiesťkživotohrozujúcejanafylaxii.medzinajčas-tejšie potravinovéalergie v európepatrí alergianakravskémlieko,vajcia,pšenicu,sóju,orechy,rybyamorskéživočíchy.Základomvyšetreniapo-travinovejalergiejepodrobnáanamnéza,fyzikálnevyšetrenie,vyšetreniešpecifickýchigeprotilátok,diagnostickáeliminačnádiétaaorálnyprovokač-nýtest.liečbapotravinovejalergiezahŕňaliečbuakútnych reakcií a dlhodobé liečebné stratégiescieľomminimalizovaťrizikonasledujúcichreak-cií.kľúčovýmpilieromjeedukáciapacienta,rodin-nýchpríslušníkovaokolia.kľúčové slová: potravinová alergia, orálnyprovokačný test, anafylaxia, dlhodobé liečebnéstratégie

Summaryfoodallergyismediatedbyanimmunologicme-chanism,involvingspecificige,cell-mediatedme-chanismsorboth ige-andcell-mediatedmecha-nisms.foodallergycanresultsinlife-threateninganaphylaxis. in europe, themost common foodallergy is that to cow's milk, egg, wheat, soy,nuts,fishandshellfish.patient'sdetailedclinicalhistory and physical examination, followed withspecific ige detection, elimination diet and oralfoodchallengeareusedfordiagnosticpurposes.themanagementof foodallergy includesshort--terminterventionstotreatacutereactionsandlong-termstrategiestominimizetheriskofcon-secutive reactions. patient's education, as wellas their familie'seducationandalso theircloserelativesandsocialcommunitiesplaythekeyroleinmanagementoffoodallergy.keywords: foodallergy,oral foodchallenge,anaphylaxis,long-termmanagementstrategies

ÚvodPotravinováalergiapatrídoskupiny tzv.nežiadu-cichpotravinovýchreakcií.Nežiaducepotravinovéreakcie sú veľmi rôznorodé, označujú akékoľvekneočakávané,prípadnenepríjemnéreakciepopo-žití potravy. Môžu byť toxické (vyvolané toxínmirastlinného, bakteriálneho, plesňového pôvodu)alebonetoxické.Netoxickésúvyvolanéimunologic-kýmialeboneimunologickýmimechanizmami,prí-padne ich kombináciou. Neimunologické reakcie(označované ako potravinová intolerancia) môžubyť podmienené enzýmovýmdeficitom (intoleran-ciakravskéhomliekaprichýbaní laktázy,histamí-nováintoleranciapriporuchediaminooxidázy),po-travinamisvysokýmobsahombiogénnychamínov(histamín, tyramín) alebo psychogénne. Imunolo-gickypodmienenéreakciesaoznačujúakopotravi-nováalergia.Môžubyťsprostredkovanéšpecific-kými IgE protilátkami (sprostredkované IgEprotilátkami),podmienenébunkovouhypersenziti-vitou (nesprostredkované IgEprotilátkami),alebovznikať kombináciou predchádzajúcich mechaniz-mov(1).Potravinováalergiamôževiesťkvážnymochoreniam a v niektorých prípadoch až k životohrozujúcejanafylaxii.

EpidemiológiaMedzi najčastejšie potravinové alergie v Európepatrí alergia na kravské mlieko, vajcia, pšenicu,sóju,orechy(búrske,vlašské),rybyamorskéživočí-chy(kôrovce,mäkkýše).alergianakravskémliekoavajciaječastejšiavdetskomveku,naorechy,rybyamorskéživočíchyvdospelosti.Prevalenciaanam-nesticky udávanej potravinovej alergie je približne6-krátvyššiaakoprevalenciatestamipotvrdenejpo-travinovejalergie.Prevalenciaanamnestickyudáva-nejalergienakravskémlieko,vajcia,pšenicu,sóju,orechy,rybyamorskéživočíchy je6,0%,2,5%,3,6%,0,4%,1,3%,2,2a1,3%prekaždýaler-gén. Prevalencia testami potvrdenej potravinovejalergienakravskémlieko,vajcia,pšenicu,sóju,búr-skeoriešky,vlašskéorechy,rybyamorskéživočíchyje0,6%,0,2%,0,1%,0,3%,0,2%,0,5%,0,1%a0,1%prekaždýalergén.Prevalenciapo-travinovej alergie na uvedené alergény je celkovovyššiavsevernejEurópe(akovostatnýchregiónochEurópy),svýnimkoualergienasójuabúrskeoriešky,ktorá jevyššiavzápadnejEurópe.Prevalenciapo-travinovej alergie je vo všeobecnosti vyššia u detíakoudospelých.Kýmprevalenciaprimárnejalergiesajavívčasestabilná,prevalenciasekundárnejpo-

Súčasný pohľad na diagnostiku, kliniku a liečbu potravinovej alergie Currentvisiontofoodallergy:diagnostics,clinicsandtherapyNemšovská,J.1,Bakošová,M.2,ŠvecováD.1

1)DermatovenerologickáklinikaLFUKaUNBratislava,2)I.internáklinikaLFUKaUNBratislava

XV, 1, 2015, DERMA

3

travinovej alergie, spôsobená skríženou reakcioumedzipotravinovýmia inhalačnýmialergénmi,stú-pa(2).Dôležitúúlohuvetiológiiochoreniazohrávaajpohlavie, vek, región,potravinovézvyklosti,ato-pickárodinnáanamnézaavýskytinýchalergickýchochorenívosobnejanamnéze.

klinický obrazMedziprejavypotravinovejalergiesprostredkovanejIgEprotilátkamipatrí:orálnyalergickýsyndróm,ur-tikária,angioedém,rinokonjunktivitída,astma,gas-trointestinálnesymptómy,anafylaxiaaanafylaxiain-dukovanáfyzickounámahouzávisláodjedla.Medziprejavy bunkami sprostredkovanej alergie patrímliečnymiproteínmi indukovanáproktitída/prokto-kolitídaaproteínmiindukovanáenterokolitída.ato-pická dermatitída a eozinofilná gastroenteropatiapatria k prejavom zmiešaného typu potravinovejalergie(3,4).ProtilátkamiIgEsprostredkovanápo-travinová alergia má jasnú patofyziológiu, včasnýnástupsymptómovarizikosystémovejreakcie.Priochoreniachnesprostredkovaných IgEprotilátkamijemechanizmus vznikuochorenianejasný, prejavymajú oneskorený nástup, môžu viesť k anatomic-kým a funkčným poruchám gastrointestinálnehotraktua ichdiagnostika jezložitá.Medzikofaktoryzhoršujúcepriebehochoreniapatríalkohol,užívanienesteroidných antireumatík, antacíd a inhibítorovprotónovej pumpy, fyzická námaha, mastocytóza,ťažkáperzistujúcaastma,infekčnéochorenia.

orálnyalergickýsyndrómsaprejavujeopuchoma svrbením pier, jazyka, podnebia a hrdla bez-prostrednepopožitíniektorýchpotravín.Frekvento-vanejšíjevdospelostiakovdetskomveku.Častosavyskytuje ako prejav skríženej reakcie u pacientovspeľovoualergiou.Závažnosťprejavovmôžesezón-nekolísať.

Urtikária a angioedém sú častejšie u detí akoudospelých.objavujúsapoingesciialebopokon-taktesalergénom.

Rinokonjunktivitídaaastmasúzriedkavojedinýmsymptómompotravinovejalergie,väčšinousakom-binujúsinýmipríznakmi(veľmičastoakosúčasťcel-kovejreakcie).Izolovanéprejavyzostranyrespirač-néhotraktumôžuvznikaťvsúvislostisvdýchnutímpotravinovéhoalergénu(1,3).

Medzinajčastejšiegastrointestinálneprejavypo-travinovej alergie patrí nauzea, vracanie, bolesti,brucha,hnačka.

anafylaxia je akútna, potenciálne fatálna, mul-tiorgánováalebomultisystémováalergickáreakcia,sprostredkovaná IgE protilátkami. Najťažšou for-mouanafylaktickejreakciejeanafylaktickýšok.Naj-častejšoupríčinouanafylaktickejreakciesúarašidy,vlašskéorechy,vajciaamlieko(5).

Ponámahová postprandiálna anafylaxia (FDEIa;Food dependent exercise induced anaphylaxis) sa

vyskytujepriaeróbnejzáťažiponajedení.Najčastej-šouprovokujúcoučinnosťoubývabehvkombináciiskonzumácioupotravín,akosúobilniny,orechy,ko-reniny. Postihnutí jedinci pritom netrpia na bežnéprejavypotravinovejprecitlivenosti(6).

Mliečnymiproteínmiindukovanáproktitída/prok-tokolitída (DPIP;Dietaryprotein-inducedproctitis/proctocolitis)savyskytujevoveku2až3mesiacov(maximálnedo6.mesiacavekuživota).Prejavujesahlienom,krvavýmhlienomalebonitkamikrvinainaknormálnejstolici.Niekedymôžubyťprítomnéhnač-ky,nepokoj,koliky,aledieťaprospieva.Vyskytujesaajuplnedojčenýchdetí(7).

Proteínmiindukovanáenterokolitída(FPIES;Foodprotein-inducedenterocolitissyndrome)môžemaťprejavychronické(nechutenstvo,vracanie,hnačky,letargia,neprospievanie)aleboakútne,väčšinouporeexpozíciialergénupojehopredchádzajúcejreštrik-cii (ťažkýakútnystav,excesívnevracanie,hnačka,dehydratácia,hypotenzia,hypotermia).Vyskytujesaudetínedojčených,prípadnedojčenýchpozavedenínovejpotraviny(najčastejšiekravskéhomlieka,sóje,ryže,obilnín)vovekudojednéhoroku(výnimočnedo2–3rokov)(8).

Prejavyprieozinofilnejgastroenteropatiivarírujúv závislosti od lokalizácie najviac postihnutej častitráviacehosystému(ezofagitída,gastritída,enterití-da,enterokolitída).objavujesavkaždejvekovejsku-pine.Spúšťačmisúnajčastejšiebielkovinykravské-ho mlieka, ale aj bielkoviny sóje, pšenice, vajca,orechovarýb(9).Neliečenáeozinofilnáezofagitída,prejavujúcasaudospelýchdysfágiou,menejčastoretrosternálnoubolesťou,môževiesťkremodeláciipažerákasozúženímlúmenuakporuchejehofunk-cie.Súčasnápredpokladanáprevalenciaje1ocho-reniena24000dospelých(10).Udetísúprejavyrozmanitejšieakoudospelých,zahŕňajúneprospie-vanie,vracanie,regurgitáciu,retrosternálnealeboabdominálnebolesti.Priebehjetypickyprolongova-nýsopakovanýmirecidívami.

Diagnostika Diagnostika potravinovej alergie, ako aj ostatnýchnežiaducich potravinových reakcií je veľmi zložitá.Základomvyšetreniajepodrobnáanamnézaafyzi-kálne vyšetrenie so zameraním sa na už uvede-nésymptómypotravinovejalergie,rýchlosť ichná-stupu, trvanie, závažnosť prejavov, nutnosť liečby.Pátrasapopodozrivýchpotravinách,známychko-faktoroch, výskytepodobných ťažkostí vminulosti,vyšetruje sa koexistencia iných ochorení, vrátanealergických (atopická dermatitída, alergická nád-cha,astma) vosobnej,aleaj rodinnejanamnéze.Udetíjepotrebnévyšetriťcelkovýstatus,sozame-ranímnarastaprospievanie.

Prvúlíniuvyšetrenípotravinovejalergiesprostred-kovanejIgEprotilátkamipredstavujevyšetrenieprí-

XV, 1, 2015, DERMA

4

prispieva k správnemu fungovaniu imunitného systému*,1

špeciálne zloženie � oralivu®,1:Lactobacillus acidophilus, LA-5®Lactobacillus paracasei, L. CASEI 431®Bi� dobacterium, BB-12®Bacillus coagulans, BC513+ frukto-oligosacharidy, glukány+ 6 vitamínov skupiny B

• neobsahuje glutén ani laktózu 1• vhodný pre deti od 3 rokov a dospelých 1

SK_F

LO1

720

15_R

EMIN

DER

Pozorne si prečítajte návod na použitie. fl oraliv® je zaregistrovaný ako výživový doplnok. Dátum výroby materiálu: marec 2015. Referencie: 1. Návod na použitie fl oraliv®

Obchodné zastúpenie v SR: Berlin-Chemie AG, Palisády 29, 811 06 Bratislava, tel.: 02/5443 0730, fax: 02/5443 0724, e-mail:[email protected]

*vitamíny B6 , B

12

**Methocel® a fosfát sodný

VÝŽIVOVÝ DOPLNOK

tomnosti špecifických IgE protilátok (sIgE; specificIgE)in vitrotestmiakožnýmitestmi.Priintrakután-nychtestochhrozírizikosystémovejreakcieabýva-júčastofalošnepozitívnereakcie.Pretosúvpraxivhodnejšiepricktesty(SPt;Skinpricktest)soštan-dardizovanýmialergénmi(vždyspozitívnouanega-tívnoukontrolou).Vprípade,žejetestsoštandar-dizovanýmalergénomnegatívny,alebovprípade,akje komerčný alergén nedostupný alebo nestabilný,používasaprivyšetrovanípotravinovejalergie pricknapricktestsnatívnoupotravinou,prípadnesex-traktomnatívnejpotraviny(veľmičastoovocieaze-lenina).VsúčasnostivEurópskejúniiniesúpreSPtschválené roztoky s rekombinantnými proteínmi.V porovnaní s orálnym provokačným testom, akoreferenčnýmtestom,majúpricktestya/alebovy-šetreniesIgEprimeranúsenzitivitu(70–100%),alenižšiušpecificitu(40–70%),pretoIgEsenzibi-lizáciasanerovnáklinickáalergiaavýsledkytestovbymalibyťhodnotenévždysohľadomnakliniku.

atopické epikutánne testy (aPt; atopy patchtest)niesúpodľanajnovšíchodporučení(prenedo-statok štandardizovaných substancií a nedostatokštúdiípoukazujúcichnavýhodyaPtoprotiSPta/alebovyšetreniusIgE)vhodnénarutinnúdiagnosti-ku potravinovej alergie (3).Napriek tomu saaPtzvyknú používať v diagnostike potravinovej alergieu detí s atopickou dermatitídou. testovaná látka(štandardizovaný–komerčnedostupnýextrakt,na-tívnaneriedenáčerstvápotravina,natívnapotravinavo vazelíne, prípadne vo fyziologickom roztokuv 10 % koncentrácii) sa aplikuje na zdravú kožu,nepriedušneprekryjeaponechá48hodín,keďsatestyodstránia,vykonásaprvéhodnotenieapoďal-ších24hodináchdruhé(väčšinouzáverečné)hod-notenie.

Eliminačnádiagnostickádiétajezaloženánavy-nechanípotravinysuspektnejzpotravinovejalergieavychádzazanamnestickéhovyšetreniapotvrdené-ho diagnostickými testami (SPt, vyšetrenie sIgE).trvaniediétybynemalobyťdlhšie,akojenevyhnut-nénadosiahnutiesignifikantnéhoústupu ťažkostí,priIgEprotilátkamisprostredkovanýchsymptómochjetozvyčajne2–4týždne.Vprípade,žeťažkostinapriekdiétepretrvávajú,svysokoupravdepodob-nosťounejdeopotravinuzodpovednúzaalergicképrejavy.Prisymptómochnesprostredkovaných IgEprotilátkami by diéta mala trvať dlhšie (až do6týždňovprieozinofilnejezofagitíde).

Zlatýmštandardomvyšetreniapotravinovejaler-gie(sprostredkovanejIgEprotilátkamiajbunkami)jeorálnyprovokačnýtest(oFC;oral foodchallenge).oFCmôžebyťotvorenýajednoduchoalebodvojitozaslepený, placebom kontrolovaný (DBPCFC;Double-blind placebo-controlled food challenege).DBPCFC jenáročnýnačasa realizáciu (musí byťzamaskovanáchuť,vôňa,textúrapotraviny),preto

sa v prvom kroku zvykne používať otvorený oFC.DBPCFCsa realizuje upacientov so subjektívnymiťažkosťamibezobjektívnychprejavovaupacientovsoneskorenými,prípadneatypickýmisymptómami.Úvodná dávka pri oFC sa obvykle pohybuje v mg(3mgpriväčšinepotravín),nižšiedávkysapodáva-jú pacientom s vysokým rizikom vzniku závažnýchcelkovýchreakcií.V15-až30-minútovýchinterva-loch sa dávka testovanej látky zdvojnásobí (príp.strojnásobí).testsaukončípoobjavenísaobjektív-nych klinických reakcií, aleboak je pacient popo-slednejtestovanejdávkebezprejavov(obvykle3gtestovanejlátky).Včasnéreakciesamanifestujúdo2hodín(maximálnedo8hodín)pokonzumáciiinkri-minovanejpotraviny,zhoršenieatopickéhoekzémusaobjavujepoviacerýchhodinách,prípadnedňoch(1–4týždne).NegatívnyDBPCFCbymalbyťpotvr-dený otvoreným testom, konzumáciou normálnejporcieinkriminovanejpotraviny.testysarealizujúzahospitalizačnýchpodmienok,vzdravotníckomzaria-dení,ktoréjedostatočnepersonálneajprístrojovovybavené pre prípad nutnosti riešenia eventuálnevzniknutejakútnejanafylaktickejreakcie(11).

