Interações medicamentosas
O que é uma interação medicamentosa?
• Caracteriza-se pela interferência de ummedicamento, alimento ou droga naabsorção, ação ou eliminação de outromedicamento.
• Segundo a Anvisa, interação medicamentosa é uma resposta farmacológica ou clínica à administração de uma combinação de medicamentos diferente dos efeitos de dois agentes dados individualmente.
• O resultado final pode aumentar ou diminuir os efeitos de um ou dos dois princípios ativos, ou pode promover o aparecimento de um novo efeito que não ocorreu com um dos princípios ativos sozinho.
• As interações medicamentosas podem ocorrer entre princípio ativo-princípio ativo, princípio ativo-alimentos, princípio ativo-exames laboratoriais e princípio ativo-substâncias químicas.
• É importante lembrar que nem todas as interações medicamentosas são ruins.
• Quando dois medicamentos são administrados concomitantemente para um paciente, de forma calculada e consciente, eles podem agir de forma independente entre si, ou podem propiciar aumento ou diminuição de efeito terapêutico ou de efeito tóxico de um ou de outro.
• Há interações benéficas e úteis, como na prescrição alguns anti-hipertensivos e diuréticos, em que estes aumentam o efeito daqueles ou reduzem seus efeitos adversos.
Algumas dicas para evitar as interações medicamentosas:
PROFISSIONAL• Certificar-se de todos os medicamentos que o
paciente utiliza.
• Conhecer as principais interações medicamentosas e manter-se atualizado.
• Lavar os dispositivos de infusão com soluções neutras.
• Elaborar um guia de incompatibilidades medicamentosas com os agentes mais utilizados no serviço e manter em local de fácil acesso.
PACIENTE
• Informar corretamente todas as medicações que está em uso.
• Tirar todas as dúvidas com o prescritor sobre as possíveis interações medicamentosas.
• Não fazer uso de automedicação.
• Desenvolver o hábito de leitura da bula.
• Via de administração é o caminho pelo qual uma droga é colocada em contato com o organismo.
• A agência americana FDA reconhece 111 vias de administração de medicamentos.
Fatores que auxiliam na escolha da via de administração dos medicamentos
• Tipo de ação desejada.
• Rapidez de ação desejada.
• Natureza do medicamento.
• Fatores referentes ao paciente
As principais vias de administração dos medicamentos são:
•Via Oral
•Via Sublingual
•Via Nasal
•Via Ocular
•Via Retal
•Via Vaginal
•Via Otológica
•Via Tópica
Via Oral:
• Caracterizada por ingestão pela boca. Esta via é considerada a mais conveniente para administrar-se um medicamento, devido ao fato de que a deglutição é um ato natural, realizado todos os dias nas refeições. Os medicamentos administrados por via oral são engolidos da mesma forma que os alimentos.
• Os medicamentos administrados por via oral, são absorvidos principalmente no estômago e intestino.
Vantagens
• Autoadministração;
• Econômica;
• Fácil administração;
• Indolor;
• Possibilidade de “remover” o medicamento;
• Efeitos locais e sistêmicos.
Desvantagens:
• Absorção variável;
• Ação dos sucos digestivos;
• Interação com alimentos;
• Não pode ser utilizada por pacientes pouco colaboradores (inconscientes);
• Sabor;
• Possibilidade de irritação da mucosa gástrica;
• Efeito de 1ª passagem.
Observações:
• A administração de medicamento porvia oral não é indicada em pacientesque apresentam náuseas, vômitos, quetenham dificuldade de engolir oudesacordados.
Cuidados gerais de enfermagem ao administrar medicamentos por via oral:
• Observar os “9 Certos”;
• Posicionar o cliente com a cabeceira elevada, em uma posição favorável à deglutição;
• Não permitir que a medicação permaneça na mesa de cabeceira para ser administrada posteriormente, evitando que outro cliente a tome por engano e garantindo que a medicação seja tomada;
• Oferecer água até a completa deglutição do medicamento;
• Permanecer ao lado do cliente até que o medicamento seja deglutido.
