Objetivo
Medicamentos Alterações nos exames laboratoriais Atenção FarmacêuticaMedicamentos Alterações nos exames laboratoriais Atenção Farmacêutica
Conhecimento do profissional farmacêutico Conhecimento do profissional farmacêutico
Não gerar falsos resultados no diagnóstico laboratorial dos Não gerar falsos resultados no diagnóstico laboratorial dos pacientes pacientes
Os valores dos resultados laboratoriais podem sofrer influências de estados fisiológicos, patológicos, e medicamentos.
Exames laboratoriais
Informações e Indicadores úteis para:
� estabelecer diagnósticos� avaliar a gravidade das patologias existentes
(estágio da doença) � planejar o tratamento mais adequado� avaliar a eficácia do tratamento instituído � caracterizar populações
MEDICAMENTOS
- Importante fonte de variação nos resultados de exames;
- Nem sempre podem ser interrompidos para a realização de exames;
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- É Importante conhecer o grau de interferência e se este é de fato
significativo sobre o resultado final,isoladamente ou em conjunto com
outros fatores
O Papel do FarmacêuticoO Papel do Farmacêutico
Papel do Farmacêutico
� LAC
- Compreender a importância do laboratório de análises clínicas no contexto multidisciplinar.
� LAC,Farmácias, e Drogarias� LAC,Farmácias, e Drogarias
- Interpretação dos resultados laboratoriais, relacionando-oscom a clinica e descartando a influência de possiveisinterferentes (medicamentos) para o melhor entendimentodos resultados,facilitando a conduta terapêutica.
Assistência Farmacêutica
Pontos a serem considerados:
- Pacientes costumam ter boa relação com os farmacêuticos, devido anecessidade de informações e compra de medicamentos.necessidade de informações e compra de medicamentos.
- O Conhecimento de medicamentos que podem interferir nosresultados de EXAMES LABORATORIAIS é importante no dia-a-dia dafarmácia ou laboratório e para a boa evolução no tratamento dopaciente.
COLETA DE INFORMAÇÕES
- Informações já padronizadas como período de jejum,
hábitos como tabagismo, uso de álcool, entre outros;
- Informações de todos os medicamentos utilizados pelo
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- Informações de todos os medicamentos utilizados pelo
paciente pelo menos nos últimos 10 dias antes da
realização do exame, bem como o seu tempo de uso pelo
paciente.
Administração de drogas pode causar variaçõesnos resultados laboratoriais, seja pelo próprioefeito Biológico “in vivo” (interação) ou noensaio analítico “in vitro” (Interferência).
PROCESSOS DE INTERFERÊNCIA
- Produção de Resultados Falso-PositivosPode gerar interpretação errônea sobre o acometimento dopaciente por um problema de saúde que ele não apresenta oudenotar insucesso terapêutico;
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denotar insucesso terapêutico;
- Produção de Resultados Falso-NegativosPode ocasionar risco do não tratamento de um problema de
saúde que pode se agravar gerando complicações futuras ao
paciente, médico e laboratório;
PREVISIBILIDADE DO PROBLEMA
- Interferências Biológicas – “in vivo”(Interações) são mais
previsíveis e portanto podem mais facilmente serem
conhecidas pelo médico, embora nem sempre isso se
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conhecidas pelo médico, embora nem sempre isso se
confirme;
- Interferências Analíticas -“in vitro” por serem resultantes
de processos não biológicos, nem sempre são conhecidas
pelo clínico.
AlgunsAlguns medicamentosmedicamentos sãosão bembem conhecidosconhecidos(clássicos)(clássicos) nana áreaárea laboratoriallaboratorial pelapela interferênciainterferência(clássicos)(clássicos) nana áreaárea laboratoriallaboratorial pelapela interferênciainterferênciaqueque exercemexercem nosnos examesexames laboratoriaislaboratoriaisespecificamenteespecificamente emem algunsalguns exames,veremosexames,veremosalgunsalguns casoscasos dede formaforma geralgeral........
� Química: o medicamento reage com o reativo cromogênico
ou inibe a reação enzimática, propiciando resultados falso
Interferência “in vitro”
ou inibe a reação enzimática, propiciando resultados falso
positivos ou falso negativos.
Ex.:Observamos quando a Bilirrubina indireta reage com AAS
por reação com o sulfato de benzeno diazônio, promovendo
um falso aumento deste pigmento.
� As Drogas ou seus metabólitos podem interferir com a
reação química utilizada. É importante entender que a
interferência com um método analítico poderá não estar
Interferência “in vitro”
interferência com um método analítico poderá não estar
necessariamente presente com outros métodos de análise.
Isto implica em dizer que os métodos analíticos devem ter
uma alta especificidade.
� Pequenas diferenças na técnica podem ser decisivas no
grau de interferência da droga. Isto se aplica, por exemplo,
Interferência “in vitro”
grau de interferência da droga. Isto se aplica, por exemplo,
a dosagem da creatinina, que pode ser afetada por drogas
como o ácido ascórbico ou metildopa. Devemos lembrar que
as implementações nas metodologias analíticas têm, nos
últimos anos, diminuído estas interferências.