Medzinovšieperspektívnevyšetrovaciemetódyvpotravinovejalergiipatríkomponentovádiagnosti-ka a test aktivácie bazofilov. Komponentová diag-nostika(CRD;Component-resolveddiagnostictest)deteguje špecifické IgE protilátky proti jednotlivýmmolekulámalergénu,mátakvyššiušpecificituakovyšetreniešpecifickýchIgEprotilátokprotiklinickýmalergénom (extraktom). Napríklad potvrdenie sIgEnahlavnýalergénarah2priprecitlivenostinaara-šidyvykazuje100%senzitivitua70–80%špeci-ficitu(12).Dôkazomega-5-gliadínuvykazujevysokúdiagnostickúrelevanciupriFDEIaindukovanejobilni-nami (13). test aktivácie bazofilov (Bat; Basophilactivation test) je alternatívnou metódou na diag-nostikualergickejreakciesprostredkovanejIgEpro-tilátkami.Zapomociprietokovejcytometriesadete-guje množstvo bazofilov aktivovaných príslušnýmalergénom, čo sa prejaví expresiou aktivačnéhoznaku(CD63)napovrchutýchtobuniek.testmávyššiu špecificitu a negatívnu prediktívnu hodnotuakoSPtavyšetreniesIgEbezstratysenzitivityale-bopozitívnejprediktívnejhodnoty(14).

Diagnostikagastrointestinálnychsymptómovne-sprostredkovaných IgEprotilátkami je založenánaanamnéze,klinickomvyšetrení,eliminačnejdiétetr-vajúcejminimálne3týždnearealizáciioFC.Endo-skopickévyšetreniesbiopsioumôžepotvrdiťčrevnýzápal. Vyšetrenie sIgE býva zvyčajne negatívne.V súčasnosti nie sú dostatočné dôkazy, že aPtmôžupomôcťpristanovenídiagnózypri týchtoty-pochpotravinovejalergie(15).Eozinofilnúezofagití-du potvrdí endoskopické vyšetrenie s biopsiou.Biopsiamábyťrealizovanápoliečbeinhibítormipro-tónovejpumpy.Liečbabymalatrvaťnajmenej6týž-

XV, 1, 2015, DERMA

6

dňovamalbysapodávaťdvojnásobokbežnýchdá-vok inhibítorov protónovej pumpy, aby sa vylúčilaezofageálnaeozinofíliaspôsobenágastroezofageál-nymrefluxom(16).

VyšetreniehladínšpecifickýchIgGaIgG4nekore-luje s klinickými symptómami ani ochorenímaEaaCI(EuropeanacademyofallergyandClinicalImmunology)neodporúča tieto vyšetreniapridiag-nostike potravinovej alergie, rovnako ako biorezo-nanciu,kineziológiu,iridológiu,analýzuvlasov,žalú-dočnýchštiavčicytotoxickétesty(3).

Prevencia a liečbaLiečbapotravinovejalergiezahŕňakrátkodobúinter-venciu zameranú na zvládnutie akútnych reakciíadlhodobéstratégiescieľomminimalizovať rizikonasledujúcichreakcií.

Základomprevencieazároveňjedinýmúčinnýmspôsobomliečbypotravinovejalergiesúdiétneopat-renia – eliminácia podozrivej potraviny. Podozrivápotravinasazjedálneholístkavylúčinazákladezod-povedajúcehoalergologickéhovyšetreniasohľadomna kliniku a kvalitu života.Udetí je nevyhnutnéajsledovanierastuaprospievania.

Udetísprecitlivenosťounabielkovinykravskéhomliekasúprvouvoľbouznáhradnýchprípravkovex-tenzívne hydrolizované preparáty (eHF; extensivelyhydrolized formula) smolekulovou hmotnosťou do3kDa(17).Voľnéaminokyseliny(aaF;aminoacidformula)súurčenéprepodskupinupacientovsviaczávažnýmiprejavmiaprisyndrómochnesprostred-kovanýchIgEprotilátkami,akojedinýkompletnene-alergénnyprípravok.Sójovépreparátyniesúodpo-rúčané do 6. mesiaca veku života dieťaťaavakomkoľvek vekuudetísgastrointestinálnymiťažkosťami.Nad6mesiacovvekumožnozvažovaťpodávanie sójovýchprípravkovodprípadu kprípa-du.RyžovéhydrolizovanépreparátysúdostupnélenvniektorýchkrajináchEurópyajepotrebnýďalšívý-skum na ich porovnanie s eHF a so sójovýmipreparátmi. Parciálne hydrolizované preparáty(pHF;partiallyhydrolizedformula)niesúvsúčasnostipovažované za bezpečné u pacientov s precit-livenosťounakravskémliekoarovnakoakonáhradaniejevhodnékozieaovčiemlieko,ktorýchproteínysú veľmi podobné proteínom kravského mlieka.Ťavie, oslie a kobylie mlieko síce vykazujú nízkuskríženú reaktivitu s mliekom kravským, napriektomujemálodôkazovnaichodporúčanie(3,18).Pri DPIP sa podávajú v prvom kroku eHF, pri ichnedostatočnosti alebo závažnejších symptómochaaF.UplnedojčenýchdetísDPIP jeodporúčanádiétamatky (vynechaniemliekaamliečnychvýrob-kov,sójeapod.),prípadneukončenielaktácievprí-padoch, keď sa nedarí identifikovať spúšťač. PriFPIES je to eliminačná diéta, v dojčenskom vekueHFaleboaaF,vakútnomštádiuintravenóznare-

hydratáciaacelkovékortikosteroidy.Vprípadeeozi-nofilnej gastroenteropatie eliminačná diéta, v doj-čenskomvekumožnopodávaťlenaaF,vniektorýchprípadochsúpotrebnécelkovékortikosteroidy,prieozinofilnejezofagitídeaj liečbachirurgická,dilatá-ciazúženípažeráka.

Kľúčovýmpilieromefektívnejdlhodobejeliminač-nejdiéty jeedukáciapacienta,rodinnýchpríslušní-kov a ich okolia (školy, zamestnania). Pacienti bymali byťopakovaneapodrobnepoučení (alergoló-gom,diétnymisestrami,prednáškami,letákmi,mé-diami,internetovýmistránkami)ovýskytealergénovvpotravinách,skrytýchalergénochaskríženejpre-citlivenosti.Zaskríženúprecitlivenosťsúzodpoved-nérovnakéalebobiochemickyveľmipodobnéanti-gényobsiahnutévrôznychpotravinách(napr.ľudiaalergickínamrkvumôžuskríženereagovaťnaana-nás,aníz,avokádo,jablko,pšenicu,ryžu,zelerale-bozemiaky).Veľmičastá jeskríženáprecitlivenosťmedziinhalačnýmiapotravinovýmialergénmiupa-cientovspeľovoualergiou.Napríkladpriprecitlive-nostinapeľbrezovitýchsaupacientamôžeobjaviťorálny alergický syndróm po konzumácii orechov(lieskových, vlašských, mandlí), čerstvého ovocia(broskyňa, čerešňa, višňa, marhuľa, hruška, jabl-ko),exotickéhoovocia(avokádo,kivi,liči)alebosuro-vejzeleniny(mrkva,hrášok,zeler,zemiaky,špargľa).U pacientov so skríženou reakciou na inhalačnéapotravinovéalergénymôžedôjsťkústupualebozlepšeniupotravinovejalergiepošpecifickejalergé-novejimunoterapiipeľovýmivakcínami.Pritermola-bilných alergénoch sa teplom alergický potenciálpotravín znižuje. Vo výnimočných prípadoch všakmôže teplo tento potenciál zvyšovať. typickýmpríkladom je praženie búrskych orieškov pri veľmivysokýchteplotách.

Mnohé z potravinových alergií zistených v det-stve sa s vekom strácajú, veľmi často alergia nakravskémlieko.Nadruhejstranedoživotnáalergiazvyknepretrvávaťnaorechy.Jepretonevyhnutné,vzhľadom na možný vývoj tolerancie najmä v det-skom veku, realizovať v pravidelných intervalochkontrolné vyšetrenia potravinovej alergie. Predo-všetkýmvprípadoch,keďeliminačnádiétavýraznevplývanakvalituživota,ovplyvňujerastaprospieva-nie dieťaťa, prípadne predstavuje finančnú záťaž.VyšetreniesIgEaSPtmôžepomôcťvrozhodovaní,aleoFCostávajedinýmvyšetrením,ktoréskoneč-nouplatnosťoupotvrdípretrvávaniealergie,prípad-nevzniktolerancie.Vyšetreniabysamaliopakovaťrazza6–12mesiacovpriprecitlivenostinakrav-ské mlieko, raz za dva roky pri precitlivenosti naorechy(3).

Pacientisvysokýmrizikomopakovanejanafylaxiebymalibyťvybaveníbalíčkomprvejpomoci(pohoto-vostným balíčkom). Balíček obsahuje adrenalínovýautoinjektor, druhogeneračné antihistaminikum,

XV, 1, 2015, DERMA

7

kortikosteroid a rýchlo účinkujúce inhalačné beta--sympatomimetikum. Pacienti musia byť poučenínielenopoužitíliekovvpohotovostnombalíčku(naj-lepšiepísomnouformou),aleprevčasnú indikáciuliečbymusiavedieťrozpoznaťajsymptómypotravi-novejalergie(19).

Pri ponámahovej postprandiálnej anafylaxii(FDEIa) sa pacient musí vyhýbať fyzickej námaheniekoľkohodínpojedle(4–6hodín).Vprípadesta-noveniakauzálnehopotravinovéhoalergénujeúčin-nejšou prevenciou vynechanie stravy obsahujúcejalergénpredzáťažou.

Vprípadevznikucelkovejanafylaktickejreakciejenevyhnutná farmakoterapia (adrenalín, doplneniecirkulujúcehoobjemu,antihistaminiká,kortikostero-idy), oxygenoterapia a udržanie vitálnych funkcií.Vprvejlíniiliečbystojíintramuskulárneavprípadeneadekvátnejodpovedenaniekoľko intramuskulár-nychdávok(zamonitorovaniapacienta)intravenóz-ne podanie adrenalínu (20). V druhej línii je toodstránenie spúšťača, polohovanie pacienta(trendelenburgovapolohapricirkulačnejinstabilite,polohavsedeprirespiračnejnedostatočnosti),vy-sokoprietokováoxygenoterapia,doplneniecirkulujú-cehoobjemu(kryštaloidmi)ainhaláciakrátkopôso-biacich beta-2-agonistov (21). V tretej línii sú toantihistaminiká a systémové glukokortikosteroidy(22).

Dlhodobá profylaktická medikamentózna liečbasa využíva najmä v terapii chronických prejavov,vprípadoch,keďanieliminačnáliečbaniejedosta-točneúčinná.Podávajúsaantihistaminikáapero-rálne kromóny (znižujú črevnú permeabilitu a ab-sorpciu alergénov). Podľa najnovších odporučeníEaaCIsavšakprofylakticképodávanieantihistami-níkakromoglykátovvzhľadomnanedostatokdôka-zovobenefitochtejto liečbyneodporúča.Rovnakosaneodporúčaanipodávanieprobiotíkaprebiotík(3).

Potravinovášpecifickáalergénová imunoterapiasajavíakonádejnáimunomodulačnáliečbaprimár-nej potravinovej alergie, je však asociovaná s rizi-komnežiaducich reakcií, vrátaneanafylaxie,pretosavsúčasnostineodporúčaakoštandardnáliečba.U pacientov so skríženou potravinovou a peľovoualergiousaalergénováimunoterapiapeľovýmialer-génmiodporúčanaliečburespiračnýchsymptómov,niev liečbeprejavovskríženejpotravinovejalergie.Medzi nádejné, ale zatiaľ neodporúčané liečebnépostupy patrí aj anti-IgE-terapia (ako monoterapiaalebovkombináciisošpecifickoualergénovouimu-noterapiou)(23).

ZáverPotravinováalergiapatríknajčastejšímspúšťačomanafylaxie.Jejvýskytmástúpajúcutendenciu.opti-málnaliečbavyžadujemultidisciplinárnyakomplex-

nýprístup.Zahŕňa liečbuakútnychepizódochore-nia, identifikáciu rizika závažných celkových reakciíupacientaadlhodobéstratégiescieľomminimali-zovaťrizikonasledujúcichreakciísohľadomnaza-chovaniekvalityživota.Liečbamábyťzameranáajna súbežné alergické ochorenia, ako je astmaaalergickánádcha.Kľúčovúúlohuzohrávainformo-vanosť pacienta, prípadne rodinných príslušníkovocharaktereochorenia,príčinnomalergéne, jehovýskyte,skríženejprecitlivenosti,včasnýchsymptó-moch ochorenia a prvej pomoci, vrátane použitiapohotovostnéhobalíčka.Pacienti,rodinnípríslušní-ci, prípadne širšie okolie by mali byť opakovanepoučeníotom,kedyaakopoužiťadrenalínovýauto-injektor(24).Vzhľadomnato,ževäčšinazávažnýchpotravinovýchalergickýchreakciísavyskytujemimodomova, je potrebné zvýšiť informovanosť spoloč-nostiopotravinovejalergii,jejsymptómochaprvejpomoci.Personálškôlaškôlokbymalbyťobozná-menýscharakteromochorenia,poznaťdetispo-travinovou alergiou, vedieť, ktorýmpotravinámsamusia vyhýbať, a byť trénovaný v rozpoznanívčasnýchpríznakovalergickejreakcieapodaníprvejpomoci. Zamestnanci v reštauráciách, rýchlychobčerstveniach, kaviarňach a pod. by mali byťoboznámení s potravinovou alergiou, výskytomalergénov v pripravovaných jedlách a pri prípravepokrmov minimalizovať možnosť skríženejkontaminácie(25).

Literatúra: 1. HrubiškoMakol.alergológia.Martin,osveta

2003,518s.2. NwaruBI,HicksteinL,PanesarSSetal.Prevalen-

ceofcommonfoodallergiesinEurope:asystema-ticreviewandmeta-analysis.allergy2014;69:992-1007.

3. Muraroa,Werfelt,Hoffmann-SommergruberK.EaaCIFoodallergyandanaphylaxisGuidelines:diagnosisandmanagementoffoodallergy.allergy2014;69:1008-1025.

4. SichererSH,SampsonHa.Foodallergy.JallergyClinImmunol2010;125(2Suppl2):S116-S125.

5. BeyerK,Eckermanno,HompesSetal.anaphyla-xisinanemergencysetting–elicitors,therapyandincidenceofsevereallergicreactions.allergy2012;67:1451-1456.

6. NemšovskáJ,ŠvecováD.Súčasnýpohľadnaanafylaktickúreakciu.Derma2014;2:8-12.

7. Ravellia,VillanacciV,ChiappaSetal.Dietaryprotein-inducedproctocolitisinchildhood.amJGastroenterol2008;103:2605-2612.

8. LeonardSa,Nowak-Wegrzyna.Manifestations,diagnosisandmanagementoffoodprotein-inducedenterocolitissyndrome.Pediatrann2013;42:135-140.

9. RothenbergME.Eosinophilicgastrointestinaldisorders(EGID).JallergyClinImmun2004;1:11-28.

10.Straumanna,acevesSS,BlanchardCetal.Pediatricandadulteosinophilicesophagitis:similaritiesanddifferences.allergy2012;67:477-490.

11.NiggemannB,LangeL,Fingeraetal.accurate

XV, 1, 2015, DERMA

8

oralfoodchallengerequiresacumulativedoseonasubsequentday.JallergyClinImmunol2012;130:261-263.

12.EllerE,Bindslev-JensenC.Clinicalvalueofcompo-nent-resolveddiagnosticsinpenutallergicpatients.allergy2013;68:190-194.

13.MoritaE,MatsuoH,ChinukiYetal.allergolInt2009;58:493-498.

14.Rubioa,Vivinus–NebotM,Bourriertetal.Benefitofthebasophilactivationtestindecidingwhentoreintroducecow'smilkinallergicchildren.allergy2011;66:92-100.

15.FoggMI,Brown-Whitehornta,PawlowskiNaetal.atpoypatchtestforthediagnosisoffoodprotein--inducedenterocolitissyndrome.PediatrallergyImmunol2006;17:351-355.

16.DellonES,GonsalvesN,HiranoIetal.aCGclinicalguideline:evidencedbasedapproachtothediagno-sisandmanagementofesophagealeosinophiliaandeosinophilicesophagitis(EoE).amJGastroenterol2013;108:679-692.

