Insuficiencia Renal Cronica (IRC)

Ivon Caterine Saldaña Pardo

Francisco Rojas

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

Canino Nicolas French Poodle

11 años 41 Kg

Caso Clínico

Enf. Anteriores: Anemia y Enf. Renal

Ttos: 3 meses dieta K/D, Compleland, Ensure,

Ranitidina, Omeprazol y PlasilAlimentación: Concentrado

Anamnésicos

Motivo de ConsultaUn mes atrás se realizó una profilaxis y desde ese dia el animal no para de vomitar, no come hace

6 dias y ha perdido condición corporal

Examen Clínico

FC: 100 lat/min FR: 20 resp/min

Mucosas: Pálidas FC: 100 LPM

TLLC: 3 seg T°: 37.9 °C

GL: NormalesPulso: Fuerte

Sistema Tegumentario

Sistema Respiratorio

Sistema Digestivo

Sistema Nervioso

Sistema Musculoesquelético

SCA

Respiración con predominio Torácico

Vómito de Color amarillo, anorexia, Halitosis (urémica)

SCA

Debilidad Generalizada, CC 2/5, Lordosis

Sistema Cardiovascular

Soplo 4/6

Sistema Genitourinario

Polidipsia y Poliuria (Historia Clínica)

OjosSCA

OídosSCA

• Enfermedad Renal Crónica (IRC) Hallazgos al examen Clínico

Diagnóstico Presuntivo

Exámenes Complementarios

Cuadro Hemático

Química Sanguínea: BUN, Creatinina y ALT

Parcial de Orina

Cuadro HemáticoParámetro Unidad Resultado Valor ReferenciaEritrocitos 106 /µl 6.5 5.4 - 7.8

Hemoglobina gr/dl 16.3 13 - 19Hematocrito % 46.4 37 - 54

VCM fl 71 62 - 74CHCM pg 25 22 - 27

Plaquetas gr/dl 35.1 32 - 36Leucocitos 103 /µl 94.5 160 - 430

Bandas 103 /µl 13.7 6.0 - 17.0Neutrofilos % -- 0 -2Linfocitos % -- 50 - 67

Eosinófilos % -- 16 - 28Moncitos % -- 3.0 - 7.0Basófilos % -- 3.0 - 10.0

Reticulocitos % -- < 1Normoblastos % --

Linfocitos Atípicos % 1 Metamielocitos % --

Química Sanguínea

ALT: 120 U/L VR: 3 – 50

PROTEINA PLASMÁTICA: 6.7 g/dl VR: 5.4 – 7-1

CREATININA: 8.5 mg/dl VR: 0.5 – 1.5

Parcial de OrinaColor Amarillo claro

Aspecto Turbio

Densidad 1.013

pH 6.0

Leucocitos (Leu/ul) Negativo

Nitritos Negativo

Urobilinógeno (mg/dl) Normal

Proteínas (mg/dl) 100

Sangre (Ery/ul) 25

Cetonas (mg/dl) Negativo

Bilirrubina Negativo

Glucosa (mg/dl) Negativo

Leucocitos 10 – 12 x campo

Eritrocitos 2 – 4 x campo

Celulas epiteliales Altas Celulas Epiteliales bajas

4 – 6 x campo0 – 1 x campo

Bacterias +

Moco -

Levaduras -

Cristales Uratos Amorfos

Cilindros -

Espermatozoides -

• Enfermedad Renal Crónica Hallazgos de Laboratorio (Creatinina 8.5) + Hallazgos al examen clínico

Diagnóstico Final

Tratamiento

Ranitidina 2 mg/Kg BID

Metoclorpamida 0.5 mg/Kg SID

Metronidazol 30 mg/Kg BID

Fluidoterapia 812 ml/dia

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Reducida Función del

Riñón

Daño estructural

Renal

Azotemia Renal

Persistente

Azotemia > 2 semanas

Síndrome Urémico

Anormalidad Funcional y/o estructural de uno o de los dos riñones

Definición

(Morgan et al 2004, Ettinger et al 2001, Bonagura et al 2009)