� Podemos citar como exemplo o exame de hormônios
tireoideanos por metodologias ELFA ou E.I.E., em
substituição as técnicas de ligação protéica e que, portanto,
Interferência “in vitro”
não sofrem interferência com a administração de iodo. O
mesmo ocorre nas determinações de glicose, creatinina
sérica e colesterol, atualmente analisadas por metodologias
enzimáticas, superiores às colorimétricas.
� Inibição do crescimento bacteriano pelo uso de antibióticos
ou Quimioterápicos, sobretudo na utilização de metodologias
tradicionais. Esta interferência pode ser minorada quando se
Hemoculturas
tradicionais. Esta interferência pode ser minorada quando se
utiliza metodologias automatizadas.
Outros exemplos.....
�O exame de urina pode sofrer alterações “in vitro” por
modificação, por exemplo, da cor (Piridium) ou alterações
pelo uso, por exemplo, de antibióticos que inibem o
Alterações “in vivo”e “in vitro” Exame de Urina
pelo uso, por exemplo, de antibióticos que inibem o
crescimento bacteriano “in vitro”, embora possa não estar
apresentando ação “in vivo”
� Bilirrubina (glicose-oxidase): Sofre interferência
pelo metabólitos de fármacos que dêem cor a um
pH baixo ( Piridium , selenium). Ácido ascórbico
Alterações “in vivo”e “in vitro” Exame de Urina
pH baixo ( Piridium , selenium). Ácido ascórbico
(falso negativos)
� Corpos Cetônicos (nitroprussiato de Na): Em
Urinas muito pigmentadas ou metabólitos de
metildopa podem aparecer resultados falso
positivos
� Nitrito: (ácido para arsanilico)Ácido ascórbico
Alterações “in vivo”e “in vitro” Exame de Urina
� Nitrito: (ácido para arsanilico)Ácido ascórbico
� Leucócitos: (éster derivado de aminoácido
pirrólico)níveis altos de fármacos podem causar
reações falso-positivas. A nitrofurantoína dá a urina
uma cor parda que mascara a cor da reação.
Muito importante para o nosso curso........curso........
Os efeitos biológicos das drogas com influência na
interpretação dos resultados dos exames
laboratoriais podem ser encontrados:
Interferência “in vivo’ (Interação)
laboratoriais podem ser encontrados:
a) Regularmente - em todas as pessoas testadas
sob o uso de certas drogas.
b) Irregularmente - observado somente em um
grupo pequeno de pessoas (Idiossincrasias)
� Os Hormônios sexuais freqüentemente têm um efeito
metabólico considerável e causam significantes mudanças no
Efeitos regulares
metabólico considerável e causam significantes mudanças no
padrão das proteínas plasmáticas. A concentração plasmática
de certas proteínas como a haptoglobina e albumina
decresce enquanto as concentrações de outras proteínas
como as lipoproteínas, Transferrina e alfa 1 antitripsina,
aumentam.
� Os aumentos na concentração de algumas das
proteínas no plasma são extremamente
Efeitos regulares
proteínas no plasma são extremamente
acentuadas. Isto é verdadeiro para a
Ceruloplasmina e este aumento é acompanhado
por aumento do T4 plasmático e Cortisol
plasmático na mulher que está tomando
contraceptivos ou fazendo terapia estrogênica.
� Os contraceptivos orais mudam o metabolismo dos
lipídios. Em estágio inicial pode ser observado um aumento de
Efeitos regulares
lipídios. Em estágio inicial pode ser observado um aumento de
triglicerídios, colesterol e HDL colesterol, sob a influência
do componente estrogênico.
� Um outro exemplo de efeito regular das drogas é a
hipercalcemia observada durante tratamento com tiazidas.
� Fatores constitucionais podem ser decisivos no
desenvolvimento de dano hepático causado por
Influências irregulares - Idiossincrasias
desenvolvimento de dano hepático causado por
certos esteróides. Elevação da Fosfatase alcalina é
comum, bem como a elevação das Transaminases
séricas. Esteróides anabólicos, podem causar
colestase hepática, bem como aumento da F.
alcalina.
INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL GLICIDICOEXAMES DO PERFIL GLICIDICO
O controle de Glicemia para pacientes diabéticos é
de extrema importância.
Uma Breve Revisão
Diabetes Mellitus
Abordagem Fisiológica: Qual a relação metabólica da Glicose com os
tecidos?
AlimentaçãoNa+2
Na+2
Abordagem Bioquimica: Como é regulada a glicemia?
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InsulinaInsulina
O diabetes mellitus é uma síndrome de etiologia
múltipla, caracterizada por hiperglicemia
decorrente da falta de insulina ou da
Abordagem Fisiopatológica: Como a DM se desenvolve?
decorrente da falta de insulina ou da
incapacidade da mesma em exercer seus efeitos
de modo adequado nos tecidos periféricos.
