INSULINOTHERAPIE, MODALITE ET INSULINOTHERAPIE, MODALITE ET SURVEILLANCE SURVEILLANCE Pr. BLOUZA-CHABCHOUB Samira Pr. BLOUZA-CHABCHOUB Samira Service Diabétologie Nutrition et Service Diabétologie Nutrition et Maladies Métaboliques Maladies Métaboliques Institut National De Nutrition – Tunis - Médecins Généralistes 26/11/2011
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INSULINOTHERAPIE, MODALITE ET SURVEILLANCE Pr. BLOUZA-CHABCHOUB Samira Service Diab é tologie Nutrition et Maladies M é taboliques Institut National De.
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INSULINOTHERAPIE, MODALITE ET INSULINOTHERAPIE, MODALITE ET SURVEILLANCESURVEILLANCE
Pr. BLOUZA-CHABCHOUB SamiraPr. BLOUZA-CHABCHOUB Samira
Service Diabétologie Nutrition et Maladies Service Diabétologie Nutrition et Maladies MétaboliquesMétaboliques
Institut National De Nutrition – Tunis -
Médecins Généralistes 26/11/2011
« Il est aussi valable de tendre à l’équilibre qu’à la perfection car c’est une perfection de garder l’équilibre »
Jean Monnier, Philosophe
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Un des défis majeurs de santé dans le monde.
Une priorité de santé publique.
Un enjeu pour l’avenir.
EXPLOSION EPIDEMIQUEEXPLOSION EPIDEMIQUE
« «MENACE GALOPANTEMENACE GALOPANTE» » 1ère cause de cécité acquise chez l’adulte1ère cause de cécité acquise chez l’adulte
1ère cause de mortalité cardio-vasculaire1ère cause de mortalité cardio-vasculaire
•2ème cause de néphropathie2ème cause de néphropathie
Pourvoyeur privilégié d’infections et Pourvoyeur privilégié d’infections et handicaps moteurshandicaps moteurs..
Qualité de vie
Coût
2010 : 240 millions de diabétiques
2025 : 380 millions de diabétiques
PRIORITE D’UNE STRATEGIE DE PRIORITE D’UNE STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE GLOBALEPRISE EN CHARGE GLOBALE
Interventions thérapeutiques Interventions thérapeutiques complémentaires cohérentes et complémentaires cohérentes et personnalisées.personnalisées.
Exhaustive ciblant tous les facteurs de Exhaustive ciblant tous les facteurs de risque associés à l’hyperglycémie.risque associés à l’hyperglycémie.
La plus vieille médication disponible du La plus vieille médication disponible du diabète (1922).diabète (1922).
Indispensable par la survie du diabétique de Indispensable par la survie du diabétique de type 1.type 1.
Initiée précocément en 1939 par Himsworth et Initiée précocément en 1939 par Himsworth et Dere dans le diabète insulino-résistant.Dere dans le diabète insulino-résistant.
La plus efficace pour l’obtention et le maintien La plus efficace pour l’obtention et le maintien d’un équilibre glycémique optimal.d’un équilibre glycémique optimal.
1- Unnikrishnan A et al. Practical guidance on intensification on insulin therapy with BIAsp 30 (NovoMix® 30): a consensus statement. TBC. Int J Clin Pract 2009
TITRATION
RCP du NovoMix® 30
Intensifier en gardant la même insuline
Un contrôle efficace de l’HbA1c avec 2 ou 3 injections
Une couverture efficace de la GAJ et GPP.
Une incidence faible d’hypoglycémies
Un dispositif d’injection facile à utiliser.
AVANTAGES D’UNE INTENSIFICATION PAR UN ANALOGUE BIPHASIQUE : (Novomix 30)
Stratégies d’intensification de Stratégies d’intensification de l’insulinothérapiel’insulinothérapie
Début:une Basale
1x/jour*
Evolution
du diabète
TraitementBasal-plus
Intensification une Premix
2x/J
TraitementBasal-bolus
Intensificationune Premix
3x/J
*tout en continuant le traitement par ADO
Impérative et intensive
Conditionne l’efficacité et la sécurité de l’insulinothérapie
Initiée ou renforcée dès l’initiation de l’insulinothérapie
Entretenue et évaluée à chaque visite de contrôle
Objectifs : acquisition d’un savoir et d’un savoir faire :
Dosage des protéines glyquéesDosage des protéines glyquées
- HbA1C tous les 3 mois- HbA1C tous les 3 mois
- Fructosomine tous les 15 j (dans - Fructosomine tous les 15 j (dans certains cas).certains cas).
SURVEILLANCE DE L’INSULINOTHERAPIESURVEILLANCE DE L’INSULINOTHERAPIE
EFFICACITE* A long terme : Prévention des
complications microvasculaires et macrovasculaires.
Bilan rénal : créatinine, microabuminurie de Bilan rénal : créatinine, microabuminurie de 24 h-24 h- urée-Ionogrammeurée-Ionogramme
Bilan ophtalmologique : examen de FO ; Bilan ophtalmologique : examen de FO ; Angiographie rétinienne…Angiographie rétinienne…
Bilan neurologique : interrogatoire et Bilan neurologique : interrogatoire et examen examen neurologique soigneux – test au neurologique soigneux – test au monofilament…monofilament…
Bilan cardio-vasculaire : ECG de repos, Bilan cardio-vasculaire : ECG de repos, épreuve d’effort, écho-dopllers artériels-voire épreuve d’effort, écho-dopllers artériels-voire coronarographie.coronarographie.
SURVEILLANCE DE L’INSULINOTHERAPIESURVEILLANCE DE L’INSULINOTHERAPIE
Documentation biologique auto surveillance Documentation biologique auto surveillance glycémique capillaire (Glyc < 0,60 g/l).glycémique capillaire (Glyc < 0,60 g/l).
SURVEILLANCE DE L’INSULINOTHERAPIESURVEILLANCE DE L’INSULINOTHERAPIE
CONCLUSIONCONCLUSIONOutil thérapeutique privilégié du diabétique
Indispensable à la survie du diabète de type 1 Nécessaire en cas d’insulinopénie chez le diabétique de type 2.
Outil thérapeutique qui n’est pas inoffensif via le risque hypoglycémique
Impératif d’une parfaite connaissance de ses modalités et de sa surveillance et d’une éducation thérapeutique intensifiée du patient dès son initiation.