Via sublingual:
Nesta via de administração, os medicamentos são colocados
embaixo da língua.
Os medicamentos sublinguais são absorvidos rapidamente pela
mucosa sublingual.
Nesta forma de administração, o medicamento (em
comprimidos ou gotas) deve ser colocado embaixo da língua e
deve permanecer ali até a sua absorção total.
Via sublingual:
VANTAGENS:
• Propicia uma rápida absorção de pequenas doses de alguns fármacos, devido à vasta vascularização sanguínea e à pouca espessura da mucosa sublingual.
DESVANTAGENS:
• Não pode ser utilizado por pacientes inconscientes;
• Irritação da mucosa;
• Sabor pode ser desagradável.
Cuidados gerais de enfermagem na administração de medicamentos por via
sublingual:
• Observar os “ 9 certos”;
• Posicionar o paciente adequadamente;
• Orientar o paciente a não deglutir o medicamento;
• Orientar o paciente a não ingerir água ou alimentos durante a absorção do medicamento;
• Orientar o paciente a evitar conversar durante a absorção do medicamento.
Via gástrica
• Esta via pode ser usada em caso de pacientes inconscientes ou impossibilitados de deglutir.
• É a introdução direta de medicação no trato gastrointestinal através de uma sonda.
Tipos:
Sonda nasogástrica ou orogástrica
Gastrostomia
Jejunostomia
Via gástrica
VANTAGENS
• Pode ser utilizada por pacientes pouco colaborativos.
DESVANTAGENS
• Nesta via NÃO podem ser administradas medicações oleosas, de cobertura entérica ou comprimidos de liberação gradual.
• Os comprimidos de revestimento entérico e os de liberação gradual têm seus efeitos destruídos.
• Necessita de pessoal competente para administração.
Cuidados gerais de enfermagem na administração de medicamentos por via
gástrica
Observar os “9 certos”;
Colocar o paciente na posição adequada;
Verificar o posicionamento da sonda;
Dissolver o comprimido na quantidade de líquido
recomendada;
Após a administração da medicação, lavar a sonda com água.
Via retal:
• É a via na qual a introdução de medicamentos é realizada através do ânus, sob a forma de supositório, pomada, creme ou clister medicamentoso.
Via Retal
VANTAGENS
• Pode ser administrada em pacientes pouco colaborativos;
• Pode ser utilizada em pacientes com dificuldades de deglutir;
• Pode ser utilizada por pacientes com náuseas ou vômitos.
DESVANTAGENS
• Desconforto da administração;
• Possibilidade de efeitos irritativos para a mucosa;
• Absorção incerta.
Cuidados gerais de enfermagem na administração de medicamentos por via retal
• Observar os “9 certos”;
• Promover a privacidade;
• Posicionar o paciente adequadamente;
• Realizar higiene íntima se necessário;
• Explicar ao paciente que deve aguardar o máximo de tempo possível para ir ao banheiro.
Via Nasal
• Consiste na administração de um medicamento na mucosa nasal com o fim de obter efeitos locais ou sistémicos.
• O efeito tópico é obtido, por exemplo, com vasoconstritores nasais com ação descongestionante da mucosa nasal.
• O efeito sistémico processa-se pela grande capacidade de absorção da mucosa nasal.
Via Nasal
VANTAGENS
• Alguns permitem a aplicação do produto com o paciente em diferentes posições;
• Ação mais rápida.
DESVANTAGENS
• Absorção incerta;
• Pode causar irritação local;
• O uso desta via, em alguns casos exige a colaboração do doente.
Cuidados gerais de enfermagem ao administrar medicamentos por via nasal:
• Observar os “9 certos”;
• Realizar higiene nasal se necessário;
• Posicionar o paciente adequadamente.
Via Auricular
• Destina-se à aplicação no canal auditivo externo de medicamentos com efeito local (ex. analgésicos, antissépticos).
Via Auricular
VANTAGENS
• Diminui a ocorrência de efeitos adversos;
• Ação local.
DESVANTAGENS
• Pode causar irritação local;
• Dificulta a autoadministração.