Primeira causa de cegueira adquirida.
Importante causa de ingresso nos programas de diálise.
Importante determinante de amputações de membros
Abordagem Epidemiológica: Qual o impacto da DM na Saúde Pública?
Importante determinante de amputações de membrosinferiores.
Entre os principais fatores de risco cardiovascular.
Estudo Multicêntrico de Prevalência DM tipo 2 no Brasil
12,7
17,4
EpidemiologiaEpidemiologia
30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 TOTAL
Grupos etários (anos)
2,7
5,5
7,6
7,67,6%%
Principais exames Laboratoriais para o diagnóstico e monitoramento da Diabetes
� Um dos exames mais requisitados a fim de verificar ahomeostase da glicose.
Glicemia em jejum
Hemoglobina glicadaHemoglobina glicada
� O resultado do teste de HbA1c é indicador da qualidadeno tratamento do diabetes.
Coleta realizada com no mínimo 08 horas de jejum, em tubo comfluoretofluoreto (diminui consumo do analito pela parte celular e consumopor ação de enzimas glicolíticas plasmáticas).
VR: <100 mg/dL
Associação Americana de Diabetes e Sociedade Brasileira de Diabetes
VR: <100 mg/dLInterpretação:• >126 mg/dL: Diabetes• >100 a <126 mg/dL: tolerância diminuída• Casual > 200 mg/dL + sintomas: Diabetes
Tem valor no diagnóstico e monitoramento da Diabetes
A glicoseglicose se combina com a HbHb quase irreversivelmente e,deste modo, a HbAHbA11cc avaliará a concentração plasmáticamédia dos 2 a 3 meses.
Pode apresentar valores normais em pacientes com GJ> 126mg/dL.
Segundo ADA: > 6,5% é diabético.
Interpretação:
� Normal: <6,5%� Bom controle do diabético: <7%� Bom controle do diabético: <7%
Associação Americana de Diabetes e Sociedade Brasileira de Diabetes
INTERFERÊNCIAS DE MEDICAMENTOS NO
PERFIL GLICÍDICO
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– Pode Produzir Elevação ou Redução da Glicemia e de
seus marcadores (Hemoglobina Glicada, por exemplo)
- Qualquer fármaco ou grupo de fármacos capaz de bloquear a
despolarização de células beta do pâncreas, reduz a secreção de insulina
e eleva a glicemia:
MECANISMOS COMUNS DAS INTERFERÊNCIAS BIOLÓGICAS
45
Grupos de Fármacos Envolvidos
• Bloqueadores de Canais de Cálcio:
Ex.: Anlodipino, Nifedipino, Isradipino, Felodipino
• Bloqueadores dos Canais de Sódio:
Ex.: Fenitoína, Carbamazepina
- Depleção de PotássioPromove hiperpolarização da membrana e redução da secreção de
insulina ocasionando elevação da Glicemia
MECANISMOS COMUNS DAS INTERFERÊNCIAS BIOLÓGICAS
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insulina ocasionando elevação da Glicemia
Grupos de Fármacos Envolvidos
– Diuréticos de Alça e Tiazídicos:
Ex.: Furosemida, Hidroclorotiazida
- Mobilização de Glicogênio Hepático ocasiona elevação da
Glicemia
MECANISMOS COMUNS DAS INTERFERÊNCIAS BIOLÓGICAS
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Grupos de Fármacos Envolvidos
• Agonistas de Receptores Beta-2 Adrenérgicos:– Ex.: Fenoterol, Formoterol, Salbutamol, Terbutalina
• Corticosteróides:– Ex.: Prednisona, Prednisolona, Dexametasona, Hidrocortisona
Medicamentos – Efeito Fisiológico (Interação)CAUSAM HIPERGLICEMIA
Princípio Ativo Grupo farmacológico principal
Causa
Nifedipina Anti-Hipertensivo Hiperglicemia inicial e em superdosagem
Verapamil Anti-Arritmico Hiperglicemia inicial e em superdosagem
Clortalidona Diurético Hiperglicemia Intolerância a Clortalidona Diurético Hiperglicemia Intolerância a Glicose
Piroxican Antiinflamatório não-esteróide
Hiperglicemia
Terbutalina Broncodilatador Hiperglicemia
Ciprofloxacino Antibiótico Hiperglicemia
Carbamazepina Anti-convulsivante Hiperglicemia
Leuprolide Anti-Neoplásico Hiperglicemia Intolerância a Glicose
CAUSAM HIPERGLICEMIA
Princípio Ativo Grupo farmacológico
principal
Efeito
Megestrol Antineoplásico Hiperglicemia
Intolerância a Glicose
Prednisolona Anti-inflamatório
AntiHistaminíco e Imunossupressor
Hiperglicemia
Ação Gliconeogênese Resistência a InsulinaImunossupressor Resistência a Insulina
Lopinavir e Ritonavir AntiRetrovirais Hiperglicemia e podem exacerbar a diabetes.
