Intensive Smoking Cessation Intervention Reduces Mortality in High-Risk Smokers With Cardiovascular Disease

Intensive Smoking Cessation Intervention Reduces Intensive Smoking Cessation Intervention Reduces Mortality in High-Risk Smokers With Mortality in High-Risk Smokers With

Cardiovascular Disease*Cardiovascular Disease*

Syed M. Mohiuddin, Aryan N. Mooss, Claire B. Hunter, Timothy L.Syed M. Mohiuddin, Aryan N. Mooss, Claire B. Hunter, Timothy L.Grollmes, David A. Cloutier and Daniel E. Hilleman Grollmes, David A. Cloutier and Daniel E. Hilleman

Apresentadoras: Marília Menezes Gusmão Lívia Maria Rios da Silva

*Creighton University Cardiac Center, Omaha, NE

Chest /131/ 2/ Fevereiro, 2007

IntroduçãoIntrodução

TabagismoTabagismo doença arterial coronarianadoença arterial coronariana

50% risco recorrência

Risco = Não tabagistas

3 anos de abstinência

IntroduçãoIntrodução

Intervenção de cessação do tabagismoIntervenção de cessação do tabagismo Varia com intensidade (freqüência e duração)Varia com intensidade (freqüência e duração) Contato com o paciente Contato com o paciente sucesso sucesso Quanto maior o acompanhamento melhor os resultados na Quanto maior o acompanhamento melhor os resultados na

cessação do tabagismocessação do tabagismo Pelo menos 3 meses após alta hospitalarPelo menos 3 meses após alta hospitalar

Objetivos do EstudoObjetivos do Estudo Avaliar morbidade e mortalidade e seu impactoAvaliar morbidade e mortalidade e seu impacto Comparar intervenção intensiva com o tratamento usual em Comparar intervenção intensiva com o tratamento usual em

fumantes hospitalizados com doença cardiovascular agudafumantes hospitalizados com doença cardiovascular aguda

Material e MétodosMaterial e Métodos PacientesPacientes

30 - 75 anos30 - 75 anos SCA ou IC descompensadaSCA ou IC descompensada Fumantes diários por pelo Fumantes diários por pelo

menos 5 anosmenos 5 anos Fagerstrom >7Fagerstrom >7 Exclusão: não falantes da Exclusão: não falantes da

língua inglesa, viciados em língua inglesa, viciados em álcool ou drogas ilícitasálcool ou drogas ilícitas

Material e MétodosMaterial e Métodos

ProtocoloProtocoloTodos os pacientes Alta Hospitalar

•Aconselhamento por 30min

• Materiais auto-ajuda

Tratamento Usual

Tratamento Intensivo

Follow-up3º, 6º, 12º, 24º mês

Dosagem CO

SCA? AVC? RM?Hospitalização?

Óbito?

Material e MétodosMaterial e Métodos

• Encontros semanais (1h) por ≥3 meses

• Grupos 3-6 fumantes

Modificações Comportamentais

• Técnicas de relaxamento• Contingency contracting• Apoio social• Coping skills training• Controle de estímulos• Nicotine fading

Dieta, exercício, fatores de risco

Tratamento Intensivo

Farmacoterapia adjuvante gratuita

• Bupropiona• Reposição de nicotina

Recaída Re-tratamento

Material e MétodosMaterial e Métodos

Análise EstatísticaAnálise Estatística Características de BaseCaracterísticas de Base

Análise de Variância e Qui QuadradoAnálise de Variância e Qui Quadrado Eficácia da Cessação do TabagismoEficácia da Cessação do Tabagismo

Análise de intenção de tratarAnálise de intenção de tratar Abstinência Pontual e de Abstinência ContínuaAbstinência Pontual e de Abstinência Contínua

RRA, RRR (Teste Exato de Fisher), NNTRRA, RRR (Teste Exato de Fisher), NNT MortalidadeMortalidade