Cuidados gerais de enfermagem ao administrar medicamentos por via auricular:
• Observar os “9 certos”;
• Realizar higiene auricular se necessário;
• Posicionar o paciente adequadamente.
Via Ocular
• Consiste na administração de medicamentos na região ocular. Os medicamentos de uso oftálmico podem ser usados para fins diagnósticos ou terapêuticos.
Via Ocular
VANTAGENS
• Diminui a ocorrência de efeitos adversos;
• Ação local.
DESVANTAGENS
• Pode causar irritação local;
• Dificulta a autoadministração.
Cuidados gerais de enfermagem ao administrar medicamentos por via ocular:
• Observar os “9 certos”;
• Realizar higiene ocular se necessário;
• Posicionar o paciente adequadamente;
• Observar sinais de irritação.
Via Tópica:
• A administração de um medicamento por via tópica visa a obtenção de uma ação local sobre o tecido ou órgão afetado, de modo a que os princípios ativos passem em quantidade diminuta para a circulação sanguínea, evitando-se os efeitos sistêmicos.
• Existem formas diferentes de apresentação de medicamentos concebidos para a administração cutânea, a maioria sob a forma de creme, pomada, gel, etc.
Via Vaginal
• Esta via de administração consiste na aplicação de medicamentos no canal vaginal.
• São utilizados para tratamento vaginal local.
• Indução do parto, etc.
Via vaginal
VANTAGENS
• Ação local;
• Menor possibilidade de efeitos adversos.
DESVANTAGENS
• Desconforto pela posição.
Cuidados gerais de enfermagem ao administrar medicamentos por via vaginal:
• Observar os “9 certos”;
• Promover privacidade à paciente;
• Realizar higiene íntima se necessário;
• Posicionar a paciente adequadamente.
VIA PARENTERAL- INJETÁVEIS
É a administração de medicamentos através das vias:
Endovenosa (EV),
intramuscular (IM,
subcutânea (SC)
Intradérmica (ID).
Utilizando seringas, agulhas, cateteres e medicamentos esterilizados.
INDICADO: para obter ação rápida do medicamento, para pacientes inconscientes, impossibilitados de deglutir, e ineficiência da medicação no suco gástrico.
Vantagens das vias parenterais
• O fármaco atinge mais rapidamente o local de ação, produzindo uma resposta rápida, que pode ser necessária em situações de emergência.
• A dose pode ser administrada com maior precisão.
• Podem-se ser administrados grandes volumes de medicamentos por via intravenosa.
• A administração parenteral pode ser utilizada quando a via enteral é impossível.
Vantagens das Vias parenterais
• A disponibilidade é mais rápida e mais previsível.
• A dose eficaz pode ser escolhida de forma mais precisa.
• No tratamento de emergências, esse tipo de administração é muito valioso.
Desvantagens da Via Parenteral
• A absorção mais rápida do fármaco pode resultar em um aumento dos efeitos adversos.
• É necessária uma formulação estéril, bem como uma técnica asséptica da administração.
• Pode ocorrer irritação no local da injeção.
Desvantagens das vias parenterais
• A administração parenteral não é apropriada para substâncias insolúveis.
• Dolorosa
• Rejeita por alguns pacientes.
• Necessita de profissional capacitado
• Os custos dos materiais.
INJETÁVEIS- VIA PARENTERAL
Características:
• As drogas são administradas em forma líquida, em veículo aquoso ou oleoso, cristalino ou em suspensão.
• São drogas e materiais estéreis e descartáveis.
• A infusão deve ser lenta para evitar lesão nos capilares dando origem a microembolias.
Via intradérmica- ID
Definição: É a aplicação de drogas na derme.
Indicação: Geralmente utilizadas para reações de hipersensibilidade e vacina BCG.
• Volume: máximo utilizado é de 0,5 ml (0,1 a 0,5 ml).
• Ângulo: 10º a 15º
Locais de Aplicação:
• Face interna do antebraço.
• Inserção inferior do deltóide direito. (BCG)
INJEÇÃO INTRADÉRMICA - ID
Na aplicação ID, a substância injetada deve formar uma pequena pápula na pele, aspecto conhecido como “casca de laranja”.