Peginterferon Alfa Anti-Viral (Tratamento HCV)
Hiperglicemia
Resistência Insulina
e pode levar a diabetes
Princípio Ativo Grupo Farmacológico Principal
Efeito
Bisoprolol + Hidroclorotiazida
Anti-Hipertensivo
+
Diurético
Hipoglicemia
Potencializa efeito da Insulina e retarda normal
Propranolol Anti-Hipertensivo Hipoglicemia
CAUSAM HIPOGLICEMIA
Propranolol Anti-Hipertensivo Hipoglicemia
Potencializa efeito da Insulina e retarda normal
Lisinopril Anti-Hipertensivo Potencializa efeito de med. Hipo Orais e Insulina
Fluoxetina Anti-Depressivo Pode ocorrer durante tratamento
Ajustar insulina (Diabéticos)
Princípio Ativo Grupo farmacológico principal
Efeito
Nadolol Anti-Hipertensivo Hipoglicemia
Pode mascarar Hipo em Diabéticos e Potencializar medicamentos Hipo.
CAUSAM HIPOGLICEMIA
Sulfametoxazol+
Trimetoprima
Antibacteriano Potencializa efeito de medicamentos Hipoglicemiantes
(Sulfoniluréia)
Princípio Ativo Grupo farmacológico principal
Efeito
Nadolol Anti-Hipertensivo Hipoglicemia
Pode mascarar Hipo em Diabéticos e Potencializar medicamentos Hipo.
CAUSAM HIPOGLICEMIA
Sulfametoxazol+
Trimetoprima
Antibacteriano Potencializa efeito de medicamentos Hipoglicemiantes
(Sulfoniluréia)
Interferente Parâmetro Mecanismo Envolvido
Amitriptilina Glicemia Desconhecido
Baclofeno Glicemia Desconhecido
Carbamazepina Glicemia Redução da Sec. de Insulina
Valores Aumentados
53
Carbamazepina Glicosúria Redução da Sec. de Insulina
Corticosteróides Glicemia Mobilização de glicogênio
Cefalosporinas Glicosúria Método Sulfato Cúprico
Diuréticos Glicemia Redução da Sec. de Insulina, tolerância tecidual a glicose
Interferente Parâmetro Mecanismo Envolvido
Estradiol Glicemia Tolerância tecidual a glicose
Estrogênios Glicemia Tolerância tecidual a glicose
Fenitoína Glicemia Redução da Sec. de Insulina
Valores Aumentados
54
Flufenazina Glicemia Desconhecido
Haloperidol Glicemia Desconhecido
Imipramina Glicemia Desconhecido
Isoniazida Glicemia Desconhecido
Interferente Parâmetro Mecanismo Envolvido
Levodopa Glicemia Desconhecido
Levodopa Glicosúria Método Sulfato Cúprico
Levotiroxina Glicemia Mobilização de glicogênio
Valores Aumentados
55
Lítio Glicemia Desconhecido
Lítio Glicosúria Desconhecido
Meperidina Glicemia Desconhecido
Nortriptilina Glicemia Desconhecido
Interferente Parâmetro Mecanismo Envolvido
Penicilina Glicosúria
Quetiapina Glicemia Mobilização de glicogênio
Sildenafila Glicemia Desconhecido
Valores Aumentados
Método Sulfato Cúprico
56
Sildenafila Glicemia Desconhecido
Tetraciclina Glicemia Método Ortotoluidina e hexoquinase
Amoxicilina Glicosúria Método semi-quantitativo colorimétrico
Interferente Parâmetro Mecanismo Envolvido
AASSalicilatos
GlicemiaHemoglobina glicada
Aumento da Sensib. Tecidualmétodo cromatográfico
ácido ascórbico Glicemia método glicose-oxidase
ácido ascórbico Glicemia método sulfato cúprico
Valores Diminuídos
57
Diazepam Glicosúria Método glicose oxidase
Metronidazol Glicemia Método hexoquinase
Paracetamol Glicemia Fisiológico Desconhecido
Paracetamol Glicemia método da glicose oxidase/peroxidase
Princípios Ativos presentes em MIPs
- A Presença de grandes quantidades de vitaminas C e E é
descrita como fator que pode induzir resultados falsamentediminuídos por inibirem a Glicação da Hemoglobina (exame deforte importância no monitoramento do paciente Diabético)
INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL LIPIDICOEXAMES DO PERFIL LIPIDICO
Princípio Ativo Encontrado EfeitoFurosemida Anti- Hipertensivo Aumento do Colesterol e
Triglicérides
Hidroclorotiazida Anti-Hipertensivo Aumento de Colesterol e Triglicérides
Propanolol Anti-Hipertensivo Os bloqueadores b-adrenérgicosreduzem os níveis plasmáticos de HDL colesterol de
alta densidade e aumentam os níveis de triglicerídeos e ácido úrico.