17.KoletzkoS,NiggemannB,aratoaetal.Diagnosticapproachandmanagementofcow's-milkproteinallergyininfantsandchildren:ESPGHaNGICom-mitteepracticalguidelines.JPediatrGastroenterolNutr2012;55:221-229.

18.VitaD,PassalacquaG,DiPasqualeGetal.as-s'smilkinchildrenwithatopicdermatitisandcow'smilkallergy;crossovercomparisonwithgoat'smilk.PediatrallergyImmunol2007;18:594-598.

19.Songtt,WormM,LiebermanP.anaphylaxis

treatment:currentbarrierstoadrenalineauto-injec-toruse.allergy2014;69:983-991.

20.SimonsFER,GuX,SimonsKJ.Epinephrineabsorp-tioninadults:intramuscularversussubcutaneousinjection.JallergyClinImmunol2001;108:871-873.

21.PerelP,RobertsI.Colloidsversuscrystalloidsforfluidresuscitationincriticallyillpatients.CochraneDatabaseSystRev2012;6:CD000567.

22.Muraroa,RobertsG,WormMetal.anaphylaxis:guidelinesfromtheEuropeanacademyofallergyandClinicalImmunology.allergy2014;69:1026-1045.

23.NadeauKC,SchneiderLC,HoyteLetal.Rapidoraldesensitizationincombinationwithomalizumabtherapyinpatientswithcow'smilkallergy.JallergyClinImmunol2011;127:1622-1624.

24.DhamiS,PanesarSS,RobertsGetal.Manage-mentofanaphylaxis:asystematicreview.allergy2014;69:168-175.

25.Muraroa,agacheI,Clarkaetal.EaaCIFoodallergyandanaphylaxisGuidelines:managingpatientswithfoodallergyinthecommunity.allergy2014;69:1046-1057.

kontaktná adresa

MUDr.JanaNemšovskáDermatovenerologickáklinikaLFUKaUNB

Mickiewiczova13,[email protected]

Súhrnorálny alergický syndróm predstavuje súhrnsymptómovigesprostredkovanejvčasnejalergic-kej reakcie lokalizovanej na sliznici ústnej dutinyahltanapokontaktesčerstvýmovocímazele-ninou.Jetosyndrómskríženejreaktivityigevočihomológnymmolekulámaštruktúram,ktorésanachádzajúvpeliapotravinách,resp.všeobecnevočiinhalačnýmapotravinovýmalergénom.väčši-nouprebiehaakomierneaspontánneustupujúcesvrbenie, tŕpnutie, opuch sliznice ústnej dutiny,alemôžebyťsprevádzanýsystémovýmiprejavmikončiacimisazávažnouanafylaxiou.pretosavli-

teratúreuprednostňujekomplexnejšítermín„pe-ľovo-potravinový syndróm“. Závažné systémovéreakciesačastejšievyskytujúupacientovsosen-zibilizáciounatransportnéproteínylipidov(ltp).vnašomsúborepacientovalergickýchnapeľbre-zy s orálnym alergickým syndrómom prekonaloanafylaxiu10pacientov(19,8%)alenujednéhobola zistená pozitivita na ltp. Zatiaľ neexistujespoľahlivýprediktívnymarkerprognózyoas,akoalarmujúci signál závažnejších reakcií by nemalbyťpodceňovaný.kľúčové slová: anafylaxia, orálny alergickýsyndróm,peľovo-potravinovýalergickýsyndróm

Anafylaxia u pacientov s alergiou na peľ brezy a orálnym alergickým syndrómom anaphylaxisinpatientswithbirchpollenallergyandoralallergysyndromeBalková,E.,II.internáklinikaSZU,FNsPF.D.Roosevelta,BanskáBystrica,alergo-imunologickáambulancia

XV, 1, 2015, DERMA

9

Summarytheoralallergysyndromecomprisesacomplexofigemediatedimmediateallergicsymptomslo-calizedontheoralandpharyngealmucosaaftercontactwith fresh foodallergens,mostly fruitsandvegetables.itisige-mediatedallergycausedbyhomologousproteinsandcross-reactinganti-genicdeterminants inpollenand various fruits,vegetables,andnuts.symptomsaremostlymildandspontaneouslydisappearingitching,tingling,oedemaoftheoralmucosabutcanbeassociatedwithsystemicsymptomsandmayevenresultin

anaphylaxis.pollen-foodallergysyndrome is themorespecificterm.thehighfrequencyofseve-re and systemic reactions, is observed in ltp--sensitized subjects. in our study of 344 birchpollenallergicpatients198showedoralallergysymptoms and10 (19,8%) suffered anaphyla-xis.only1patientwithanaphylaxiswassensiti-zedtoltp.thereisnotreliablepredictivemarkerofoasprognosis,itshouldbeconsideredasanalertsymptomformoreseverereactions.key words:anaphylaxis,oralallergysyndro-me,pollen-foodallergysyndrome

Úvod So zvyšovaním prevalencie alergických ochorení sazvyšuje aj prevalencia potravinovej alergie. Najčas-tejšouformoupotravinovejalergiejeorálnyalergickýsyndróm(8).Literárneúdajesalíšiazviacerýchdô-vodov.Systematickéštúdieoprevalencii alergienapotravinyrastlinnéhopôvodu,ktorébybolipodlože-nédiagnostickýmzlatýmštandardom,sú zriedkavé(17). Definícia orálneho alergického syndrómu jenepresná,napriektomusatentotermínnaďalejpo-užíva.Zavhodnejšísapovažujetermínpeľovo-potra-vinovýalergickýsyndróm(PPS)(5).orálnyalergickýsyndróm(oaS)jeformalokalizovanejIgEsprostred-kovanejalergie,zvyčajnenasurovéovociealeboze-leninu. Prejavuje sa ako svrbenie, opuch, tŕpnutie,pálenie,začervenanienaperách,vústach,vhrdle,najazyku,napodnebí(1,9).50%–93%pacientovalergických na peľ brezy trpí na oaS pre skríženúreaktivitumedzihlavnýmpeľovýmalergénombrezy,Betv1apotravinovýmiproteínmi(16,3).oaSsamôžeprejavovaťizolovanýmilokálnymiprejavmi,ale-bovsprievodesystémovýchkožnýchčirespiračnýchsymptómovamôževyústiťdoanafylaktickejreakcie.oaSbynemalbyťprehliadanýapodceňovaný,môžebyťpočiatočnýmvarovnýmsignálomvyvíjajúcimsadozávažnýchsystémovýchprejavovurizikovýchpacien-tov(8).Systémovéreakcieaanafylaxiasanepovažu-júzaprejavsamotnéhooaS(10).

Cieľomštúdie bolo zistiť výskyt anafylaxie upa-cientov s orálnym alergickým syndrómom (oaS)u pacientov s alergiou na peľ brezy, ako aj spre-vádzajúce systémové prejavy. Pacienti mali klinic-ké prejavy alergickej rhinokonjunktivitídy v obdobíkvitnutiabrezovitýchdrevín,pozitívnykožnýtestnaextrakt brezovitýchdrevín a prejavyoaSpopožitískríženereagujúcichpotravín.

Materiál a metodika V štúdii bolo zaradených 344 pacientov, postupnevyšetrených v alergologickej ambulancii. Vstupnýmkritériomboliprejavyalergickejnádchyvjarnompe-ľovom období brezovitých drevín v regióne BanskáBystricaaokolie(február–apríl)vrokoch2011až2012asúčasneajpozitívnykožnýtestsalergénom

brezy(SPt–skinpricktest).Utýchtopacientovsmezisťovali príznaky orálneho alergického syndrómu(oaS).U100pacientovoaS+bolivyšetrenéšpeci-fickéIgEmetódouImmunoCaPISaC(thermoFisherScientific, Uppsala, Švédsko) následne od októbra2013dojúna2014.VšetcipacientimalivyšetrenékožnétestySPt(skinpricktest,kožnýtestvpichom)podľa štandardných postupov Ga(2)LEN a európ-skychštandardov(4).testysmerobilimimopeľovejsezóny s použitím komerčných extraktov peľu dre-vín,tráv,bylín,peria,plesní,roztočov,epitéliízvierataSPtnapotraviny,ktorépacientiudávaliakovyvo-lávajúcepríznakyoaS (Stallergenes,alyostalPrick,allergenorumextractorumpurificatum100IR/ml).

oaSsmedefinovaliakovčasnúreakciupokon-takte čerstvej potraviny rastlinného pôvodu (ovo-cie,zelenina,orechy).Prejavyzahrňovalisvrbenie,opuch,pálenie,štípanieslizniceústnejdutiny,pier,jazykaahrdla(7).

Podzávažnýmisystémovýmiprejavmismerozu-meli Quinckeho edém, opuch až pocit sťahovaniahrdla,sťaženéprehĺtanie,sťaženédýchanieaždu-senie,kašeľ,celotelovúurtikáriu,pocitcelkovejne-voľnosti,búšeniesrdca,prekolapsovýstav.

anafylaxia si vyžadovala podanie adrenalínu,kortikosteroidy, antihistaminiká, urgentné lekárskeošetrenieprekolaps,hypotenziu,dusenie.

výsledkyZ 344 pacientov malo príznaky oaS 198(57,56%),bezpríznakovoaSbolo146(42,44%).(obr.1)Charakteristikusúborupacientovzobrazujetabuľka1.

Obrázok 1. Súbor pacientov alergických na peľ brezy

XV, 1, 2015, DERMA

10

Najčastejšie spôsobovali prejavy oaS tieto po-traviny: jablko, lieskovec, vlašskýorech,broskyňa,mrkva,kivi,čerešňa,marhuľa(obr.2).

(9až155minút).Dvajapacientiudávalipretrváva-niedráždeniasliznícústdodruhéhodňa.

DiskusiaV literatúre sa zdôrazňuje podiel termostabilnýchLtPnazávažnostisystémovýchreakcií(11).Vna-šomsúbore198pacientovspozitívnymoaSsyn-drómomalergickýchnapeľbrezybolo10pacientovpo prekonaní anafylaxie. Wao definuje anafylaxiuako „závažnú a život ohrozujúcu generalizovanúči systémovú hypersenzitívnu reakciu“ a „závažnúalergickúreakciu,ktorámáprudkýnástupamôžespôsobiťsmrť“(13,14).SenzibilizáciunaLtPmallen1pacient (14,28%)zosiedmichvyšetrenýchmetodikou ISaC. Všetci ostatní boli senzibilizovanínaPR-10proteíny:rBetv1,ralng1,rCora1.01,rCora1.04,rMald1,rPrup1,rGlym4,rarah8.alergia na potraviny rastlinného pôvodu je častá.HlavnýalergénBet v1 zpeľubrezy (Betula verru-cosa)patrídoskupinyrastlinnýchproteínovPR-10proteíny.

tieto alergénové komponenty sú u pacientovalergických na peľ brezy hlavným alergénom. (Za„hlavný alergén“ sa považuje taký alergén, resp.alergénová zložka, voči ktorej má viac ako 50 %alergikov pozitívne špecifické IgE). Špecifické IgEvočiBetv1vykazujeviacako95%alergikovnapeľbrezy. alergia na PR-10 proteíny je častá. Klinic-kysaprejavujelokálnymiprejavmi,akojesvrbeniesliznícústnejdutiny,opuchy,pálenie,tŕpnutie,tedaprejavmioaS(12).

UpacientovsatopickýmekzémomaoaSsamôžuvyskytnúťexacerbácieekzémupopožitíte-pelneupravenýchpotravínajbezpríznakovoaS.

Pa – pacient, P – pohlavie, LTP – proteíny prenášajúce lipidy (lipid transfer protein), PR-10 – proteíny PR-10 rodiny (pathogenesis related protein), rBet v1 – Betula verrucosa, rCor a1.01 – Corylus avellana, rMal d1 – Malus domestica, rGly m4 – Glycine max Alergie: s – stromy, t – trávy, b – byliny, Symptómy: r – rinitída, c – konjunktivitída, ab – astma bronchiálna, d – dermatitída

Pa Po IgE LTP PR-10Aler-

gieSymp

Potravina –

anafylaxiarBetv1 rBetv2 Iné Max

1 Ž 34,1 s r, c jahoda 0 0 0

2 Ž 18,0 X s, t r, c, d arašid 3,4 0rCor

a1.01

3 Ž 23,4 X s r, c, d Sunquick 36,0 0 rMal d1

4 Ž 66,3 X sr, c, d,

abmrkva 7,7 0

rCor

a1.01

5 Ž 409 X X s, t r, c, ab UncleBens 10,8 0 rCor a8

6 Ž 66,9 s, t, b r, c hruška

7 Ž 54,6 X s r, c, ab sója 13,6 0 rMal d1

8 Ž 90,1 b r, c, ab arašidy

9 Ž 50,0 b, t r, c broskyne

10 M 54,6 X s, b r, c, ab liči 18,6 0 rGly m4

Tabuľka 2: Demografická, klinická a sérologická charakteristika pacientov

Paci-enti

OAS pozitívni OAS negatívni

muži ženy spolu muži ženy spolu

Počet (%)

69 (20,06)

129 (37,5)

198 (57,56)

61 (17,73)

85 (24,71)

146 (42,44)

vek42,21

±14,3943,23

±14,3642,89

±14,3441,32

±12,1443,44

±12,8542,55

±12,56

Tabuľka 1: Demografická charakteristika súboru pacientov

21pacientovspozitívnymoaSsyndrómommalosystémové prejavy.Najčastejšie opisovali dusenie,generalizovanýpruritusažurtikáriu,opuch,sťaho-vaniehrdlaažQuinckehoedém.

10 pacientov s pozitívnym oaS syndrómomprekonalo anafylaxiu. anafylaktickú reakciu udávalipacientipolieskovci,jahode,broskyni,mrkve,ara-šidoch,hruške, sóji, liči.Kožné testy so vzorkamiživýchpotravínbolivovšetkýchprípadochpozitívne.

Zo7pacientovsanafylaxiouvyšetrenýchmeto-dikouISaCmalo6(85,71%)pozitívnereakcienaPR-10proteíny.Len1pacientka (14,28%)malapozitívnu reakciu na lipid transfer proteín (LtP).Ujednejpacientkysanafylaxioupojahodesavyšet-renímISaC112nepotvrdilažiadnasenzibilizácia.

SenzibilizáciunaCCD(crossreactivecarbohyd-ratedeterminants,skríženereagujúceuhľovodíkovédeterminanty)smenezaznamenaliunikoho.

Zo198pacientovsklinickýmprejavomoaSbolovkožnýchSPttestochsenzibilizovanýchibanapeľbrezovitýchdrevín58(29,29%),ostatníbolisúčas-nesenzibilizovanínapeľtrávabylín.Všetcipacienti,ktoríprekonalianafylaxiu,bolipolysenzibilizovaní.

Kožnéprejavytypuperiorálnejdermatitídy,kon-taktnejurtikáriečiekzémumalo33(16,66%)pa-cientovsklinickýmprejavomoaS.

Nástupsymptómovsazačínapribližnedo2mi-nút(medián2minúty)popožitídráždivýchpotravín(od1do15minút)atrvajúvpriemere28minút

Obrázok 2. Najčastejšie potraviny rastlinného pôvodu spôsobujúce OAS

XV, 1, 2015, DERMA

11

Literatúra 1. Boyce,J.a.etal.Guidelinesforthediagnosis

andmanagementoffoodallergyintheUnitedStates:ReportoftheNIaID-SponsoredExpertPanel.JallergyClinImmunol2010,(126),6,1-58.

2. Canonica,G.W.,ansotegui,I.J.,Pawankar,R.etal.aWao-aRIa-Ga2LENconsensusdocumentonmolecular-basedallergydiagnostica,Waojour-nal,2013,6,1-17.

3. Ciprandi,G.onsetoforalallergicsyndromeduringbirchsublingualimmunotherapy.EurannallergyClinImmunol,2012,(44),4,170-171.

4. Heinzerling,L.,Mari,a.,Bergmann,K.C.theskinpricktest–Europeanstandards.Clintranslallergy,2013,3,(1),3

5. Katelaris,C.H.Foodallergyandoralallergyorpollen-foodsyndrome.CurropinallergyClinImmunol,2010,(10),246-251.

6. Luengo,o.,Cardona,V.Componentresoveddiag-nosis:whenshoulditbeused?,Clintranslallergy,2014,(4),28,1-9.

7. Ma,S.,Sicherer,S.,Nowak-Wegrzyn,a.asur-veyonthemanagementofpollen-foodallergysyndromeinallergypractices.JallergyClinImmunol,2003,112,784-8.

8. Mari,a.,Ballmer-Weber,B.K.,Vieths,S.theoralallergysyndrome:improveddiagnosticandtreatmentmethods.CurropinallergyClinImmunol2005,5,267-273.

9. Muraro,a.,Werfel,t.,Hoffmann-Sommergruber,K.etal.EaaCIfoodallergyandanaphylaxisguidelines:diagnosisandmanagementoffoodallergy.allergy,2014,(69),1-18.