Não se deve friccionar o local após a administração.
INJEÇÃO SUBCUTÂNEA- SCDefinição:
Também chamada hipodérmica, indicada para drogas que não necessitam ser tão rapidamente absorvidas. Esta via só pode ser usada para administrar substâncias que não são irritantes para os tecidos. A absorção costuma ser constante e suficientemente lenta para produzir um efeito persistente.
Algumas vacinas como: SCR, drogas como insulina e a heparina e outros hormônios tem indicação específica por esta via.
Volume: até 1,5 ml
INJEÇÃO SUBCUTÂNEA- SC
Locais de Aplicação:
• Distante das articulações, nervos e grandes vasos sanguíneos,
• Parte posterior do braço,
• Face lateral externa e anterior da coxa,
• Região abdominal (exceto região periumbilical),
• Glúteo.
INJEÇÃO SUBCUTÂNEA- SC
Atenção:
• Utilizando a agulha 25 ou 30x6, a angulação será de 45° para indivíduos normais, 60° para obesos e 30° para excessivamente magros.
• Fazer rodízio nos locais de aplicação para evitar endurecimento dos tecidos.
INJEÇÃO INTRAMUSCULAR - IM
Definição: É a deposição de medicamento dentro do tecido muscular.
• Depois da via endovenosa essa é a via de mais rápida absorção. Também a de mais fácil acesso, por isso é muito utilizada.
Via intramuscular - IM
• Na via intramuscular, deposita-se a medicação profundamente no tecido muscular, que por ser bastante vascularizado pode absorvê-la rapidamente.
• A via de administração intramuscular fornece uma ação sistêmica rápida e absorção de doses relativamente grandes (até 5 ml em locais adequados).
INJEÇÃO INTRAMUSCULAR - IM
Locais de Aplicação:
Região deltoidiana (4 dedos abaixo do acromio)
Região ventrolútea (VG) ou de Hochstetter –músculo glúteo médio.
Região da face ântero-lateral da coxa (FALC) –músculo vasto lateral.
Região dorsoglútea (DG) – músculo grande glúteo (quadrante superior externo).
INJEÇÃO INTRAMUSCULAR - IM
Atenção:
• Ao administrar injeção IM, Considerar as condições musculares e o volume a ser injetado ao escolher o local de administração.
• Para escolher a agulha considera-se o grupo etário, condição física do paciente e solubilidade da droga.
INJEÇÃO INTRAMUSCULAR - IM
Região VG (Ventro-glútea) – agulha
dirigida ligeiramente à crista ilíaca.
INJEÇÃO INTRAMUSCULAR - IM
Região FALC (Face antero lateral da coxa)
A região FALC (face ântero lateral da coxa) é usada
também para RN e para crianças menores de 2 anos.
INJEÇÃO INTRAMUSCULAR - IM
Atenção:
• O uso do músculo deltóide é contraindicado em pacientes com complicações vasculares do MS, parestesia ou paralisia do braço, pós mastectomia.
• A aplicação em Z consiste em puxar a pele e o tecido subcutâneo para um lado – 2 cm e manter assim até o final da aplicação.
INJEÇÃO ENDOVENOSA - EV
Definição: É a introdução de medicamentos diretamente na veia.
FINALIDADES:
Efeito imediato.
Quando há contra indicação pela via oral (medicamentos sofrem ação do suco digestivo), SC,IM (quando os medicamentos são irritante dos tecidos).
INJEÇÃO ENDOVENOSA - EV
FINALIDADES:
• Necessidade de administração de grandes volume.(Desidratação, choque, hemorragias, cirurgias.
• Efetuar nutrição parenteral.
• Terapia com sangue e hemoderivados.
INJEÇÃO ENDOVENOSA - EV
Locais de Aplicação:
• Veias superficiais.
• Veias superficiais de grande calibre da dobra do cotovelo: cefálica, basílica e mediana.
• Veia do dorso da mão e antebraço.
• Veias profundas: Cateteres por punção ou flebotomia (por médicos).