Nadolol Anti- Hipertensivo
úrico.
Princípio Ativo Encontrado Efeito
Prednisolona Corticóide Aumento do Colesterol e Triglicérides
Lopinavir e Ritonavir Inibidores de Proteases
AntiRetrovirais
Aumento de Colesterol e Principalmente Triglicérides
Anticoncepcionais Progestógenos Anticoncepcionais Elevam Triglicérides em 20% e reduzem HDL
L-Carinitina Mobilizador de Gorduras Eleva Triglicérides por mobilização de gordura do tecido adiposo.
Estatinas Medicamentos utilizados paradislipidemias
As vastatinaspodemelevar as CK por destruição de fibrasmusculares.
Elevação da enzima CK
Saiba mais sobre os
antirretroviraisantirretrovirais
Saiba mais sobre os
antirretroviraisantirretrovirais
INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL TIREOIDEOANOEXAMES DO PERFIL TIREOIDEOANO
� A tireoide se localiza na região da garganta e quandonão está funcionando adequadamente pode liberarhormônios:
em excesso hipertireoidismo
TireóideTireóide
em excesso hipertireoidismoem quantidade insuficiente hipotiroidismo primário
� Sua atividade é regulada pelo TSH (hormônioestimulante da tireoide), produzido pela hipófise.
� TSH T3 (triodotironina), T4 (tiroxina)(hormônios tireoidianos)
RetroalimentaçãoRetroalimentação
(hormônios tireoidianos)
� Se TSH alto, é sinal de que a hipófise está sendoestimulada a secretar mais hormônio para ativar atireoide.
� Se TSH baixo, a hipófise recebe a informação de que atireoide está secretando mais T4 do que o necessáriopara o organismo e, assim, diminui a produção de TSH.
RetroalimentaçãoRetroalimentação
Iodo Xarope expectorante Inibem secreção de hormônio tireoideano dando falso diagnóstico de Hipotireoidismo.Podem aumentar TSH
Resultado:
TSH: Aumentado
T4 Baixo ou Normal
T3 Baixo ou Normal
T4 Livre Baixo/Normal
Amiodarona Agente antiarrítmico
Antianginoso
Inibem conversão de T4 para T3
Resultado:
TSH: AumentadoAntianginoso T3 TSH: Aumentado
T4 :Aumentado
T4 Livre: Aumentado T3 : Baixo
Glicocorticóide Anti-Alérgico
Anti-Inflamatório
Diminui afinidade da TBG pelo T4, diminuindo conversão para T3
Resultado:
TSH: Alto
T4 : Baixo
T4 Livre: Normal
T3 : Baixo
Heparina Anticoagulante ativação da lipaselipoprotéica,
aumentando os níveis de ácidos graxos que podem
deslocar T4 da sua ligação protéica.
Resultado:
TSH: Baixo
T4 : Normal ou Alto
T4 Livre: Alto
Interferon utilizadas no tratamento de doenças infecciosas como
hepatite e também em neoplasias como melanoma e
carcinoma de células renais
A administração leva a diminuição do T3 e elevação do TSH
Resultado:
TSH: Aumentado
T4 : Normal
T4 Livre: Normal
T3 : Baixo
Propanolol Anti-Hipertensivo Beta Adrenérgico
Diminui Concentração de T3 na circulação
Resultado:
TSH: Normal ou Aumentado
T4 :Normal
T4 Livre: Normal
T3 : Baixo
AAS – Àc. Acetilsalicílico Antitérmico
Analgésico
Pode deslocar o T4 e o T3 da TBPA e o T4 da TBG
Resultado:
TSH : NormalAnalgésico
Anti-inflamatório
TBPA e o T4 da TBG TSH : Normal
T4 : Baixo
T4 Livre: Normal
T3 : Baixo
Sulfato Ferroso Antianêmico
Anemia Ferropriva
Administrado juntamente com hormônio Tireoideanodiminui absorção.
Ajuste de dose para quem faz tratamento.
Resultado:
TSH: Aumentado
T4 : Baixo (Diminuído)
T4 Livre: Baixo (Diminuído)
T3 : Baixo
Estrógenos Elevam a Concentração de TBG aumentando T4 e T3.
Resultado:
TSH: Normal
T4 : Aumentado
T4 Livre: Normal
T3 : Aumentado
Anticoncepcionais Progesterônicos A Progesterona pode ligar-se aos receptores de TSH
Resultado:
TSH: Aumentado
T4 : Normal
T4 Livre: Normal
T3 : Normal
INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL DA COAGULAÇÃO E EXAMES DO PERFIL DA COAGULAÇÃO E
HEMOGRAMAHEMOGRAMA
HemostasiaHemostasia
�Manutenção da fluidez sem estravasamento.
Plaquetas: número e função.� Plaquetas: número e função.
� Vasos: função e integridade.
