MS Prats Servei de Pneumologia Hospital Universitari Germans i Pujol INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA (IR)
MS PratsServei de Pneumologia
Hospital Universitari Germans i Pujol
INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA (IR)
Concepte i definició de la IR.
La insuficiència respiratòria es defineix com la incapacitat de l’aparell respiratori per mantenir els nivells arterials de O2 i CO2 adequats per les demandes del metabolisme.
Per una adequada respiració és necessari una bona integració del pulmó com aparell intercanviador de gasos i una eficient bomba ventilatòria
Definició i classificació de la IR
• Es defineix com paO2 ≤ 60 mmHg.
La IR pot classificar segons els gasos:• Insuficiència respiratòria parcial (hipoxèmica o tipus I)
pa O2 ≤ 60mmHg• Insuficiència respiratòria global (hipercàpnica o tipus II)
pa O2 ≤ 60mmHg i pa CO2 ≥ 45mmHg
Classificació de la IRLa IR també es pot classificar segons la velocitat d’instauració i la situació prèvia de l’aparell respiratori:
• Insuficiència respiratòria aguda:• Instauració ràpida en un pulmó sa i sense tenir temps de posar-se en marxa els
mecanismes d’adaptació i compensació. Pot esser molt greu
• Insuficiència respiratòria crònica:• Es produeix una pèrdua paulatina de la funció respiratòria, això comporta un
mecanisme d’adaptació. Soportent amb dificultat situacions que comportent agreuxament de la funció respiratòria
• Insuficiència respiratòria crònica reaguditzada:• Situació d’insuficiència respiratòria crònica sotmesa a una situació d’agreuxament
Símptomes i signes d’ IR
Símptomes Signes respiratoris Signes extrarespiratoris
Dispnea Dolor toràcic FatigabilitatAdinàmia
Taquipnea ( FR>25pm) Utilització musculatura accesòria Tiratge (intercostal, su- praesternal) Respiració paradògica
Taquicàrdia. Arítmia Cefalea. HTA Estupor. SomnolènciaConfisió Excitació psicomotriu Cianosi. Sudoració Tremolor. HipereflèxiaIncoordinació
Conceptes que s’han de tenir clars
Conceptes que s’han de tenir clars
El gradient alveolo-capilar sempre s’ha de calcular amb aire ambient.No serveix per momitoratge
Conceptes que s’han de tenir clars
Mecanismes fisiotalògics de la IRMecanismes pa O2 Pa CO2
Gradient(A-a)
FiO2 N o N
Hipoventilació N
Alt.difusió N o
Alteració V/Q N o
Curtcircuit N o
Classes de curcircuits o xunts
Hipoventilació alveolar: pa CO2 > 45mmHg
Avaluació de la hipoventilació alveolar Arterial blood gas testing (PCO2 and P(A–a)O2 gradient) Pulmonary function test Spirometry Lung volumes Diffusing capacity for carbon monoxide Measurement of maximum inspiratory pressure (MIP) and maximum expiratory pressure (MEP) Measurement of supine forced vital capacity Nasal sniff inspiratory pressure Chest radiography Chest computed tomographic scan Fluoroscopy of diaphragmatic excursion Nocturnal oximetry Polysomnography Tests of ventilatory control Genetic testing (central congenital hypoventilation syndrome) Magnetic resonance imaging/computed tomography of central nervous system or spine Electromyography
SEMINARS IN RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE/VOLUME 30, NUMBER 3 2009
Patologies associades a hipoventilació alveolar (I)A. Disorders of Ventilatory Control (Alternations in chemosensitivity and/or brain stem respiratory rhythm
generating neurons and brain stem motor neurons)
Congenital central hypoventilation Carotid body dysfunction Brain stem neoplasm Trauma Infarction Sarcoidosis Medications suppressing ventilatory control (narcotics)
Patologies associades a hipoventilació alveolar (II)C. Disorders of the Lung and Airways Obstructive disorders (chronic obstructive pulmonarydisease, cystic fibrosis) Chronic Interstitial lung disorders Obstructive sleep apnea
Patologies associades a hipoventilació alveolar (III)B. Disorders of the Chest Wall Structure
Kyphoscoliosis Ankylosing spondylitis Fibrothorax Obesity hypoventilation syndrome (multifactorial)
Patologies associades a hipoventilació alveolar (IV)D. Disorders of the Respiratory Muscle Function
Spinal cord—transverse myelitis, trauma, infarction,disc compressionMotor neurons—amyotrophic lateral sclerosis,poliomyelitis Motor neuron junction—myasthenia gravis,Eaton-Lambert syndromeDemyelinating disorders—Guillain-Barre´ syndrome,multiple sclerosisMyopathic disorders—muscular dystrophy,mitochondrial disorders, myotonic dystrophy,acid maltase deficiency