Kaplan MeierKaplan Meier HospitalizaçãoHospitalização

Log-rankLog-rank Influência das características de base nos desfechosInfluência das características de base nos desfechos

Regressão logísticaRegressão logística P<0,05 foi considerado estatisticamente significanteP<0,05 foi considerado estatisticamente significante

ResultadosResultados

Janeiro 2001 – Dezembro 2002Janeiro 2001 – Dezembro 2002 425 – tabagistas, SCA ou IC descompensada425 – tabagistas, SCA ou IC descompensada

330 preencheram os critérios de inclusão/exclusão330 preencheram os critérios de inclusão/exclusão 209 concordaram em participar do estudo209 concordaram em participar do estudo

109 – tratamento intensivo109 – tratamento intensivo 100 – tratamento usual100 – tratamento usual

Características de baseCaracterísticas de base Bem pareadasBem pareadas

Diagnóstico da admissão, antecedentes médicos, FEVE, e Diagnóstico da admissão, antecedentes médicos, FEVE, e medicações na altamedicações na alta

DiferençasDiferenças EtniaEtnia Cigarros fumados por diaCigarros fumados por dia

ResultadosResultados

Taxas de abstinênciaTaxas de abstinência Intensivo > UsualIntensivo > Usual Em 2 anosEm 2 anos

33% no GI33% no GI 9% no GU9% no GU RRR = 75%RRR = 75% p < 0,0001p < 0,0001

Estratificação – caract. BaseEstratificação – caract. Base Somente o grupo de Somente o grupo de

tratamento teve efeito tratamento teve efeito significante nos resultados.significante nos resultados.

ResultadosResultados

Sessões de aconselhamento - 8,3 Sessões de aconselhamento - 8,3 ± 5,4± 5,4 FarmacoterapiaFarmacoterapia

Grupo Intensivo – 75% Grupo Intensivo – 75% Bupropiona (7%), nicotina (28%), Bupropiona (7%), nicotina (28%), combinado (40%)combinado (40%)

Grupo Usual – 17% Grupo Usual – 17% Bupropiona (1%), nicotina (5%), Bupropiona (1%), nicotina (5%), combinado (11%)combinado (11%)

Re-tratamento – 28 tabagistasRe-tratamento – 28 tabagistas HospitalizaçãoHospitalização

GI – 23% GI – 23% 80% causas cardiovasculares 80% causas cardiovasculares GU – 41% GU – 41% 90% causas cardiovasculares 90% causas cardiovasculares RRR – 44%RRR – 44%

ResultadosResultados

MortalidadeMortalidade Tratamento Usual (12%)Tratamento Usual (12%) Tratamento Intensivo (2,8%)Tratamento Intensivo (2,8%) RRR = 77%RRR = 77% RRA = 9,2%RRA = 9,2% NNT = 11NNT = 11 Estratificação – caract. de baseEstratificação – caract. de base

IdadeIdade Grupo de tratamentoGrupo de tratamento

ResultadosResultados

DiscussãoDiscussão

Intervenção intensiva, estruturada, p/ o Intervenção intensiva, estruturada, p/ o abandono do hábito de fumar em fumantes abandono do hábito de fumar em fumantes hospitalizados, de alto risco, c/ DCV é efetiva hospitalizados, de alto risco, c/ DCV é efetiva na redução da morbi-mortalidade.na redução da morbi-mortalidade.

Nesse estudo, a intervenção englobou sessões de Nesse estudo, a intervenção englobou sessões de aconselhamento (período de 3 meses) → aconselhamento (período de 3 meses) → previsão de retratamento, em caso de recaída.previsão de retratamento, em caso de recaída.

A duração do tratamento inicial está A duração do tratamento inicial está intimamente ligada ao sucesso da intervenção → intimamente ligada ao sucesso da intervenção → curta duração = cuidado usual.curta duração = cuidado usual.