� Fatores da coagulação.
CoagulaçãoCoagulação
� Lesão formação do coágulo.
� Logo após fibrinólise.
� Primária: tampão plaquetário (vasoconstrição).
� Secundária: formação da trombina.
Fibrinogênio Fibrina
Sinvastatina Utilizado em tratamento de dislipidemia
Relatos de Potencialização de efeito de anticoagulantes cumarínicos (Warfarina)
Aumentam resultado de INR
Rosuvastatina Utilizado em tratamento de dislipidemia
Relatos de Potencialização de efeito de anticoagulantes cumarínicos (Warfarina)
Aumentam resultado de INR
Azitromicina Antibiótico utilizado em
infecções de pele, ITU,DST
Relatos de
interferência com
anticoagulantes
orais
Aumentam resultado
de INR
Ciprofloxacino Asquinolonas bloqueiam a girase, uma enzima bacteriana que tem um papel vital no metabolismo ena reprodução bacteriana, matando os germes causadores da doença.
Relatos de
interferência com
anticoagulantes
orais
Aumentam Resultado
de INR
Cetoconazol Antifúngico Podem aumentar o efeito dos anticoagulantes orais
Aumentam o INR
Diclofenaco de Sódio Anti-Inflamatório não hormonal
Há relatos de hemorragia por interação com Anticoagulantes orais.
Aumentam INR
AAS Analgésico e
Anti-
inflamatório
Anti-Agregante Plaquetário Aumentam INR
Paracetamol Analgésico e
Anti-Pirético
Diminuição da Síntese
hepática dos fatores de
coagulação
Potencializa os efeitos
dos Anticoagulantes
orais
Naproxeno Anti-
Inflamatório
hipoprotrombinemia Potencializam efeito
dos Anticoagulantes
orais e aumentam INR
Fluconazol Anti-fúngico Hepatotóxicos, diminuem
fatores de coagulação
disponível
Potencializam os
efeitos dos ACO
Barbitúricos Anti-
Convulsivantes
anseolíticos
Indutores enzimáticos Diminuem efeito dos
Anticoagulantes
cumarínicos
Cimetidina Antiácido Diminui o metabolismo da
Warfarina e aumenta
disponibilidade
Aumento do INR
Hidroclorotiazida Anti-
hipertensivo/
Diurético
Promove maior diurese
diminui efeito ACO
Aumenta INR
Hormônios Tireoideanos Elevam a Concentração de
TBG aumentando T4 e T3.
Resultado:
TSH: Normal
T4 : Aumentado
T4 Livre: Normal
T3 : Aumentado
Vitamina K Aumentam disponibilidade de
Vitamina K
Diminuem efeito dos
anticoagulantes orais
Anticoncepcionais Diminuem o efeito dos
ACO
Fluoxetina Antidepressivo Diminui o efeito dos ACO
Clopidogrel Potente
inibidor da
agregação
plaquetária
indicado para a redução de
eventos aterotrombóticos
Aumenta INR
Hemograma
A Medula Óssea
• ácido acetilsalicílico
• Exames: Coagulação
Inibe COX (síntese de prostaglandina) Anti-inflamatório
Inibe Tromboxana A2 Anti-agregante plaquetário
Medicamentos x Exames hematológicos
• Exames: Coagulação
• TS, TC (tempo aumentado)
• Potencializa o efeito dos anticoagulantes orais
• Dipirona
• Exames:
• Raramente leucopenia.
Analgésico e antipirético Inibe prostaglandinas
• Raramente leucopenia.
• Agranulocitose pode representar risco de vida.
• Sinais típicos de trombopenia incluem uma maior tendência para sangramento.
• G6PD Hemólise (%Ret.Aum. E eritroblastos no SP)
• hidróxido de alumínio e magnésio
• Exames:
Anti-ácidos
• Exames:
• Pacientes renais piora da anemia
• sulfato ferroso ou complexos vitamínicos
• Exames: paciente com deficiência de ferro (Mulheres e crianças)
Fe Hb nos eritroblastos
• Eritroblasto no Sangue hemólise (?)
• % Reticulócitos aumentada
• Anemia hemolítica??? Resposta a utilização de ferro
PoiquilocitosePoiquilocitose
Sobre os antibióticos, também sabemos que causamalteração nos exames hematológicos, de váriasmaneiras
Princípio Ativo Alteração no
Exame
Efeito Interferente Encontrado
Cefalosporina Série Vermelha
(Hemácias)
Anemia Hemolítica
Transitória
Antibiótico para
Infecções respiratória,
pele, ITU
Tetraciclina Plaquetas,
Leucócitos,Hemácias
Trombocitopênia,
Neutropênia, Eosinofilia,
Hemólise Transitória
Infecções por
Mycoplasma, Clamydia,
Helicobacter Pylori.