10. Nash,S.,Burks,W.oralallergysyndrome.Currallergyasthmarep,2007,7,1-2.

11. Pascal,M.,Munoz-Cano,R.,Reina,Z.etal.ClinetExpallergy,2012,(42),1529-1539.

12. Röseler,S.,Balakirski,G.,Plange,J.etal.Hautarzt,2013,64:890-892.

13. Simons,F.E.R.,ardusso,L.R.F.,Biló,M.B.etal.Worldallergyorganizationguidelinesfortheassessmentandmanagementofanaphylaxis,Positionpaper.WaoJournal,2011,13-37.

14. Simons,F.E.R.,ardusso,L.R.F.,Dimov,V.etal.Worldallergyorganizationanaphylaxisguideli-nes:2013updateoftheevidencebase,IntarchallergyImmuno,2013,162,193-204.

15. Soares-Weiser,K.,takwoingi,Y.,Panesar,Y.etal.thediagnosisoffoodallergy:asystematicreviewandmeta-analysis.allergy,2014,69,76-86.

16. Worm,M.,Rak,S.,deBlay,F.etal.Sustainedefficacyandsafetyofa300IREdailydoseofasublingualsolutionofbirchpollenallergenextractinadultswithallergicrhinoconjunctivitis:resultsofadouble-blind,placebo-controlledstudy.Clintranslallergy,2014,11,1-11.

17. Zuidmeer,L.,Goldhahn,K.,Rona,R.J.etal.theprevalenceofplantfoodallergies:asystematicreview.JallergyClinImmunol,2008,121,1210-8.

kontaktná adresa MUDr.EvaBalková,

II.internáklinikaFNsPF.D.Roosevelta,Nám.L.Svobodu1,

97517BanskáBystricatel:0903539390

[email protected]

Pritepelnejúpraveadenaturáciibielkovíndochá-dzakstratekonformačnéhousporiadaniaastra-teschopnostiviazaťIgEprotilátky,alenestrácajúschopnosť stimulovaťBet v1 špecifické t lymfo-cyty(5).Požívanieovociaazeleniny,ktoréskríže-nereagujúspeľombrezy,môžeajmimopeľovejsezónyaktivovaťšpecifickétlymfocyty,zvýšiťhla-dinuIL-4aIgEaudržiavaťalergickúodpoveďcelo-ročne.VnašomsúboreoaS+pacientovspozitív-nymoaSsyndrómommalo33(16,66%)kožnésymptómy.

Väčšinou ide o polysenzibilizovaných pacientov.Vnašomsúboredesiatichpacientovsprekonanouanafylaktickoureakcioulenjedenbolvkožnýchtes-tochmonosenzibilizovanýnapeľbrezovitýchdrevín,všetciostatnímalipozitívnureakciuajnapeľ trávalebobylín.

Upacientkypoanafylaxiipojahodesmelabora-tórne nezistili žiadnu reakciu na vyšetrované aler-génovékomponenty.Vsúborevyšetrovanýchaler-génových komponentov ISaC112 sa nenachádzahlavnýalergénjahodyani liči.UžiadnehopacientasavyšetrenímšpecifickéhoIgEmetodikouISaC112nepotvrdilasenzibilizácianapredpokladanýalergén,ktorýklinickyspôsobilanafylaktickúreakciu.

ZáverPrevalencia alergických ochorení a potravinovýchalergiístúpa,apretomôžemeočakávaťajčastej-ší výskyt orálneho alergického syndrómu. Lokálnesymptómybymalibyťpovažovanézarizikovýmarkeranafylaxie,zvlášťvprítomnostizosilňujúcichspúšťa-cíchkofaktorov.Vúvodečastomiernekožnéprízna-kysamôžuvyvinúťdoživotohrozujúcejanafylaxie.Zatiaľnemámekdispozíciispoľahlivéprognostickémarkery priebehu reakcie (6). Všeobecne sa po-važujealergiana termostabilnéalergényza riziko-vejšiu zhľadiska vážnychgeneralizovaných reakcií.Vnašomsúborepacientov spozitívnymoaSsyn-drómom10pacientovprekonaloanafylaxiu, ktorásazačínalaakoneškodnépríznakyoaS.Len1pa-cientkabolasenzibilizovanánatermostabilnéLtP.

PodľaposlednejmetaanalýzyEaaCI(15)aWaokonsenzuomolekulárnej diagnostike (2) sasenzi-tivita a špecificita jednotlivých testov pre konkrét-ne potraviny líši a pohybuje v širokom rozpätí 20–100%.Diagnostikapomocoualergénovýchkom-ponentov sa odporúča pri vyšetrovaní anafylaxie,potravinovejalergie,upolysenzibilizovanýchpacien-tov,alergiinalatex,priindikáciinaalergénovúimu-noterapiu.avšakajtátometodikamásvojeúskaliaavyžadujeodbornúinterpretáciu(6).Pacientovibymalibyťnazákladevyšetreníodporučenébezpečnépotraviny.alevkaždomprípadebypacientpopre-konaní anafylaktickej reakciemal byť vybavený ad-renalínovým perom, perorálnymi kortikosteroidmiaantihistaminikami.

XV, 1, 2015, DERMA

12

Súhrn lymská borelióza je najčastejšie kliešťami pre-nášanou prírodne ohniskovou antropozoonózouso sezónnou ohniskovosťou v strednej európe.vyvolávateľom je patogén Borrelia burgdorferisensu lato. vektorom prenosu sú kliešte roduIxodes a ich premorenosť boréliami na sloven-skujevrozsahu3–30%.rezervoármiinfekciesú drobné a stredné cicavce, vtáky, mäsožrav-ce, jašterice, dobytok, kone, jelene a ovce. naslovensku incidencia lymskej boreliózy v posled-ných rokoch mierne stúpa a v roku 2013 bola18,44/100000obyvateľov.najvyššívýskytlym-skejboreliózyunáshlásitrenčianskykrajspre-dominanciou ochorenia u žien a prevahou v let-nýchmesiacochjúnajúl.vovekovýchskupináchje incidencianajvyššiavkategórii55-až64-roč-ných.tietovýsledkysúvsúladestrendomvýsky-tulymskejboreliózyveurópe.kľúčové slová: lymská borelióza, Borrelia burgdorferi sensulato, Ixodes ricinus

Summaryborreliosis isthemostcommonanthropozoono-sis with seasonal occurence in central europe.CausativeagentispathogenBorrelia burgdorfe-risensulato.vectorsoftransmissionarethicksof genus Ixodes, with infection rate in slovakiaranging from 3 to 30% in different regions ofslovakia.reservoirsofinfectionaresmallandmi-ddlemammals,birds,lizards,carnivorns,horses,deer,cattleandsheep.incidenceoflymediseaseinslovakiaismoderatelygrowingandduringtheyear2013itwas18,44per100000habitants.highest incidence is reported in the region oftrenčín with predominance of infected womenandinsummermonthsofjuneandjuly.themostendageredarepeopleattheageof55-64years.theseresultsareinconcordancewitheuropeantrendoflymediseaseoccurence.key words: lymeborreliosis,Borrelia burg-dorferisensulato,Ixodes ricinus

ÚvodLymskáborelióza jemultisystémovéochoreniepo-stihujúce najmä kožu, kardiovaskulárny, nervovýamuskuloskeletálnysystém.Jenajčastejšímklieš-ťami prenášaným ochorením severnej pologuleZeme. Vyvolávateľom lymskej boreliózy sú spiro-chéty patriace do komplexu Borrelia burgdorferi sensulato.Ztohtokomplexubolodoterazidentifiko-vanýchminimálne19genospeciesaďalšíchniekoľ-kokmeňovčakánafylogenetickúklasifikáciu.

NajviaczastúpenýmidruhmiboréliísúnaSloven-skuB. garinii B. valaisiana, B. afzelii, B. burgdorferi sensustricto, B. lusitaniae (6,7,8,9).VSevernejamerikesavyskytujenajmägenospeciesB. burgdor-feri sensustrictoaBorreliabisettivKaliforniianavýchodekrajiny.VÁziijezloženiegenospeciespodob-néakovEurópe.SozastúpenímB. garinii, B. afzelii, B.valaisianaaB. burgdorferisensustricto,ktorájevšaknavýchodeÁzieextrémnezriedkavá.

V Európe sú najviac zastúpené genospeciesvtomtoporadí:B. garinii,ktorádominujevstredo-zemnýchoblastiach,vjuhovýchodnejazápadnejEu-rópe,B. afzelii,B. burgdorferi sensustricto,ktorésavyskytujúnajmävovýchodnýchčastiachEurópy,B. valaisiana vyskytujúca sa hlavne v Škandinávii,

Škótskuaalpskýchoblastiach, B. spielmaniiaB. ba-variensis, B. lusitaniae spodobnoudistribúciouako B. garinii, B. bisetti (7,15,17).

Určitédruhyboréliovýchgenospeciesmajúafini-tukrôznymtkanivovýmsystémom,aleajkhostite-ľom.B. gariniinapádanervovýsystémajejrezervo-árovými hostiteľmi sú vtáky. B. burgdorferi sensustrictoaB. afzeliiparazitujúnamalýchastredneveľkýchcicavcoch,B.burgdorferi sensustrictoajna vtákoch a vyvolávajú kožné a kĺbové prejavy.B. spielmaniibolanájdenáudomácichmyší,plchovamáafinitukukožnýmprejavom.B.valaisianapa-razitujenajmänavtákoch,pričomučlovekavyvolá-vaneurologicképrejavylymskejboreliózy.Rezerová-rovým hostiteľom pre B. lusitaniae sú jaštericeamáafinitukukožnýmzmenám(17).

afinitakrezervoárovýmhostiteľomjedanárezis-tenciou jednotlivých boréliových genospecies vočizneškodneniukomplementomhostiteľatvorboubiel-kovínviažucichsanafaktorH(fH-bindingproteins)komplementu (1,4,15,19).Boréliami infikovaníhostitelia, z ktorých sa pri cicaní dokážu infikovaťvektoryprenosu,sanazývajúkompetentnérezervo-áreinfekcieasútoväčšinoudrobnéastredneveľkécicavce,mäsožravceavtáky.

výskyt lymskej boreliózy na Slovensku v rokoch 2004 – 2013incidenceoflymediseaseinslovakia,2004–2013Rakúsová,M.,Švecová,D.

DermatovenerologickáklinikaLFUKaUNBratislavaStaréMesto

XV, 1, 2015, DERMA

13

Nekompetentnérezervoáreinfekciesúzdrojomkrviprevývinrôznychživotnýchštádiíkliešťov,podie-ľajúsanaudržiavanípopulácievektorov,noprenosinfekcienaneinfikovanéklieštemožnýnieje.Patriasemkone,dobytoka jelene.ako vektoryprenosuboréliíslúžiakliešteroduIxodes.VEurópesútonaj-mä Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus vbaltickýchštátochavÁzii,Ixodes scapularisvseverovýchod-nej amerike a Ixodes pacificus v severozápadnejamerike.

Kliešte rodu Ixodes nazývame kompetentnýmivektormi,pretožesúschopnéprenosuinfekcienahostiteľa(17).PrítomnosťB.burgdorferi sensulatobola dokázaná aj u komárov, roztočov, bĺch, všíamúchStomoxyidae,noprenosspirochétnainéhohostiteľaneboldoterazpotvrdený,pretosaoznaču-júakonekompetentnévektory (14).Klieštebývajúzväčšauchytenénakríkoch,drevenýchalebotrávo-výchporastoch,unásnajmä v listnatýchdubovo--hrabovýchazmiešanýchlesochalesnýchlúkach.

Vminulostiboliprítomnédovýšky600–800mn.m.,novplyvomglobálnehootepľovaniasahornáhranicavýskytuposunulaaždo1300mn.m.aichvýskyt sa presúva do predmestí a mestských le-soparkov(1,7,10).VEurópejesezónanajvyššejaktivitykliešťovodmarcadokoncaoktóbra,smaxi-momvmáji,júniasďalšímmaximomaktivityvsep-tembriaoktóbri(24).

aktivita kliešťov klesá počas letných mesiacovs výnimkou vlhkejších listnatých lesov, lebo nymfykliešťovpreživotvyžadujúrelatívnuvlhkosťvzduchu,minimálne82%(1).Vývinovýcykluskliešťatrvápri-bližne2–5rokov,pričomprechádzaštádiamiodlarvyceznymfuažpodospelého jedinca– imago.Každéztýchtoštádiítrvápribližne1–2roky.Infek-ciunahostiteľavšakprenášajúlendospelésamičkykliešťovanymfy.Jedenvektormôžebyť infikovanýviacerýmigenospecies,akoajinýmipatogénmi(Ba-besiaspp.,Anaplasmaspp.,Rickettsiaspp.,Fran-cisellaspp.,Coxiella burnetii)(6).okremhorizontál-neho prenosu borélií je možný aj transovariálnyprenos spirochét zo samíc kliešťov, ďalej prenosmedzikliešťamisajúcimiblízkosebaaprenosboréliína neinfikovanom hostiteľovi v mieste, kde krátkopredtýmcicalinfikovanýkliešť.Naprenosinfekciejenevyhnutnécicanieminimálnepočas12–24hodín(17).

výskyt lymskej boreliózy na SlovenskuVniektorých európskych krajinách, ako aj naSlo-venskuincidencialymskejboreliózyzaposlednérokystúpa (8, 17). V Európe je predpokladaná ročnáincidencia 80/100 000 obyvateľov (19). Presnéčíslaznámeniesú.Vmnohýchkrajináchniejepo-vinnéhlásenieovýskytelymskejboreliózy,prípadneje, akoaj unás,podhodnotené (2).Medzi krajinysvyššouincidencioulymskejboreliózypatriaSlovin-

sko (155/100 000 obyvateľov), Rakúsko(300/100000obyvateľov)(16).Najnižšiajeprav-depodobne vo Veľkej Británii a Írsku (0,03 –0,6/100000obyvateľov)(16).Vprípadepotvrde-niadiagnózynaSlovenskuplatíprelymskúboreliózupovinnéhlásenieoprenosnejchorobepodľazákonač.355/2007Z.z.azáznamdoSlovenskéhoepi-demiologického informačného systému. Hláseniuunás lymskáboreliózapodliehaužodroku1987avprvýchrokochsledovaniabolzaznamenanývý-razne stúpajúci výskyt, pravdepodobne spôsobenýzvyšovaním povedomia o ochorení a zdokonaľova-nímsystémuhlásenia.Vposlednýchrokochdochá-dzakstabilizácii–kukonštantnémumiernemustú-paniuvýskytu.Vroku2013bolacelkováincidenciavšetkých foriem lymskej boreliózy na Slovensku18,44/100000obyvateľovnarok,čojeo32,4%viacakovroku2012ao0,8%viacoprotiročnémupriemeru.oprotiroku2004(za10-ročnéobdobie)stúpla z 12,57/100 000 na 18,44/100 000obyvateľovvroku2013(Grafč.1a2).

VsystémehláseniapreSlovenskýepidemiologickýinformačný systém sú definované 3 diagnózy:a69.2 pre kožné formy lymskej boreliózy, G63.0prepolyneuropatiuaM01.2artritídupriborelióze.odroku2006aždoroku2013bolzaznamenanýrastincidenciekožnýchforiemlymskejboreliózy,za-tiaľ čo incidencia neuroboreliózy v tomto obdobíbolapribližnerovnakáaincidenciaartritídypribore-liózemierneklesala(Grafč.3).

Graf č. 1: Incidencia hlásených prípadov lymskej boreliózy na Slovensku za roky 2004 – 2013

Graf č. 2: Absolútne počty prípadov lymskej boreliózy hlásené na Slovensku v rokoch 2004 – 2013

XV, 1, 2015, DERMA

14

Najvyšší počet ochorení počas rokov 2006 –2013vovšetkýchformáchhlásiltrenčianskykraj,najnižšíBratislavskýatrnavskýkraj(Grafč.4).

okresy s najvyššou incidenciou lymskej boreliózyna Slovensku za rok 2013 boli Považská Bystrica,Žilina a Banská Štiavnica s najvyššou incidenciouv Považskej Bystrici 273,03/100 000 obyvateľov(obr.č.1).

Vrokoch2007–2013svýnimkouvroku2010,keďnajvyššívýskythlásilokresKrupina,bolaPovaž-skáBystricaokresomsnajvyššímhlásenýmvýsky-tomlymskejboreliózy.Vroku2006najvyššívýskytlymskejboreliózyvtomtoporadíhlásiliokresyBan-skáŠtiavnica,ŽarnovicaaPovažskáBystrica.

