Slide 1
INTEGRATED DISPENSINGKELOMPOK 2
Amalia Dwi Santiani LAnas NurdiantoAndriani Devi WijayantiDaniel
KurniawanEsy GitatiantiniMayta Ravika HasanNurlina LestariSyariffah
SorayaVinny DeltaWilda Putri Selvia
Program Studi Profesi ApotekerInstitut Teknologi Bandung
2015
Kasus A
dr. Garjito Gardena, Sp.KJl. Jakarta I No 19 BandungTelp.
022-85604788Praktek: Setiap Hari 16.00 20.00 WIBSIP :
109/SIP-010/YF/DINKES/V/2012Spesialis penyakit Kardiovaskular
Bandung, 29 Januari 2015R/ Simvastatin tab XXX S 2 dd 1 R/ Aspirin
80 mg No XXX S 2 dd 1 R/ Clopidogrel No XXX S 1 dd 1R/ Captopril
25mg tab No XXX S 3 dd I Pro: Tn. Bernadus Alamat: Jl. Gunung Putri
3 LembangUmur: 47 th (BMI: 26,5 Kg/m2)
1. Pengkajian resep rasional atau tidak2. Saran resep yang
rasional menurut saudara3. Urutan pemakaian obat untuk resep
diusulkan4. Etiket5. Simulasi peran apoteker6. Informasi obat dan
counseling untuk dokter dan pasien/keluarga pasien
1. Pengkajian resep rasional atau tidak
Kelengkapan administrasiAspek farmasetikAspek farmakologi dan
analisis resep
Administrasi ResepPersyaratan administrasiCekKeteranganNama
dokterSesuaiSIP DokterSesuaiInscriptioSesuaiSubscriptioSesuaiNama
PasienSesuaiAlamat PasienSesuaiUmurSesuaiJenis KelaminSesuaiBerat
Badan (BMI)SesuaiSuperscriptioSesuaiSignaBelum sesuaikurang
keterangan waktu penggunaan
Aspek FarmasetikJumlah jenis obat 4masih memungkinkan bagi
pasien untuk meminum obat tersebut sesuai dengan resep yang
diberikanBentuk sediaan berupa tabletberdasarkan umur pasien
memungkinkan untuk meminum sediaan tablet.Simvastatin pada resep
tidak dicantumkan dosis yang akan diberikan, sehingga perlu
dikonfirmasikan kembali kepada dokter yang menuliskan resep karena
obat ini memiliki beberapa kekuatan sediaanClopidogrel meskipun
tidak dicantumkan dosisnya pada resep, namun di pasaran hanya ada
satu kekuatan dosis yaitu 75 mg.
Aspek FarmakologiNama
ObatDosisIndikasiPerhatianKontraindikasiEfek
sampingSimvastatin(golongan Inhibitor HMG Co-A Reductase(AHFS,
2011)20 40 mgMaks 80 mg/hari(AHFS, 2011)HiperlipidemiaMeningkatkan
Serum aminotransferase (Myopathy)Gangguan hati dan
hipersensitifSakit kepala, sakit perut, konstipasi dan
mualAspirin(golongan NSAIDS)50-100mg/hari(AHFS, 2011)Pengobatan
Stroke IskemikMeningktakan resiko pendarahanHipersensitif,asma
urtikaria, gangguan hati parah dan gangguan
ginjalDispepsiaClopidogrel(Anti agregasi platelet)75 mg/hari (AHFS
2011)Pengobatan Stroke IskemikMeningkatkan resiko
pendarahanPendarahan (tukak lambung, pendarahan intrakranial)
hipersensitifSakit kepala, pusing dan dispepsiaKaptopril (ACE
Inhibitor)25 mg 3 kali sehari (AHFS 2011)HipertensiEfek hematologi,
Proteinuria, hipotensiHipersensitihRuam, batuk, nyeri dada dan
palpitasi
7
Analisis ResepSimvastatinDosis yang digunakan adalah 40 mg/hari
dan diberikan pada malam hari.Simvastatin dan clopidogrel saling
menurunkan efek. Namun, dapat diatasi dengan mengatur jadwal
konsumsi obat tersebut, sehingga simvastatin diberikan pada malam