Princípio Ativo Alteração no Exame Efeito Interferente Encontrado
Cloranfenicol Série Vermelha Inibição da
Eritropoiese,Anemia
Aplástica
Utilizado para
Infecções intra-
oculares
Penicilinas Série
Vermelha,Leucócitos,
Plaquetas
Anemia hemolítica,
Neutropênia,
Trombocitopênia,Altera-
ção de coagulação.
Podem produzir Falso
resultado Positivo para
Testes de Coombs
Infecções garganta,
doenças venéreas..
INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DE URINAEXAMES DE URINA
Infecção UrináriaInfecção UrináriaTrato urinário inferior diagnóstico de cistite.
Trato urinário inferior e o superior pielonefrite.
Cistite
Geralmente menos grave.
Pielonefrite
Geralmente mais grave.Assoc. à cálculos renais.
Infecção UrináriaInfecção Urinária� Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, espécies deProteus e de Klebsiella e o Enterococcus faecalis.
�Escherichia coli 80% das das infecções do trato urinário.
Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial
Infecção urinária crescimento bacteriano > 100 000 UFC/mL
UroculturaFornecer o agente
etiológico.
Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial
AntibiogramaTraz subsídio para conduta
terapêutica.
Bactéria é resistente.Bactéria é sensível.Bactéria é sensível.
Em relação ao painel de antibióticos.
� Os antibióticos são medicamentos que causam interferênciadireta nos exames de cultura.
� Pacientes que fazem uso de antibiótico não podem realizarexames de cultura de urina, cultura de secreções, porque porexames de cultura de urina, cultura de secreções, porque porinfluência do princípio ativo não haverá crescimentobacteriano.
� É necessário ficar pelo menos sete dias sem antibiótico pararealizar exame
Alguns exemplos de Cor de Urina modificadas pelo uso de medicamentos
Cor da Urina Patológica Não Patológica
Branca Presença de Leucócitos Fosfatos : Presença de Partículas em suspensão
Alaranjada Bilirrubinas ou Urobilinogênio
Urato Amorfo -Suspensão
Medicamentos: Medicamentos: (Fenazopiridina) /
Polivitamínicos
Âmbar –Castanho quase negro
Bilirrubinas
Uroporfirinas
Mioglobiina
Medicamentos: Metronidazol
Compostos de Ferro
Esverdeada Infecção por Pseudomonas
Medicamentos:Timol /
Fenil Salicilato
INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL HEPÁTICOEXAMES DO PERFIL HEPÁTICO
A Biotransformação de Farmácos
- Os Farmácos precisam passar por reações Bioquímicas ao entrar no organismo.
- As Reações Bioquímicas se processam em duas Fases:Fases:Fase I (Oxidação,Redução,
Hidrólise) e Fase II (Reações de conjugação)e o órgão mais envolvido neste processo é o FÍGADO
O Fígado
- Glândula de extrema importância nometabolismo de substânciasendógenas e exógenas.
3. Principais Enzimas Hepáticas de Interesse Clínico-Laboratorial
- Aspartato AminoTransaminase (AST,antes TGO)- Alanina AminoTransferase (ALT,antes TGP)- Gama Glutamil-transpeptidase
ou Transferase (Gama-GT)ou Transferase (Gama-GT)- Lactato Desidrogenase Total e LDH5-isoenzima - Aldolase- Fosfatase Alcalina (ALP)- Glutamato Desidrogenase (GLDH)- Leucina Aminopeptidase (LAP)*BILIRRUBINAS (não é enzima)
Valores de Referência-AST : Homens 38 U/L
Mulheres 32 U/L-ALT: Homens 41 U/L
Mulheres 31 U/L-Gama - GT: Homens 11 a 40 U/L
Mulheres 7 a 32 U/LMulheres 7 a 32 U/L-LDH Total : 240 a 480 U/L -Aldolase : 7,6 U/L-Fosfatase Alcalina: 50 a 250 U/L (acima de 18
anos)*Bilirrubinas : Total – 0,2 a 1,0 mg/dL
(Adulto) Direta – 0,1 a 0,3 mg/dL
5. Alguns Grupos Farmacológicos
- Analgésicos e Antitérmicos (ex.: Paracetamol,AAS)
- Antiácidos (ex.: Hidróxido de Al e Mg)
- Anti-gripais ( ex.: Salicilatos + associações)( ex.: Salicilatos + associações)
- Mucolíticos/Expectorantes (ex.:N-acetilcisteína)
- Descongestionantes Nasais (ex.: Nafazolina + associações)
- Hepatoprotetores (ex.: Metionina + associações)
Alterações nos exames em Enzimas Hepáticas
a) Paracetamol - Hepatotóxico, Aumenta
níveis de:níveis de:ALT,AST,Gama-GT mimetizandouma insuficiência hepática, ouagravando um quadro de hepatopatia.
b) Ácido Acetil SalicilicoAumenta:AST,ALT e FA
Obs: Aumento de BilirrubinasBilirrubinas
c) N-acetilcisteínaAumento da LDH e G-GT
Interação medicamentos com exames laboratoriais?Interação medicamentos com exames laboratoriais?