Vrokoch2004a2005tobolokresŽarnovica.Udržiavanie infekcie je závislé aj od premorenostikliešťovboréliamivrôznychlokalitách.NaSlovenskujevrozsahu3–30%vzávislostiodregiónu,pri-čom najvyššia premorenosť kliešťov je v MalýchKarpatoch, vokolíBanskejŠtiavniceana východ-nomSlovensku.Stýmsúvisíajzvýšená incidencialymskejboreliózyvtýchtooblastiach(12,15,20,22,23).typickájelokálnaisezónnavariabilitavý-skytu infikovanýchkliešťovscyklickýmopakovanímrokovzvýšenéhovýskytuv3-až5-ročnýchinterva-loch.

V rokoch2007 –2013bola lymská boreliózahlásenáčastejšieužien,atoprekožnéamusku-loskeletálne formy. Viaceré štúdie zo SlovenskaaEurópy(2,5,8,22,26)potvrdzujúpredominan-ciu žien pri kožných formách lymskej boreliózyapodľaEPISúdajovsúužienčastejšieajmusku-loskeletálneformy.Umužovbolaincidencianeuro-boreliózyvyššiavporovnanísoženami(tab.č.1).

Čosatýkavekovéhozloženiachorých,početprí-padovvšetkýchforiemlymskejboreliózybolzaroky2007–2013najvyššívovekovejskupine55až64rokov vo všetkých sledovaných rokoch s miernymvzostupomajvkategórii5-až9-ročných(Grafč.5).

Graf č. 3: Incidencia kožných foriem lymskej boreliózy, artritídy pri borelióze a polyneuropatie v rokoch 2006 – 2013

Graf č. 4: Priemerný počet prípadov kožných foriem lymskej boreliózy, artritídy pri borelióze a polyneuropatie za rok v období 2006 – 2013 podľa jednotlivých krajov

legenda:

bl–bratislavskýkraj ta–trnavskýkrajtC–trenčianskykraj ni–nitrianskykrajZi–Žilinskýkraj bC–banskobystrickýkrajpv–prešovskýkraj ki–košickýkraj

Obr. č. 1: Výskyt lymskej boreliózy za rok 2013 podľa okresov Slovenska

Zdroj obrázka: EPIS, ÚVZ (28)

rokpohla-

vie

kožné formy lymskej boreliózy

polyneuropatiaartritída pri

borelióze

poč. inc. poč. inc. poč. inc.

2007muži 250 9,55 27 1,03 117 4,47

ženy 323 11,64 15 0,54 119 4,29

2008muži 344 13,11 24 0,92 91 3,47

ženy 445 16,02 18 1,01 109 3,92

2009muži 312 11,86 17 1,03 82 3,12

ženy 394 14,16 15 0,9 81 2,91

2010muži 367 13,92 17 1,02 81 3,07

ženy 456 16,36 26 0,93 97 3,48

2011muži 287 10,86 35 1,32 51 1,93

ženy 360 12,89 20 0,72 99 3,54

2012muži 236 8,97 37 1,41 59 2,24

ženy 332 11,97 23 0,83 67 2,42

2013muži 410 15,55 20 0,76 38 1,44

ženy 460 16,58 21 0,76 49 1,77

Tab. č. 1: Incidencia a absolútne počty hlásených prípadov kožných foriem lymskej boreliózy, polyneuropatie a lymskej artritídy podľa pohlavia za roky 2007 – 2013

XV, 1, 2015, DERMA

15

toto bimodálne zvýšené zastúpenie je v súladesostatnýmipublikovanýmiúdajmivEurópeaSever-nej amerike (9, 19, 24, 27). Sezónnosť výskytulymskejboreliózyvrokoch2007–2013korelovalas vegetatívnou aktivitou vektorov Ixodes ricinussnajvyššímvýskytomvletnýchmesiacochjúnajúl(Grafč.6).

Jetolokalizovanýerytémsindurovanýmokrajomveľkostiobvyklenad5cm,šíriacisaperiférnespo-stupnýmcentrálnymvyjasňovanímlézie.Subjektívnedve tretiny pacientov udáva svrbenie, teplo alebobolesťerytému.U2/3infikovanýchjevčasnéloka-lizovanéštádiumsprevádzanécelkovýmipríznakmi,akojeúnava,cefalea,migrujúcebolestikĺbov,sva-lov,teploty,lymfadenopatia(3,4,21,23).V1%prípadovvznikáboréliovýlymfocytóm,modro-červe-ný,niekedymäkkýtumor,aleboplak,buďnavmies-tezaklieštenia,nonajčastejšienaušnici,vblízkostiprsnejbradavkyagenitálií(4,11).

Niekoľkotýždňovažmesiacovpouhryznutíklieš-ťomprinedostatočnejimunitnejodpovediprechádzalymskáboreliózadodruhého,včasnéhodiseminova-néhoštádia.totoštádiumjeprejavomlymfogénne-hoalebohematogénnehorozsevubaktérií.Prejavu-jesacelkovýmipríznakmi,akosúhorúčky,bolestihlavy,bolestikĺbov,svalov(21).Vniektorýchprípa-doch dochádza k postihnutiu kardiovaskulárneho,nervovéhosystémuaočí.Vznikákarditída, iritída,chorioretinitída, lymfocytová meningitída, bolesti-váradikulitídaaparalýzahlavovéhonervu.Nakožimôžubyťprítomnépočetnéerythematamigrantia,prípadne početné boréliové lymfocytómy niekoľkodní až týždňov po primárnom erythema migrans(zriedka zároveň). Viaceré ložiská erythema mig-ransmôžuvzniknúťkdekoľveknatele.Posledné,ne-skoréštádiumvznikámesiaceažrokypouhryznutíkliešťom.Najviacbývapostihnutýmuskuloskeletálnysystém unilaterálnou artritídou kolenného či člen-kového kĺbu. V niektorých prípadoch sú prítomnémigrujúceartralgie(11).

Ďalším klinickým prejavom lymskej boreliózy jereaktívna artritída u geneticky predisponovanýchjedincov(9).Postihnutienervovéhosystémusapre-javujechronickouúnavou,periférnymineuropatiamiaatakminočnejbolesti.Voveľmizriedkavýchprípa-dochvznikáchronickápolyradikulopatiaachronickáencefalomyelitída.Kukožnýmprejavomneskoréhoštádia patrí acrodermatitis chronica atrophicans.

Graf č. 6: Priemerný ročný počet prípadov rozdelených podľa diagnóz počas mesiacov v roku v období 2007 – 2013

Graf č. 5: Priemerný počet prípadov kožnej formy lymskej boreliózy, artritídy pri borelióze a polyneuropatie za rok v období 2007 – 2013 podľa vekových skupín

Obr. č. 2: Erythema chronicum migrans

Voviacakopoloviciprípadovpacientiudávaliza-klieštenieakospôsobprenosu,ostatníudávalipoští-panie iným hmyzom, prípadne epidemiologickúanamnézukonkretizovaťnevedeli.

klinické prejavy lymskej boreliózy Klinickysalymskáboreliózaprejavujesymptómami,podľaktorýchjumožnoklasifikovaťdotrochštádií:Včasné lokalizovanéštádiumvzniká3–30dníoduhryznutia kliešťom. typickým prejavom je erythe-machronicummigrans(obr.č.2).

XV, 1, 2015, DERMA

16

SpájasanajmäsinfekciouB. afzeliiavyskytujesačastejšievstrednejasevernejEurópe.

Dvetretinypostihnutýchsúženyokolo40–50rokov(3).Predilekčnýmimiestamisúruky,nohy,lak-te,kolená,kdesaprejavyzačínajúerytematóznymizmenamispomalýmrozširovaním.Kožaneskôrat-rofujeanadobúdafialovočervenúfarbuavzhľadci-garetovéhopapiera.Vatrofickýchoblastiachmôžuvznikaťfibroticképruhyauzly.Ďalšounozologickoujednotkou lymskej boreliózy je tzv. postboréliovýsyndróm.Jetostav,keďpoliečbelegeartisupa-cientapretrvávajúsymptómyakoúnava,zhoršeniekognitívnych funkcií, pamäti a náladovosť, niekedymesiaceažrokybezdokázateľnejinfekcieboréliamičiinýmpatogénom(9).

Diagnostika lymskej boreliózy Jeväčšinoupostavenánapomerne jasnomklinic-komprejaveerythemachronicummigransaséro-logickévyšetrenievtomtoprípadeniejenutné.

Diagnostikainýchforiemlymskejboreliózysivy-žaduje potvrdenie formou diagnostického testu.Vrutinnejpraxisapoužívajúmetódynepriamejdiag-nostiky.VminulostiIFa(indirectimmunofluorescentassay),vsúčasnosti jeodporúčanámetódaELISa(enzyme-linkedimmunosorbentassay),ktorápouží-varôznerekombinatnéantigényboréliínavyšetre-nie krvi alebocerebro-spinálnehomoku.ProtilátkyIgMsúpozitívneobvykleza1–2týždne,IgGza2– 4 týždne. Prvé dva týždne po expozícii sú všaksérologickétestynespoľahlivé(11,23).

Použitím antigénov teplotného šoku a bičíkamôžubyťfalošnepozitívneajpriinfekciáchinýmispi-rochétami,EBV,maláriou,alebofalošnenegatívne,vprípadeneúspešnejadaptívnejimunitnejodpovede(13). Niektoré krajiny Európy odporúčajú ELISadiagnostikusamostatne,vostatných,akoajvUSapodľaodporúčaniacentraprekontroluaprevenciuochoreníCDCbolstanovenýdvojfázovýsérologickýprotokol, pri ktorom sa používa vysoko senzitívnaELISapreprotilátky IgMa IgGakonfirmačnýtestvprípadepozitivityčihraničnýchvýsledkov.Konfir-mačným testom je špecifický imunoblot (Westernblot), ktorý sa vykonáva antigénnymi lyzátmi, res-pektíverekombinantnýmiantigénmiborélií.

Štandardizáciainterpretačnýchkritériíimunoblo-tuvEurópebolapredmetomštúdieEUCaLB(Euro-peanConcertedactiononLymeBorreliosis)azahŕ-ňala výsledky zo 6 európskych laboratórií.Porovnaním výsledkov boli vybrané signifikantnébandypreprotilátkyIgGaIgMsvariabilitouvýzna-mupodľa laboratória.Nazákladetýchtovýsledkovporovnávaniadiagnostikylymskejboreliózybolofor-mulovaných5európskychpravidielsakceptovateľ-nou špecifickosťou a senzitivitou pre hodnotenieWesternblotu(25,29).Úplnáštandardizáciaod-porúčanípreWesternblotvEurópeniejemožná,

pretoaj formulovanépravidlápodliehajú individuál-nejinterpretáciivzávislostiodlokalityalaboratória(29).Medzimetódypriamejdetekciepatríkultiváciana médiu Barbour-Stoenner-Kelly II, najlepšieztkanívkože.Jednoduchšiaapresnejšiajeidentifi-káciaDNaspirochétmetódouPCRzkožnýchlézií,ktorú charakterizuje vysoká špecifickosť, no nízkasenzitivita.

terapia lymskej boreliózyEuropean Concerted action on Lyme Borreliosiszverejnilaodporúčania liečby lymskejboreliózy,pri-čom tá závisí od štádia ochorenia, postihnutéhosystému,akoajvekupacienta(tab.č.2)(29).

Prevencia lymskej boreliózy Efektívnesúopatrenianaindividuálnej,akoajkomu-nitnej úrovni. Dôležitá je úprava trávnatých plôchaparkovvmestáchavichblízkosti,vkrajnomprí-padeajchemicképostrekynaeradikáciuvektorovboreliózy.Ľuďomvyhľadávajúcimprírodusaodporú-čanoseniedlhýchnohavíc,svetlýchfarieb,apliká-ciarepelentov(sobsahomN-diethyl-meta-toluamidualebosyntetickýchpyrethoidov)nakožuaoblečenie.Ponávratesprchaakontrolapovrchukože,najmävoblastiachingvín,axilárnychjám,okoliakrku,um-biliku a najmä skoré odstránenie kliešťa pinzetou

antibioti-kum

dospelý (denná dávka)

dieťa (denná dávka)

trvanie liečby (dni)

Erythema migrans a boréliový lymfocyóm

Doxycyklín 2x100 mg p.o. od 8 rokov veku 14 (10-21)

Amoxicilín 3x500 - 1000 mg p.o. 25 – 50 mg/kg p.o. 14 (10-21)

Cefuroxim axetil

2x500 mg p.o. 30 – 40 mg/kg p.o. 14 (10-21)

Penicilín V 3x1,0 - 1,5 mil.IU p.o. 0,1 – 0,15 mil.j/kg p.o. 14 (10-21)

Azithromy-cín

2x500 mg p.o. 20 mg/kg p.o. prvý deň

1x500 mg p.o. 10mg/kg p.o.nasledu-júce 4

Neuroborelióza

Ceftriaxon 2g i.v. 50 – 100 mg/kg i.v. 14 (10-30)

Penicilín G 20 mil.IU i.v. 0,25 – 0,5 mil.j./kg i.v. 14 (10-30)

Doxycyklín2x 100 mg alebo 200 mg p.o.

od 8 rokov veku 21 (14-30)

Artritída a karditída


Amoxicilín 3x500 - 1000 mg p.o. 25 – 50 mg/kg p.o. 21 (14-30)


Acrodermatitis chronica atrophicans



Amoxicilín 3x500-100mg p.o. 25-50 mg/kg p.o. 21 (14-30)

Tab. č. 2: Terapia lymskej boreliózy

Zdroj: EUCALB (26)

XV, 1, 2015, DERMA

17

kývavým,niekrúživýmpohybomsnáslednoudezin-fekcioumiesta.

Dôležitájetiežopakovanákontrolamiestazaklieš-tenia.odporúčasaajpravidelnákontroladomácichzvierataodstraňovaniekliešťov.Profylaktickáanti-biotickáterapiapripoštípaníkliešťomniejevnašichpodmienkachvýskytuIxodes ricinusindikovaná.Pro-fylaxiavakcináciousobsahomantigénuospabolavyvinutá v roku 1998 a dostupná na americkomtrhu,no v roku2002bolastiahnutá zekonomic-kýchdôvodov.Vsúčasnostisúsnahyovyvinutiere-kombinantnejvakcínypoužiteľnejajvpodmienkachEurópysdiverzitoudruhovborélií.

ZáverV dôsledku globálnych zmien predstavujú kliešťamiprenášanépatogényzvýšenérizikoajvovyššíchnad-morskýchvýškachazemepisnýchšírkach,akotomubolopôvodne.Zaposledných20rokovdošlokposu-nutiuúzemiaI. ricinuszo61°na66°severnejzeme-pisnejšírky.takistohornáhranicavýskytukliešťovsanavýšilaz800mn.m.na1300mn.m.ohrozenísúnajmäľudiapracujúcivpôdohospodárstve:lesníciafarmári,akoajľudiapraktizujúciniektorévoľnoča-sovéaktivity,akojelov,zbieraniehúbalesnýchplo-dov,čiprechádzkyvprírode.Zvýšenývýskytovplyvňu-jútiežzvýšenáhustotahostiteľovavektorov,vhodníhostitelia a vektory na nových územiach a zmenyvpopulačnýchhustotáchrezervoárovýchhostiteľov,tiežnedostatočnáúpravamestskýchparkov.Lymskáborelióza jezávažnésystémovéochorenieamalbybyťkladenýzvýšenýdôraznaprevenciuadôslednéhlásenie ochorenia, čo umožní lepšie mapovanieahodnoteniedynamikyvýskytulymskejboreliózy,keď-žejepredpoklad,žejeunásvýskyttohtoochoreniavýraznepodhodnotený(2).Keďžesúklieštevektormiajinýchpatogénov,netrebazabúdaťnamožnésimul-tánne infekcie inýmipatogénmiakoboréliamiaprí-padnéatypicképrejavy.

Literatúra1. Berger,K.a.,Ginsberg,H.S.,Dugas,K.D.,

Hamel,H.L.,Mather,t.N.adversemoistureeventspredictseasonalabundanceofLymediseasevectorticks(Ixodes scapularis).ParasitVectors.2014.7:s.181.

2. Bochníčková,M.,Szilágyiová,M.,Celec,P.LymeDiseaseinNorthernSlovakia(1989-2010):ClinicalandEpidemiologicalCharacteristics.Epidemiol.2013.3:s.125.

3. Bolognia,J.L.,Jorizzo,J.L.,Rapini,J.Dermato-logyII.SpainElsevierlimited.2008.s.2432.

4. Buchvald,J.,Buchvald,D.Dermatovenerológia.SaPBratislava.2002.s.84-85.

5. Buchvald,J.,Šimaljaková,M.Lymeborreliosis--diagnosis,clinicalaspectsandtherapyofthecutaneousform.BratislLekListy.1995.96(3):s.117-21.

6. Derdáková,M.,Lenčáková,D.associationof

geneticvariabilitywiththeBorreliaburgdorferis.l.withtheecology,epidemiologyofLymeborrelio-sisinEurope.annagricEnvironMed.2005.12.(2):s.165–72.