Trastornos Tubulointersticiales

Congénitos: Nefropatía del Basenji

Patologías Inmunomediadas: Nefritis Intersticial Crónica

Neoplasias: Adenocarcinoma Renal, Linfosarcoma,

Metástasis

Hidronefrosis

Enfermedad Degenerativa: nefritis intersticial crónica

Nefrocalcinosis

Trastornos Glomerulares

Nefritis Hereditaria

Glomerulonefritis por inmunocomplejos

Parásitos: D. Renale

Glomeruloesclerosis

Síndrome urémico Hemolítico

Trastornos Vasculares

Infarto

Hipertensión

Hipotensión

Etiología

(Morgan et al 2004)

Síndrome Urémico

Ins. Renal Anemia Hemolítica Trombocitopenia Def.

Coagulación

Sist. Urinario

# Nefronas Cargas de Soluto x Nefrona Afecta [ orina ]

Poliuria y polidipsia Isostenuria

Patofisiología

(Morgan et al 2004)

TGI

Acumulación de Complejos N+, acidosis y

cambios en el tracto intestinal

Anorexia, pérdida de peso y/o Vómitos

Sist. Endocrino

Hiperparatiroidismo 2ndario

Estimulacion de la PTH por acumulacion de fosfato de calcio en los tejidos

Inhibicion de la enzima 1-α-hidroxilasa renal, reduce produccion de calcitrol por lo que

aumenta la sintesis de PTH

(Morgan et al 2004)

Cambios Hematológicos

Anemia de la Enfermedad Renal Crónica

Disminucion de la produccion de eritropoyetina

Disminucion de vida media de los eritrocitos

Anomalías plaquetarias

Tromboembolismo: animales muy proteinúricos

Cuagulopatías

(Morgan et al 2004)

Sist. Nervioso

Letargo e Inactividad Convulsiones Hipotermia

Desechos N+, acidosis metabolica, trastornos en la

homeostasis del K+ y el Na+, anemia y anorexia

Acumulo de toxinas uremicas

Toxinas urémicas sobre el centro de termorregulacion

(solo en uremia intensa)

Sist. Cardiovascular

Hipertension Sistémica

Alteracion de la regulacion del Na+ en el riñon y aumento de generaciond e angiotensina II

(Morgan et al 2004)

Sx compatibles con uremia

Pruebas de Laboratorio

Delimitacion de Causa

Subyacente

Diagnóstico

(Morgan et al 2004)

Estado Creatinina ( mg/dL)

1 <1.4

2 1.4 – 2.0

3 2.1 – 5.0

4 > 5.0

Evaluación del Estado de Cronicidad

(Bonagura et al 2009)

Hallazgo Estado

Poliuria / Polidipsia 2 - 4

Proteinuria 1 - 4

Hipertensión 1 - 4

Infección del Tracto Urinario 1 - 4

Nefrolitos, Urolitos 1 - 4

Anorexia 3, 4

Perdida de peso 3, 4

Deshidratación 3, 4

Hiperfosfatemia 3, 4

Acidosis Metabólica 3, 4

Hipokalemia 3, 4

Anemia 3, 4

Signos urémicos 4

Hallazgos Clínicos y Cronicdad

(Bonagura et al 2009)

Específico dirigido contra cualquier enfermedad primaria renalSoporte: Agua fresca, fluidoterapia, administrar vitaminas hidrosolubles

Modificaciones Nutricionales

Hiperparatiroidismo 2ndario: Calcitrol oral 1 – 3

ng/kg 1 vez al día

Anemia: Eritropoyetina Recombinante 50 – 100

UI/kg sc 2 – 3 veces al día

Acidosis: Bicarbonato de Na+ 15mg/kg vo. 3 veces

al dia

Tratamiento

(Morgan et al 2004)

• BONAGURA J., TWED D. (2009) Kirk’s Current Veterinary Therapy, Elsevier

• ETTINGER S., FELDMAN E. (2001) Veterinary Internal Medicine. Saunders

• MORGAN R., BRIGHT R., SWARTOUT M. (2004) Clinica de Pequeños Animales. Elsevier

Referencias