DiscussãoDiscussão

Estudos anteriores com fumantes hospitalizados Estudos anteriores com fumantes hospitalizados revelaram que um tratamento, após a alta revelaram que um tratamento, após a alta hospitalar, por um período > ou igual a 3 meses hospitalar, por um período > ou igual a 3 meses está associado a maiores taxas de sucesso em está associado a maiores taxas de sucesso em relação ao abandono do hábito de fumar.relação ao abandono do hábito de fumar.

Intervenções intensivas p/ o abandono do Intervenções intensivas p/ o abandono do tabagismo são as + efetivas, mas são tb + caras e tabagismo são as + efetivas, mas são tb + caras e angariam um número menor de fumantes.angariam um número menor de fumantes.

DiscussãoDiscussão

Aspecto único do estudo: fornecimento de Aspecto único do estudo: fornecimento de farmacoterapia gratuita para os participantes da farmacoterapia gratuita para os participantes da intervenção intensiva.intervenção intensiva.

A farmacoterapia auxiliar foi usada por 75% dos A farmacoterapia auxiliar foi usada por 75% dos fumantes sob tratamento intensivo (7% → fumantes sob tratamento intensivo (7% → bupropiona; 28% substituto da nicotina; 40% → bupropiona; 28% substituto da nicotina; 40% → combinação), contra apenas 17% dos fumantes combinação), contra apenas 17% dos fumantes sob cuidado usual (1% → bupropiona; 5% → sob cuidado usual (1% → bupropiona; 5% → substituto da nicotina; 11% → combinação; p< substituto da nicotina; 11% → combinação; p< 0,0001).0,0001).

DiscussãoDiscussão

O sucesso da intervenção em pacientes O sucesso da intervenção em pacientes hospitalizados pode ser devido, em parte, à hospitalizados pode ser devido, em parte, à ocorrência de doenças agudas → busca por ocorrência de doenças agudas → busca por estilos de vida mais saudáveis.estilos de vida mais saudáveis.

DiscussãoDiscussão

Limitações do estudo:Limitações do estudo: Tamanho relativamente pequeno da amostra.Tamanho relativamente pequeno da amostra. O fornecimento de uma farmacoterapia auxiliar O fornecimento de uma farmacoterapia auxiliar

sem custo não tinha sido previamente avaliado.sem custo não tinha sido previamente avaliado.

DiscussãoDiscussão

O tratamento para o abandono do hábito de O tratamento para o abandono do hábito de fumar deve ser considerado em um contexto fumar deve ser considerado em um contexto maior → aproximação integrada = ↓ riscos à maior → aproximação integrada = ↓ riscos à saúde em pcts com DCV.saúde em pcts com DCV.

Antiagregantes plaquetários, beta-bloqueadores, Antiagregantes plaquetários, beta-bloqueadores, drogas moduladoras do SRAA e estatinas → drogas moduladoras do SRAA e estatinas → reduzem a mortalidade cardiovascular.reduzem a mortalidade cardiovascular.

O abandono do hábito de fumar pode ser a + O abandono do hábito de fumar pode ser a + efetiva de todas as medidas de prevenção efetiva de todas as medidas de prevenção secundária.secundária.

ConclusõesConclusões

O “American College of Cardiology/ American O “American College of Cardiology/ American Heart Association” tem indicado uma Heart Association” tem indicado uma intervenção composta por aconselhamento + intervenção composta por aconselhamento + terapia farmacológica (substituto da nicotina e terapia farmacológica (substituto da nicotina e bupropiona) em fumantes que estão se bupropiona) em fumantes que estão se recuperando de uma síndrome coronariana recuperando de uma síndrome coronariana aguda. Os dados desse estudo dão suporte à essa aguda. Os dados desse estudo dão suporte à essa recomendação (acrescentando o intervalo de 3 recomendação (acrescentando o intervalo de 3 meses p/ o tratamento inicial).meses p/ o tratamento inicial).

Obrigado!Obrigado!