7. Franke,J.,Hildebrandt,a.,Dorn,W.ExploringgapsinourknowledgeonLymeborreliosisspirochaetes–Updatesoncomplexheterogenei-ty,ecology,andpathogenicity.tickstickBorneDis.2013.4(1–2):s.11-25.

8. Fülöp,B.,Poggensee,G.EpidemiologicalsituationofLymeborreliosisinGermany:surveillancedatafromsixeasternGermanStates,2002to2006.ParasitolRes.2008.103(1):s.117-120.

9. Gerstenblith,t.a.,Stern,t.a.LymeDisease:aReviewofItsEpidemiology,Evaluationandtreatment.Psychosomatics.2014.pi-i:S0033-3182(14)0041.

10. Gray,J.S.,Dautel,H.,Estrada-Pen~a,a.,Kahl,o.,Lindgren,E.Effectsofclimatechangeonticksandtick-bornediseasesinEurope.InterdiscipPerspectInfectDis.2009.2009:593232.

11. Hofmann,H.Lymeborreliosisandothernonvene-realSpirochetalinfections.In:BurgdorfW.H.C.,PlewigG.,Wolff,H.H.,Landtaler,M.Braun-Fal-co'sDermatologythirdEdition.SpringerMedizinVerlagHeidelberg.2009s.166-173.

12. Hrkľová,G.,Štefančíková,a.,Nováková,M.,Chyt-ra,M.,Kosťová,C.,Peťko,B.Liptovskákotlina–Podhorskéohniskolymskejboreliózy.Slovenskáparazitologickáspoločnosť.ZborníkabstraktovPrírodnéohniskovénákazy.2008.s.60.

13. Janovská,D.EpidemiologickásituacevČeskérepublice.In:PetrBartůněkakol.Lymskáborelióza4,přepracovanéadoplněnévydání.GradaPublishing,a.s.,Praha.2013.s.35-42.

14. Kennedy,M.R.,Lenhart,t.R.,akin,D.R.theroleofBorreliaburgdorferioutersurfacepro-teins.FEMSImmunolMedMicrobiol.2012.66(1):s.1-19.

15. Lenčáková,D.,Hizo-teufel.C.,Pet’ko,B.,Schulte-Spechtela,U.,Stankoc,M.,Wilskea,B.,Fingerlea,V.PrevalenceofBorreliaburgdorferis.l.ospatypesinIxodesricinusticksfromselectedlocalitiesinSlovakiaandPoland.IntJMedMicrobiol.2006.296Suppl40:s.108–118.

16. Lindgren,E.,Jaenson,t.G.t.LymeborreliosisinEurope:influencesofclimateandclimatechange,epidemiology,ecologyandadaptationmeasures.In:Climate Change and Adaptation Strategies for Human Health.Springer,Darmstadt&WHo.Geneva.2006:s.157-188.

17. Mannelli,a.,Bertolotti,L.,Gerne,L.,Gray,J.EcologyofBorreliaburgdorferisensulatoinEurope:transmissiondynamicsinmulti-hostsystems,influenceofmolecularprocessesandeffectsofclimatechange.FEMSMicrobiolRev.2012.36(4):s.837–861.

18. Pulzova,L.,Bhide,M.outerSurfaceProteinsofBorrelia:PeerlessImmuneEvasiontools.CurrProteinPeptSci.2014.15(1):s.75-88.

19. Švihrová,V.,Hudečková,H.,Jeseňák,M.,Schwarzová,K.,Kostanová,Z.,CiznarI.Lymeborreliosis—analysisofthetrendsinSlovakia,1999–2008.FoliaMicrobiol.2011.56(3):s.270–275.

20. Smetanová,K.,Burri,C.,Pérez,D.,Gern,L.,

XV, 1, 2015, DERMA

18

Kocianová,E.DetectionandidentificationofBorreliaburgdorferisensulatogenospeciesinticksfromthreedifferentregionsinSlovakia.WienKlinWochenschr.2007.119(17-18):s.534–537.

21. Švecová,D.,Danilla,t.textbookofDermatology,1.vydanie.VydavateľstvoUniverzityKomenského,Bratislava,2010.s.356.

22. Švecová,D.,Buchvald,J.SkinmanifestationsofLymeBorreliosis-occurrence,diagnostics,therapy.BratislLeklisty.2000.101(11):s.614-616.

23. Švecová,D.,Buchvald.J.,opršalová,K.,Doleža-lová,a.Kožnéprejavylymskejboreliózyupacien-tov1.dermatoveneroogickejklinikyLFUKvBrati-slavevrokoch1996–1998.EpidemiolMikrobiolImunol.2000.49(3):s.115-122.

24. Rizzoli,a.,Hauffe,H.C.,Carpi,G.,Vourc’h,G.I.,Neteler,M.,Rosa`,R.LymeborreliosisinEurope.EuroSurveill.2011.16(27)pii:19906.

25. Robertson,J.,Guy,E.,andrews,N.,Wilske,B.,anda,P.,Granstrőm,Hauser,U.,Moosmann,Y.,Sambri,V.,Schellekens,J.,Stanek,G.,Gray.aEuropeanmulticenterstudyofimmunoblottinginserodiagnosisoflymeborreliosis. J.Clin.Microbiol.June2000.38(6):s.2097-2102.

26. Strle,F.,Wormser,G.P.,Mead,K.,Dhaduvai,K.,

Longo,M.V.,adenikinju,o.,Soman,S.,tefera,Y.,Maraspin,V.,Lotrič-Furlan,S.,ogrinc,K.,Cimperman,J.,Ružić-Sabljić,E.,Stupica,D.Genderdisparitybetweencutaneousandnon-cu-taneousmanifestationsofLymeborreliosis.PLoSone.2013.8(5):e64110.

27. Wilking,H.,Stark,K.trendsinsurveillancedataofhumanLymeborreliosisfromsixfederalstatesineasternGermany,2009–2012.tickstickBorneDis.2014.5(3):s.219-224.

28. analýzaepidemiologickejsituácieačinnostiodborovepidemiológievSlovenskejrepublikezarok2006,2007,2008,2009,2010,2011,2012,2013.http://www.epis.sk/Informacna-Cast/Publikacie/VyrocneSpravy.aspx

29. EuropeanConcertedactiononLymeBorreliosis,http://www.eucalb.com/

kontaktná adresa MUDr.MáriaRakúsová

DermatovenerologickáklinikaLFUKaUNBratisla-vaStaréMesto

Mickiewiczova13,81369Bratislavae-mail:[email protected]

DERMA revueročník XIII/2015

ZDRAVIE • KRÁSA • ŽIVOTNÝ ŠTÝL

• stiahnite si zdarma na www.edermarevue.sk• zaregistrujte sa na odber časopisu s rubrikou

„Na pomoc vzdelávaniu“

V najnovšom čísle sa dočítate:Detoxikácia: jednoducho krásna pokožka sú potraviny s označením light zdravšie?Zázraky na počkanie? Jarné líčeniePožiadavky kladené na kozmetické výrobky BiokozmetikaPeptidy a anti-aging kozmetikavýznam vône v kozmetike

XV, 1, 2015, DERMA

Pityriasis versicolor – novšie poznatky o jej príčinách, patogenéze a manažmenteBaranová,Z.

Klinikadermatovenerológie,UPJŠLFaUNLPKošice

Pityriasisversicolor(PV)jepovrchováinfekciavyvolanálipofilnoukvasinkouroduMalassezia(prevažneM. glo-bosa).EpidemiológiaPVniejecelkomznáma,preto-žechýbajúveľkéštúdiemapujúcejejskutočnývýskyt.odhadujesa,žeprevalenciajevyššia(viacako15%populácie)vregiónochshorúcimavlhkýmpodnebím.Predpokladása,žegenetickéfaktorymôžuhrať istúúlohu v patogenéze ochorenia, pretože sa vyskytuječastejšieuprvostupňovýchrodinnýchpríslušníkov.av-šak či je to spôsobené náchylnosťou geneticky pod-mienenýchhostiteľskýchfaktorovaleboväčšoucitlivos-ťouprenadmernúkolonizáciukvasinkamimalassezií,niejedoterazešteznáme.okremznámychfaktorov,akýmisúvysokáteplotaavlhkosťovzdušiasťažujúcaperspiráciu,hyperhidróza,malézmenyvchemickomzloženímazu,noseniesyntetickéhooblečenia,užívanieolejových externPV asociuje aj s užívaním systémo-výchkortikosteroidovalebo imunosupresívnych liekovanajnovšieajpriliečbeantitNFalfaliekmi.Patogené-zudepigmentácieubielehovariantuPVtiežeštetrebaobjasniť.Veľmipravdepodobnúúlohutuzohrávajúkva-sinkovémetabolity(dikarboxylovékyselinyalipoperoxi-dáza),ktorémajútoxickýúčinoknamelanocyty.Klinic-kýobrazPVjepomerneznámyadobrediagnostikova-teľnýzapomocibežnéhomikroskopickéhovyšetrenia.VyšetrenieWoodovoulampouniejeúplnespoľahlivé.M. furfurprodukujetryptofán-dependentnýmetabolit,ktorýpodUVsvetlomvykazuježlto-zelenúfluorescen-ciu. Medzi tieto tryprofánové metabolity patria aj li-pofilnélátkypityriacitrinapityrialakton.Svetelnýefekttýchto látokbymohol vysvetliťabsenciupigmentácievexponovanýchmiestachupacientovsPV.avšaktie-to látkyprodukujú ibaM. furfuraM. pachydermatisanedávneepidemiologickéštúdiepreukázali,žeuve-denédruhyniesúveľmibežnýmivyvolávateľmiPV.te-rapiaPVjezvyčajnejednoduchá.Istéťažkostibymohlispôsobiť,aksú lézieveľmirozšírenénaveľképlochytela.Zorálnychantimykotíkmožnopoužiťketokonazol(200mg7 dní), itrakonazol (200mg7 dní – krat-šialiečbaniejeefektívna),aleboflukonazolvrôznychrežimoch (napr.150–300mgraz týždennepočas2 až 4 týždňov, alebo jednorazová dávka 400 mg).Vposlednýchrokochbolitestovanénamalassezie in vitronovšieantimykotiká(vorikonazol,albakonazol,po-sakonazol,pramikonazolasertakonazol)sosľubnýmvýsledkom. orálny terbinafín nedosahuje dostatočné

terapeutické hladiny liečiva v stratum corneum, abyzničilmalassezie,ajkeďjeaktívnyaúčinnývlokálnejpodobe.Kzabráneniurecidívsaodporúčačastopo-užívaťantimykotickýšampón.

Úloha kandidového povrchového antigénu CR3-RP Z DING proteínovej rodiny na virulen-ciu a patogenitu kvasiniek rodu CandidaBujdáková,H.1,Paulovičová,E.2,Šímová,Z.1,Chupáčová,

J.1,Černáková,L.1,Šoltýsová,a.3

1UniverzitaKomenskéhovBratislave,Prírodovedeckáfakul-

ta,Katedramikrobiológieavirológie,Bratislava2oddelenie imunochémie glykokonjugátov, Centrum Glyco-

med,ChemickýústavSaV,Bratislava3UniverzitaKomenskéhovBratislave,Prírodovedeckáfakul-

ta,Katedramolekulárnejbiológie,Bratislava

Kvasinkyrodu Candida exprimujúnasvojompovrchuproteíny, ktorésapodieľajúna virulencii apatogeni-te.CR3-RP (komplementovémureceptoru3podob-ný proteín) je pravdepodobne jedným z významnýchpovrchových antigénov participujúcich v adherenciikvasiniekroduCandidanarôznebiotickéaabioticképovrchy.NazákladefragmentuCR3-RP,ktorýbolsek-venovaný (DINGGGatLPQ, Bujdáková et al., 2008),bolozistené,žetentoproteínpatrídorodinyubikvitnerozšírenýchproteínovDINGrodiny.KandidovýCR3-RPbolpôvodnedeterminovanýako45kDaproteínexpri-movanýprirôznychzástupcochroduCandida,pričomjenajlepšiepreštudovanýpriCandida albicans.Pro-teínCR3-RPboldetegovanýpomocoupolyklonovéhoséraantiCR3-RP,ktorébolopripravenéimunizácioukrálikovsundekapeptidomDINGGGatLPG.

Nepriamaimunofluorescenciapotvrdila,žeCR3-RPjeexprimovanýnapovrchunielenpriC. albicans,aleajpriinýchzástupcochroduCandidaaSaccharomyces cerevisiae.KeďžeCR3-RPskrížene reagujesmono-klonovouprotilátkouoKM1,ktorásapriamoviaženareceptor ľudského CR3 exprimovaného na neutrofi-lochčimakrofágoch,považujesaza„mimikryproteín“.Pomocoufarbeniakonkanavalínomabolopotvrdené,žeCR3-RPjemanoproteínajehoblokovanieprotilát-kouantiCR3-RPznížiloschopnosťC. albicansadhe-rovaťaprodukovaťbiofilmin vitro (stanoveniekinetikyadherencieabiofilmunapolystyrénovýchplatničkách).okremtoho,akbolikvasinkyroduCandidapreinkubo-vané s polyklonovým sérom anti CR3-RP, bola pozo-rovanázníženáschopnosťprežívaniakvasiniekoprotikontroleokolo20%,atometódamistanoveniapočtukolóniotvornýchjednotiek,testomvitalitys1%mety-lénovoumodrouaprietokovoucytometrioupomocou

Abstrakty prednášok z konferencie Slovenskej mykopatologickej spoločnosti v Bratislave dňa 29. apríla 2014

ABStRAkty PREDNÁŠOk

A B S T R A K T Y Z P R E D N Á Š O KXV, 1, 2015, DERMA

20

A B S T R A K T Y Z P R E D N Á Š O K

propídiumjodidu.Experimentypotvrdili,žeCR3-RPjeimunodominantnýantigénvýznamneparticipujúcivad-herenciiavbiofilmekvasiniekroduCandida.

vplyv peptidu CR3-RP s DING motívom na prežívanie kvasinky Candida albicansChupáčová,J.1,Šupolíková,M.1,Paulovičová,E.2,Bujdáko-

vá,H.1

1UniverzitaKomenskéhovBratislave,Prírodovedeckáfakul-

ta,Katedramikrobiológieavirológie,Bratislava2ChemickýústavSaV,Centrumglykomiky,Bratislava

Povrchovéantigénykvasiniekpatriakvýznamnýmfak-toromvirulencie.Jednouz ichúloh jezabezpečeniekontaktusabiotickýmčibiotickýmpovrchomvrátanebuniekhostiteľa.KtakýmtoantigénomkvasinkyCan-dida albicanspatríajmanoproteínCR3-RP(komple-mentovémureceptoru3podobnýproteín).Nazákla-deNterminálnejsekvencieDINGGGatLPQbolCR3--RPidentifikovanýakoprvýeukaryotickýDINGproteínprikvasinkeC. albicans.

V experimentálnej práci bol študovaný vplyv syn-tetického peptidu CR3-RP s motívom prvých 12aminokyselínnaprežívaniekvasinkyC. albicans.Prepotenciálne terapeutické využitie peptidu bolo dôle-žité najskôr stanoviť jeho prípadnú cytoxicitu, ktorábola testovaná na bunkových líniách HeLa a HEK293, pričom cytotoxický účinok nebol dokázaný aniv koncentrácii100µg/ml.VplyvCR3-RPbol testo-vanýpri štandardnomkmeniC. albicansSC5314,akoajpriklinickomizoláteC. albicans CCY29-3-162.Vo všetkých experimentoch bola najskôr suspenziakvasiniek (1 x 107b/ml) inkubovaná 1 h pri 4 °Cs 10 µg CR3-RP. Prežívanie buniek bolo stanovenépo 24 h počítaním KtJ (kolóniotvorných jednotiek).Počet mŕtvych buniek bol stanovený aj prietokovoucytometrioupofarbenípropídiumjodidom,atiežflu-orimetricky farbením metylénovou modrou. ÚčinokCR3-RPbolpotvrdenýpoužitýmitestovacímimetóda-mi,pričomprežívaniekvasinieksaznížiloprikmeniC. albicansSC5314vpriemereo30%aprikmeniC. albicansCCY29-3-162vpriemereo20%.Peptidyamalémolekulysačorazčastejšiepoužívajúvkom-bináciisantifungálnymi látkami.Pilotnéexperimentynaznačujú možný synergický vzťah medzi peptidomCR3-RPaechinokandínmi,keďžepriC. albicansSC5314 sa znížila MIC50 kaspofungínu z 0,06 µg/mlna 0,03 µg/ml a pri C. albicans CCY 29-3-162z0,13µg/mlna0,06µg/ml.

Laboratórna diagnostika invazívnej pľúcnej aspergilózyGašpar,M.,Pőczová,M.,Sládeková,M.