►►Grave problema, pouco visualizadoGrave problema, pouco visualizado
►► Na ficha do paciente no Laboratório de Análises Clínicas, Na ficha do paciente no Laboratório de Análises Clínicas,
Como realizar este levantamento?Como realizar este levantamento?
►► Na ficha do paciente no Laboratório de Análises Clínicas, Na ficha do paciente no Laboratório de Análises Clínicas, Farmácia ou DrogariaFarmácia ou Drogaria
(instituir(instituir aa planilhaplanilha dodo perfilperfil FarmacoterapêuticoFarmacoterapêutico (coleta(coleta dede informações)informações),,
contemplandocontemplando resultadosresultados dede examesexames laboratoriais)laboratoriais)
►► Na Atenção Farmacêutica Na Atenção Farmacêutica
(Informações(Informações aoao paciente,paciente, ee sempresempre queque possível,informarpossível,informar aoao médicomédico todostodos ososmedicamentosmedicamentos utilizadosutilizados nono tratamentotratamento queque tenhamtenham potenciaispotenciais interaçõesinterações comcom exames,exames,issoisso podepode serser feitofeito comcom aa PPFPPF ))
A Comissão Assessora de AnálisesClínicas e Toxicológicas do CRF-SPainda tem muito por fazer......
Guia técnico de Interferentes medicamentosos em exames
Laboratoriais CACT - CRF SPCACT - CRF SP
Medicamentos que interferem nos exames Laboratoriais do perfil Glicídico
ATENOLOLATENOLOLATENOLOLATENOLOL
Medicamentos em que o fármaco está presente: Atenol®, Angipress®, Ablok®, Ablok plus®, AngipressCD®, Ateneo®, Atenopress®, Atenorese®, Nifelat®, Tenoretic®.
Possíveis interferências em exames laboratoriais: No sangue:Ácido Úrico Insulina PotássioAnticorpos Antinucleares (ANA) Lipoproteínas TriglicéridesGlicose Nitrogênio Uréico (doença cardíaca severa) Uréia
Bibliografia consultada: Bibliografia consultada: BULAS. Disponível em: <http://www.bulas.med.br/bula/7677/ablok.htm> Acesso em 17.mar.2012 BULAS DE MEDICAMENTOS. Disponível em: <http://www.bulasdemedicamentos.com.br/pesquisas/atenolol.html> Acesso em 17.mar.2012FERREIRA, Bárbara C. et al. Estudo dos Medicamentos utilizados pelos pacientes atendidos em Laboratório de Análises Clínicas e suas interferências em testes laboratoriais: uma revisão da literatura. Goiás: Revista Eletrônica de Farmácia, Vol. VI (1), 2009. Disponível em <http://www.revistas.ufg.br/index.php/REF/article/view/5859/4559>. Acessado em: 29.mar.2012.
Comissão Assessora de Análises Clínicas e Toxicológicas
Exames Laboratoriais do perfil Glicídico que sofrem interferências medicamentosas
GLICOSEGLICOSEGLICOSEGLICOSE
Definição: O objetivo do teste é determinar se o nível de glicose no sangue (glicemia) está dentro dosparâmetros saudáveis, fornecendo, desta forma, dados para investigação, diagnóstico emonitoramento da hiperglicemia (glicose elevada no sangue), hipoglicemia (glicose diminuída nosangue), diabetes e pré-diabetes. Também pode se avaliar a presença de glicose na urina (glicosúria),indicando sérios problemas renais podendo ser advindos do não tratamento adequado da diabetes.
Possíveis medicamentos que podem interferir:Possíveis medicamentos que podem interferir:Glicemia:
Atenolol Glicazida Meperidina QuinolonasDexametasona Hidroclorotiazida Metformina Teofilina Domperidona Insulina Moxifloxacino Glicosúria:Iodeto de Pralidoxime Prednisolona Metronidazol
Piperacilina +tazobactam
Comissão Assessora de Análises Clínicas e Toxicológicas
- Manual of Diagnostic and LaboratoryTests;Paganna,Kathleen Deska & Timothy James;Mosby’s,Secound edition,2001
- Effects of Drugs on Clinical Laboratory;
Young,Donald S.;AACC Press,Four edition,2003
Manual of Diagnostic and Laboratory Tests
Paganna,Kathleen Deska & Timothy James;
Mosby’s, Third Sedition,2001
Para Refletirmos......Para Refletirmos......
“O“O DomínioDomínio dede umauma ProfissãoProfissão nãonão excluiexclui ooseuseu aperfeiçoamento,aperfeiçoamento, aoao contrário,contrário, seráseráseuseu aperfeiçoamento,aperfeiçoamento, aoao contrário,contrário, seráserámestremestre quemquem continuarcontinuar aprendendoaprendendo........””
PierrePierre FourteurFourteur
[email protected]@crfsp.org.br