hari, sedangkan clopidogrel diberikan di pagi hari untuk mengatur
kadar plasma puncak dari masing-masing obat. Konsentrasi
simvastatin plasma : 4 jamKonsentrasi puncak plasma Clopidogrel :
30-60 menit(AHFS 2011)
2. AspirinDosis 25 mg 2 kali sehari, setelah makan.Aspirin dan
clopidogrel untuk pencegahan kejadian kardiovaskular setelah
pemasangan stent, dosis yang direkomendasikan adalah 75-100 mg
aspirin dan 75 mg clopidogrel Aspirin dan kaptopril aspirin dalam
dosis besar dapat menurunkan efek captopril, sehingga dosis aspirin
harus di bawah 100 mg untuk mengatasi interaksi ini. Sehingga dosis
aspirin diturunkan kembali menjadi 25 mg untuk mengurangi dampak
interaksi tersebut (AHFS 2011)Sediaan aspirin di pasaran : 80
mgGanti dosis menjadi 80 mg 1 kali sehari
3. ClopidogrelDosis yang diberikan 75 mg, diminum sekali sehari
dan digunakan pada pagi hari untuk menghindari interaksi obat
dengan simvastatin.4. CaptoprilDosis yang diberikan 25 mg 3 kali
sehari dan diminum satu jam sebelum makan (AHFS 2011)
2. Saran Resep
dr. Garjito Gardena, Sp.KJl. Jakarta I No 19 BandungTelp.
022-85604788Praktek: Setiap Hari 16.00 20.00 WIBSIP :
109/SIP-010/YF/DINKES/V/2012Spesialis penyakit Kardiovaskular
Bandung, 29 Januari 2015R/ Simvastatin 40mg tab XXX S 0-0-1 R/
Aspirin 80 mg tab No XXX S 1-0-0R/ Clopidogrel 75mg tab No XXX S
1-0-0R/ Captopril 25mg tab No XC S 3 dd I 1 h ac Pro: Tn. Bernadus
Alamat: Jl. Gunung Putri 3 Lembang Umur: 47 th (BMI: 26,5 Kg/m2)
Saran resep
3. Urutan pemakaian resepTablet Captopril diminum sebelum makan
pagi yaitu sekitar jam 06.00 WIB satu tablet, sebelum makan siang
jam 12.00 WIB satu tablet dan sebelum makan malam jam 18.00 satu
tablet.Tablet Aspirin diminum setelah makan pagi satu tablet.Tablet
Clopidogrel diminum setelah makan pagi satu tablet.Tablet
Simvastatin diminum sebelum tidur sekitar jam 21.00 WIB satu
tablet.
4.Etiket
Apotik IdeduaJl. Suka-suka no 10 Bandung 40132Telpon: 022 123
6871------------------------------------------------------------------------------R/
2525 Apoteker : Vinny Delta, S.Farm. Apt. Tanggal: 07/02/2015 Tn
Bernardus SIPA No: 197 60333/ SIPA _440/2014/1022 dr. Garjito
Gardena 1x sehari sebelum tidur
Simvastatin 40 mg, Tablet jumlah: 30 dibuang setelah:
00/00/00
Apotik IdeduaJl. Suka-suka no 10 Bandung 40132Telpon: 022 123
6871------------------------------------------------------------------------------R/
2525 Apoteker : Vinny Delta, S.Farm. Apt. Tanggal: 07/02/2015 Tn
Bernardus SIPA No: 197 60333/ SIPA _440/2014/1022 dr. Garjito
Gardena 1x sehari setelah makan(pagi)
Aspirin 80 mg, Tablet jumlah: 30 dibuang setelah: 00/00/00
Apotik IdeduaJl. Suka-suka no 10 Bandung 40132Telpon: 022 123
6871------------------------------------------------------------------------------R/
2525 Apoteker : Vinny Delta, S.Farm. Apt. Tanggal: 07/02/2015 Tn
Bernardus SIPA No: 197 60333/ SIPA _440/2014/1022 dr. Garjito
Gardena 1x sehari setelah makan(pagi)
Clopidogrel 75 mg, Tablet jumlah: 30 dibuang setelah:
00/00/00
Apotik IdeduaJl. Suka-suka no 10 Bandung 40132Telpon: 022 123
6871------------------------------------------------------------------------------R/
2525 Apoteker : Vinny Delta, S.Farm. Apt. Tanggal: 07/02/2015 Tn
Bernardus SIPA No: 197 60333/ SIPA _440/2014/1022 dr. Garjito
Gardena 3x sehari 1 jam sebelum makan
Captopril 25 mg, Tablet jumlah: 90 dibuang setelah: 00/00/00
5. SIMULASIdiperagakan
6. Informasi obat dan konselingInformasi obat1.
SimvastatinIndikasi : hiperlipidemiaDosis : 20 40 mg, maks 80
mg/hari (AHFS, 2011)Perhatian : Meningkatkan Serum aminotransferase
(Myopathy)Kontraindikasi : Gangguan hati dan hipersensitifEfek
samping : Sakit kepala, sakit perut, konstipasi dan mual
II. AspirinIndikasi: Pengobatan Stroke IskemikDosis:
50-100mg/hari (AHFS, 2011)Perhatian: Meningkatkan resiko
pendarahanKontraindikasi: Hipersensitif,asma urtikaria, gangguan
hati parah dan gangguan ginjalEfek samping: dispepsia
III. ClopidogrelIndikasi: Pengobatan Stroke IskemikDosis: 75
mg/hari (AHFS 2011)Perhatian: Meningkatkan resiko
pendarahanKontraindikasi : Pendarahan (tukak lambung, pendarahan
intrakranial) hipersensitifEfek samping : Sakit kepala, pusing dan
dispepsia
IV. CaptoprilIndikasi: hipertensiDosis: 25 mg 3 kali sehari
(AHFS 2011)Perhatian: Efek hematologi, Proteinuria,
hipotensiKontraindikasi: hipersensitif terhadap captoprilEfek
samping: Ruam, batuk, nyeri dada dan palpitasi
konselingKonseling langsung dilakukan kepada pasienKonseling
meliputi 3 Prime Question :Bagaimana penjelasan Dokter tentang obat
Anda?Bagaimana penjelasan Dokter tentang cara pakai obat
Anda?Bagaimana penjelasan Dokter tentang harapan setelah
minum/memakai obat Anda?
Bagaimana penjelasan Dokter tentang obat Anda?Lengkapi pemahaman
pasien tentang tujuan pengobatan.Jelaskan indikasiSimvastatin untuk
mengatasi hiperlipidemiaAspirin untuk Pengobatan Stroke
IskemikClopidogrel untuk Pengobatan Stroke IskemikCaptopril untuk
mengatasi hipertensi
Bagaimana penjelasan Dokter tentang cara pakai obat
Anda?Lengkapi pemahaman pasien tentang cara pakai obat
Poin konselingTanyakan pasien apakah sudah menjalani operasi
pemasangan stent. Jika ya, tanyakan sudah berapa lama sejak
operasi. Jika sudah 1 tahun, hentikan penggunaan klopidogrel
Kaptopril dapat menyebabkan efek samping batuk kering. Jika
pasien sangat terganggu, bisa dikonsultasikan dengan dokter untuk
menggantinya dengan ARB.
Terapi nonfarmakologiLakukan olahraga ringan secara teratur
(jalan pagi)Hindari makanan berlemak seperti kacang-kacangan,
jeroan, junk foodKurangi konsumsi garamPerbanyak makan sayur dan
buah-buahanKontrol tekanan darah dan kadar kolesterol secara
teratur
Daftar PustakaMcEvoy, G. K., Snow E. K., Kester, L., Litvak, K.,
Miller, J. L., 2011, AHFS drug Information Essential, American
Society of Health-System Pharmacist, Maryland
Baxter, K. , 2010, Stockleys Drug Interaction, 9th ed, The
Pharmaceutical Press, London Brunton, L. L., Lazo, J. S., Parker,
K. L., 2008, Goodman & Gilmans : The Pharmacological Basis of
Therapeutics, 11th ed, McGraw-Hill, United States