HPL,spol.sr.o.,oddeleniemykológie,Bratislava

Invazívna pľúcna aspergilóza je závažná systémovámykózasrýchlouprogresiou.Vyskytujesapredovšet-

kýmu jedincovsvýraznýmdeficitom imunity,medziktorých patria najmä pacienti s akútnou leukémioua po alogénnej transplantácii krvotvorných buniek.Letalita pri tomto ochorení predstavuje podľa nie-ktorých autorov hodnotu až 95%.Rozhodujúce jevčasnéstanoveniediagnózy,ktorésanezaobídebezinterdisciplinárnej spolupráce viacerých odborností.Niemenejpodstatné jepodávaniesystémovýchan-timykotík.

PôvodcomochoreniasúzástupcoviaroduAsper-gillus.Patriamedzimikroskopickévláknitéhuby,bež-nesa vyskytujúce vprostredíokolonás.Kprenosuspór z prostrediado ľudskéhoorganizmudochádzapredovšetkýmvzdušnoucestou–vdýchnutím.Klinickynajvýznamnejšiedruhy,ktorésadávajúdosúvislostisovznikominvazívnejpľúcnejaspergilózy,súA. fumi-gatus,A. flavus,A. nigeraA. terreus.autorivpred-náškeporovnávajúrôznelaboratórneanalýzypoužíva-névmykologickom laboratóriupridiagnostike tohtozávažnéhosystémovéhoochorenia.

Diseminovaná kryptokokóza u imunokompromi-tovaného pacientaSládekováM.,PőczováM.,GašparM.,

HPLspol.sr.o.,oddeleniemykológie,Bratislava

Systémové mykózy sú závažné postihnutia orgánovatkanívvyvolanémikroskopickýmihubaminajčastejšievdôsledkuzníženialokálnejalebocelkovejimunityčlo-veka.Kzávažnýminfekčnýmkomplikáciám,ktoréza-znamenalinárastvsúvislostisosyndrómomzískanejimunodeficiencie, patrí aj kryptokokóza. takmer 80–90%prípadovtejtoinfekciesavyskytujeuHIVpozi-tívnychpacientov.Kryptokokózapostihujeajpacientovscirhózoupečene,cukrovkou,autoimunitnýmocho-rením,pacientovpoorgánovýchtransplantáciách,alesporadickyajosobybezimunodeficitu.Bránouvstupukryptokokovejinfekciesúnajčastejšiedýchaciecesty.Spóry kryptokokamôžu kolonizovať sliznicubez zná-mokinfekciealebopriamovyvolaťpľúcneochorenie.Zriedkavou cestou nákazy je traumatická inokuláciazavznikukožnýchlézií,ojedineledochádzakprenosukryptokoka,príp.kreaktiváciilatentnejinfekcieprior-gánových transplantáciách.autori v prednáškepre-zentujú prípad diseminovanej kryptokokovej infekcie,diagnostikualiečbutohtozávažnéhoochoreniauHIVpozitívnehopacienta.

komplexná mykologická analýza najnovších slovenských múmiíMajorošová,M.1,Piecková,E.1,Beňuš,R.2,Dörnhöferová,

M.2,Bodoríková,S.2

1LFSZUvBratislave,Katedramikrobiológie,Bratislava2Katedraantropológie,PriFUK,Bratislava

Úvod: Mykologickouanalýzounajnovšíchslovenskýchmúmií nájdených v šľachtickej hrobke Kuffnerovcov

XV, 1, 2015, DERMA

21

vSládkovičoveakryptenachádzajúcejsapodKosto-lomvšetkýchsvätýchvSološnicisahľadápôvodichhubovejkolonizáciescieľomzhodnotiťprípadnézdra-votnérizikopriichvedeckomspracovávaní.Cieľ:Kvalitatívnaakvantitatívnamykologickáanalýzajednotlivých zložiekuvedenéhoprostredia, aj s ohľa-dom na deštrukciu múmií hubami. Identifikácia pô-voduhubovejkolonizáciemúmií–prostrediehrobky,transport mumifikovaných pozostatkov, uskladneniepozostatkov (Katedra antropológie PriF UK, pitevňaLF UK Ba) a pod. Vyhodnotenie zdravotného rizikapri práci s mumifikovanými telami z mykologickéhoaspektu.Materiál a metódy:Vzorkyvnútornéhoavonkajšie-hoprostrediahrobkyalaboratórií,kdesasmateriá-lompracovalo,saodoberalivolumetrickyazvnútor-nýchpovrchov,vrátanemumifikovanýchpozostatkov,pomocou adhezívnych pásov. Mikroskopické vlákni-téhubysme identifikovalipo ichkultiváciipri25°C7dnaSabouraudovom(SaB)agarepodľaichmakro-amikroskopickéhoobrazu.Kvôlidruhovejidentifikáciipenicíliísmeichďalejinkubovalipri5,25a37°C7dnaCzapkovomagareskvasničnýmextraktom(CYa)apri25°Cnasladinovomagare(MEa).výsledky a záver: Mumifikovanépozostatkyuloženév rodinnejhrobkepodliehaliprirodzenémukonzervo-vaniu (vysúšaniu) pôsobením vonkajších podmienok(počasie),pričomdohrobkyprúdilvzduch.Mikroflóra,ktorásanachádzalavnútrihrobky,akoajnapozostat-kochtielavpriľahlýchčastiach,mohlatakpochádzaťz vonkajšieho prostredia. Dominovali v nej penicíliá,apsergily, kladospóriá, rizopya i., vrátane toxickéhoAspergillus versicolor. Naše nálezy korešpondujú ajs výsledkami podobného výskumu egyptológov. Primanipulácii s mumifikovanými pozostatkami musiapracovníci dodržiavať zásady bezpečnosti pri prácisnebezpečnýmbiologickýmmateriálom.

Zdravotné riziko hubového aerosólu v budováchPiecková,E.,LFSZU,Katedramikrobiológie,Bratislava

Vpríspevku sa charakterizujúmechanizmyaerosoli-záciehúb,akoajzloženieadynamikahubovéhobio-aerosólu. Podáva sa aj náčrtmetód jeho detekcie,vrátane moderných prístrojových zostáv odporúča-nýchnaodberaspracovanievzoriek.Sumarizujesamedicínsky význam hubových častíc dispergovanýchvovnútornomovzdušíbudov (alergie, intoxikácie, in-fekcie) spolu s príslušnou európskou a slovenskoulegislatívou.Uvádza sa aj prehľad o reálnychmyko-aerosólovýchpodmienkachvnašichbytochaichoko-litomvonkajšomprostredísrôznymi (mikro)klimatic-kýmiaužívateľskýmicharakteristikami,typizácioubu-dov,aleajzdravotnýmstavomobyvateľov.Napokonsademonštrujúpríkladyniektorýchmožnýchpoškodenízdraviavdôsledkuexpozície(aerosolizovaným)hubo-výmtoxikantomin vitroain vivo.

Analýza rizika mykotickej infekcie na biofarmeNovomeská,a.,Šimaljaková,M.

DermatovenerologickáklinikaLFUK,oddelenielekárskej

mykológie,UNBratislava

Cieľ: IdentifikovaťzdrojinfekcieMicrosporum gypse-uma analyzovaťrizikomykotickejinfekciepreľudíÚvod:Prácaopisujeprípad46-ročnejpacientkyskli-nickým obrazom tinea corporis. Mykologické vyšet-reniepotvrdilopôvodcuM. gypseum,ktorýmôževy-volať infekciu a ľudí aj u zvierat. Prípad pokračovalvyšetrenímvzoriekodzvieratavzoriekzprostredia,lebopacientkabolamajiteľkoumalejfarmy,kderodinysdeťmitrávilivoľnýčas.Materiál a metódy: Vyšetrovanýmmateriálombolišupinyzložiskapacientky,vyčesanásrsťod8zvierat(54vzoriek),vzorkypôdyzvýbehuazostajnekoňa,sucházemzpodlahysenníka(48vzoriek).Vzorkypa-cientkyazvieratbolipredmikroskopickýmvyšetrenímmacerovanév10%KoH.Po14-dňovejkultiváciinaSabouradovom glukózovom agare (SGa) boli izolátyhodnotenémakro-amikroskopickypofarbenílaktofe-nolom.PrianalýzevzoriekpôdysmepostupovalipodľaVanbreuseghema(1952).Použitébolivzorkyz1–3cmvrstvypôdnehoprofilu.akonávnadabolipoužitésterilizovanékonskéadetskévlasy.Kultivovanébolisosterilizovanouvodou,santibiotickýmroztokomchlo-ramfenikolu(50mg/l)aaktidiónu(500mg/l)aichkombináciou.výsledky: M. gypseum (13,2%) sme izolovali z 8vzoriekzvýbehukoňa(2)azostajne(6).Najčastejšieizolovanýmdermatofytomv11vzorkáchzvýbehu(8)astajne(3)bolTrichophyton ajelloi(16,1%),Micro-sporum cookeiv6vzorkách(8,8%),Microsporum persicoloraMicrosporum canisv2vzorkáchzosen-níka (2,9 %). Z non-dermatofytov bolo najčastejšieizolovanéVerticillium chlamydosporum v8vzorkách,Penicillium sp.aGliocladium sp.v5vzorkách,Paeci-lomyces sp. a Scopulariopsis sp. v4vzorkách.ĎalejKeratinomyces ceretanicus(3),Alternaria sp.,Chry-sosporium sp., Fusarium chlamydosporum, Tallaro-myces gossipi. Diskusia a záver: Rizikomykotickejinfekciepred-stavujúnajmäM. gypseum a M. canis. obadruhypomerne často vyvolávajú ochorenie tinea corpo-ris.Vrokoch2011–2013vmykologickomlabo-ratóriuLFUKboloM. gypseumizolovanéz10vzo-riekdospelýchosôb,M. canisv22vzorkáchod15pacientov,ztoho5oddetído10rokov,5odžiendo30rokov.M. cookei a T. ajelloi môžuraritnevy-volaťsuperficiálnumykózu.Znon-dermatofytovsaakooportúnnypatogénhlavneprionychomykózachuplatňuje Scopulariopsis brevicaulis. Sekundárneinfikovať môžu pri onychomykózach aj Penicillium sp.,Paecilomyces sp.,Alternaria sp.,Chrysospo-rium sp.

A B S T R A K T Y Z P R E D N Á Š O KXV, 1, 2015, DERMA

22

„Suprasorb P – jemné a bezpečné krytie na rany“

200

00

39

0113

sk

› mäkké a flexibilné

› spol’ahlivé pri manažmente exsudátu

› s perforovanou vrstvou, ktorá je v kontakte s ranou

„Suprasorb P – jemné a bezpečné krytie na rany“

Perforovaná vrstva, ktorá prichádza do

kontaktu s ranou, s obzvlášt’ mäkkou

štruktúrou povrchu, vel’mi jemne pórovitá

NOVÝ

L&R_SuprasorbP_AZ_185x120_sk_2000039_0113_ev.indd 1 22.01.13 15:57

F I R E M N É I N F O R M Á C I E XV, 1, 2015, DERMA

23

Polyuretánové penové krytie suprasorb® P je trojvrstvové krytie na rany z polyuretánovej nosnej vrstvy, polyuretánovej penovej vrstvy a perforovanej polyuretánovej vrstvy, ktorá prichádza do kontaktu s ranou. Pri absorbcii exsudátu sa krytie mierne vyduje a dokáže tak pokryť povrch rany.

Výmena krytia je šetrná ku tkanivám.Každý obväz je zabalený jednotlivo, produkt je sterilný, pokiaľ je balenie neotvorené a nepoško-dené. Produkt je sterilizovaný etylénoxidom.

Mechanizmus účinku Suprasorbu® P:• špeciálna povrchová vlastnosť kontaktnej

vrstvy rany, ktorá sa nelepí s ranou• malé póry redukujú riziko vrastenia

novovytvoreného granulačného tkaniva • kapilárny účinok = rýchle a rovnomerné

rozloženie exsudátu v krytí• jemný k pokožke a veľmi dobre znášanlivý

Formy Suprasorbu® P:• s lepiacim okrajom• bez lepiaceho okraja• sacrum

Fáza a typy rany:• granulácia, epitelizácia• povrchové rany• stredne secernujúce• neinfikované• ako sekundárne krytie

P

38a/

2013

SIL

_A4,

dat

um v

ydan

ia: 9

/201

3

Skrátený návod na použitie: SILILEVO®, lak na nechtyZloženie: Praslička roľná, metylsulfonylmetán, hydroxypropyl-chitosan, dietylénglykolmonoetyléter, etanol, voda Indikácie: na nechty postihnuté malformáciou, lámavosťou a lokálnou bolestivosťou. Takýto stav nechtov sa často pozoruje u mnohých zápalových ochorení nechtov, napríklad pri nechtovej psoriáze.Spôsob použitia: SILILEVO® sa nanáša každý deň na čisté a suché nechty. Tenká vrstva laku sa nanesie na nechtovú platničku pomocou malého štetcaSpôsob výdaja: Sililevo je zdravotnícka pomôcka, nie je viazaný na lekársky predpis a nie je hradený zdravotnými poisťovňami

hydraTácIa nEchTOV

zVýšEnIE PEVnOSTI nEchTOV

zLEPšEnIE PružnOSTI nEchTOV

zLEPšEnIE VzhĽadu nEchTOV

Zdravotnícka pomôcka vyvinutá na remineralizáciu a reštrukturalizáciu nechtov postihnutých malformáciou, lámavosťou a lokálnou bolestivosťou

Júnová 33, 831 01 Bratislava 3, SRtel.: 02/5920 7320, fax: 02/5920 7384e-mail: [email protected]

Sililevo inzercia 210x290.indd 1 5.5.2014 16:49

OMLAZENÍ CITLIVÝCH PARTIÍ OKOLÍ OČÍ A RTŮ

REDUKCE TMAVÝCH KRUHŮ A VRÁSEK POMOCÍ

UNIKÁTNÍ TECHNOLOGIE LÉKAŘSKÉHO CHEMICKÉHO

PEELINGU

NEINVAZIVNÍ JEMNÝ ZÁKROK BEZ NÁSLEDNÝCH PRACOVNÍCH

A SPOLEČENSKÝCH OMEZENÍ

FINANČNĚ NENÁROČNÉ OŠETŘENÍ S VYNIKAJÍCÍMI VÝSLEDKY

SLOŽENÍ: 3,75% TCA + 15% kyselina mléčná, technologie Viscomagic.

OMLAZENÍ CITLIVÝCH PARTIÍ OKOLÍ OČÍ A RTŮ

REDUKCE TMAVÝCH KRUHŮ A VRÁSEK POMOCÍ

UNIKÁTNÍ TECHNOLOGIE LÉKAŘSKÉHO CHEMICKÉHO

PEELINGU

NEINVAZIVNÍ JEMNÝ ZÁKROK BEZ NÁSLEDNÝCH PRACOVNÍCH

A SPOLEČENSKÝCH OMEZENÍ

FINANČNĚ NENÁROČNÉ OŠETŘENÍ S VYNIKAJÍCÍMI VÝSLEDKY

SLOŽENÍ: 3,75% TCA + 15% kyselina mléčná, technologie Viscomagic.

PROJASNĚNÝ POHLED A SMYSLNÉ RTY

NOVINKA ENERPEEL®

EL

Dovoz a distribuce v SR a ČR:Medical partners s.r.o.

Novodvorská 41, 142 00 Praha 4Česká republika

Enerpeel A4 oci spad.indd 1 5.3.2015 15:21:24

Navodenie kolagenézy je jedným z kľúčových pro-cesov nutných na rejuvenizáciu kože. Kolagén, pro-teín, ktorý tvorí až 70 % kože, patrí vôbec k najdôle-žitejším a najzastúpenejším proteínom v ľudskom tele. Je zodpovedný za pevnosť a pružnosť spojivo-vého tkaniva. Vekom klesá produkcia kolagénu a naopak stúpa jeho odbúravanie. Následkom je postupné znižovanie množstva kolagénu v tele a ochabovanie spojivového tkaniva.

Kolagenéza je jedným z hlavných atribútov prí-pravku Radiesse, ktorý vďaka svojmu jedinečnému zloženiu navodzuje zvýšenú produkciu kolagénu. Radiesse, dermálna výplň na báze hydroxyapatitu, je tvorená z dvoch hlavných zložiek: 70 % tvorí kar-boxymetylcelulóza (CMC), čo je celulózový gél s glycerínom, zvyšných 30 % tvoria uniformné mik-rosféry kalcium hydroxyapatitu (CaHA). CaHA je prirodzenou zložkou nášho tela, tvorí minerálnu časť kostí a zubov. Radiesse je prítomný na trhu vyše 10 rokov. Má certifikát FDA a dodnes bolo pre-daných viac ako 5 miliónov prípravkov. Radiesse je vôbec najlepšie zdokumentovaná dermálna výplň na svete. Bezpečnosť a účinky Radiesse sú dolože-

né vyše 190 odbornými publikáciami na veľkých súboroch pacientov. Na podklade rozsiahlych štúdií s časom pozorova-nia 32 mesiacov (Bass et al. 2010) a 52 mesiacov (Tzikas 2008) neboli zaznamenané granulómy, infekcie, ani žiadne závažné nežiaduce účinky. Základom bezpečnosti je správna indikácia a zvolenie správnej techniky aplikácie. Radiesse možno aplikovať takmer do ktorejkoľvek časti tváre, či už ako objemovú podporu, alebo pracovať na kontúrovaní. Výbornou indikáciou je rejuvenizácia krku a rúk. Aplikácia Radiesse do glabelly a pery je kontraindikovaná.

Radiesse, ako veľmi cenné rozšírenie portfólia, ponúka na českom a slovenskom trhu firma Medicontur. Dokonalé výsled-ky tohto jedinečného produktu vyžadujú správnu indikáciu a správne aplikačné techniky. Firma Medicontur pripravuje pra-videlne školenia pod vedením certifikovaných lektorov, ktoré sa zameriavajú na techniky aplikácie a indikácie výplňového ma-teriálu Radiesse.

lifting, dokonalé kontúry a vysoká stimulácia kolagénu

Medicontur s.r.o.Hornohorská 7, 949 01 Nitrawww.medicontur.sk, www.esthetics.cz

V čom spočíva jedinečnosť Radiesse? Radiesse účinkuje trojakým spôsobom: vyplňuje, liftuje a omladzuje. Radiesse zlepšuje kvalitu kože na niekoľkých úrovniach. Okamžitý účinok – vypl-nenie vrásky či doplnenie objemu, je zrejmý ihneď po aplikácii produktu. V priebehu času (pri-bližne v priebehu 3 mesiacov) dochádza postupne k degradácii molekúl prvej zložky – CMC. Avšak druhá zložka prípravku – CaHA preberá postupne funkciu a pokračuje v začatom proce-se omladzovania kože. CaHA stimuluje fibroblasty na produkciu kolagénu (Obr. 1). V priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov sa postupne vytvára hustá kolagénová sieť, ktorá sa klinicky prejavuje liftingovým efektom a kontúrovaním obrysov tváre. Novovytvorená kolagénová sieť umožňuje dlhodobú podporu, opätovnú stimuláciu kolagénu a novotvorbu buniek. Súčasne s novotvorbou kolagénu sa postupne odbúravajú mikrosféry CaHA až do úplnej degradácie a vychytávania makrofágmi na ióny Ca2+ a PO3-2. Rozsiahle štúdie a dokumentované prípa-dy dokazujú, že po aplikácii Radiesse nebola zaznamenaná žiadna osifikácia či kalcifikácia mäkkých tkanív. Radiesse neobsahuje bunkové elementy, tzv. osteoprogenitory, ktoré sú nut-né na osteogenézu a následnú kalcifikáciu. CaHa je minerál prítomný v kostiach a zuboch, avšak nie kostné tkanivo. Na osteogenézu sú potrebné osteocyty, ktoré sa v mäkkých tkani-vách, kde sa Radiesse aplikuje, nenachádzajú. Tým je kalcifikácia mäkkých tkanív vylúčená.

Obr. 1: Kolagenéza navodená aplikáciou Radiesse

WWW.LSTYLE.SK

Ambulancie: Drotárska 19/B, Dohnányho 12, Beňadická 5 BratislavaKontakt: 0905 619 734, 0911 619 734, 02/62413461

Lekárska kozmetika Life StyleCentrum laserovej a estetickej dermatológieMUDr. Ružena Sochorová, CSc., MUDr. Martin Sochor, PhD.

Na liftingové ošetrenia používame:Erbium:glass laser – navodzuje tvorbu kolagénu bez vzniku chrastičiek po ošetrení, liečba jazvičiek, striíExilis-Elite – najvýkonnejšia rádiofrekvencia na vypínanie kože tváre a telaSmoothpeel laser – na presný laserový píling kože

Diagnostika a odstraňovanie znamienok chirurgicky

Liečime akné najmodernejšími spôsobmi:

V liečbe kožných ochorení používame tieto lasery:Erbium:YAG laser – na odstraňovanie fibrómov, xantelazmyCO2 laser – na odstraňovanie verrucae vulgares, juveniles, condylomata accuminata, liečbu jazvičiek po akné, striíCievny laser – na odstraňovanie naevus araneus, hemangiómov, teleangiektáziíNd:YAG laser – na odstraňovanie tetovania a liečbu onychomykóz Ošetrenie

Pred ošetrením

Pred ošetrením

Pred ošetrením

Pred ošetrenímPo ošetrení

Po ošetrení

Po ošetrení

Po ošetrení

Na odstraňovanie vrások a lifting aplikujeme:• botulotoxín• kožné výplne• vstrebateľné mezonite

PDT (fotodynamická terapia) Smoothbeam laser – upravuje hypertrofické mazové žľazy, podobne ako pri liečbe izotretinoínom

Dovoz a distribuce v SR a ČR:Medical partners s.r.o.tel.: +421 911 223 907www.medicalpartners.cze-mail: [email protected]

Produkt značky Dermaceutic, Milk Peel Treatment, je klinicky testovaný chemický peeling určený pro obnovu pleti bez jasu, k boji proti jemným vráskám, folikulitidě a nerovnostem pleti.Tento povrchový lékařský peeling rozjasňuje pleť, podporuje tvorbu kolagenu a vyrovnává povrch pleti. Díky jemné formuli aktivních látek a klinickému protokolu přizpůsobenému prak-ticky nulové době sociální vyřazenosti pacienta (minimální destrukce epidermis), se Milk Peel stal perspektivní a účinnou alternativou laserového ošetření a vysoce koncentrovaných chemických peelingů. Je určen pro všechny typy a fototypy pleti a je možné jej aplikovat i po celý rok jako dobře snášený „udržo-vací peeling“.

Zevrubné klinické testyÚčinnost přípravku Milk Peel Treatment byla prokázána kli-nickými testy, které sestávaly z biometrických dat, klinických vyhodnocení a vyhodnocení, jak ze strany lékaře, tak pacientů, a statisticky vykázaly výrazné zlepšení stavu pleti i spokojenosti pacientů. Jako zlepšení stavu pleti jsou pacienty subjektivně udávány obnova tonu a pocit regenerace pleti, zlepšená hyd-ratace, žádné nebo jen malé podráždění po profesionálním ošetření.

Prokázané výsledky56. den po aplikaci 4 ošetření přípravkem Milk Peel Tre-atment.Dobrovolníci shodně prohlašovali, že v žádném případě nejsou sociálně handicapováni během celé kůry ošetření

100% pacientů vykázalo výrazné zmenšení hloubky vrásek mezi obočím již po 1 ošetření

83% pacientů uvedlo, že textura jejich pleti se vyrovnala a pleť získala na jasu

92% pacientů získalo jasnější vzhled

Protokoly ošetřeníMilk Peel Treatment je progresivní ošetření, jehož protokol je zalo-žen na čtyřech ošetřeních v ordinaci lékaře po dobu dvou týdnů. Progresivní chemické peelingy zaručují dlouhodobý účinek, malou míru iritace kůže a téměř nulovou sociální vyřazenost, než více koncentrované, jednorázově aplikované peelingy. Po ošetření progresivním peelingem se objeví obvykle jen malé ery-thema nebo deskvamace. Milk Peel Treatment se může použít zároveň s laserovým ošetřením, IPL, LED a botulotoxinem.

Účinná podpůrná domácí péčeDermaceutic nabízí širokou řadu přípravků pro domácí ošetření určených jako péče pro pacienty po ošetření peelingem. Tyto pří-pravky prodlužují a zvyšují efektivitu profesionálního ošetření a jsou zacíleny na 6 hlavních oblastí působení: čištění pleti, stimulace, regenerace, ochrana, prevence a cílový vzhled.

Unikátní kombinace kyselinAktivní látky v přípravku Milk Peel Treatment jsou kyselina glyko-lová, salicylová a mléčná. Specificky vyvinutá formule z těchto ovocných kyselin je účinnou exfoliační a dekeratinizační látkou, která zároveň odstraňuje i přebytečné sebum. Kyse-lina glykolová rozpouští nečistoty a odstraňuje odumřelé buňky - malá molekula kyseliny glykolové lehce proniká do epidermis a její pH urychluje exfoliaci narušením vazeb spojujících odumře-lé buňky. Kyselina salicylová vyvolává chemickou reakci podílející se na redukci kohese korneocytů a rozpouští lipidy, které spojují vnější buňky epidermis. Kyselina mléčná pleť zvlhčuje, čímž se podílí na její zvýšené hydrataci, a inhibicí tyrozinázy odstraňuje pigmentaci.

MILK PEEL TREATMENT PROGRESIVNÍ OŠETŘENÍ PRO ROZZÁŘENÝ VZHLED A BOJ PROTI VRÁSKÁM

Produktové detailyProfesionální sada Milk Peel Treatment vystačí na 30 ošetření a set obsahuje následující přípravky:• Foamer 15 – 40 ml pro čištění a přípravu pleti• Milk peel – 60 ml chemického peelingu• Štěteček a kalíšek


I –ChARAKTERISTIKA:Kyselina hyalurónová MEDIFEEL® je intradermálny štruktúrovací gél, vis-koelastický, sterilný, apyrogénny, bez-farebný, transparentný, zložený z hya-luronátu sodného biofermentačného pôvodu, s vysokou molekulovou hmot-nosťou a bez proteínov živočíšneho pô-vodu. Jej dynamická viskozita je medzi 150000 Pa.s a 400000 Pa.s (v závislosti od koncentrácie), osmolalita je medzi 250 a 370 mmol/kg (v závislosti od koncentrá-cie), obsahuje < 1EU/ml endotoxínu a < 50ppm proteínu.

MOLEKULA KYSELINY HYALURÓNOVEJ:

II – INDIKÁCIE:Kyselina hyalurónová MEDIFEEL® je urče-ná na injekčnú aplikáciu do vrstvy dermis na vyplnenie vrások, preliačin na tvári a ošetrenie jaziev. Prípravky s kyselinou hyalurónovou s vyššou viskozitou, MED25 a MED28, sú preferenčne určené na vyhla-denie alebo korekciu deformácií vplyvom starnutia; zväčšenie objemu pier, vyhla-denie hlbokých a veľmi hlbokých vrá-sok. Prípravky s kyselinou hyalurónovou s nižšou viskozitou, MED12 a MED20, sú preferenčne určené na vyhladenie alebo korekciu povrchových vrások, ošetrenie vrások okolo úst, na čele, rehydratáciu.

III – PREČO BEZ BDDE:MediFeel® neobsahuje Bdde, je stabilizovaný pomocou prírodného zahusťovadla (používaného v potravinárskom priemysle) CMC (karboxymetylcelulóza), ktorý pôsobí rovnako ako syntetický sieťovací agens, ale na rozdiel od Bdde (butanediol diglycidyl éter) je netoxický. Bdde sa používa v 95% výplní s ky

selinou hyalurónovou na trhu a na prípravu alifatických epoxidových živíc, pričom tento syntetický sieťovací agens je karcinogénny, môže spôsobiť erytém, edém, ekchymózu, granulóm a infekcie pri použití aj v malých množstvách. v niektorých produktoch na trhu sme zistili obsah 63% Bdde, preto vydržia viac ako 6 mesiacov.

Vrásky medzi obočím korigované kyselinou hyalurónovou

Nosovo-ústne vrásky korigované kyselinou hyalurónovou

Kyselina hyalurónová MEDIFEEL®je intradermálny štruktúrovací biogel, viskoelastický, sterilný, zložený z hyaluronátu sodného biofermentačného pôvodu, s vysokou molekulovou hmotnosťou, bez živočíšnych bielkovín a bez činidla BDDE.

• MediFeel 12: mezoterapia, rehydratácia celej tváre.

• MediFeel 20: jemné až stredné vrásky, okolo úst

• MediFeel 25: hlboké až veľmi hlboké vrásky

• MediFeel 28: zväčšenie objemu a veľmi hlboké vrásky

Výrobca:

Distribútor: A care, s. r. o.,Sládkovičova 10921 01 Piešťanytel.: + 421/32/ 777 30 70,fax: +421/32/ 777 30 72e-mail: [email protected], www.acare.sk

Dlhšia trvácnosť => Viac BDDE (63%) => Väčšie nebezpečenstvo toxicity

MOLEKULA CMC:

F I R E M N É I N F O R M Á C I EXV, 1, 2015, DERMA

30

1. časť – anatómia artérií, vén, nervov, lymfatických ciev tváre, krku, hrudníka teoretické prednášky botulotoxín, výplne, mezonite, komplikácie

2. časť – na mŕtvole aplikácia výplní, botulotoxínu, mezonití

2. anatomicko-estetický seminár

Aplikácia výplní, botulotoxínu, mezonití na kadaveroch

Počet účastníkov obmedzený podľa kapacity

Miesto: Anatomický ústav LFUK, Bratislava, Sasinkova 2

Kedy: pripravujeme

Zameranie workshopu:• oboznámenie so základnou anatómiou nebezpečných miest pri aplikácii výplní na tvári, prsníkoch • aplikácia botulotoxínu s presným zameraním na aplikáciu do svalov tváre, krku• zavedenie mezonití so zameraním na presné umiestnenie do ošetrovaného tkaniva

Prihlásiť sa môžete na: [email protected]


31

O V E R T E S I V E D O M O S T I(naniektoréotázkysúmožnéviaceré,resp.nijakéodpovede)

D I D A K T I C K Ý T E S T

1. najhustejšívýskytekrinnýchpotnýchžliazjea)vpodpazušíb)nastupajachc)nachrbted)nabruchu

2. Cheyletiellaa)ječervb)jeroztočc)rozrušujerohovúvrstvu

ľudskejkožed)vytváravkožichodbičkye)načlovekasaprenáša

zopsov,zmačiek,králikov

3. pricktopricktestsapoužívavdetekciia)precitlivenostinachrómb)kvasinkovitýchhúbc)potravinovejalergied)zmienvhlbokomžilnom

systéme

4. adalimumabjeindikovanývterapiia)reumatoidnejartritídyb)psoriatickejartritídyc)tuberculosiscutisluposad)Crohnovejchoroby

5. kryopyrinopatiesúcharakterizovanéa)distálnymiartralgiamib)svrbivýmiurtikamic)rekurentnou

horúčkoud)urtikami,ktorésú

niekedybolestivé

6. vterapiipyodermagangraenosumsauplatňujúa)princípmoistwound

healingb)vysokédávkykortikoidov

orálnec)imunosupresívad)inhibítorytNF-alfa

7. tungiasisa)jeepizoonóza

svýskytomvKaribiku,Južnejamerikeasubsaharskejafrike

b)vyvolávateľomjeoncocercavolvulus

c)rezervoáromvyvolávateľasúpsi,mačkyai.

d)vyvolávateľomjepiesočnáblcha

8. knajčastejšímgramnegatívnymmikroorganizmomprichronickomulcuscrurispatriaa)Staphylococcusaureusb)MRSac)Pseudomonasaeruginosad)enterobaktérie

9. vterapiialopéciímožnopoužiťa)mezoterapiusúčinnými

látkamib)PRP(PlateletRichPlasma

therapy)c)minoxidild)sulfóny

10.vtretejlíniiliečbyurtikáriesavyužívaa)omalizumabb)metotrexátc)montelukastd)cyklosporína

©Prof.MUDr.JozefBuchvald,DrSc.Dermatovener.klinikaLFUK

Mickiewiczova1381369Bratislava

Správne odpovede:

1b–2b,c,e–3c–4a,b,d–5a,c,d–6a,b,c,d–7a,c,d–8c,d–9a,b,c–10a,c,d

www.ederma.sk

aktuálne číslo • bohatý archív • poradňa

XV, 1, 2015, DERMA

32

príjemná

levanduľovávôňa

Lieči boLestivé príznaky a kompLikácie kŕčových žíL1

zmierňuje opuch a zápaL1

Lieči úrazy svaLov, šLiach a väziva 1

redukuje podkožné krvné podLiatiny 1

SK_LIO-10-2015_Reminder

pre zdravie a krásu vašich nôh!

Lioton® gel 100 000 obsahuje 100 000 IU sodnej soli heparínu v 100 g dermálneho gelu. Pred použitím lieku si pozorne prečítajte príbalovú informáciu pre používa- teľa alebo sa poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom. Liek na vonkajšie použitie. Spôsob výdaja lieku: bez lekárskeho predpisu. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: A. MENARINI (Menarini Group), Pharmaceutical Industries Group Ltd., Florencia, Taliansko. Dátum výroby materiálu: marec 2015. Referencie: 1. SPC Lioton® gel 100 000.Berlin-Chemie AG, Palisády 29, 811 06 Bratislava, tel. : 02/ 5443 0730, fax: 02/ 5443 0724, e -mail : [email protected]

SK_LIO-10-2015_Reminder_ Inzercia 210x290.indd 1 25. 3. 2015 20:11:48

INTERNATIONAL INTERDISCIPLINARY JOURNAL OF ... · volume xv, number 1, 2015 international interdisciplinary journal of dermatovenerology and related disciplines bratislava • praha

Documents